Resol. Nº 2334 09/04/2014
Protocolo: Categorización Selección de Demanda en Unidad de
Emergencia
Requerimiento : AOC-1.2
Código : AOC 006
Edición : Cuarta
Fecha : Marzo 2014
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Vigencia : Marzo 2017
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Índice
1.- Sub Proceso Selección de Demanda ----------------------------------------------------------------------- 3
2.- Objetivos Específicos ---------------------------------------------------------------------------------------- 3
3.- Metodología --------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
4.- Escala de Categorización de Pacientes de la UEH. ----------------------------------------------------- 3
5.- Emergencia Hospitalaria ------------------------------------------------------------------------------------ 3
6.- Urgencia Hospitalaria --------------------------------------------------------------------------------------- 5
7.- Consulta General --------------------------------------------------------------------------------------------- 5
8.- Casos Especiales Categorización -------------------------------------------------------------------------- 6
9.- Aplicación del Método -------------------------------------------------------------------------------------- 7
10.- Requerimientos --------------------------------------------------------------------------------------------- 7
11. Responsables de la Aplicación ----------------------------------------------------------------------------- 8
12.- Flujo De Selector De Demanda --------------------------------------------------------------------------- 9
13.- Vista Del Subproceso Del Selección De Demanda -------------------------------------------------- 10
14.- Conceptos /Definiciones --------------------------------------------------------------------------------- 10
15. Indicadores y Umbral de Cumplimiento --------------------------------------------------------------- 11
16. Registro de modificaciones al protocolo --------------------------------------------------------------- 12
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1.- Sub Proceso Selección de Demanda
El Subproceso de Categorización de pacientes (Selector de Demanda), es el primer subproceso
clínico por medio del cual se asegura la oportunidad de atención de los pacientes. Es un sistema de
ordenamiento de la atención de los consultantes de las Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH),
realizado exclusivamente por enfermería (TENS), en base a signos y síntomas manifestados por el
usuario y no en base a diagnósticos médicos o sospecha médica diagnostica.
En esta etapa del flujo, el paciente recibe su primera atención, siendo el personal de enfermería de
la Unidad, un Técnico Paramédico, quien toma control de signos vitales, evaluación Escala Visual
Análoga (EVA), Hemoglucotest (HGT) y Electrocardiograma (ECG) de ser necesario; y posterior a
ello, asigna al paciente una de las cincos categorías definidas, priorizando la oportunidad de la
atención médica según el riesgo vital asociado. Cuando lo considera necesario solicita opinión a
Enfermera en turno y/o al médico de turno.
2.-Objetivos Específicos
Mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de emergencia mediante una valoración clínica
adecuada a las necesidades de los consultantes en las UEH.
Identificar estandarizadamente el nivel de riesgo asociado a cada usuario que consulta en las
UEH.
Establecer un sistema estandarizado de cinco niveles de categorización.
3.- Metodología
Para la definición de las cincos diferentes categorías (C1- C5), se revisa la evolución de las escalas
utilizadas a nivel mundial.
Al mismo tiempo, se recoge la experiencia de aquellas UEH de las Regiones V y Metropolitana,
que implementan el Protocolo propuesto en las orientaciones técnicas para la clasificación de
consultantes en las UEH, elaborado por la Subsecretaria de Redes Asistenciales
4.- Escala de Categorización de Pacientes de la UEH.
La escala se ha estructurado en base a los siguientes tipos de atención:
Emergencia: Situación de inicio o aparición brusca de riesgo vital o de peligro inmediato (minutos)
real o potencial para la vida con efecto de secuelas graves permanentes si no se recibe atención
calificada de inmediato. En esta categoría se incluye C1 y C2.
Urgencia: Toda situación clínica capaz de generar deterioro, peligro o riesgo para la salud o la vida
en función del tiempo transcurrido (horas) entre su aparición, la asistencia médica y la instalación
de un tratamiento efectivo. En esta categoría se incluye C3 y C4.
Consulta General: Toda situación clínica de manifestación espontánea y/o prolongada capaz de
generar solo malestar y contrariedades generales en el paciente. Por la condición clínica asociada,
tanto la asistencia médica como la indicación e inicio de tratamiento son resueltos a través de la
atención primaria (APS), en forma ambulatoria sin condicionamiento de tiempo. En esta categoría
se incluye C5.
