NEUROLOGÍANEUROLOGÍA
REPASO REPASO
PLUS medica
FUNCIÓN MOTORA
¿La NEUROLOGÍA es tan difícil?¿La NEUROLOGÍA es tan difícil?
4
Se acerca la Copa Américay tendremos fútbol hasta en el baño
Se acerca la Copa Américay tendremos fútbol hasta en el baño
5
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
Es que el futboles…..
Es que el futboles…..
…… es sensual
…… es sensual
… es artístico
… es artístico
……es rudo
……es rudo
…… es espectacular
…… es espectacular
6
Mejor veamos fútbol femenino, es más delicado¿O quizás no?
Mejor veamos fútbol femenino, es más delicado¿O quizás no?
FUNCIÓN MOTORA
El área motora cortical está localizada en el lóbulo frontal
El área motora cortical está localizada en el lóbulo frontal
Por delante de la cisura de Rolando: circunvolución prerolándica o girus central
Por delante de la cisura de Rolando: circunvolución prerolándica o girus central
PLUS medica
En las En las parte parte más bajamás baja
Representación motora cortical de cada uno de los segmentos corporales
Representación motora cortical de cada uno de los segmentos corporales
Masticación, Masticación, deglución,deglución, cara, cara, cabeza, cabeza, cuellocuellozonas más zonas más próximas próximas de las de las extremidadesextremidades..
CARA INTERNAdel hemisferiocerebral
Rodillas , Rodillas , caderas ,caderas ,zonas zonas distalesdistales de las de las extremida extremida -des-des
Rodillas , Rodillas , caderas ,caderas ,zonas zonas distalesdistales de las de las extremida extremida -des-des
En la En la parte parte más altamás alta
HOMÚNCULOHOMÚNCULO
PLUS medica
Corona Radiada
III, IV
VÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDAL
Brazo posterior de la
cápsula interna
Mesencéfalo
CARA EXTERNA
CARA EXTERNA
CARA INTERNA
CARA INTERNA
La 1º neurona parte de la corteza (1) y va por el brazo posterior de la cápsula interna, (2) atraviesa el mesencé-falo (3)
La 1º neurona parte de la corteza (1) y va por el brazo posterior de la cápsula interna, (2) atraviesa el mesencé-falo (3)
Haz Cortico- espinal
III, IV
VIII, VII , VI
VÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDAL
Protuberancia
MesencéfaloEn el mesencéfalo (3) salen fibras para los núcleos de los PC III y IV. Luego se dirige a la protuberancia(4) en donde salen fibras para los PC V, VI, VII y VIII
En el mesencéfalo (3) salen fibras para los núcleos de los PC III y IV. Luego se dirige a la protuberancia(4) en donde salen fibras para los PC V, VI, VII y VIII
V
PLUS medica
Protuberancia
Pirámides
Bulbares
Decusación Piramidal
VÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDAL
Bulbo
Protuberancia
De la protube- rancia (4) se dirige al bulbo raquídeo en donde salen fibras para los núcleos de PC IX, X, XI y XII. En la parte más baja se decusa en su mayor parte (90%)
De la protube- rancia (4) se dirige al bulbo raquídeo en donde salen fibras para los núcleos de PC IX, X, XI y XII. En la parte más baja se decusa en su mayor parte (90%)
PLUS medica
Fascículo Corticoespi-nal lateral
90% Fibras
Fascículo Corticoes-pinal anterior
10%Fibras
VÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDAL
Bulbo
Protuberancia
IXXXI
XII
PLUS medica
VÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDALVÍA PIRAMIDALCORTEZACORTEZACORTEZA
CORTEZA
Tronco
MÉDULA
FASCÍCULO CORTICOSPINAL
DECUSACIÓN PIRAMIDAL
TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL
TRACTO CORTICOESPINAL MEDIAL
PRIMERA NEURONA
SEGUNDANEURONA
BULBO RAQUÍDEO
MÚSCULO
SINDROME MOTOR
Sindrome motor
Enfoque diagnóstico
PiramidalPiramidalPiramidalPiramidal Extra Extra piramidalpiramidal
Extra Extra piramidalpiramidal
1ªneurona
2ªneurona
CortezaCorteza
Cápsula internaCápsula interna
Tronco encefálicoTronco encefálico
Médula espinalMédula espinal
INSUFICIENCIACARDIACAEspasticidad
(Hipertonía elástica)
“Signo de la navaja”
Rigidez (Hipertonía plástica)
PiramidalPiramidalPiramidalPiramidal Extra Extra piramidalpiramidal
Extra Extra piramidalpiramidal
“Signo de la rueda dentada”
INSUFICIENCIACARDIACA
1ªNEURONA 2ªNEURONA
FUERZA y TONO Parálisis espástica Parálisis flácidaROT Hiperreflexia Hipo arreflexia
1ª NEURONA-Tono muscular y ROT a. Inhibe b. Estimula
TROFISMO Normal (al inicio) Atrofia
FASCICULAC No SiBABINSKY Presente Ausente
2ª NEURONA-Tono muscular y ROT a. Inhibe b. Estimula
VI,VIIVI,VII
LESIÓN DE 1ª NEURONA : localización
33
Pie del pedúnculoPie del pedúnculo(mesencéfalo)
Pie del pedúnculoPie del pedúnculo(mesencéfalo)
Porción basilar de Porción basilar de la la protuberanciaprotuberancia
Porción basilar de Porción basilar de la la protuberanciaprotuberancia
Pirámide anterior Pirámide anterior deldelbulbobulbo
Pirámide anterior Pirámide anterior deldelbulbobulbo
11
22
aa
bb
cc
44
Haz corticoespinalHaz corticoespinalHaz corticonuclearHaz corticonuclear
Haz corticoespinalHaz corticoespinalHaz corticonuclearHaz corticonuclear
Fascículo Fascículo corticoespincorticoespinalallaterallateral
Fascículo Fascículo corticoespincorticoespinalallaterallateral
Fasc. Fasc. CorticoespinalCorticoespinalanterior o directoanterior o directo
Fasc. Fasc. CorticoespinalCorticoespinalanterior o directoanterior o directo
CortezaCápsul
a internaTronco encefálico
Médula espinal
PLUS medica
SD MOTORSD MOTOR
1.- En un paciente con 1.- En un paciente con hiperreflexiahiperreflexia osteotendinosa. ¿Qué neurona osteotendinosa. ¿Qué neurona está está lesionada? : lesionada? : EN 06-BEN 06-B A.- Talámica.A.- Talámica. B.- Motora medular.B.- Motora medular. C.- Sensitiva.C.- Sensitiva. D.- Intercalar.D.- Intercalar. E.- Motora cortical.E.- Motora cortical.
SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico clínicoclínico
2.-Las 2.-Las lesiones piramidales de lesiones piramidales de primeraprimera neurona neurona se caracterizan se caracterizan por lo siguiente, EXCEPTO: por lo siguiente, EXCEPTO: OFOF
A. Parálisis espástica A. Parálisis espástica B. FasciculacionesB. Fasciculaciones C. HiperreflexiaC. Hiperreflexia D. ClonusD. Clonus E. BabinskiE. Babinski
SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico SINDROME PIRAMIDAL : diagnóstico clínicoclínico
3.-¿Cuál de los siguientes es signo 3.-¿Cuál de los siguientes es signo de lesión de la de lesión de la neurona motora neurona motora superiorsuperior?:?:OFOF
A. ArreflexiaA. Arreflexia B. Ataxia B. Ataxia C. HipotoníaC. Hipotonía D. Babinsky presenteD. Babinsky presente E. Atrofia muscularE. Atrofia muscular
Sd motor de 1ª neurona: Localización de la lesión
VI,VIIVI,VII
11
Cortezacerebral
S-y-len
Déficit motor en el hemicuerpo es parcial
Déficit motor en el hemicuerpo es parcial
++
Compromiso de la
sensibilidad y el LenguajeAfasia o anosognosia
LESIÓN DE 1ª NEURONA
LESIÓN DE 1ª NEURONA
PLUS medica
VI,VIIVI,VII
MOVImientos involuntarios
Movi
Cápsula interna
22Déficit motor en el hemicuerpo es completo
Déficit motor en el hemicuerpo es completo
++LESIÓN DE 1ª NEURONA
LESIÓN DE 1ª NEURONA
PLUS medica
Cápsula interna
Cápsula interna
Núcleo Núcleo caudadcaudadoo
Núcleo Núcleo caudadcaudadoo
PutamenPutamenPutamenPutamen
TálamoTálamoTálamoTálamo
PLUS medica
VI,VIIVI,VII
33
III-IVIII-IVaa
HemiplejíaHemiplejíacontralateral +contralateral +Parálisis homoParálisis homolateral lateral III-IV III-IV parpar
(Sd Weber)(Sd Weber)
Pie del Pie del pedúnculopedúnculo(mesencéfalo)
Pie del Pie del pedúnculopedúnculo(mesencéfalo)
Tronco encefálico
LESIÓN DE 1ª NEURONA
LESIÓN DE 1ª NEURONA
PLUS medica
VI,VIIVI,VII
LESIÓN DE 1ª NEURONA : T encefálico
bb
33
HemiplejíaHemiplejíacontralateral +contralateral +
Parálisis V,VI y VIIParálisis V,VI y VIIhomolateralhomolateral(Sd Gübler)(Sd Gübler)
V-VI-VII-VIIIV-VI-VII-VIII
Porción Porción basilar de la basilar de la protuberanprotuberanciacia
Porción Porción basilar de la basilar de la protuberanprotuberanciacia
Tronco encefálico
LESIÓN DE 1ª NEURONA
LESIÓN DE 1ª NEURONA
Porción Porción basilar de la basilar de la protuberancprotuberanciaia
Porción Porción basilar de la basilar de la protuberancprotuberanciaia
“Blanca Nieves con sus protuberancias paralizóa los VII enanos”
HemiplejíaHemiplejíacontralateral +contralateral +
Parálisis V.VI y VIIParálisis V.VI y VIIhomolateralhomolateral(Sd Gübler)(Sd Gübler)
V-VI-VII-VIIIV-VI-VII-VIII
VI,VIIVI,VIIbb
aa
33
HemiplejíaHemiplejíacontralateral +contralateral +Parálisis XIIParálisis XIIhomolateralhomolateral
(parálisis de los(parálisis de losmúsculos de lamúsculos de la
lengua)lengua)(Sd de Jackson)(Sd de Jackson)
cc
XIIXII
Pirámide Pirámide anterior delanterior delbulbobulbo
Pirámide Pirámide anterior delanterior delbulbobulbo
Tronco encefálico
LESIÓN DE 1ª NEURONA
LESIÓN DE 1ª NEURONA
IX, X, XI
IX, X, XI
PLUS medica
VI,VIIVI,VII
Médula espinal
Nivelsensitivo
+“Globo+“Globo””+“Globo+“Globo””
44
Nivel sensitivo + globo vesical
Nivel sensitivo + globo vesical
LESIÓN DE 1ª NEURONA
LESIÓN DE 1ª NEURONA
Déficit Déficit motormotor
deldel mismo lado mismo lado
de la de la lesiónlesión
PLUS medica
Sd 1ra. neurona: localizaciónSd 1ra. neurona: localización
1.- En una 1.- En una hemiplejía hemiplejía fasciobraquiocruralfasciobraquiocrural izquierdaizquierda globalglobal,, la l la lesiónesión probablemente se probablemente se localiza localiza en la zona: en la zona: OFOF
A.- FrontalA.- Frontal B.- TalámicaB.- Talámica C.- Cápsula interna C.- Cápsula interna D.- MesencefálicaD.- Mesencefálica E.- C y DE.- C y D
Sd 1ra. neurona: localizaciónSd 1ra. neurona: localización
2. Paciente que acude por presentar 2. Paciente que acude por presentar parálisis del músculo recto externo parálisis del músculo recto externo del ojodel ojo izquierdoizquierdo y y parálisisparálisis facial facial ipsilateralipsilateral. Considerando el origen . Considerando el origen aparente de los aparente de los nervios cranealesnervios craneales, , ¿En qué surco se encuentra la ¿En qué surco se encuentra la lesión?: lesión?: ENAM 08-BENAM 08-B Pgta 29 Pgta 29
A. Ponto mesencefálico A. Ponto mesencefálico B. Basilar B. Basilar C. Preolivar C. Preolivar D. Retroolivar D. Retroolivar E. Bulbo protuberancialE. Bulbo protuberancial
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
Parte derechaParte
izquierda
IZQUIERDO DERECHOSe especializa en el
lenguaje articulado,, manejo de información lógica, pensamiento proporcional,, manejo de información matemática, memoria verbal, planificación, ejecución y toma de decisiones y memoria a largo plazo
Integrador, centro de las facultades viso-espaciales no verbales, especializado en sensaciones, sentimientos prosodia y habilidades especiales; como visuales y sonoras no del lenguaje como las artísticas y musicales.
