Download - Riesgos de salud ocupacional para trabajadores de la …theific.org/wp-content/uploads/2014/08/Spanish_ch21_PRESS.pdf · Walter Popp. 312 Conceptos básicos de control de infecciones

311

Riesgos de salud ocupacional para trabajadores de la salud

• Lostrabajadoresdelasaludestánexpuestosariesgosbiológi-cos,químicos,físicosergonómicosysicológicos.

• LosvirusdelahepatitisB,hepatitisC,inmunodeficienciahu-manaytuberculosis,representanlosriesgosde infecciónmásimportantesparalostrabajadoresdelasalud.

• La infecciónconelvirusde lahepatitisBpuedeprevenirseatravés de la inmunización; todos los trabajadores de la saluddebenvacunarsecontralahepatitisB.

• Cadacentrodebecontarconprocedimientosescritosacercadecómomanejar exposiciones con agujas u otros objetos punz-antes,ydifundirlosentresupersonal.

• Enpaísesdebajosrecursos,unmismoprofesionalpuedehac-ersecargodelasáreasdemedicinaocupacional,yprevenciónycontroldeinfecciones.

Puntos clave

Capítulo21Riesgosdesaludocupacionalpara

trabajadoresdelasaludWalterPopp

312

Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones

Antecedentes

Loscentrosdeatenciónensaludentodoelmundoempleanamásde59millonesdepersonas1,lasquesevenexpuestasamuchosriesgosparalasalud;entreellos:• Biológicos:Tuberculosis(TBC),hepatitisByC,virusdeinmunodefi-

cienciahumana(HIV)• Químicos:Desinfectantes, óxidode etileno, agentes antineoplásicos,

gasesanestésicos,látex(enlosguantes,puedecausaralergias).• Físicos:Ruido,radiación,caídas.• Ergonómicos:Cargaspesadas,desórdenesmusculoesqueléticos.• Sicológicosysociales:trabajoenturnos,violencia,estrésyagotamiento.

Cadaaño,3millonesdetrabajadoresdelasaludsevenexpuestosapató-genosdetransmisiónsanguíneaatravésdelesionespercutáneas;sesabeque 2millones resultan expuestos a hepatitisB, 900.000 ahepatitisCy170.000aHIV.Sinembargo,sepresumequeun40a75%delaslesionesnoseinforma,porloqueloscasosaúnpuedensermuchosmás.Lasex-posicionesconocidassetradujeronen15.000,70.000y1.000infeccionesdelospatógenosmencionadosarriba,respectivamente;másdel90%deestasinfeccionesseproduceenpaísesendesarrollo2.

Lospinchazosconagujasusadas,lesiónresponsabledel95%delassero-conversiones deHIV entre trabajadores de la salud, puedenprevenirsemediante la aplicacióndemedidas prácticas y de bajo costo. Las infec-cionesporvirusdelahepatitisBsonpreveniblesenun95%medianteva-cunación.Sinembargo,enalgunasregionesdelmundomenosdel20%delostrabajadoresdelasaludharecibidolastresdosisdevacunanecesariasparasuinmunización1.

Prevención

Principios básicosEnpaísesdebajosrecursos,unmismoprofesionalpuedehacersecargodelasáreasdemedicinaocupacional,yprevenciónycontrolde infecciones,peseaqueespreferiblecontarcondepartamentosseparados.Algunasmedi-dasparareducirlosriesgosocupacionalesentrelostrabajadoresdelasalud:• Evaluaciónescritaderiesgosquecubralosaspectosfísicos,químicos,

biológicos,ergonómicosyfísicos.

313


• Revisiónanualdelaevaluaciónderiesgosydefiniciónacercadesihahabidocambiososiexistenriesgosadicionales.

• Incluirunaestimacióndelgradoderiesgo;valedecir:baja,mediaoalta(verTablas21.1y21.2).

Reducirlosriesgosalosqueseexponenlostrabajadoresdelasalud,me-diantelassiguientesactividades:1. Eliminarelriesgo–porejemplo:

• Administrarmásmedicamentosporvíaoral,paraasíreducirelnúmerodeinyecciones4-5

• Designarunhospitalcentralparaeltratamientodepacientesalta-menteinfecciosos(porejemplo,pacientestuberculosos).

2. Retiraroaislarelpeligro–porejemplo:• Usodeagujasconmecanismosdeseguridad(agujasdesechables

diseñadasconunmecanismoretráctiloquecubreelextremopun-zanteinmediatamentedespuésdesuuso).

