Restricción del Crecimiento Intrauterino
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURASHOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO
INTERNADO EN GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA FEB-ABR 2015
Presenta: Br. Cesar Salinas Ulloa
Supervisa: Dr. Salgado
EL FETO NECESITA UN CONSTANTE SUMINISTRO DE:
OXIGENO
NUTRIENTES
DEFINICIÓN DE RCIU
Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
• LA RCIU SE PRESENTA EN 4%-15% DE LOS EMBARAZOS.
• UN FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) NO ES SINONIMO DE RCIU.
• EN LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EL FETO ES SOMETIDO A ESTRÉS Y REACCIONA CON CAMBIOS METABOLICOS “ADAPTATIVOS”
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGICOS PARA RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
MATERNOS
PLACENTARIOS
FETALES
AMBIENTALES
• Desnutrición materna severa.• Hipertensión arterial• Preclampsia severa.• Estrés emocional.• Enfermedades cardíacas,
respiratorias, renales y trombofilias. • Antecedente de feto pequeño en
embarazos anteriores.
MATERNOS
• Insuficiencia placentaria• Infartos placentarios• Vasculitis• Nudos verdaderos• Placenta previa• Inserción anormal del cordón
umbilical.• Corioangioma y arteria umbilical
única
PLACENTARIOS
• Constitucionales (feto constitucionalmente pequeño)
• Anormalidades cromosómicas.• Malformaciones estructurales.• Gestación múltiple.
FETALES
• Ingestión de algunos medicamentos.
• El abuso del alcohol.• Tabaco o drogas psicoactivas• Infecciones víricas, bacterianas,
protozoarias• Altura sobre el nivel del mar
AMBIENTALES
-MadreFeto Oxigeno
Nutrientes
HipoxiaReducción de GlucosaGlucógeno Fetal
Adaptación
Crecimiento fetalActividad fetalRedistribución de gasto cardiacoEritrocitos fetales circulantesGluconeogénesis hepáticaGlucolisis anaerobia
Compromiso fetal
Progresivo Deterioro
Falla del lado venoso
Mecanismos Superados
Hipoglucemia Acidosis Trombocitopenia Oliguria
Compensación patológicos
Muerte fetal
FISIOPATOLOGÍA
CARACTERISTICASTIPO I
SIMÉTRICOTIPO II
ASIMÉTRICO
Parámetros antropométricos afectados
Morfología general
Origen
Inicio
Trofismo
Peso, tamaño y perímetro craneal.
Simétrico
Intrínseco
Precoz
Eutrófico hipoplásico
Peso
No simétrico
ExtrínsecoPatológico
Tardío
Distrófico desnutrido
DIAGNOSTICO** Medición de la altura de fondo uterina
LA MAYOR SE SENSIBILIDAD Y CONCORDANCIA DE LA AFU PARA LA EDAD GESTACIONAL ES ENTRE LA SEMANA 18-30
DIAGNOSTICO
** El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del:
* Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur
Longitud del fémur
Mediciones Doppler (estructuras vasculares)
Arteria uterina
Arteria umbilical
Doppler cerebral fetal
Doppler venoso (conducto venoso, vena cava y vena
umbilical
Istmo aórtico
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
Arterias umbilicales – IP normal
Arterias umbilicales el índice alto de pulsatilidad
IP muy alto de pulsatilidad velocidad diastólica final ausente
Reversión de frecuencias diastólicas finales
Resumen de las recomendaciones para el manejo, vía del parto y monitorización de diferentes escenarios clínicos de fetos con RCIU
COMPLICACIONES
ASIFIXIA PERINATAL
SÍNDROME ASPIRACIÓN MECONIAL
HIPOGLICEMIA
POLICITEMIA
AFECTACIÓN NEUROLOGICA