IZQUIERDO DERECHOTodos aquellos
que vean a la chica moverse en el sentido de las agujas del reloj, estarán usando su hemisferio derecho,
Todos aquellos que la vean moverse en sentido antihorario, pues estarán usando el hemisferio izquierdo
TÉRMINOS
ExpresiónExpresiónComprensiónComprensión EscrituraEscritura LecturaLectura
LENGUAJELENGUAJE
Palabra espontánea
Palabra espontánea
Palabra repetida
Palabra repetida
. Fluidez
. Articulación
. Vocabulario
. Sintaxis
. Fluidez
. Articulación
. Vocabulario
. Sintaxis
. Repetir un trabalenguas “En un plato de trigo 3 tristes tigres comieron trigo”
. Repetir un trabalenguas “En un plato de trigo 3 tristes tigres comieron trigo”
ALTERACIONES
AGRAFÍAAGRAFÍAIncapacidIncapacidad para ad para escribirescribir
AGRAFÍAAGRAFÍAIncapacidIncapacidad para ad para escribirescribir
ALEXIAALEXIAIncapacidIncapacidad para ad para
leerleer
ALEXIAALEXIAIncapacidIncapacidad para ad para
leerleer
AFASIA WERNICKE=TEMPORAL
De comprensiónWERNI ¿QUÉ?
BROCA = FRONTALDe expresión
BROCA = BOCA
AFASIA Fluen cia
Comprnsión
Repeti ción
Nomina ción
Lesión
Broca Alterada
Buena NO NO Frontal
Werni cke
Buena Alterada
NO NO Temporal
Global Alterada
Alterada
NO NO Hemisf
izquierdo
Transcormotora
Alterada
Bueno SI NO Frontal
Transcor
sensitiva
Bueno Alterado
SI NO Témporo
parietal
De conduc ción
Bueno Bueno NO NO Parietal
AFASIAAFASIA
1.1.El trastorno que va desde la El trastorno que va desde la incapacidadincapacidad
para comprender el para comprender el lenguaje escritolenguaje escrito hasta hasta
dificultad parcial para descifrar la dificultad parcial para descifrar la palabrapalabra
hablada,hablada, se conoce como afasia se conoce como afasia ENAM 09-AENAM 09-A Pgta 96Pgta 96 : :
A. De Wernicke A. De Wernicke B. De Broca B. De Broca C. Global C. Global D. Transcortical D. Transcortical E. SubcorticalE. Subcortical
TÉRMINOS
VISUALVISUAL AUDITIVAAUDITIVA SOMATOGNOSIA
SOMATOGNOSIA
ESTEREOGNOSIA
ESTEREOGNOSIA
GNOSIASGNOSIAS
.Reconoci-miento de los objetosmediante la vista
.Reconoci-miento de los objetosmediante la vista
.Reconoci-mien-to de los sonidos
.Reconoci-mien-to de los sonidos
.Reconoci-miento del esquema corporal
.Reconoci-miento del esquema corporal
.Reconoci-miento de los objetosmediante el tacto
.Reconoci-miento de los objetosmediante el tacto
TÉRMINOS
ASOMATOGNOSIAASOMATOGNOSIAIncapacidad para Incapacidad para
reconocer el reconocer el esquema corporalesquema corporal
ASOMATOGNOSIAASOMATOGNOSIAIncapacidad para Incapacidad para
reconocer el reconocer el esquema corporalesquema corporal
AnosognosiaAnosognosia:: es la negación del lado es la negación del lado paralizadoparalizado
.Hemiasomatognosia
.Autotopoagnosia
.Hemiasomatognosia
.Autotopoagnosia
TÉRMINOS
PROSOPOAGNOSIAPROSOPOAGNOSIAIncapacidad para Incapacidad para reconocer rostrosreconocer rostros
conocidosconocidos
PROSOPOAGNOSIAPROSOPOAGNOSIAIncapacidad para Incapacidad para reconocer rostrosreconocer rostros
conocidosconocidos
TÉRMINOS
ASIMULTAGNOSIAASIMULTAGNOSIAIncapacidad para Incapacidad para percibir el campo percibir el campo
visual comovisual comoun todoun todo
ASIMULTAGNOSIAASIMULTAGNOSIAIncapacidad para Incapacidad para percibir el campo percibir el campo
visual comovisual comoun todoun todo
TÉRMINOS
Ataxia óptica:Ataxia óptica: incapacidad para alcanzar incapacidad para alcanzar los objetos espaciales con la manolos objetos espaciales con la mano
TÉRMINOS
IDEATORIAIDEATORIA IDEOCINÉTICAIDEOCINÉTICA DE CONSTRUC CIÓN
DE CONSTRUC CIÓN
PRAXIAPRAXIA
.Tener el esquema mental de lo que se va a hacer
.Tener el esquema mental de lo que se va a hacer
. Tener la capacidad motora y de coordina - c ión para realizar acciones
. Tener la capacidad motora y de coordina - c ión para realizar acciones
.Capacidad para dibujar figuras según modelo
.Capacidad para dibujar figuras según modelo
PLUS medica
TÉRMINOS
APRAXIAAPRAXIAIncapacidad para Incapacidad para realizar acciones realizar acciones
secuencialessecuenciales
APRAXIAAPRAXIAIncapacidad para Incapacidad para realizar acciones realizar acciones
secuencialessecuenciales
IdeatoriaIdeocinéticaDe construcción
IdeatoriaIdeocinéticaDe construcción
DCV ISQUÉMICO
FISIOPATOLOGÍA
3.6-3.83.6-3.8mlml 0202//100g 100g
tej/ mintej/ min