• Transportedelasmuestrasdesangreencajasapruebadefugasoperforaciones,yusoderecipientesapruebadeperforacionesparadesecharelementospunzantesyagujas.

3. Medidas organizacionales –Programacióndel trabajode formadereducirlaexposición,porejemplo:• Reduccióndelnúmerodemiembrosdelpersonalqueatiendena

unpacienteconTBCoS. aureusresistenteameticilina(SARM).• Capacitación al personal regularmente en prácticas de trabajo

seguras.• Creacióndeuncomitédeseguridadenel trabajo.Enhospitales

pequeños,estecomitépuedeserelcomitédeprevenciónycontroldeinfecciones.

• ConsideraratodoslospacientescomopotencialmenteinfectadosconhepatitisBoCoHIVymantenerlaalerta–trabajoconad-herenciaestrictaalasprecaucionesestándar/prácticasrutinarias.

• Periódicamente,realizarauditoríasdecumplimientodelasmedi-dasdeprevención.

4. Evaluarelusodeequiposdeprotecciónpersonal-porejemplo:• Guantes:Desecharycambiarentrepacientes.Siemprequeseapo-

sible,usardesechablesodesinfectarmáximo2a3veces.• Batas:Usosiesfactiblequeseproduzcaunderrameosalpicadu-

ra;cambioentrepacientes.Lasbatasdeusoúnicosonpreferibles.Silasbatasseusanvariasveces(porejemplo,duranteunmismo

314


Grupo de

riesgo Descripción Ejemplos

1 Agente biológico con escasas probabilidades de causar enfermedad en humanos

Bacterias del yogurt Levadura de la cerveza

2

Agente biológico capaz de causar enfermedad en humanos y que puede ser un peligro para los trabajadores; es poco probable que se propague a la comunidad; generalmente hay profilaxis y/o tratamiento efectivo disponibles.

La mayoría de las bacterias Casi todos los mohos La mayoría de los virus

3

Agente biológico capaz de causar enfermedad severa en humanos y que representa un serio peligro para los trabajadores; puede involucrar riesgo de propagación a la comunidad, pero generalmente hay profilaxis y/o tratamiento efectivos disponibles.

Hepatitis B Hepatitis C Virus de inmunodeficiencia humana Tuberculosis

4

Agente biológico capaz de causar enfermedad severa en humanos y que representa un serio peligro para los trabajadores; puede involucrar un alto riesgo de propagación a la comunidad; por lo general no hay profilaxis y/o tratamiento efectivos disponibles.

Virus Lassa Síndrome respiratorio agudo severo

Tabla 21.1. Clasificación de agentes biológicos en 4 grupos, según el nivel de riesgo de infección que representan*

* Según la directiva 2000/54/EC del Parlamento Europeo y su Concejo3.

315


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321


turno,ponerseyretirarlabatasintocarlacaraexterna,quepoten-cialmentepodríaestarcontaminada).

• Gafasoprotectoresfaciales:Usosiesfactiblequeseproduzcaunderrameosalpicadurahaciaelrostro.Desinfectarregularmenteycadavezqueelartículoseveamanchado.

• Mascarillas y respiradores: SI hay riesgo de exposición a unpatógenode transmisiónaérea,debeusarseun respiradorN95/FFPqueproveaunsellofacialajustado.Denocontarconuno,lamejoralternativaesunamascarillaquirúrgica,especialmentecon-trainfecciónporgotitas.Lasmascarillasdetelacaseras,lavablesyreutilizablesentreganalgodeproteccióncontraelsíndromeres-piratorioagudosevero,ypuedenserunamejoralternativafrentealaopcióndenousarnada.

Paraactividadesdemedioyalto riesgo,desarrollarprocedimientosop-erativos estándar por escrito. Puede que estos sean idénticos a los pro-cedimientosdeprevenciónycontroldeinfecciones;sinembargo,debenincluirlaprotecciónalpersonalyrecomendacionesdevacunación.

Proveerunexamenmédicoparatodoelpersonaldeatenciónensalud:• Debe incluirunexamenfísicoehistorialmédicodetodos los traba-

jadoresnuevos,ambosrealizadosporunmédicoconexperiencia.• Esnecesarioregistrarlosresultadosdelexamen.• Losregistrosdelosexámenesatrabajadoresdelasaluddebensercon-

fidencialesymantenerseenunlugarseguro.• Proveervacunasparatodoelpersonal.Serecomiendaparticularmente

quetodoslostrabajadoresnoinmunesrecibanlassiguientesvacunas:• HepatitisB• Influenza• Parotiditis/sarampión/rubéola/varicela/tosferinaotoscon-

vulsiva(especialmenteparaelpersonalquetrabajaconniños)• Poliovirus• Tétano,difteria(modalidadvacunaciónrutinariaaadultos)

• Todas las heridas y accidentes deben documentarse en el historialmédicodeltrabajadorrespectivo.

