UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AO
SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL
Dr. Hans Ronald Martnez SumProfesor TitularSemiologa
OBJETIVOSReconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepticasDescribe los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
Explica la fisiopatologa de los sntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominalesUtiliza terminologa mdica para describir sntomas y signos
Correlaciona sntomas y singnos en cuadros sindrmicos de los organos que se localizan en el abdomen
INTERROGATORIO
Datos de FiliacinAntecedentesSintomasEXAMEN FISICO
InspeccinAuscultacinPalpacinPercusin
DATOS DE FILIACIONEdad:
Infancia: procesos inflamatorios
Adultez: neoplasiasSexoMasculino: neoplasia, enfermedad pptica, enf. CrohnFemenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distnica, estreimiento
Raza:Negra: rara apendicitis y lcera. Ca hgado y esfago.Asitica: rara litiasis biliar y lcera gastroduodenal.
Ocupacin:Plomo: ulcera pptica, gastroenteritis, hepatitis, clico saturnino.Ratas: Enf. de WeilPilotos: hemorroidesCuello Blanco: enf. Pptica, colon irritable
En GuatemalaLa diarrea es la 3 causa de enfermedad (pero la 2 en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4 y la amebiasis intestinal la 9, prevaleciendo en la niez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Pptica (3 causa intrahospitalaria) y la Cirrosis heptica en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cncer gstrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstruccin intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.
DISFAGIADeglucin difcil
ODINOFAGIADeglucin dolorosa
REGURGITACINRetorno a la boca del contenido gsricoSin nusea ni esfuezos de vmito (arcada)Acompaado de pirosis, mercisismo o rumiacinFisiolgico en el lactante
ACIDISMO O PIROSISArdor epigstricoSensacin urente retroesternalRegurgitacin cidaSabor oral amargo y tialismo reflejoSigno de hipotona esofgica distalPresencia de ondas amtiperistlticasSe encuentran en reflujo gastroesofgico, hernia hiatal, gastrectoma extensa
ERUCTOS O REGELDOExpulsin violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esfago y estmagoNormales si son nicos, inodoros o de sabor y olor a alimentosAnormales si son ftidos (estenosis pilrica), agrios (fermentacin gstrica), fecaloideos (fstula gastroclica)Se acompaan de pirosis y regurgitaciones
NAUSEASSensacin desagradable de inquietud gstricaSe acompaa de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria
Preprandial: gastritis aguda y cnica, ascariasisPosprandiales o clinopnicos: atona o hipotona gstricaEstado nauseoso: cncer gstrico
VOMITOActo reflejo que resulta en la expulsin por la boca del contenido gstricoPrecedido y acompaado de nuseas
HEMATEMESISVmito con sangreSigno de lcera gstrica o duodenal, vrices esofgicas, cncer gstrico, erosiones de la mucosa, discrasia sangunea
Indica hemorragia gastrointestinal alta
MELENAPresencia, en heces, de sangre digeridaHeces negras, adherentes, informes, con aspecto de papillaIndica hemorragia gastrointestinal alta
HEMATOQUEZIAPresencia de sangre rutilante en hecesDeposiciones hemticas o heces con sangreIndica hemorragia gastrointestinal inferior
DIARREAAumento del volmen con disminucin de la consistencia fecal segn el hbito del paciente.
DISQUEZIADificultad para las deposicionesDificultad en la evacuacin intestinal
ESTREIMIENTOPausa en la defecacin de 48 72 hr.Evacuacin de hecer fecales en pequeas cantidades, durasRetencin en el intestino grueso
TENESMODeseo de continuar con la deposicin cuando el colon ya se ha evacuado.
ENCOPRESISEvacuacin intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido.Primaria: anomalas colnicasSecundaria: origen psicgeno
DOLOR ABDOMINALSomticoVisceralReferido
AparicinLocalizacinIntensidadCarcterIrraciacinAlivio o aumento
Topografa abdominal9 regionesEpigastrio, mesogastrio, hipogastrio2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
AntecedentesFamiliares
Ca, lcera duodenalIctericias hemolticas y hepticasPersonales:
UremiaGastritis Ulcera CaEstreimiento caAlergiasYatrognicas: ASA, esteroides, ATBs, transfusiones
INSPECCIONFaciesColor de la PielCirculacin colateralForma del abdomenActitud
FACIES HIPOCRATICARasgos afiladosEnoftalmos con haloPiel fra, diagorticaCianosis de mucosasXerostoma y saburraQueilosisLucidez hasta el finSigno de peritonitis y Shock
FACIES ULCEROSA
Frente arrugada,mejillas hundidasOjos abiertos y brillantesMal humor
FACIES CIRROTICA
Hipertrofia parotdeaPseuoexoftalmoConjuntiva ictricaAraas Vasculares
FACIES ICTERICATinte ictricoExpresin animada, quejumbrosa o comatosaPuede estar inexpresivoOjos semicerrados, boca entreabierta
ICTERICIA
Flavnica: hemlisisRubnica: hepatopataVerdnica: obstructivaMelnica: obstructiva (tarda)
Forma del AbdomenProminente:
Es slido, liquido o gas?