3.6-3.83.6-3.8mlml 0202//100g 100g
tej/ mintej/ min
AutorregulaciónAutorregulaciónSi Si PAM: 60-130PAM: 60-130
AutorregulaciónAutorregulaciónSi Si PAM: 60-130PAM: 60-130
FSC:FSC:50-55 50-55
ml/100gml/100gTejido/ Tejido/
minmin
FSC:FSC:50-55 50-55
ml/100gml/100gTejido/ Tejido/
minmin
20%20% del delVSVS
circulacirculatete
20%20% del delVSVS
circulacirculatete
SISTEMA CAROTÍDEO
A carótidainterna
A carótidainterna
A coroideaanterior
A coroideaanterior
A comunicanteposterior
A comunicanteposterior
A comunicanteanterior
A comunicanteanterior
ACA
ACMACP
PLUS medica
SISTEMA VERTEBROBASILAR
A cerebelosasuperior
A cerebelosasuperior
A cerebelosaA-inferior
A cerebelosaA-inferior
A cerebelosaP-inferior
A cerebelosaP-inferior
A basilar
A vertebral
PLUS medica
Hemorrágico 20%
Intracerebral 12%HSA 8%
DCV
Isquémico 80%
Aterotrom bótico30-35%
Cardioembólico20-25%
Lacunar15-20%
Indeterm15-35%
DCV ISQUÉMICODCV ISQUÉMICO
TIA Sd clínico de pérdida aguda de la función cerebral o visión monocular que dura menos de 24 hrs sin evidencia de isquemia aguda.
• El TIA que se resuelve después de las primeras 2 horas
“deja huella” en el cerebro.
DCV ISQUÉMICODCV ISQUÉMICO
• RIND
Déficit neurológicoDéficit neurológico
Isquémico Isquémico reversiblereversible
La síntomatología La síntomatología
remite dentro de remite dentro de
los primeros 7 díaslos primeros 7 días
FIN
DCV ISQUÉMICODCV ISQUÉMICO
1.- Varón de 65 años, que presenta cuadro de hemiparesia braquiocruralhemiparesia braquiocrural izquierdaizquierda y en el transcurso de 12 12 horashoras recupera la movilidad. Probablemente se trata de: EN 08.
DCV ISQUÉMICODCV ISQUÉMICO
A. Tumor en región temporal de hemisferio derecho. B. Hemorragia intracraneana de hemisferio izquierdo. C. Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho. D. Cisticercosis cerebral. E. Tromboembolia de carótida derecha.
TIATIA RIND: RIND: DDéficit éficit NNeurológico eurológico IIsquémico squémico RReversibleeversible
DCV : Factores de riesgoDCV : Factores de riesgo
1. 1. El factor de riesgoEl factor de riesgo más importante más importante para para
el caso de una el caso de una enfermedad enfermedad cerebrovascularcerebrovascular es: es:
OFOF A. Diabetes mellitus A. Diabetes mellitus B. Tabaquismo B. Tabaquismo C. Hipertensión arterialC. Hipertensión arterial D. Enfermedad coronaria D. Enfermedad coronaria E. AnticonceptivosE. Anticonceptivos HTA: HTA: >> ACV que con >> ACV que con
cardiopatía isquémicacardiopatía isquémica
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
>50% ramas >50% ramas superficialessuperficiales
>50% ramas >50% ramas superficialessuperficiales
Sind de ACM:obstrucción del tronco
FF
TT
PP
Rama superiorRama superior
Rama inferiorRama inferior
Lentículoestriada
Lentículoestriada
TroncoTronco
PLUS medica
CápsulaCápsulainternainterna
TT
PP
+ Sylen+ Sylen+ Sylen+ Sylen
FF
Sind de ACM:obstrucción del tronco
Corteza + cápsula Corteza + cápsula internainterna
HemiparesiaHemiparesiaHemianestesiHemianestesiaaAfasiaAfasiaAnosognosiaAnosognosiaHemianopsiHemianopsia a homónimahomónimaHemicoreaHemicorea
Cápsula internaCápsula interna
Núcleo Núcleo caudadcaudadoo
Núcleo Núcleo caudadcaudadooPutamenPutamenPutamenPutamen
TálamoTálamoTálamoTálamo
Proyecciones Proyecciones oculomotoras:oculomotoras: ojos miran la ojos miran la
lesiónlesión
Proyecciones Proyecciones oculomotoras:oculomotoras: ojos miran la ojos miran la
lesiónlesión
Hemicorea Hemicorea HemibalisHemibalis
momo
Hemicorea Hemicorea HemibalisHemibalis
momo
Sind de ACM: obstrucción del tronco
TT
FF
PP
Sind de ACM:obstrucción de la rama superior
HemiparesiaHemiparesiafasciobraquiafasciobraquiallAfasiaAfasia de Brocade BrocaNo No Hemianopsia Hemianopsia
TT
PP
Sind de ACM:obstrucción de la rama inferior
No déficitNo déficit motormotor
AfasiaAfasia de Wernickede WernickeHemianopsiHemianopsiaa
LACUNARLACUNAR
Obstrucción de la rama lenticulo estriadas
Sd motor Sd motor puropuroHemiparexia Hemiparexia atáxicaatáxicaSd sensitivo Sd sensitivo puropuroHemianopsiHemianopsiaaSd disartria- Sd disartria- mano torpemano torpe
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LOCALIZACION IRRIGACIÓN
Hemiparesia o hemiplejíacon hemianestesia
Afasia (lóbulo dominante)
Area de Broca y Wernicke