• Repetirlosexámenesperiódicamente.Porejemplo,cada3años.

322


Problemáticas asociadas a centros de bajos recursos

Enpaísesdebajosrecursos,debeponerseénfasisenevitarpinchazosconaguja.Lasdoscausasmásimportantesdeestetipodepinchazoseslaprác-ticaderecapsularlasagujas,yelmanejonosegurodedesechoscortantes.Otrascausaspuedenser:• Sobre-utilizacióndeinyecciones• Faltadesuministros (jeringasdesechables,dispositivosmásseguros

paraagujas,recipientesparaeldesechodeobjetospunzantes)• Nocolocarlaagujaenelcontenedordedesechodeobjetospunzantes

inmediatamentedespuésdelainyección• Eltraspasodedispositivosdemanoenmano(porejemplo,enelpa-

bellónquirúrgico)• Falta de conciencia acerca del problema y falta de capacitación al

personal

LahepatitisB,hepatitisC,HIVyTBCrepresentanlosriesgosdeinfecciónmásimportantesparalostrabajadoresdelasaludenpaísesdebajosrecur-sos.Elriesgodetransmisióndeunpacienteinfectadoauntrabajadordelasaludvíapinchazoconagujaesaproximadamente5-8:• 30%parahepatitisB• 3%parahepatitisC• 0,3%paraHIV

La vigilancia de exposición por agujas u otros objetos punzantes con-tribuyeaidentificaráreasodispositivosderiesgo,yasuvezestainfor-maciónpuedeservirparacapacitaralpersonal.Cuandoocurranacciden-tesconagujauobjetopunzante:• Debesolicitarselaayudainmediatadeuncolega.• Idealmente,cualquierheridaalapieldebedesinfectarseconalcohol

olimpiadordemanosenbaseaalcohol(elusodealcoholpuedepro-vocardolor).Sinohayalcoholdisponible,lavarmeticulosamenteconaguayjabón.

• Sihahabidoexposicióndemembranasmucosas,laúnicaopciónre-alistaesellavadoconabundanteagua.(alternativas:preparacionesenbaseayodo,clorexidinauoctenidina).

• Despuésdeladesinfección,evaluarelriesgodetransmisión.Elriesgopuedesermayorsilaheridaesprofunda,sihaysangrevisibleeneldispositivo,sielpinchazofueconunaagujasaturadadesangreosi

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elpacientefuentepresentaunaaltacargaviral(encasodecontarconestainformación).

Prácticas preventivas específicasHepatitis BElriesgodeinfecciónconelvirusdelahepatitisB(VHB)puedeevitarsemedianteladisminucióndelaexposiciónasangreyfluidoscorporales,ymediantevacunación.Laprofilaxispost-exposición(PPE)varíasegúnelestadoinmunedeltrabajadordelasalud.• Untrabajadordelasaludnovacunadodeberecibirtantoinmunoglob-

ulinacontralahepatitisB(IGHB)comolavacunacontraelVHB• Untrabajadorpreviamentevacunadoyconrespuestadeanticuerpos:

ningúntratamiento.• Untrabajadorpreviamentevacunadoysinrespuestadeanticuerpos:

deberecibirtantoinmunoglobulinacontralahepatitisB(IGHB)comolavacunacontraelVHB(unasegundadosis)o2dosisdeIGHBconunlapsodeunmesentreellas

• Untrabajadorcuyarespuestadeanticuerposesdesconocida:realizarunapruebadeanticuerposyadministrarinmunoglobulinacontralahepatitisB (IGHB)yvacunacontraelVHBsi los resultadosno sonsatisfactorios(<10mIU/ml).