5.- Emergencia Hospitalaria
CATEGORÍA C1: EMERGENCIA VITAL (Atención inmediata)
a. Acción Clínica: Evaluación y Manejo Simultaneo Inmediato (sin tiempo de espera). Por su
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condición de riesgo vital y Hemodinamia inestable, el paciente es directamente Reanimado.
b. Diagnóstico y/o Sintomatología asociada:
Paro Cardiorrespiratorio (PCR): Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiración y circulación espontánea. Su etiología puede ser de orígenes
diversos como por ejemplo:
- Gran Quemado y/o Quemadura Vía Aérea.
- Politraumatizado.
- Insuficiencia Respiratoria Severa.
- Intoxicaciones o sobredosis de medicamentos asociados a dificultad. respiratoria y/o
compromiso de conciencia cuantitativo.
- Hipoglicemia con compromiso de conciencia.
- Bradicardia o Taquicardia con señales de hipo perfusión.
- Compromiso de conciencia severo.
- Estatus Convulsivo.
- Hemorragia Mayor incontrolable: Pérdida Hemática > al 30%
CATEGORIA C2: EMERGENCIA EVIDENTE (atención antes de 30 minutos).
a. Acción Clínica: Emergencia Médica. Paciente con Compromiso vital evidente y Hemodinamia
alterada. Por su condición, el paciente debe ser Estabilizado.
b. Diagnóstico y/o Sintomatología asociada como por ejemplo:
Dolor Precordial asociado a: Sudoración, palidez, facie dolorosa y compromiso
hemodinámico.
Sincope o antecedentes de sincope recuperado.
Policontusos y Politraumatizados con hemodinamia inestable, función neurovascular
comprometida, amputaciones parciales o completas, síndrome compartimental y Eva > 7.
Quemadura en: Cara, Cuello, Genitales.
Fiebre (lactante <=3 meses con T° rectal >= a 38°.
Diabético descompensado con Glucometría, Capilar HI y Compromiso de patrón
respiratorio.
Crisis Convulsiva.
Compromiso respiratorio Ineficaz asociado a: Estridor con palidez intensa, Cianosis,
Taquipnea, Desaturación < 80%.
Frecuencia Cardíaca >150 y <45 latidos por minuto.
Hemorragia activa con compromiso hemodinámico y/o perdida hemática entre el 15% a
30%.
Hipotensión con señales de Hipoperfusión.
Compromiso de Conciencia: (Glasgow 9-12).
Focalización Neurológica (Hemiparesia).
Glicemia Capilar “LOW” o bajo 60 mg/dl asociado a: Compromiso Neurológico.
Termorregulación Ineficaz (Hipotermia).
Dolor Severo: Escala de dolor > 8.
- Características (Súbito)
- Síntomas Vegetativos (Sudoración, palidez).
Trauma Ocular con: Ruptura de Globo o sustancias químicas.
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6.- Urgencia Hospitalaria
CATEGORÍA C3: URGENCIA (atención antes 90 minutos o en su defecto reevaluar).
a) Acción Clínica: Emergencia Médica Relativa. Paciente con Hemodinámica Inestable o
compromiso Neurológico o de patrón respiratorio evidente. Por su condición, el paciente debe
ser tratado.
b) Diagnóstico y/o sintomatología asociada como por ejemplo:
Crisis Hipertensiva sin focalización ni riesgo cardiovascular
- Presión Sistólica >200 mmhg.
- Presión Diastólica > 110 mmhg.
- Presión Arterial media >130 mmhg.
Retención urinaria aguda (paciente post operado de próstata).
TEC Glasgow >13.
Policontuso generado por:
- Mecanismo de aceleración.
- Mecanismo de desaceleración.
- Caído de altura.
Fractura de Cadera o de alguna extremidad.
Quemadura eléctrica y/o química.
Celulitis.
Glucometría capilar > 350 mg/dl. Con síntomas asociados.
Convulsiones.
Patrón respiratorio ineficaz.
Heridas Abrasivas extensas.