Area de Broca y Wernicke
Corteza sensitivo motora F-parietal Areas motoras 4 y 5
Corteza sensitivo motora F-parietal Areas motoras 4 y 5
FIN
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
LOCALIZACION IRRIGACIÓN
Movimientos involuntarios
Hemianopsia homónima
AnosognosiaAnosognosia
Radiaciones ópticasRadiaciones ópticas
Cápsula interna y ganglios basales (lenticuloestriadas)
Cápsula interna y ganglios basales (lenticuloestriadas)
Parte lateral y superior del lóbulo temporal
Parte lateral y superior del lóbulo temporal
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
FrecuenciFrecuencia: 0.6 – a: 0.6 –
4%4%
FrecuenciFrecuencia: 0.6 – a: 0.6 –
4%4%
Cardioembólica oCardioembólica oaterotrombóticaaterotrombótica
Cardioembólica oCardioembólica oaterotrombóticaaterotrombótica
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
1111
2222
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Hemiparesia Hemiparesia ++hemihipoestesihemihipoestesiaaCRURALCRURALLiberación Liberación frontalfrontalParafasiaParafasiaApraxiaApraxia
DisautonomíaDisautonomía: : bradicardia e bradicardia e hipotensiónhipotensión
DisautonomíaDisautonomía: : bradicardia e bradicardia e hipotensiónhipotensión
PLUS medica
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
““El ANTERIOR metió la El ANTERIOR metió la PATAPATA no yo” no yo”
““El ANTERIOR metió la El ANTERIOR metió la PATAPATA no yo” no yo”
AnterioAnteriorrAnterioAnteriorr M inferiorM inferiorM inferiorM inferior
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
LOCALIZACION IRRIGACIÓN
Hemiparesiacon hemihipoestesia crural
Bradipsiquia y disminucióndel lenguaje espontáneo
Areas prefrontales Areas prefrontales
Corteza sensitivo motora Frontal
Corteza sensitivo motora Frontal
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
LOCALIZACION IRRIGACIÓN
Areas motoras suplementarias
Areas motoras suplementarias
Lóbulo frontal Lóbulo frontal
Signos de liberación frontal
Signos de liberación frontal
Apraxia e incontinencia urinaria
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
MesencéfaloMesencéfaloTálamoTálamo
OccipitalOccipitalTemporalTemporal inferior inferior
y medioy medioParietalParietal posterior posterior
e inferiore inferior
MesencéfaloMesencéfaloTálamoTálamo
OccipitalOccipitalTemporalTemporal inferior inferior
y medioy medioParietalParietal posterior posterior
e inferiore inferior
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
IZQ
.Anosmia.Agnosia para los
colores.Alteración de
la memoria reciente
IZQ
.Anosmia.Agnosia para los
colores.Alteración de
la memoria reciente
DERECHO.Desorientac topográfica.Amnesia
.Apraxia de Construcción
DERECHO.Desorientac topográfica.Amnesia
.Apraxia de Construcción
.Paraparesia.Vértigo
.Alexia pura
PLUS medica
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Sd de Balint.Asimultagnoisa.Ataxia óptica.Apraxia de la
mirada
Sd de Balint.Asimultagnoisa.Ataxia óptica.Apraxia de la
mirada
BILATERALBILATERALCeguera Ceguera corticalcortical
ProsopoagnosProsopoagnosiaiaAmnesiaAmnesiaSd de BalintSd de Balint
SISTEMA VERTEBROBASILAR
A cerebelosasuperior
A cerebelosasuperior
A cerebelosaA-inferior
A cerebelosaA-inferior
A cerebelosaP-inferior
A cerebelosaP-inferior
““Sd Locked-in”Sd Locked-in”(cautiverio)(cautiverio)
TetraplejíaTetraplejíaImposibilidad Imposibilidad para hablar y para hablar y
deglutirdeglutir
““Sd Locked-in”Sd Locked-in”(cautiverio)(cautiverio)
TetraplejíaTetraplejíaImposibilidad Imposibilidad para hablar y para hablar y
deglutirdeglutir
A basilar
PLUS medica
ARTERIA CARÓTIDA
Hemiplejía Hemiplejía + + hemianesteshemianestesia ia contralateralcontralateral(cara, brazo (cara, brazo > piernas)> piernas)Afasia Afasia (hemisferio (hemisferio izq)izq)HemianopsiHemianopsiaaApraxiaApraxia(hemisferio(hemisferio izq)izq)
DCV ISQUÉMICODCV ISQUÉMICO
1.- Paciente de 60 a acude por EMG por 1.- Paciente de 60 a acude por EMG por presentar presentar cefalea y transtorno del cefalea y transtorno del sensoriosensorio de inicio de inicio bruscobrusco. EX físico: . EX físico: hemianopsiahemianopsia homónima derechahomónima derecha, , alexiaalexia y escritura normal ¿En que y escritura normal ¿En que arteria se localizaría la lesión?arteria se localizaría la lesión?
