Freire Fojo A.4º CURSO DE EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE
MEDICAMENTOS
GUÍA ÚNICA INTERNIVELES: INDICADORES DE LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS.4º CURSO DE EVALUACIÓN
Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
PALMA DE MALLORCA, 30 DE MARZO DE 2006
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN UN ÁREA SANITARIA
Ángeles Freire FojoServicio de Farmacia
Área Sanitaria de Ferrol
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MEDICAMENTOS
CREACIÓN DEL ÁREA SANITARIA
Decreto del Servicio Galego de Saúde (SERGAS) 15/2005
Estructura del Área Sanitaria de Ferrol
(Gestión única)
Entrada en vigor Marzo 2005
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DEFINICIÓN DE ÁREA SANITARIA
“Organización centrada en el paciente que, mediante la actuación
interdisciplinar y coordinada de los profesionales de los distintos ámbitos
sanitarios, persigue garantizar la continuidad asistencial, integrando las diferentes modalidades asistenciales
actuales, incluyendo también la atención sociosanitaria”.
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OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (1)
Responsabilidad integral en la continuidad asistencial del paciente
Disminuir la variabilidad clínica, mediante protocolos, guías y vías de práctica clínica
Acercar la prestación del servicio al paciente
Reducir la duplicidad de pruebas, procedimientos y tratamientos
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Integración de la atención en procesos, priorizando los que supongan un mayor volumen de actividad
Favorecer el trabajo en equipo y la mejor utilización de recursos
Dar mayor capacidad de gestión
OBJETIVOS ÁREA SANITARIA (2)
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Director de área
Gerente de procesos
Director de Urgencias y Procesos Ambulatorios
Director de Procesos Médicos
Director de Proceso Quirúrgicos
Director de Enfermería
Servicios Áreas Clínicas Supervisores y coordinadores de enfermería
Director de Recursos Humanos
Director de Recursos Económicos y S.G.
Subdirecciones, en función del tamaño y número de centros del área
ORGANIGRAMA DIRECTIVO
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COMITÉS TECNICO-SANITARIOS DE ASESORAMIENTO
COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA DE ÁREA
ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (1)
Reglamento de régimen
interior
Memoria anual de
actividades
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INTEGRACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS Y
EXTRAHOSPITALARIAS
PROGRESIVA IMPLANTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA IANUS
ÁREA SANITARIA: INTEGRACIÓN (2)
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Habitantes: 206.51520 Municipios35 Centros de Salud/ConsultoriosComplejo Hospitalario Arquitecto
Marcide-Profesor Novoa SantosCentro de especialidades5 Centros Sociosanitarios
ÁREA SANITARIA DE FERROL: COMPOSICIÓN
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RECURSOS HUMANOS 9 farmacéuticos de hospital 7 farmacéuticos de atención primaria 3 D.U.E. 10 auxiliares de enfermería 2 auxiliares administrativos 1 celador 4 residentes
HORARIO 8-22 H → Presencia física 22-8 H → Farmacéutico localizado
ÁREA SANITARIA DE FERROL: RECURSOS FARMACIA
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PUNTO DE PARTIDA
SERVICIO DE FARMACIA HOSPITAL
TRATAMIENTO AL ALTA
HOSPITAL 400 CAMAS
CONSULTAS EXTERNAS
CENTROS SOCIOSANITARIOS
NUTRICIÓN ENTERAL DOMICILIARIA
PACIENTES EXTERNOS Y AMBULANTES
FARMACÉUTICOS ATENCIÓN PRIMARIA
Homologación sanitaria
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C.F.T. HOSPITALGuía Farmacoterapéutica HospitalGuía Farmacoterapéutica SociosanitariosGuía Farmacoterapéutica Consultas
Externas
C.F.T ATENCIÓN PRIMARIAGuía Farmacoterapéutica Centros de SaludEdición Boletines Informativos
PUNTO DE PARTIDA: SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
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ÁREA ÚNICA
INTEGRACIÓN
CONTINUIDAD ASISTENCIAL
¿HACIA DONDE TENEMOS QUE IR?