Ingesta de medicamentos (primeras 6 horas de ocurrido).
Fiebre en inmunodeprimidos.
Dolor: Escala del dolor > 7.
Hemorragia no activa con compromiso hemodinámico.
Pérdida de visión repentina: parcial o completa, asociada a otro factor descompensante.
CATEGORIA C4: URGENCIA MEDIATA (atención antes de 180 minutos o en su defecto
reevaluar).
a) Acción Clínica: Atención médica de urgencia. Paciente hemodinámicamente estable que
requiere un procedimiento (diagnóstico o terapéutico) asociado. Por su condición el paciente
debe ser evaluado.
b) Diagnóstico y/o sintomatología asociado:
Dolor: Escala del dolor > 5 y hemodinamia estable.
Cuadros gastrointestinales.
Cuadro respiratorio simple.
Rush alérgico localizado.
7.- Consulta General
CATEGORIA C5: ATENCIÓN GENERAL (atención sin tiempo ni prioridad).
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a) Acción Clínica: Atención Médica general. Paciente estable. Por su condición clínica, el paciente
es educado por el equipo médico.
b) Diagnósticos o sintomatología asociada:
Dolor: escala del dolor <5.
Algún procedimiento asociado como:
- Catéter urinario permanente.
- Sonda Naso Gástrica.
Estado Gripal.
Amigdalitis ( viral y bacteriana)
Curaciones.
Picadura de Insecto.
Dolor de garganta sin síntomas respiratorios.
La atención de estos pacientes en la UEH queda determinada por la propia demanda asistencial.
Así mismos los establecimientos debieran tender a diferenciar el flujo de atención de los pacientes
(C4 y C5), tanto a través de la derivación hacia establecimientos de atención primaria como otros
dispositivos dentro de la misma Unidad de Emergencia Hospitalaria. El propósito de esta medida
es:
Agilizar el flujo de Atención y descongestionar físicamente la UEH, como forma de transición,
principalmente para apoyar campañas de invierno.
Disminuir los tiempos de atención de los pacientes no pertinentes que consultan en los servicios
de Urgencia de mayor complejidad y así aumentar la satisfacción usuaria.
Disminuir carga de trabajo del personal que atiende en los servicios de urgencia, para
concentrar la atención en consultas de emergencia y urgencia con riesgo vital.
Asegurar acceso y oportunidad de atención (optimización de los recursos).
8.- Casos Especiales Categorización
Dolor al Pecho no traumático: Paciente habitualmente de Categoría C3, que para efectos de
cumplimiento AUGE se procede como un paciente C2 tomado ECG en box de selector de
demanda, ya sea en papel o por telemedicina. Según diagnóstico entregado por médico o
informe telemedicina, resolver categorización con ayuda de enfermera de turno.
Constatación de Lesiones y Alcoholemias: Pese a la categorización del paciente, será atendido
con la oportunidad de un C2, cuando este es acompañado por carabineros, de lo contrario
seguirá el proceso de atención según la categoría asignada.
Consultantes Agitados y Agresivos: Pese a la categorización del paciente, será atendido como
C3 y con patología psiquiátrica.
Consultantes Víctimas de Violencia de Genero: Pese a la categorización del paciente, será
atendido como C3.
Consultantes portadores de Inmunosupresión y otras patologías como hemofílicos:
Paciente que pese a su consulta banal, pueden desestabilizarse rápidamente en la Sala de
Espera, por lo que serán atendidos como C3.
Heridas Profusas: Pese a corresponder a un paciente C4 o C5, porque su condición puede
resultar impactante para el resto de los usuarios, serán atendidos como C3.
Consultantes del sistema de HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA activos, que hubiesen
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sido derivados a la UEH, deben priorizar atención con los tiempos correspondientes a un C2,
independiente de la categorización estándar recibida.
9.- Aplicación del Método
Para la aplicación del Subproceso de Categorización se utilizará un sistema similar TEP, usado
mundialmente por los Hospitales Pediátricos. Tal aplicación corresponde a la valoración de la
alteración fisiológica del paciente independiente del motivo de consulta.