A. ACM izquierdaA. ACM izquierda B. ACM derechaB. ACM derecha C. ACP izquierdaC. ACP izquierda D. ACP derechaD. ACP derecha E. A coroidea anterior derechaE. A coroidea anterior derecha
DCVDCV ISQUÉMICOISQUÉMICO
2.- Paciente de 60 a acude por EMG 2.- Paciente de 60 a acude por EMG por presentar por presentar transtorno del transtorno del sensoriosensorio y debilidad muscular y debilidad muscular de de inicio insidioso. EX físico: inicio insidioso. EX físico: hemiplejía hemiplejía derechaderecha con con hemianestesiahemianestesia , , afasia y afasia y hemicoreahemicorea ¿En que arteria se ¿En que arteria se localizaría la lesión? OFlocalizaría la lesión? OF
A. ACM izquierda (tronco)A. ACM izquierda (tronco) B. ACM derecha ( división inferior)B. ACM derecha ( división inferior) C. ACM izquierda (división superior)C. ACM izquierda (división superior) D. ACM izquierda (ramasD. ACM izquierda (ramas lenticuloestriadas)lenticuloestriadas) E. A coroidea anterior izquierdaE. A coroidea anterior izquierda
DCV ISQUÉMICO: localizaciónDCV ISQUÉMICO: localización
5.- Paciente de 70 a acude por EMG por 5.- Paciente de 70 a acude por EMG por presentar presentar transtorno del sensoriotranstorno del sensorio y y debilidaddebilidad muscular de inicio bruscomuscular de inicio brusco. . Antecedente de FA. EX físico: Antecedente de FA. EX físico: hemiparesia con hemihipoestesiahemiparesia con hemihipoestesia crural crural derechaderecha, mutismo y parafasias ¿En que , mutismo y parafasias ¿En que arteria se localizaría la lesión?arteria se localizaría la lesión?
A. ACM izquierdaA. ACM izquierda B. ACA izquierdaB. ACA izquierda C. ACA derechaC. ACA derecha D. ACP derechaD. ACP derecha E. A coroidea anterior izquierdaE. A coroidea anterior izquierda
Ha veces estamos en el momento y lugar equivocados
Ha veces estamos en el momento y lugar equivocados
DCV DCV HEMORRÁGICHEMORRÁGIC
OO
1
3
2
4
5
DCVHEMORRÁGICO
DCVHEMORRÁGICO
A.PutaminalesB.TalámicasC.LobaresD.PontinasE. Cerebelosas
HemiparesiaHemiparesiaHemihipoestHemihipoeste e sia +-sia +-Deterioro Deterioro del del nivel de nivel de conscienciaconsciencia
HemorragiaPUTAMINAL
HemorragiaPUTAMINAL
ojos miran ojos miran la lesiónla lesión
ojos miran ojos miran la lesiónla lesión
HemorragiaTALÁMICA
HemorragiaTALÁMICA
HemiparesiaHemiparesiaAfectación Afectación de la de la sensibilidad sensibilidad contralateralcontralateralDeterioro Deterioro del del nivel de nivel de conscienciaconsciencia
Los ojos Los ojos hacia abajo hacia abajo
y hacia y hacia adentroadentro
Los ojos Los ojos hacia abajo hacia abajo
y hacia y hacia adentroadentro
DCV; diagnósticoDCV; diagnóstico
1. Varón de 1. Varón de 70 años70 años de edad, de edad, diabéticodiabético e e hipertensohipertenso, que , que pierde pierde bruscamentebruscamente el el conocimientoconocimiento y es traído a la y es traído a la Emergencia. Al examen clínico Emergencia. Al examen clínico se encuentra: PA 150/90 mmHg, se encuentra: PA 150/90 mmHg, pulsopulso irregularirregular de 140 por de 140 por minuto y disminución de la minuto y disminución de la fuerza muscular en fuerza muscular en hemicuerpo hemicuerpo izquierdoizquierdo. ¿Cuál es la patología . ¿Cuál es la patología cerebral más probable?: ENAM cerebral más probable?: ENAM 09-B Pgta 2009-B Pgta 20
DCV: diagnósticoDCV: diagnóstico
A. Ruptura de aneurisma A. Ruptura de aneurisma B. Hemorragia B. Hemorragia C. Trombosis C. Trombosis D. Embolia D. Embolia E. HemangiomaE. Hemangioma
DCV hemorrágicoDCV hemorrágico
1.- 1.- Cefalea y pérdida súbita de la Cefalea y pérdida súbita de la concienciaconciencia sugiere en primer lugar: sugiere en primer lugar: ENAMENAM
A. Infarto del tronco cerebralA. Infarto del tronco cerebral B. Meningitis bacteriana agudaB. Meningitis bacteriana aguda C. Hemorragia subaracnoideaC. Hemorragia subaracnoidea D. Hemorragia lobar de cerebeloD. Hemorragia lobar de cerebelo E. Edema cerebral por metástasisE. Edema cerebral por metástasis
SINDROME DE 2DA SINDROME DE 2DA NEURONA Y NEURONA Y
NEUROMUSCULARENEUROMUSCULARESS
Enfoque diagnóstico
2ª neurona
