Reanimación AvanzadaY Terapia Eléctrica
Diana Marcela Rengifo A.Enfermera.Candidata a Maestría en Enfermería con énfasis en el Cuidado Cardiovascular.
Ante una EMERGENCIA nosotros debemos:Asegurar que no corremos peligro en el
lugar. (Seguridad del reanimador)Evaluar la capacidad de respuesta de la
víctima.Pedir ayuda. (Activar còdigo azul)Colocar en posición a la víctima y
ubicarnos nosotros.Practicar el ABCD PRIMARIO. o CABD si hay paro cardiorrespiratorio
REANIMACIÓN BÁSICA
OCTUBRE 18 DE 2010
ÉNFASIS:
- Compresiones torácicas de buena calidad: frecuencia: mínimo 100/min profundidad: 5 cms expansión torácica mínimas interrupciones evitar excesiva ventilación - Popularizar la RCP en legos: sólo compresiones (hands only) - Cuidados post paro
Reconocimiento y activación del SEM
RCP precoz
Desfibrilación rápida
Soporte vital avanzado efectivo
Cuidados integrados postparo
Cadena de Supervivencia
2005
2010
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C
A: Vía Aérea Permeable
B: Ventilación adecuada
C: Circulación Adecuada
D: Desfibrilación
C: Circulación Adecuada
A: Vía Aérea Permeable
B: Ventilación Adecuada
D: Desfibrilación
C:Compresiones
REBORDE PALMAR
IMPORTANTE!!!
Comprimir rápido y fuerte, Permitir completa reexpansión del tórax entre
compresión y compresión. Profundidad de la compresión: 5 cm.(2 pulgadas). Frecuencia: mínimo 100 por minuto Relación: 30/2 (30 compresiones 2 ventilaciones). Duración: 5 ciclos que equivale a dos minutos de
RCP. Si el paciente no respira pero tiene pulso,
administro 1 respiración cada 6 u 8 segundos. (8 a 10 x minuto)
Chequeo el pulso cada 2 minutos.
A:Permeabilizar la vía aérea
Existen 2 técnicas:
Extensión de la cabeza y elevación del mentón.
Tracción de la mandíbula(usada en trauma)
B:Buena respiración
Administramos dos respiraciones de rescate
de 1 segundo cada una:Que expandan el tóraxPermitir la exhalación.
Puede ser: boca a boca boca nariz bolsa mascarilla
(AMBU).
Algoritmo De Paro
Verifico concienciaActivo Código Azul
CAB primario
D:
Desfibrilable No desfibrilable
FV/TV sin Pulso AESP - Asistolia
Desfibrile Pase a ABCD 2º
Actividad caótica e irregular
Deflexiones que varían en amplitud y morfología
QRS no son distinguibles
FC entre 150 y 500 lpm
Onda P no identificable
Gruesa o fina
Principal causa de muerte fuera del hospital
1. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
RITMOS DE PARO:
Causas de fibrilación ventricular
Isquemia miocárdica/infarto
Cardiomiopatías
Acidosis
Electrocución
Medicamentos (quinidina, digoxina, antidepresivos triciclicos)
1. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
RITMOS DE PARO:
Gruesa Fina
Ataque reciente de FV Considerable retraso desde su inicio
Fácilmente corregida por desfibrilación pronta
Resucitación exitosa mas difícil
Nunca debe retrasarse la desfibrilación mientras se espera
el efecto de agentes farmacológicos
1. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
RITMOS DE PARO:
Automaticidad aumentada
Fenómeno de reentrada
EKG no es práctico en paro cardio respiratorio
Cualquier taquicardia de complejo ancho debe ser considerada de origen ventricular
Ritmo mas organizado y frecuencia elevada
2. TAQUICARDIA VENTRICULAR
RITMOS DE PARO:
Ausencia de cualquier actividad eléctrica
Línea ondulante en el monitor
Verificar conexiones y ganancia del equipo
Es el ritmo de paro de peor pronóstico
3. ASISTOLIA
RITMOS DE PARO:
Confirmación de la Asistolia
Verificar la ausencia de pulso y signos de vida
Las palas o cables del monitor/desfibrilador están bien conectados
Optimizar la amplitud o ganancia su valor máximo
Cambiar el eje de exploración
3. ASISTOLIA
RITMOS DE PARO:
Presencia de cualquier actividad eléctrica diferente de FV/TV sin que se palpe pulso
4. ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
RITMOS DE PARO:
RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR PROFESIONAL DE SALUD
Intubación Orotraqueal
REANIMACIÓN AVANZADA
A: Asegurar permeabilidad vía aérea
B: Buena ventilación
- Verifique el dispositivo Inspección Auscultación - Fije el dispositivo - Ventile con bolsa-mascara o
ventilador. - Pulsoximetria – Capnografia.
REANIMACIÓN AVANZADA
C: Circulación
Obtenga acceso venosoMonitoria de trazo EKG continuaIdentifique el ritmoMedicamentos IV según el ritmo.En todos los ritmos Epinefrina - VasopresinaNunca detenga la RCPCompresiones a 100x’ – ventilaciones 8 – 10x’
(asincrónico)
REANIMACIÓN AVANZADA
D: Diagnostico Diferencial
Causa del paro. Función del líder del equipo Idealmente fuera de escenario
6 H – 6 T
REANIMACIÓN AVANZADA
6 H1. Hipovolemia2. Hipotermia3. Hipoxia4. Hidrogeniones (acidosis)5. Hipo/Hiperkalemia6. Hipo/hiperglicemia
REANIMACIÓN AVANZADA
6 T1. Taponamiento cardiaco2. Tensión (neumotórax)3. Trombosis coronaria4. Trombo embolismo Pulmonar5. Tóxicos – Tabletas6. Trauma
REANIMACIÓN AVANZADA
DesfibrilablesABC PrimarioD: desfibrile con 1 descarga unica: 360J monofasico o 200J si es bifásico.
Si cambia el ritmo busque pulso.Si no cambia inicie inmediatamente RCP por 2 minutos y
pase al ABCD secundario
Nunca pare la RCP a menos que haya pulso o si va a desfibrilar.
Considere vasopresores: Epinefrina 1 mg c/ 3’ Vasopresina 40 UI D/U
Pasados 2 Minutos:Determine ritmo: desfibrilable: desfibrile. no desfibrilable busque pulso, continué RCP
Considere antiarrítmico: Amiodarona 300mg
RCP continua por 2 minutos, revalore y actúe en consecuencia.
Desfibrilables
ABC Primario.D: No se desfibrila: - pase al ABCD secundario inmediatamente - Medicamentos vasopresores: Epinefrina 1 mg c/3’ Vasopresina 40 UI D/U
Busque la causa del paro y trátela
No desfibrilables
•A: Evitar Salida/Oclusion Del Tot.
•B: Continuar Soporte Ventilatorio, Revisar Tot, Gases Arteriales, Sng.
•C: Lev, Inotropicos, Infusión de Antiarritmicos,bbloqueadores, Trombolisis, Anticoagulacion, Bicarbonato, Otras Infusiones, Monitoria de Sv, Sonda Vesical, Control La/Le, Etc.
•D: Tratar la Causa
CUIDADOS POST PARO