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OBJETIVOS Unificar la política de medicamentos en el ámbito del
Área buscando la eficiencia Analizar y evaluar la utilización de medicamentos y
productos sanitarios y su adecuación a los criterios establecidos por el C.F.T. del Área
Acercar la dispensación y Atención Farmacéutica al entorno más próximo al domicilio del paciente
ÁREA ÚNICA Y FARMACIA
Proyecto de integración
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Creación Abril 2005 Composición:
C.F.T Hospital + 2 facultativos de AP Reglamento régimen interno
C.F.T. DE ÁREA
Al menos un 50% de los componentes procedentes de AP
Facultativos de diferentes perfiles prescriptores, farmacéutico de AP
C.F.T. fuerte, miembros con experiencia, capacidad de trabajo y predicamento
INICIAL
PROPUESTA
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C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO(1)
Gerente de Procesos o Director de Procesos Médicos Director/ Subdirector de Enfermería o Supervisor Médico del Área Médica (M. Interna, Neumología, Neurología, ...) Médico de Oncología/Hematología Médico del Área Quirúrgica (Cirugía, Urología, Traumatología, ...) Médico del Área de Pediatría Médico de UCI/Anestesia y Reanimación Médicos del ámbito extrahospitalario Médico de Urgencias/PAC Farmacéutico hospitalario Farmacéutico extrahospitalario Farmacéutico Jefe Servicio/Área Medicamento
COMPOSICIÓN
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Criterios de inclusión Eficacia con evidencia científica contrastada Perfil de seguridad… Relación beneficio/riesgo Parámetros farmacoeconómicos Indicaciones no cubiertas Simplificación posológica
Criterios de exclusión Bajo consumo, excepto antídotos y fármacos de urgencia Retirada mercado farmacéutico Disponibilidad de alternativas de mayor seguridad Disponibilidad de alternativas más eficaces y/o mejor relación
beneficio/coste. Eliminación de duplicidad de equivalentes terapéuticos.
C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (2)
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
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Criterios A) Presentación farmacéuticaB) Especialidades farmacéuticas genéricas C) ServicioD) Coste
C.F.T: MANUAL DE FUNCIONAMIENTO (3)SELECCIÓN DE LA ESPECIALIDAD FARMACÉUTICA
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GUÍA FARMACOTERAPÉUTICA
ÚNICA DE ÁREA
SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA
HOSPITAL
SOCIOSANITARIOS
URGENCIAS
ALTA
CONSULTAS EXTERNAS
ATENCIÓN PRIMARIA
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PLAN DE ACCIÓN
“En política sanitaria/farmacéutica las formas de adoptar soluciones para resolver los problemas son a menudo más importantes que las razones de fondo que llevan a ponerlas en marcha”
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HOSPITAL
Evaluación del impacto en
Atención Primaria a la hora de
la selección de un fármaco
CRITERIOS DE SELECCIÓN (1)
PROGRAMAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO AL INGRESO Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA
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CRITERIOS DE SELECCIÓN (2)
CENTROS SOCIOSANITARIOS
Centro SS “Laraxe”- 2 médicos*Centro SS “Caranza”-1 médico*Centro SS “Euxa-Narón”- 1 médico*Centro SS “San José”- 16 médicos‡
Centro SS “Mi Casa”- 19 médicos‡
* Médicos dependientes del centro
‡ Médicos del ámbito de Atención Primaria
Nº de centros: 5(3 nuevos centros)
Nº total
pacientes:827
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1. Nuevos centros con diferentes médicos de cabecera, algún APD y sin conexión ni coordinación entre ellos
2. Revisión y actualización de GFT de Sociosanitarios. Adaptación a nuevas necesidades: antialzheimer, bifosfonatos…
3. Revisión de los tratamientos de todos los pacientes de los nuevos centros asociados. Propuesta de adaptación de los tratamientos a la GFT
4. Presentación de las propuestas a los médicos prescriptores
5. Adaptación de los tratamientos a la GFT
CRITERIOS DE SELECCIÓN (3)
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CENTRO SOCIOSANITARIO “CARANZA”
Residentes:– 142 válidos– 47 asistidos
Dispensación: – Dosis unitaria: 86 pacientes– Dispensación farmacéutico: 72– Dispensación externa: 31
% adaptación a GFT:– Inicial: 32 %– Final: 95 % PROGRAMA DE PROFILAXIS DE
OSTEOPOROSIS CON ELCATONINA: 44 PACIENTES
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MEDICAMENTOS
Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T.