PiramidalPiramidal
1 A anterior: neuronopatía motora espinal
1
Esclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotrófica
PLUS medica
Enfoque diagnóstico
2ª neurona
PiramidalPiramidal1
2
2 Raices A: Radiculopatía S-motora
Sd de Guillain BarréSd de Guillain Barré
Poliradiculoneuropatía: ataque bilateral y simétrico de múltiples raíces anteriores
Enfoque diagnóstico
2ª neurona
PiramidalPiramidal1
2
3
3 Nervios del ganglio de la raíz dorsal:
Herpes zosterHerpes zoster
PLUS medica
Enfoque diagnóstico
2ª neurona
PiramidalPiramidal1
2
34
4 Nervios motores:
Neuropatía motoraNeuropatía motora
Polineuropatía: ataque bilateral y simétrico de los N periféricos ( >> MMII >> distal)Mononeuropatía múltiple: lesión de múltiples nervios en una distribución asimétrica
ENFERMEDAD
Neurona del asta intermedio lateral
Neuronas de G. linfáticos y psimpátic
Terminaciones presinápticas
Sd de Sky DragerSd de Sky Drager
Polineuropatía del SAPolineuropatía del SA
BotulismoBotulismo
PLUS medica
ENFERMEDAD
Axones de nervios sensitivos y motores
Vainas mielínicas y axones en segmentos distales
Vs sanguíneos
Vs y tejido conectivo
Meninges raquídeas,
LCR y raíces S
Metales pesados (arsénico)Metales pesados (arsénico)
Enfermedades alcohólico-nutricionales
Enfermedades alcohólico-nutricionales
DM, poliarteritisDM, poliarteritis
ETC, amiloidosisETC, amiloidosis
Tabes dorsalTabes dorsal
PLUS medica
INSUFICIENCIACARDIACA
Miastenia gravisMiastenia gravisMiastenia gravisMiastenia gravis
Afecta losmúsculos
cranealesDiplopia, ptosis ,voz
pastosa, dificultad
para deglutir
1. Debilidad muscular
que AUMENTA con la actividad
Alteración de la unión NEUROMUSCULAR, de origen autoinmune. 1/7500 personas
M:H 3:2
H: 50-60 a
M: 20-30 a Timoma ( 60%)
2. Sensibilidad: nl 3. ROT : nl
2. Sensibilidad: nl 3. ROT : nl
INSUFICIENCIACARDIACA
Miastenia gravisMiastenia gravisMiastenia gravisMiastenia gravis
AAnticolinesterásicos (Piridostigmina PO)
nticolinesterásicos (Piridostigmina PO)
TTimectomíaimectomía
II mnunodepresión(Glucocorticoides,azatioprina)
mnunodepresión(Glucocorticoides,azatioprina)
PPlasmaférisislasmaférisis
Diagnóstico. Anticuerpos contra AchR (85%)
Tratamiento: “PITA”Tratamiento: “PITA”
PLUS medica
INSUFICIENCIACARDIACA
Ac contra los canales de ca++ P/Q presinápticos
NO afecta los músculos craneales
LAMBERT- EATON. H:M 5:2 . Sd paraneoplásico (40%) NM microcítico
LAMBERT- EATON. H:M 5:2 . Sd paraneoplásico (40%) NM microcítico
1. Debilidad muscular
que MEJORA con la
actividad (Proximal y en
MMII) 2. ROT: 1+ 3. Sint autonómicos
2. ROT: 1+ 3. Sint autonómicos
Sindrome miasténicoSindrome miasténico
2ª NEURONA2ª NEURONA
1.- Mujer de 40 años, consulta por 1.- Mujer de 40 años, consulta por presentar presentar visionvision dobledoble desde hace desde hace varias semanas. Últimamente se varias semanas. Últimamente se agregó agregó afonía,afonía, dificultad para la dificultad para la deglucióndeglución y y disneadisnea, observando que , observando que amanece sin molestias, las que amanece sin molestias, las que parecen, parecen, progresan y se agravanprogresan y se agravan durante el día. PA: 130/85 mmHg. durante el día. PA: 130/85 mmHg. Pulso: 98x´. FR: 29x´. Radiografía de Pulso: 98x´. FR: 29x´. Radiografía de pulmones: tumoración simétrica en pulmones: tumoración simétrica en mediastino anteriormediastino anterior. ¿Cual es su . ¿Cual es su posibilidad diagnostica?:posibilidad diagnostica?:
2ª NEURONA2ª NEURONA
A. Miastenia gravisA. Miastenia gravis B. PolimiositisB. Polimiositis C. Síndrome de Eaton-LambertC. Síndrome de Eaton-Lambert D. Síndrome de Guillan-BarréD. Síndrome de Guillan-Barré E. TétanosE. Tétanos
INSUFICIENCIACARDIACA
Polirradiculoneuritis aguda autoinmune desmielinizante
.1/1millón de personas
.H = M
.Precedido de infeccionesC. jejuni, VEB, CMV (1 a 3 s antes)
.1/1millón de personas
.H = M
.Precedido de infeccionesC. jejuni, VEB, CMV (1 a 3 s antes)
EnfermedadEnfermedadde Guillain de Guillain BarreBarre
1.Parálisis motora arrefléxica ASCENDENTE
(MMII > MMSS)
2. SENSIBilidad: Disestesias y
DOLOR Hipoestesia propioceptiva.