Esta valoración realizada por el personal de enfermería (TENS), corresponderá siempre de la
PRIMERA IMPRESIÓN QUE SE TENGA DEL PACIENTE, al que sin tocar, solo con VER Y
ESCUCHAR, se priorizara por su alteración fisiológica.
En la práctica el equipo de enfermería considerará los siguientes criterios: NEUROLÓGICO,
CIRCULACIÓN, RESPIRACIÓN, UTILIZACIÓN DE RECURSOS, SIN UTILIZACIÓN DE
RECURSOS.
Re Categorización: Si el plazo máximo de espera del paciente según su categoría, es superado por
la demanda de atención, se podrá realizar una Re Categorización (Volver a Categorizar) dentro de
15 minutos posteriores al cumplimiento de los plazos, de acuerdo a evaluación de la situación que
haga el funcionario a cargo de efectuar la Selección de Demanda, con opinión de la Enfermera de
turno.
10.- Requerimientos
La Categorización es el Subproceso que asegura la oportunidad de atención y el tiempo de
respuestas del Equipo Médico1 ante pacientes en Riesgo Vital, para ello se requiere de:
a) Recursos Humanos: Contar con un (a) Técnico Paramédico para el Selector de Demanda,
durante las 24 horas los 365 días del año. Este personal debe formar parte de la dotación
permanente de la UEH siendo contratado bajo la modalidad de turnos, asegurando con ello el
permanente funcionamiento del Selector en Hospitales de mayor complejidad. Cuenta con el
apoyo de Enfermera y Médico de turno para consultar opinión, e interpretar ECG.
b) Equipamiento: El equipamiento necesario para la implementación del Selector de demanda es:
Equipamiento Clínico
1 Monitor portátil: tome signos vitales, presión no invasiva, saturometría.
Termómetro
Hemoglucotest
Mesa Portátil
Torulero
Guantes
Alcohol Gel.
Electrocardiógrafo
Equipamiento Físico
Sillas: según la estructura física implementada
Teléfono para la comunicación con el equipo SAMU u otro móvil de arribo, más la RED
asistencial.
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Espacio Físico: Para la implementación del selector de demanda, es necesario contar con un box
amplio que permita el ingreso de pacientes ambulatorios, como en silla de ruedas o camillas, y que
permita efectuar ECG u otros exámenes con rapidez y comodidad, como también el aporte de O2
por mascarilla o bigotera. Debe tener cercanía física y fácil expedición al box de reanimación.
Coordinación.
Unidades de Apoyo: El objetivo fundamental de la selección de demanda (Categorización de
pacientes) es asegurar la oportunidad de atención de los pacientes ante el riesgo vital eminente.
Para alcanzar este objetivo es necesario cohesionarse tanto con la Unidad de Admisión (dados
los datos significativos que aportan tras la consulta espontánea y el registro en Dato Atención
Urgencia (DAU) del ítem Motivo de Consulta y la Central Telefónica (encargada de conectar al
equipo SAMU u a otro móvil de arribo, más los otros componentes de la RED Asistencial, con
el TENS a cargo del Selector de demanda a fin de optimizar el tiempo de respuesta y los
recursos asociados a la atención del paciente que llega.
Red Asistencial: Para asegurar una atención integral, es necesario establecer lazos de
colaboración entre los integrantes de la Red Asistencial de Urgencia.
11. Responsables de la Aplicación
El funcionario de la Unidad de Admisión de Urgencia (Admisionista de Emergencia), será el
responsable de la emisión del sistema de registro del paciente y la precalificación previsional
respectiva, ya sea por consulta espontánea o por derivación. Posterior a ello, se les indicará a los
Pacientes esperar en la Sala de Espera, para ser llamados por el funcionario del Selector de
Demanda.
El o la Técnico Paramédico destinado al Selector de Demanda, recepcionará a los Pacientes y
tomará el control de los signos vitales. Registrará dichos antecedentes clínicos y su identificación
en sistema de registro respectivo y procederá a categorizar al paciente en una de las 5 categorías
definidas, registrando dicho criterio en la plataforma ad-hoc de registro que posee la Unidad de
Emergencia, indicando verbalmente al paciente la categorización recibida y los tiempos asociados a
ella, para la atención médica.