CASO CLÍNICOSe presenta a la emergencia del HRSF el día 20 de marzo una paciente femenina de 19 años referida de PREDISAN-Culmí por no presentar ganancia adecuada de peso fetal durante las últimas 3 semanas y cifras elevadas de PA (140/90) desde hace 4 semanas para la cual se le indico ALDOMET 500 mg VO c/8 horas. En su penúltimo control el primero de marzo presentó un peso fetal estimado de 1613 gramos y el viernes 20 de marzo en su último ultrasonido presento un peso fetal estimado de 1855 gramos, ILA de 7.4. Al llegar a la US de Culmí el día que fue referida presentaba disuria y dolor abdominal en hipogastrio, febril con T: 38.3 C y con PA: 150/100. APP: NegativosAGO: PrimigestaFUM: 19 de Julio del 2014FPP: 26 de Abril del 2015EG: 35 semanas# Controles: 5
Paciente femenina quien cursa la tercera década de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad real, lúcida, consciente, ubicada en las tres esferas, hidratada y colaboradora al interrogatorio.PA: 170/110 FC: 92 X´ FR: 15X´ T: 38.5 ´C Peso: 65 Kg Talla:1.53 mORL: Mucosas hidratadas, sin tinte ictérico.C/P: R1 y R2 de buen tono ritmo e intensidad. Murmullo vesicular presente en ambas bases pulmonares, sin R3, roncus, sibilancias o estertores. Abdomen: Útero grávido, AFU: 28 cm, MF (+), AU 0/10, FCF 126 X´Puño percusión (-)TV: DiferidoExtremidades: Simétricas, con edema +++ en ambos miembros inferiores, ROT ++
Examen Físico
Hemograma:GB: 14,000 Neutrófilos: 85%Hemoglobina: 7.2 gr/dL Glóbulos Rojos: 2.34 mill/mm3HCT: 22 % Plaquetas: 221,000 mm3TP: 12¨ TPT: 32 ¨Tipo y RH: AB+ VDRL: No reactivo
Exámenes
EGO: Volumén 40 ml, densidad de 1.010, nitritos (+), Proteínas (+++), Cel. epiteliales escasas, bacterias moderadas, glóbulos blancos 15-20 por campo, cilindros granuloso 2-4 /campo. Química sanguínea:Creatinina: 0.8 mg/ dL BUN: 23 mg/dlAcido úrico: 6.3 mg/dL Bilirrubina Total: 1 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0.6 mg/dl Bilirrubina directa: 0.4 mg/dl TGO: 23 U/ml TGP: 37 U/ ml
¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de
gestación?
¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de
gestación?
R= 1800-1900 gramos
¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de
gestación?
¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de
gestación?
2500 gramos
¿Cuales son los diagnósticos de la paciente?
1. Embarazo pretérmino de 35 semanas por FUM
2. Preclampsia severa3. Feto pequeño para la edad gestacional por
RCIU4. Oligohidramnios leve 5. Cistitis 6. Síndrome anémico7. Primigesta
¿Cual es el manejo más adecuado del caso ?
1. Ingresar a la paciente2. Cumplir protocolo de manejo de Preclampsia severa3. Antipirético: Acetaminofén 1 gramo STAT, luego 500 mg vo c/6-8
hrs4. Comenzar terapia antibiótica para tratar Cistitis posteriormente
a toma de cultivo de orina: a. Amoxicilina 500 mg vo c/8 hrs o Ampicilina 500 mg VO c6 hrs b. Cefalexina 500 mg vo c/6 horas a. Ceftriaxona 2 gr IV STAT PPS, luego 1 gr IV c/12 hrs 5. Corregir anemia: Transfundir 2 UGRE al estabilizar PA y lograr defervescencia + Hierro IV 1-2 amp en 500 cc de SSN a pasar a goteo lento 6. Realizar monitoreo fetal/NST y perfil biofísico fetal 7. Valorar referencia a un Hospital de Tercer Nivel.
¿ SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO ?
Bibliografías
• Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.
• Obstetricia y Ginecología. Dr Orlando Rigol Ricardo
• Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Diagnóstico Y Seguimiento Del Feto Con Restricción Del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Y Del Feto Pequeño Para La Edad Gestacional (Peg). Consenso Colombiano; 60(3): 247-261.
• Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
• Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_CrecimientoIntrauterino.pdf
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