3..Sintomas AUTOnómicos
Hipotensión, arritmias
“Auto-Sensible”++
Cuadro clínico
INSUFICIENCIACARDIACA
LCR: Proteinas incrementadas sin pleocitosis
EnfermedadEnfermedadde Guillain de Guillain BarreBarre
EMG: Bloqueo de conducción y dispersión de potenciales de acción compuestos de músculo
Diagnóstico
Serología: Ac anti GM 1
INSUFICIENCIACARDIACA
.Neuropatía axonal aguda Ac contra GD1aAc contra GD1a
.Sindrome de Miller Fisher.Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia
Tratamiento
PPLasmaférisis (recambio 250ml/kg x 4-5 sesiones)Lasmaférisis (recambio 250ml/kg x 4-5 sesiones)
IIg (0.4g/kg qd x 5 d)g (0.4g/kg qd x 5 d)
Formas clínicasFormas clínicas
1.- Varón de 1.- Varón de 24 años24 años, con tiempo de , con tiempo de enfermedad de enfermedad de 7 días7 días. Refiere . Refiere pérdida de pérdida de fuerza muscular distal, fuerza muscular distal, simétrica,simétrica, progresivaprogresiva y y ascendenteascendente, , llegando a insuficiencia llegando a insuficiencia respiratoria. Examen físico: respiratoria. Examen físico: cuadriparesia flácidacuadriparesia flácida y y reflejosreflejos osteotendinosos abolidososteotendinosos abolidos. No . No déficit sensitivo. ¿Cuál es nivel de déficit sensitivo. ¿Cuál es nivel de compromiso neurológico? compromiso neurológico? EN 09-B Pgta 8EN 09-B Pgta 8
1.- Varón de 1.- Varón de 24 años24 años, con tiempo de , con tiempo de enfermedad de enfermedad de 7 días7 días. Refiere . Refiere pérdida de pérdida de fuerza muscular distal, fuerza muscular distal, simétrica,simétrica, progresivaprogresiva y y ascendenteascendente, , llegando a insuficiencia llegando a insuficiencia respiratoria. Examen físico: respiratoria. Examen físico: cuadriparesia flácidacuadriparesia flácida y y reflejosreflejos osteotendinosos abolidososteotendinosos abolidos. No . No déficit sensitivo. ¿Cuál es nivel de déficit sensitivo. ¿Cuál es nivel de compromiso neurológico? compromiso neurológico? EN 09-B Pgta 8EN 09-B Pgta 8
2ª NEURONA2ª NEURONA
A.- Primera neurona motora. B.- Nervio periférico. C.- Médula cervical. D.- Placa mioneural. E.- Tronco encefálico.
A.- Primera neurona motora. B.- Nervio periférico. C.- Médula cervical. D.- Placa mioneural. E.- Tronco encefálico.
2.- En una 2.- En una parálisis arrefléxicaparálisis arrefléxica ascendenteascendente de de rápida rápida progresiónprogresión. ¿Cuál es el . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? diagnóstico más probable? EN 08-A EN 08-A Pgta 8Pgta 8 A.- Síndrome de Guillain - A.- Síndrome de Guillain - Barre.Barre. B.- Miastenia gravis.B.- Miastenia gravis. C.- Hiperpotasemia.C.- Hiperpotasemia. D.- Botulismo.D.- Botulismo. E.- Enfermedad E.- Enfermedad cerebrovascularcerebrovascular..
2.- En una 2.- En una parálisis arrefléxicaparálisis arrefléxica ascendenteascendente de de rápida rápida progresiónprogresión. ¿Cuál es el . ¿Cuál es el diagnóstico más probable? diagnóstico más probable? EN 08-A EN 08-A Pgta 8Pgta 8 A.- Síndrome de Guillain - A.- Síndrome de Guillain - Barre.Barre. B.- Miastenia gravis.B.- Miastenia gravis. C.- Hiperpotasemia.C.- Hiperpotasemia. D.- Botulismo.D.- Botulismo. E.- Enfermedad E.- Enfermedad cerebrovascularcerebrovascular..
3.- En la segunda semana de 3.- En la segunda semana de sospecha de sospecha de síndrome de Guillain síndrome de Guillain BarreBarre se EXCLUYE el diagnóstico se EXCLUYE el diagnóstico por :por :EN 03-AEN 03-A A.- LCR normal.A.- LCR normal. B.- Arreflexia profunda.B.- Arreflexia profunda. C.- Insuficiencia respiratoria.C.- Insuficiencia respiratoria. D.- Signo de Babinski.D.- Signo de Babinski. E.- Parálisis descendenteE.- Parálisis descendente.
INSUFICIENCIACARDIACADESMIELINIZACIÓN
Inflamatoria ventricular, TE y ME
Esclerosis múltipleEsclerosis múltipleEsclerosis múltipleEsclerosis múltiple
CLÍNICA
. Alexia 37% . .Neuritis óptica 36% . Debilidad muscular 35%
Posteriormente: . .Incontinencia vesical 50-80% . .Fatiga 78% . Depresión 14-78%
Signos de 1ª neurona
ENF DESMIELINIZANTEENF DESMIELINIZANTE
1.- Paciente diagnosticado de 1.- Paciente diagnosticado de esclerosis múltiple esclerosis múltiple desde hace 6 años desde hace 6 años y que ha presentado múltiples brotes y que ha presentado múltiples brotes .Acude a consulta para descartar .Acude a consulta para descartar posible brote.¿Qué signo neurológico posible brote.¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar?NO esperaría encontrar?
A. HiporreflexiaA. Hiporreflexia B. Nistagmo verticalB. Nistagmo vertical C. Alteración del reflejo fotomotor de C. Alteración del reflejo fotomotor de
unun ojoojo D. Alteración de la sensibildad D. Alteración de la sensibildad
vibratoriavibratoria E. Incontinencia vesicalE. Incontinencia vesical
INSUFICIENCIACARDIACA
Enfermedad NEUROMUSCULAR
Lesión en la neurona motora a nivel de asta anterior de origen desconocido
Esclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotróficaEsclerosis lateral amiotrófica
CLÍNICA
. Hipotrofia y pérdida progresiva de la fuerza en MMSS .Transtorno del habla (debilidad de los m.de la laringe y tráquea)
PREVALENCIA
3-6/ 100 000 personasEDAD > 50 años