En caso de duda respecto de la categoría a asignar, debe consultar con la enfermera de turno, y/o el
médico de turno, en el caso de haber tomado un ECG al paciente.
Finalmente indicara al usuario donde esperar para recibir atención médica. En caso de clasificarlo
como C1 o C2, debe entregar al paciente a la enfermera de turno y/o tocar el timbre de emergencia
vital, llevando al paciente al reanimador y asistiéndolo; si es C3 a C5 debe devolver el paciente a
Sala de Espera para ser llamada desde ahí a atención por médico.
El Jefe Médico de la Unidad y la Enfermera Supervisora serán responsables de velar por su
estricto cumplimiento de este protocolo como también, de efectuar y proponer las mejoras que en
práctica el proceso precise.
Observaciones.
La Categorización no debe considerarse un diagnóstico de enfermería definitivo, está afectos a
cambios ya que pueden en corto tiempo variar los niveles de gravedad dependiendo de los
factores que afecten al usuario.
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La Categorización es una actividad que tiene alta implicancia en el paciente, ya que de ella se
derivará el tiempo de espera.
Es imprescindible informar claramente al usuario y familiares la prioridad y el tiempo probable
que tendrán que esperar y porque, sin embargo es necesario también solicitar su colaboración
avisando al personal si sus molestias aumentan.
Con buena información inicial, se evitan riesgos al paciente y problemas médico legales al
personal de salud.
12.- Flujo De Selector De Demanda
FICHA DE PROCESO
SELECTOR DE DEMADA
Versión Fecha Autor
1.0 29-08-2013 R. Telgie
Responsable Enfermera (o) jefe de turno
Objetivo Realizar control, registro y categorización del paciente.
Entradas Información del paciente.
Paciente
Salidas Paciente categorizado
Participantes Técnico Paramédico Enfermera (o) y Médico como apoyos
ACTIVIDADES
SUB-PROCESO/TAREA DESCRIPCIÓN
Controlar Signos Vitales (S.V.) Controlar signos vitales y ex como ECG y HGT.
Registrar Antecedentes Clínicos Registrar ant. Clínicos y S.V. en DAU.
Pedir y recibir opinión profesional Solicitar opinión a Médico y/o Enfermera (o).ej. ECG
Decidir Categoría del Riego Sopesar antecedentes recabados y decidir, C1 a C5
Registrar categoría decidida Registrar en DAU categoría decidida C1 a C5.
Acelerar atención profesional En los casos de C1 y C2, asistir y entregar al paciente a
la Enfermera, en box o reanimador.
Entregar Información al Paciente Entrega verbal del resultado de la categorización y
tiempos estimados, al paciente y/o familiares.
Disponibilizar Clasificación del
Paciente
Grabar toda la información en el sistema (DAU
electrónico) utilizando su clave de identificación
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13.- Vista Del Subproceso Del Selección De Demanda
14.- Conceptos /Definiciones
Diagnóstico de Enfermería: Juicio clínico del paciente, realizado por (el estamento)
enfermería, en el cual se valora aspectos clínicos, familiares y de su entorno.
Hemodinamia Inestable: Pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica; entiéndase por
eso una situación de salud que genera hipotensión, shock, compromiso de conciencia, dolor
toráxico (angor) o Insuficiencia cardiaca aguda.
Hipotensión Arterial: Presión arterial sistólica <90mm. de Hg. y/o Presión arterial media <65
mm. de Hg.
Shock: Estado de mala perfusión sanguínea, clínicamente diagnosticado por la presencia de uno
o mas de los siguientes signos: Piel fría, húmeda o con livideces, oliguria o anuria, taquicardia,
compromiso de conciencia, hipotensión arterial.
Compromiso de Conciencia: puede ser cualitativo (desorientación, agitación, lentitud) o
cuantitativo (somnolencia, sopor o coma) y es un reflejo de perfusión cerebral inadecuada.
Insuficiencia cardiaca aguda (EPA): Insuficiencia cardiaca aguda manifestada a través de una
mala perfusión, que aparece o se agrava como consecuencia de una arritmia; debe considerarse
como una señal de inestabilidad hemodinámica.