Hepatitis CActualmentenohayrecomendacióndePPEparaelvirusdelahepatitisC(VHC).Recojaunalíneadebaseyrealicepruebasdeseguimientoparadetectar VHC y Alanina aminotransferasa (ALT) por hasta seis mesesdespuésdelaexposición.RealizarpruebasRNA-VHCenlapsosdeentre4y6 semanas si sedeseaundiagnósticopreviode infecciónporVHC.LosmiembrosdelpersonalquedesarrollenhepatitisCdebenrecibirtrata-mientoconposterioridadalaseroconversión

Virus de inmunodeficiencia humanaLa PPE contraHIV debe iniciarse cuanto antes, preferentemente en unlapsonomayora2a24horas,ynuncadespuésde72.AlgunosproblemasconlaPPEdeHIV:• La transmisióndelHIV solo puedeprobarse conpruebas PCRque

soloestándisponiblesenlaboratoriosaltamenteespecializados.• LaPPEdebe administrarsedentrode lasprimerashoras tras la ex-

posición.

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• Esnecesariotomarenconsideraciónlascontraindicaciones(porejem-plo,embarazo).

• Hayunaaltatasadeefectoscolaterales(yunaaltatasadedesercióndelconsumodelasdrogas).

• Esnecesariotomarlosmedicamentosporalmenos4semanas.

PuedequealgunospaísesnocuentenconPPEparaHIV;porlotanto,esnecesarioserparticularmentecuidadosoconlaimplementacióndeprácti-cassegurasparaevitarlosaccidentes.Solicitarconsejoexpertosisesospe-charesistenciaviral.SinohayPPEdisponible:• RealizarpruebasdeanticuerposcontraelHIValmenoshastaquese

cumplanseismesesdelaexposición(valedecir,paraestablecerlíneadebase,alasseissemanas,tresmesesyseismeses).

• RealizarunapruebadeanticuerposcontraelHIVsisurgeunaenfer-medadcompatibleconunsíndromeretroviralagudo.

• Aconsejaralaspersonasexpuestasqueejerzanprecaucionesafindeevitarlatransmisiónsecundariaduranteelperíododeseguimiento.

TuberculosisAlgunasmedidasparacontrolarlatransmisióndeTBCasociadaalaaten-ciónensalud(sistemasdeventilación,salasdeaislamiento,equipamientodeprotecciónpersonal)puedenencontrarsefueradelasposibilidadesdepaísesdebajosrecursos9.Lassiguientesmedidaspuedendisminuirelries-godetransmisión:• CreacióndeuncomitédecontroldeTBC.• AumentarlaconcienciaacercadelaprevalenciadeTBCentrepacien-

tesHIV-positivos.• UbicaralospacientesconsospechadeTBCoconradiografíadetórax

alteradaenunasaladeaislamientoconlapuertacerradayunsistemadeventilaciónespecial(naturaloartificial)10.

• RestringirlosprocedimientosdeinduccióndeesputoytratamientosconpentamidinaenaerosolenlassalasdeaislamientoparapacientesconTBC.

• Asignarunnúmeroadecuadodetrabajadorescapacitadosparareali-zardiariamentefrotisdebacilosácidoresistentes,demanerarutinariayencasodeemergencia.

• LostratamientosinicialesantiTBCdebenincluircuatromedicamentos.• Los pacientes en salas de aislamiento de TBC solo recibirán autor-

izaciónparasalirdesushabitacionescuandoseamédicamentenece-

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sarioy,cuandolohagan,debenusarunamascarillaquirúrgicaentodomomento.

• ColocardispositivosdecierreautomáticoentodaslaspuertasdelassalasdeaislamientoparapacientesconTBC.

• ContinuarconelaislamientodelospacientesconTBChastaquelogrealmenostresfrotisnegativosdeesputodebacilosácidoresistentes.

• Nopermitirquemiembrosdelpersonalconcompromisoinmuneen-trenencontactooatiendanpacientesconTBC.

• TodoslostrabajadoresdelasaludqueentrenaunasaladeaislamientoparapacientesconTBCdebenusarunamascarillaN95/FFP(denoserposible,almenosunamascarillaquirúrgica).

• Realizarpruebasrutinariasdetuberculinaatodoslosmiembrosdelpersonalcontuberculinanegativa.Encasodeconversióndetubercu-lina:descartartuberculosisactivayadministrartratamientoparaTBClatente.

• CadatrabajadordelasaluddeberáinformaraunapersonadesignadaoalcomitédecontroldeTBC(oalpersonaldesaludocupacional)sisufretospormásde3semanas,yéstanoharespondidoaltratamientohabitualconantibióticos.

• Trataralpersonaldeatenciónensaludtanprontocomosediagnos-tiqueunaTBC.

Reconocimientos

EstecapítuloeslaactualizacióndeunaversiónanteriorescritaporPatriciaLynch,conLizBryceyEvaThomas.

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