CRITERIOS DE SELECCIÓN (4)
CENTROS SOCIOSANITARIOS
CENTROS SOCIOSANITARIOS
% ADAPTACIÓN A GFT AL INICIO
% ADAPTACIÓN A GFT FINAL
61,7 % 93,3 %
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MEDICAMENTOS
CENTROS SOCIOSANITARIOS
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MEDICAMENTOS
Circular del SERGAS de finalización de tratamientos farmacoterapéuticos al alta
Dispensación e información al paciente: Adaptación a GFT
CRITERIOS DE SELECCIÓN (5)
TRATAMIENTOS AL ALTA
TRATAMIENTOS AL ALTA
Nº pacientes
Coste/paciente
Nº total intervenciones
% intervenciones adaptación GFT
Aceptación
2002 1.739 17,5 € 305 68,85 % 90 %2003 1.712 19,3 € 357 70,03 % 98,8% 2004 2.183 18,7 € 598 69,9 % 100 %2005 2.406 17,4 € 903 42 % 100 %
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MEDICAMENTOS
CRITERIOS DE SELECCIÓN (6)
ADAPTACIÓN A G.F.T. DIFICIL POR NO ESTAR LIGADO A
DISPENSACIÓN/OBJETIVOS…
URGENCIAS CONSULTAS EXTERNAS
ATENCIÓN PRIMARIA
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Grado de adaptación de las prescripciones a la G.F.T.
CRITERIOS DE SELECCIÓN (7)
URGENCIAS
Objetivo: Dispensación por parte del S.F de las primeras dosis, en tanto el paciente no acuda a su médico de cabecera
PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL AÑO 2005
URGENCIAS
Nº PA recetados
Nº total genéricos
Nº PA incluidos en
GFT
% PA incluidos en
GFT
% genéricos recetados
424 12 174 41,03 2,83
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MEDICAMENTOS
Principal inductor de prescripción a AP
Mala experiencia previa de creación de GFT de consultas
CRITERIOS DE SELECCIÓN (8)
CONSULTAS EXTERNAS
PRESCRIPCIONES RECETA OFICIAL 2005
SERVICIO Nº PA recetados
Nº total genéricos
Nº PA incluidos en GFT
% PA incluidos en
GFT
% genéricos recetados
M. INTERNA 384 18 206 53,6 8,9NEUROLOGÍA 122 3 79 64,7 2,5HEMATOLOGÍA 148 6 106 71,6 4ONCOLOGÍA 95 5 82 86,3 5,3GINECOLOGÍA 63 2 43 70,5 3,1PSIQUIATRÍA 360 8 175 48,6 2,2TRAUMATOLOGÍA 248 8 122 49,2 3,2REUMATOLOGÍA 152 5 78 51,3 3,3PEDIATRÍA 235 7 133 56,6 3,0
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Desarrollo de los procesos asistenciales
Incorporación del seguimiento de los procesos a los objetivos anuales pactados
CONSULTAS EXTERNAS
PLAN DE TRABAJO
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CRITERIOS DE SELECCIÓN (9)
ATENCIÓN PRIMARIA Fase de estudio de prescripciones en el Área por
grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos
Herramientas disponibles:
PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
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ÁREA SANITARIA DE FERROL
GASTO/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005Grupo terapéutico Gasto Sergas % gasto/total gasto
Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos 5.369.723,80 9,24 %
Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación 3.936.766,47 6,78 %
Antidepresivos 3.933.253,64 6,77 %
Hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina 3.714.361,21 6,39 %
Antiúlcera péptica 2.616.980,92 4,50 %
Hormonoterapia antineoplásica 1.998.916,27 3,44 %
Antagonistas del calcio 1.853.090,22 3,19 %
Neurolépticos 1.802.393,30 3,10 %
Preparados urológicos incluidos antiespasmódicos 1.614.815,37 2,78 %
Inhibidores de la agregación plaquetaria 1.561.139,82 2,69 %TOTAL 28.401.441,03 48,89 %
TOTAL GASTO 58.094.820,12
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ÁREA SANITARIA DE FERROL
PRESCRIPCIÓN/GRUPOS TERAPÉUTICOS AÑO 2005Grupo terapéutico Recetas %recetas/total recetas
Tranquilizantes 304.538 7,55 %
Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos 212.228 5,26 %
Analgésicos antipiréticos 201.738 5,00 %
Hipotensores de acción sobre el sistema renina-angiotensina 194.314 4,81 %
Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroides solos 177.724 4,40 %
Antiúlcera péptica 170.249 4,22 %
Inhibidores de la agregación plaquetaria 140.525 3,48 %
Antidepresivos 126.295 3,13 %
Broncodilatadores y otros antiasmáticos por inhalación 121.403 3,01 %
Antagonistas del calcio 89.017 2,21 %TOTAL 1.738.033 43,06 %
TOTAL GASTO 4.035.838
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CRITERIOS DE SELECCIÓN (9)
ATENCIÓN PRIMARIA Fase de estudio de prescripciones en el Área por
grupo terapéutico/coste para iniciar protocolos terapéuticos
Herramientas disponibles:
PROGRAMA IANUS DE HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
PROGRAMA DE RECETA ELECTRÓNICA
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ATENCIÓN PRIMARIA
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ATENCIÓN PRIMARIA
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ATENCIÓN PRIMARIA
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MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS SERGAS
Porcentaje de prescripción de medicamentos genéricos ≥ 10%
Porcentaje de prescripción de nuevos medicamentos ≤ 2%
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ÁREA SANITARIA DE FERROL
2,45%
4,04%
5,58%6,73%
0,00%1,00%2,00%3,00%4,00%5,00%6,00%7,00%8,00%
2002 2003 2004 2005
% genéricos
EVOLUCIÓN RECETAS GENÉRICOS
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MEDICAMENTOS
Protocolos de trabajo conjuntos, multidisciplinares, de todos los participantes en el proceso asistencial
Resultado consensuado
Criterios de selección de medicamentos basados en eficacia, seguridad y coste, teniendo en cuenta el impacto en primaria
No funciona la poca flexibilidad
CRITERIOS DE SELECCIÓN:TRABAJO POR PROCESOS
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MEDICAMENTOS
Basada en el consenso y en la participación
Implicación de la Dirección de Área y Gerencia de Procesos
Indicadores de medida de resultados feedback
Propuesta anual de objetivos en función de los datos de los indicadores
El trabajo por procesos es lento
METODOLOGÍA DE IMPLANTACIÓN
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MEDICAMENTOS
¿Por qué las Comunidades Autónomas no marcan criterios a la hora de selección y utilización de medicamentos?
¿Por qué la política/gestión sanitaria se ha preocupado más de los precios de los medicamentos que de su correcta selección y utilización?
¿Por qué los Grupos de Evaluación y Selección de Medicamentos tienen tantas dificultades?
CUESTIONES SIN RESPONDER
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