Riesgo vital: Situación en la que hay serio compromiso hemodinámico, el paciente puede
PACIENTE
AMBULATORIO
RECEPCIÓN
SALA DE
ESPERA
SELECTOR DE
DEMANDA y
RECATEGORIZ
ACION
ATENCIÓN
MÉDICA EN
BOX
RECEPCIÓN POR
ENFERMERA O TENS
A CARGO DE BOX DE
ATENCIÓN Y
REHANIMACIÓN C3 – C4 – C5
C1 – C2
PACIENTE EN
CAMILLA
(SELECTOR SE
APLICA EN BOX)
CHOFER O
ACOMPAÑANTE
INFORMA DATOS A
RECEPCIONISTA
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perder la vida. La actuación sanitaria debe ser inmediata.
D.A.U (Dato de Atención de Urgencia)/Ficha Electrónica/Boletín de Atención: Se
constituye en un documento verificador de las acciones generadas durante la Atención Clínica.
Es un instrumento de registro, cuya responsabilidad recae exclusivamente en el equipo de salud.
Es un soporte estructurado para consignar toda la información del paciente (signos y
observaciones clínicas significativas del estado de salud, actividades médicas y de enfermería
realizadas).
15. Indicadores y Umbral de Cumplimiento
Nombre Indicador Porcentaje de Pacientes ≥ 15 años que consultan en UEH con selector de demanda aplicado
Descripción
Evalúa el cumplimiento del protocolo de categorización de paciente mayor o igual a 15 años inscritos en UEH
Tipo Indicador Proceso
Fórmula Nº de consultantes ≥ de 15 años categorizados en el mes x 100
Nº total de consultantes ≥ 15 años inscritos en el mes
Umbral Valor óptimo : 96% a 100% Valor aceptable : 90% a 95% Valor crítico : < 90%
Periodicidad Mensual
Fuente de datos Dato Estadístico de Emergencia
Muestreo recomendado
100% de pacientes adultos inscritos
Áreas aplicación Unidad de Emergencia
Excepciones No
Responsables Jefe Unidad de Emergencia
Observaciones No
Nombre Indicador Porcentaje de Pacientes < de 15 años que consultan en UEH con selector de demanda aplicado
Descripción
Evalúa el cumplimiento del protocolo de categorización de pacientes < a 15 años inscritos en UEH
Tipo Indicador Proceso
Fórmula Nº de consultantes < de 15 años, categorizados en el mes x 100
Nº total de consultantes < de 15 años inscritos en el mes
Umbral Valor óptimo : 96% a 100% Valor aceptable : 90% a 95% Valor crítico : < 90%
Periodicidad Mensual
Fuente de datos Dato Estadístico de Emergencia
Muestreo recomendado
100% de pacientes pediátricos inscritos
Áreas aplicación Unidad de Emergencia
Excepciones No
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Observaciones No
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Nombre Indicador Porcentaje de Pacientes atendidos en UEH con selector de demanda aplicado previamente a la atención
Descripción
Evalúa el cumplimiento del protocolo de categorización en todos los pacientes atendidos
Tipo Indicador Proceso
Fórmula Nº de pacientes atendidos, categorizados previamente x 100
Total de pacientes
Umbral Valor óptimo : 99% a 100% Valor aceptable : 98% a 98% Valor crítico : < 97%
Periodicidad Mensual
Fuente de datos Dato Estadístico de Unidad de Emergencia
Muestreo recomendado
100% de pacientes atendidos
Áreas aplicación Unidad de Emergencia
Excepciones No
Responsables Jefe de Unidad de Emergencia
Observaciones No
16. Registro de modificaciones al protocolo
Corrección Nº
Fecha Descripción de la modificación Publicado en Nº
Documento
-----
Entra en Vigencia Resolución Exenta 09/09/12
2258
1 Octubre 2012
Se ajusta protocolo a documento Minsal, agrega categoría C5
Resolución exenta 13/12/12
4068
2 Sept 2013
Se separa medición de indicador en pacientes > ó < de 15 años, modifica flujograma
Resolución exenta 27/11/13
4510
3 Marzo 2014
Se unifica el protocolo para adultos y niños, se agrega vigencia documento
Resolución exenta
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