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COLEDOCOLITIASIS
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COLEDOCOLITIASIS
Juan Carlos Ayala MD (c) PhD
Ciruga General
Asesor Cientfico Salud Total
Profesor AsistenteFacultad de Medicina
Pontificia Universidad Javeriana
Coordinador Grupo de Soporte Nutricional y
Metablico!ospital Universitario de San "gnacio
Clnica de la Mu#er
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AGENDA
Definicin Incidencia
Trabajo Diagnostico Opciones de tratamiento
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DEFINICION
Litiasis del griego Litho que es piedra sufijo
iasis que es Enfermedad!
Litiasis " calculo o piedra en un tracto #olelitiasis" #alculo en $es%cula
#oledocolitiasis en la &%a biliar #olecistocoledocolitiasis!
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DEFINICION
Los c'lculos se originan por desbalance en los
componentes de la bilis!
#lasificacin de Asc(off"
)! *rimarios" En $%a biliar
+! ,ecundarios" -igran de $es%cula biliar
.! -etablicos/Inflamatorios/ -i0tos
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DEFINICION
La maor%a migran al col1doco 2 secundarios3
245/6573
*ueden presentarse con colelitiasis
concomitantemente 2#olecistocoledocolitiasis3 *osterior a colelap8 #oledocolitiasis
9esidual" -enos de dos a:os
9ecurrente" -as de dos a:os
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DEFINICION
)5 a +57 de poblacin europea
norteamericana presentan colelitiasis!
En #olombia cifras similares
En ;, gastos m1dicos anuales por esta
patolog%a son de +!+ billones de ;,D
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INCIDENCIA
+< 7 de los pacientes con colelitiasis presentan
coledocolitiasis!
=< a >
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INCIDENCIA
No se sabe que porcentaje de los c'lculos en la
$%a biliar se $uel$en sintom'ticos o cuantos
pasan silenciosamente al duodeno!
;na $e@ son sintom'ticos esta situacinacarrea una alta tasa de morbilidad aguda
2 colangitis o pancreatitis aguda3!
,ino se tratan promue$en (epatopat%a crnica
obstructi$a!
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FACTORES DE RIESGO
Tanto gen1ticos como ambientales!
Dos condiciones cla$es" Estasis biliar e
infeccin!
Estasis biliar dado por alteraciones anatmicasque condu@can dilatacin de la $%a biliar!
Infeccin tambi1n fa$orecida por obstruccin
biliar!
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TRABAJO DIAGNOSTICO
Tres aspectos cla$es"
)! #l%nica
+! Laboratorios
.! Im'genes
Esto permite establecer probabilidades
diagnosticas!
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CLINICA
6< 7 de los pacientes presentan dolor
abdominal tipo clico en (emiabdomen superior!
)5 a )< 7 presenta como s%ntoma principal
ictericia Los antecedentes m1dicos quirBrgicos de
suma importancia!
Enfermedades de base asociadas contrastornos biliares!
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CLINICA
En el interrogatorio precisar si presenta acolia
coluria o ictericia!
La presencia de alguno de estos s%ntomas tiene
un alto $alor predicti$o C para coledocolitiasisespecialmente la coluria!
Tiempo de e$olucin 2neoplasia3
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CLINICA
Enfermedades tales como" Enfermedad
inflamatoria intestinal/$asculitis etc!! Infeccin
(ep'tica pre$ias 2 &irus de la (epatitis/(epatitis
medicamentosa entre otros3 Antecedente de cirug%a (ep'tica o biliar! Tiempo
de la misma 2 descripcin quirBrgica3
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CLINICA
E0amen f%sico e$aluar tinte ict1rico en mucosas
En abdomen e$aluar si (a cicatrices
quirBrgicas 2 no referidas por el paciente3
Dolor en (cd palpacin de masas!
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LABORATORIOS
?emograma
*erfil (ep'tico completo
,egBn criterio otros labs!
TG$
TGP
Fosfatasa Alcalina
%ilirrubinasA&ilasa'lipasa
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LABORATORIOS
La ele$acin es significati$a cuando es )!< $eces
por encima del $alor normal!
De forma indi$idual las pruebas de mas $alor
predicti$o C son bs alF,e deben interpretar en conjunto!
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LABORATORIOS
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IMAGENES
El e0amen de eleccin es Ecograf%a (epatobiliar o
de abdomen superior!
*ara colelitiasis , E altas!
, 7 para coledocolitiasis!
La $isuali@acin de calculo en & en ecograf%a
tiene una alto $alor predicti$o C!
CO OCO S S
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CO EDOCO ITIASIS
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IMAGEN
,e e$alBan en la ;,"
?%gado
&es%cula 2 si la (a 3 c'lculos
&%a biliar dmt normal 4 mm
#abe@a de p'ncreas
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ESTRATIFICACION DE
RIESGO
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Escala de Riesgo
9iesgo de tener #oledocolitiasis es m%nimo del
< 7 (asta un )H 7 de forma asintom'tica!
Estrategias para detectar que indi$iduos tienen
c'lculos! -edidas e0tremas a todos los pacientes
#olangiografia intraoperatoria o ante cualquier
alteracin #*9E!
-anejo de la $%a biliar re$olucionado con #*9E
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Escala de Riesgo
#*9E no es inocua entr como una
(erramienta diagnostica pero actualmente su fin
debe ser mas TE9A*E;TI#O!
#alcular riesgo de presentar #oledocolitiasis! Desde ajo a alto riesgo!
#ontemplar Todos los aspectos presentes
2#l%nica/Labs/Imagen3
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Escala de Riesgo
La #oledocolitiasis as% sea asintom'tica debe
tratarse
En -edline con t1rminos -es(" Common Bile
duct stonesse encuentran >> 9#T
+< -eta/an'lisis!
4= 9e$isiones sistem'ticas! H Gu%as cl%nicas!
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Escala de Riesgo
-es(" Choledocholithiasis
6) 9#T
+H -eta/an'lisis
=H 9e$isiones sistem'ticas 4 Gu%as cl%nicas
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Escala de Riesgo
Alto riesgo" Alteracin de las pruebas de
funcin (ep'tica C & 4 mm C
AcoliaJictericiaJcoluria
Intermedio: Alteracin de *? o & 4 mm Bao : Todo normal
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ESCALAS DE RIESGO
Bao riesgo:
*robabilidad menor al
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ESCALAS DE RIESGO
Riesgo Intermedio:
*robabilidad entre < al .
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ESCALAS DE RIESGO
Riesgo Intermedio:
#9-N sensibilidad 6.7!
Endosonografia , >.7 E >=7 especialmente
Btil en c'lculos peque:os!En t1rminos generales las dos opciones son
igualmente buenas la ;E, es mejor pero
necesita sedacin e0perticia!
NO se complementan o una o la otra!
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ESCALAS DE RIESGO
Riesgo Alto:
*acientes con alto riesgo la probabilidad de #DL
es maor al 457 esta cifra justifica la #*9E!
La recomendacin es todo paciente en este riesgoC!RE no se justifica otros e0'menes pre$ios!
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TRATAMIENTO
uirBrgico Endoscpico
Dos escenarios" $es%cula sin $es%cula!
El tratamiento endoscpico menos mrbido
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TRATAMIENTO
uirBrgico " Abierto o laparoscpico
Igual de eficaces
-as efecti$o que el endoscpico
Depende del tama:o de $ia biliar
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Endoscpicou*re operatoriouIntra operatorio
u*ostoperatorio
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