Abdomen en delantal o pndulo
Piel laxaPiel cae sobre el pubisSigno de prdida rpida de peso (obesidad previa)
Edema
Piel engrosada por infiltracinSigno de fovea
Meteorismo, timpanismo o flatulenciaGeneralizado y uniformeAbdomen globosoNo se modifica con la posicinIndica presencia de gas
Ascitis
La forma depende de la cantidad de lquidoCambia con la posicin (efecto gravitatorio)
Tumores
Abultamiento circunscritoFlancos deprimidosDesarrollo hacia arriba y adelante
Retrado
HundidoPor espasmo muscularVceras vacasDesaparicin del panculo adiposo
Asimtrico
TumoresUtero grvidoHerniasDiastasis de los rectosGastrosquisis, onfalocele
SIGNO DE CULLENEqumosis periumbilicalLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)Equmosis del flanco izquierdoLesin capilar y dficit de complejo protrombnicoSigno de pancreatitis necrohemorrgica y hepatopatas
CIRCULACION COLATERALHipertensin Portal
Forma radial a partir del ombligoCentrfugaCabeza de Medusa
Obstruccin de Vena Cava Inferior
Raz de lo miembros y cara lateral del abdomenVerticalManifiesta con los esfuerzos
TELANGIECTASIAS (ARAAS VASCULARES)
Eritema palmarEritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenarMoteadoFragilidad ungueal, uas en vidrio de relojSigno de cirrosis
AuscultacinIleo
Mecnico: ruidos hidroareos, agudos (lucha)Paraltico (metablico): ruidos ausentesOrigen intestinal
Borborigmos
GravesSe perciben en el momento del dolorOriginados en el Colon
PERCUSIONSigno de Jobert
Desaparicin de la zona de matidez hepticaSe desplaza a la zona ms alta
Signo de aire libre (perforacin de viscera hueca)
PercusinSigno de morgagni (Oleada ascitica)Paciente en decubito supinoSe percute en un flanco y se palpa en el contrarioAyudante conprime la linea media
PALPACIONSuperficialProfunda
Palpacin SuperficialTensin Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria)Dolor visceral, dolor muscular parietal
Palpacin Profunda
Uni o bimanualBusqueda de masasPalpacin de rganosPared abdominal posterior (va anterior)
Apendice InflamadoPunto de McBurney
Lnea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligoPunto en la unin entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos
Signo de Blumberg
Presin lenta y descompresin bruscaSe intensifica el dolorSigno de irritacin peritoneal
Hiperestesia cutnea
Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolorCrcunscritaSigno de irritacin peritoneal
Signo de Rovsing
Compresin de la fosa iliaca izquierdaDolor en fosa iliaca derechaSe debe al trnsito retrgrado del contenido intestinal
Signo del Obturador
Flexin del miembro inferior derecho sobre el izquierdoAbduccin forzadaIntensificacin del dolor
McKessack Leitch (Signo de Psoas)Paciente en decbito lateral izquierdoMuslos flexionadosExtensin del muslo hacia atrs, con presin en el punto de Mc Burney
Haussmann (Signo de Psoas)
Elevacin del miembro inferior derecho extendidoPresin en el punto de McBurneySe intensifica el dolor
PALPACION DE HIGADOCaractersticas a evaluar:Forma, VolumenConsistenciaSensibilidad, LisuraMovilidadPulsacionesBorde heptico
Mtodo de MathieuDecubito dorsal con cabeza y piernas flexionadasExploracin ascendente con punta de dedos flexionadoTecnica de engancheBsqueda de tumor
Delimitacin heptica
Area de matidezBusqueda del cambio de resonancia matidez - timpanismoMtodo diagnstico de hepatomegalia
Hepatalgia
Puopercusin del hipocondrio izquierdoMano libre protege del golpe directo
PALPACION DE VESICULA BILIARCaractersticas a evaluar:
SensibilidadTamaoVolmen
Signo de MurphyInspiracin interrumpida por dolorPunto doloroso a la presin en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal
Bsqueda del signo de Murphy
Maniobra de ChirayCuando hay mycha grasa o tensin abdominalDecubito lateral izquierdo con muslos flexionadosBsqueda del signo de Murphy por engnche
Ley de Curvoisier: Obstruccin cancerosa = vescula grande; obstruccin calculosa = vescula retrada
Trada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolorSignos de colangitis
Puntos dolorososEstado de la vescula biliar: signo de Courvoisier TerrierTamaoDurezaSensibilidad
PALPACION DE BAZOCaractersticas a evaluar:
TamaoAnomalasFormaLisura
ConsistenciaMovilidadSensibilidadPulsatilidad
Palpacin Uni o Bimanual (Bruce Chwatt)Decbito dorsalMdico a la derechaPalpacin en inspiracinMano izquierda aproxima
Top Related