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  • UNIVERSIDAD DE CONCEPCINDivisin de Asistencia Financiera al Estudiante N

    IDENTIFICACIN DEL SOSTENEDOR DEL PAGO DIRECTO

    2011 - 000783

    DOCUMENTO UNIVERSIDAD

    Direccin

    Ciudad

    PUERTO CHACABUCO 1018 PORTAL DEL MAR

    Comuna Telfono

    Identificacin del Sostenedor

    Nombres

    ParentescoFecha de NacimientoCdula de Identidad

    -

    [email protected] Electrnico: Celular:

    Identificacin del Alumno

    Nombres

    Cdula de IdentidadN de Matrcula

    Autorizo a la Universidad de Concepcin para requerir todos y aquellos antecedentes o documentos que estime necesarios, de acuerdo a lo dispuesto

    Carrera y Curso

    PUERTO MONTT

    6.848.832 K

    - 32011402485 6-

    Apellido Paterno Apellido Materno

    LOPEZ SANTANA

    Apellido Paterno Apellido Materno

    LOPEZ SANTANA

    16.586.216 CS POLITICAS Y ADMINISTRATIVAS

    en el reglamento respectivo.

    NELSON HERNAN

    PUERTO MONTT -

    30/04/1955

    NELSON HERNAN

    Padre

    Firma del Sostenedor

    Firma del Alumno

    Fecha: