SESIÓNCLÍNICARABIA
SESIÓNCLÍNICARABIA
Ana Del Portillo Martínez Residente de Pediatría primer año
Asesor:Dr Enovaldo Herrera
2
HISTORIA CLÍNICA
FECHA DE INGRESO: 17/enero/2012
NOMBRE: X.X.XFECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: CartagenaEDAD: 6 años 3 meses 11 díasGÉNERO: MasculinoPROCEDENTE: Cartagena - BolívarRESIDENTE: Cartagena - BolívarRÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL: SubsidiadoRESPONSABLE DEL MENOR: MadreFUENTE DE HISTORIA: MadreHISTORIA CLÍNICA: HINFPCONFIABILIDAD: Regular
3
“lo mordió un perro”MOTIVO
DE CONSULTA
Paciente con cuadro clínico de 3 horas de evolución
consistente en trauma en cara en región cigomática
derecha producida por mordedura de perro.
ENFERMEDAD
ACTUAL
Dolor en sitio de herida.REVISIÓN
POR SISTEMAS
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS: No datos
QUIRURGICOS: Herniorrafia umbilical y
descenso de testículo izquierdo
hace 1 año.
TRANSFUSIONALES: No datos
FARMACOLOGICOS: No datos
TOXICOLOGICOS: No datos
ALERGICOS: No datos
TRAUMATICOS: No datos
PERINATALES: No datos PSICOMOTOR: No datosALIMENTACIÓN: No datosSOCIOECONÓMICOS: no datosVACUNACIÓN: No datosHOSPITALIZACIONES: No datosFAMILIARES: No datos
4
TABLA DE INDICESPARA LA EDAD.
EXAMENFÍSICO
Normocéfalo, cuello simétrico, sin adenopatías .
Mucosas hidratadas. Tórax simétrico
expansible. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular universal.
Sin déficit aparente.
Blando, depresible, no doloroso sin megalias.
PESO: 20 Kg. TALLA: 125 cm. T°: 37.2°CFC: 88 lpm Glasgow: 15/15 FR: 23 RpmAPARIENCIA GENERAL:Llega con curación y apósito en región maxilar derecha, no álgido tranquilo estable hemodinámicamente.
Simétricas, eutróficas, sin edema.
6
Impresión Diagnostica
1. MORDEDU
RA O ATAQUE
DE PERRO
7
ORDENES MEDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta normal , adecuada para la
edad3. Tapon venoso
heparinizado4.Ampicilina sulbactam ampolla 1.5 g diluir
en 10 ccde SSN , y aplicar 6 cc cada 8 horas (300mg*kg) (D0)
5. S/S cuadro hemático , TP y TPT
6. Valoración por cirugía plástica.
ERITROCITOS: 3.8 * 106 /mm3 HEMOGRAMA
• HEMOGLOBINA: 10.9 Gr/dL• HEMATOCRITO: 31.2%• VCM: 82 fL
TP:13.6 seg (13.5seg)
TIEMPOS DE COAGULACIO
N
• Tpt:27.0 seg (30 seg)
• PLAQUETAS: 307000/mm3
• LEUCOCITOS: 10.500/mm3
• NEUTROFILOS: 78%• LINFOCITOS: 22%
RESULTADOS PARACLÍNICOS
9
RABIARabies: en latín
significa «locura» deriva
de rabere …. Violencia.
Lyssa….locura, de allí se deriva;
lyssavirus.
1903:Adelchi Negri describió
la rabia.Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición
2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de
rabia ,INS,2009
10
RABIA
Zoonosis viral,
transmisible.
Produce encefalomielit
is en los humanos y mamíferos. Causa entre
55.000 y 100.000 muertes anuales .
OMS: 10.000.000
personas solicitan
valoración para manejo profiláctico.
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
11
AGENTE ETIOLÓGICO
En la naturaleza se han detectado 7 genotipos del
virus, de los cuales el genotipo 1 es el único patógeno a la
fecha.
En Colombia se han identificado las siguientes variantes del genotipo 1:
variante 1 (perro mangosta), variante 3 (vampiro o
murciélago hematófago), variante 4 (murciélago insectívoro), variante 5 (vampiro) y variante 8
(zorrillo).
• Se encuentra en la saliva y en las secreciones de los animales infectados y se inocula al hombre cuando estos los atacan.
1
• La trasmisión solo es posible mediante el contacto directo con un vector portador, aunque no necesariamente necesita ser mordido , basta un rasguño, herida, o quemadura en la piel entren en contacto con la saliva del animal rabioso.
2
RABIA
13
DISTRIBUCION
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Urbana:
Perros o gatos domesticos no inmunizados Selvática:
Zorros, mapaches, hurones o murciélagos
14
Etiología
El virus de la rabia tiene forma de
bala.Es de genoma
ARN Monocatenario.
Pertenece al género Lyssavirus.
Familia Rhabdoviridae.
Es cilíndrico.
Tiene una envoltura de
bícapa Lípidica.Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
15
EPIDEMIOLOGIA
Distribución a nivel mundial, excepto Hawái Australia. Es mas frecuente en las zonas del sudeste de Asia filipinas, áfrica , subcontinente indio y Sudamérica tropical.
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011
Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Transmisores 54% perros, 42%
animales silvestres ( quirópteros,
vampiro de patas pelonas)el cual transmite rabia
paralitica bovina ( derriengue )
4%murcielagos. Mortalidad 100%.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
16SEMANA EPIDEMIOLOGICA # 6
• Migra a raíces dorsales entre 60 y 72 horas después de la inoculación
• El virus se dirige al SNC, luego se extiende por los nervios vegetativos hasta las glándulas salivales, medula suprarrenal, riñones, pulmones, hígado, musc. esquelético, piel y corazón.
• El periodo de incubación de la rabia es muy variable, desde 7 días hasta mas de un año.
PATOGENIA
18
RECEPTOR CELULAR
Acetil colina tipo nicotínico ( AChR): Facilita su ascenso en uniones sinápticas.
Molécula de adhesión cel. neural (NCAM):1. Produce alteraciones funcionales neuronales.2. Receptor neurotrópico P75
Produciendo infección en canales iónicos y alteración en la función inhibitoria.
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
19
CUADRO CLINICOFactores influyentes en el
desarrollo de la enfermedad
Inoculo viral
Extensión y numero de lesiones : a mayor área
expuesta mayor riesgo de infección
Tipo de animal: mayor riesgo cuando produce
lesiones profundas y poco extensas
Localización de las lesiones: cabeza y cara , mayor riesgo
Aplicación de profilaxis: pre y posexposición
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011
Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
20
MANIFESTACIONES CLINICAS
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011
Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Periodo de incubación• Duracion variable (7d->1 año)
Pródromo• 2 a 10 dias• Fiebre, cefaleas, mialgias, astenia, anorexia,
dolor faríngeo
Periodo Rábico• Réplica Masiva en SNC (tálamo, g. basales y
médula espinal)• Alta concentración en saliva• 2 tipos de rabia (rabia furiosa y rabia paralitica)
Coma• Deterioro severo del estado general• Arritmias, desequilibrio hidroelectrolítico,
bronconeumonía• Colapso cardiorrespiratorio
Rabia Furiosa (2-10 días)
Forma mas frecuente.
Periodos de lucidez
intercalado con crisis de rabia
Alucinaciones, Habla
incoherente, Convulsiones,
Hidrofobia, Salivación
intensa
Afectación del centro
cardiorrespiratorio y muerte
(cerca del 100% sin tratamiento)
Rabia Paralítica
5 al 10% de los casos
Parálisis difusa y progresiva
Rápida evolucion al coma y a la
muerte repentina
Necesita Soporte
Ventilatorio
CUADRO ClINICO
21
• Las tasas de infección mortalidad son máximas en las mordeduras de la cara, intermedias en brazos y manos y mínimas en las piernas.
• Todo el tratamiento debe ser hecho durante la incubación cuando le paciente aun no presenta síntomas ni manifiesta quejas.
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
22
Trastorno funcional del tronco
encefálico(dificultad para la deglución) , en 50% de los casos
de observa hidrofobia.
El paciente acaba entrando en coma y
la afectación del centro respiratorio , ocasiona la muerte .
La supervivencia desde los primeros síntomas es de 4
días y como máximo de 20 días a no ser
que se pongan medidas de apoyo
respiratorioInfectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de
rabia ,INS,2009
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
23
Hydrophobia.mp4.mpg
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
24
Rabies - Hydrophobia in a child ...MATLI..Sindh Pakistan.mpg
25
• El perro principal transmisor.
• Periodo dura de 10 días a 5 meses, promedio de 21 a 60 días.
• Síntomas iniciales: melancolía, perdida de apetito, o ansiedad y fiebre.
• Fotofobia, vómitos y temblores.
• Periodo de parálisis nunca excede las 48 horas.
• Cuadro no rebasa los 10 dias.
Rabia en animales domésticos
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
26
RABIA ANIMAL
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
27
El gato es mas sensible a la rabia que el perro, el periodo de incubación es menor de 10 a50 días.
Maullido quejumbroso.
Agresivo .
28
Período de transmisibilidadEl período de
transmisión en perros y gatos va de 3 a 5 días antes del
inicio de los primeros signos o síntomas (rara vez más allá de 4 días)
hasta el fallecimiento del
animal.
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
29
DIAGNOSTICO
1. Prueba de Schneider: impronta corneal (Antígeno viral)
2. Biopsia de piel con folículos pilosos(antg.viral por inmunofluorescencia)
3. Serología de LCR y sangre:antc.neutralizantes• Positivo:>1.5000• Pleocitosis linfocitica
4.Aislamiento viral
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
30
DIAGNOSTICO SEGÚN INS
Inmunofluorescencia directa (IFD) (prueba inicial).Prueba biológica(inoculación en ratones lactantes) HistopatologíaTitulación de anticuerpos mediante la prueba de
ELISA en suero y líquido cefalorraquídeo (anticuerpos neutralizantes).
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
31
Estudios de
necropsia
Estudio histopatológico
del encéfalo
Inmunofluorescencia directa de
tejido encefálico o glándulas salivares
Microscopia electrónica de tejido cerebral
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
32
Diagnostico diferencial• Etapa prodrómica = infecciones bacterianas virales, respiratoriasPeriodo encefálico: =encefalitis viral o bacterianaEn la rabia estado de conciencia permanece mas tiempoAlteraciones sensoriales seguidas de relajaciónEncefalitis posvacunal: ant.neutralizantes <1.5000Encefalitis por herpes simple, tétanos, síndrome de Guillen Barré, mielitis transversa, malaria cerebral yepilepsia, entre otros.
33
TRATAMIENTO
Inmediato: después de la exposición del
virus, se desarrollan los síntomas , los
cuales si no se trata conducirían a la
muerte.
Lavado inmediato con agua tibia y jabón
abundante sin raspar la herida , sin sangra mucho hacer presión
con un vendaje.
Infectologia Clínica Pediátrica ,Napoleón González, Andrés Noé, Demóstenes Gomez,8va edición 2011Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
34
35
36
RABIA HUMANA
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
37
Flujo de información
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
38
No exposición
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor
de rabia ,INS,2009
Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o arañazo, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico vacunado (perros y gatos) con certificado de vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión (no olvidar que el periodo de transmisión en los animales domésticos se inicia tres a cinco días antes de la presentación de los síntomas).
Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta.
Lesión causada por pequeños roedores.
Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionado por un animal en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión o contacto con el animal (perro o gato) y que en el momento en que consulta el animal se encuentra sano.
Menor probabilidad de transmisión del virus rábico.
Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero.
Requiere la aplicación de vacuna antirrábica como único tratamiento especifico contra la rabia, además de la adecuada y oportuna atención de la herida.
Exposición leve
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
40
Exposición graveMayor probabilidad de transmisión del virus rábico.
• con rabia confirmada por el laboratorio
• silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigüiro) o
• con signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o durante los 10 días de observación y sin vacunar que ataca sin ser provocado y que a juicio del médico tratante presenta una alta probabilidad de trasmitir la rabia.
1.-Mordedura en cualquier
área del cuerpo cubierta o
descubierta, lamedura de
mucosas, lamedura de
piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una
persona ocasionado por
un animal:
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
41
2. Mordedura, cualquiera que sea su número, extensión o profundidad, en cabeza, cara, cuello y
dedos; mordeduras múltiples y lamedura de mucosa causada por un animal doméstico no observable o
callejero.
3. Contacto directo de piel lesionada de una persona con tejido proveniente de un espécimen sospechoso
o confirmado para rabia por razones de su oficio, tales como las producidas por fallas de bioseguridad en personal de laboratorios, bioterios y centros de
zoonosis, por ejemplo: lesiones por esquirlas óseas o salpicaduras con material de necropsia contaminado
o contacto sin protección de vías respiratorias o conjuntivas con alta concentración de virus rábico en el ambiente (aerosoles) de laboratorios o cavernas
de murciélagos, entre otros.
Exposición graveMayor probabilidad de transmisión del virus rábico.
42
Lavado de la herida con abundante
agua y jabón durante 5 minutos a
chorro hasta garantizar la
absoluta limpieza de la
lesión. Se repetirá tres
veces.
Además, se puede aplicar
un agente virucida tipo
amonio cuaternario, soluciones yodadas,
alcohol o agua oxigenada.
“No se deben suturar las
heridas ocasionadas
por mordedura”
De ser necesario, se
aplica profilaxis
antitetánica y medidas
preventivas contra otras infecciones
(antibiótico de elección).
“La administración de corticoides
está contraindicada
”.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
43
Medidas específicas
Inmunización pasiva• a. Inmunoglobulinas
antirrábicas (sueros antirrábicos para uso humano).
Inmunización activa• b. Vacunas antirrábicas
para uso humano.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
44
Inmunoglobulinas antirrábicas
a) Inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico de origen equino.
b) inmunoglobulina o suero antirrábico de origen humano.
Indicadas en exposiciones graves, , seguidas de la aplicación inmediatadel esquema de vacunación posterior a la exposición.
“La inmunoglobulina o suero antirrábico se aplica una vez en la vida a la misma persona”.
El fundamento de la prescripción del suero es la transferencia pasiva de anticuerpos que confieren protección inmediata mientras el organismo genera sus propios anticuerpos de aparición más tardía como resultadode la aplicación de las vacunas.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
45
Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o sueroantirrábico
Aplicación: Debe hacerse lo más pronto posible después de la exposición. Se podrá aplicar hasta el 7 día de iniciada la vacunación. Nunca se debe aplicar después de la tercera dosis de vacuna. En ningún caso deben omitirse las pruebas cutáneas de sensibilidad
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
46
Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o sueroantirrábico
40 UI/kg en una sola aplicaciónla mayor cantidad posible debe ser infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto, en la región glútea, por vía intramuscular
En caso de reacciones discretas, aplicar 100 mg de clorhidrato de hidroxicilina por vía intramuscular.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
47
Pruebas de hipersensibilidad
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Prueba de puntura
Prueba intradérmica
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
48
Aplicación del suero antirrábico en paciente nosensibilizado
Inyectar 100 mg de clorhidrato de hidroxicilina o un antihistamínico de acción similar por vía intramuscular.
Para los niños, aplique 1 mg/kg de peso , espere 10 minutos aplique el suero en la dosis y por la vía anteriormente indicadas.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
49
Aplicación del suero antirrábico en paciente sensibilizado
Inyecte por vía IM clorhidrato de hidroxicilina, 100 mg para los adultos y 1 mg/kg de peso para los niños; espere 10 minutos para proceder a desensibilizar al paciente aplicando con intervalos de 15 minutos por vía subcutánea cantidades crecientes de diluciones de suero preparadas de la misma forma que para la prueba intradérmica y deacuerdo con la siguiente secuencia:
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
50
51
Complicaciones por la aplicación de sueroantirrábico heterólogo
Entre 25% y 30% que reciben estos sueros puede presentar entre el 7º y 15º día a partir de su aplicación un cuadro caracterizado por febrícula, malestar general, dolores articulares y pápulas pruriginosas.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
52
“La administración de corticoesteroides está absolutamente contraindicada en cualquier persona
sometida a tratamiento antirrábico”
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
53
Inmunoglobulina antirrábica homóloga
La dosis recomendada es de 20 UI/kg de peso en una sola aplicación, la mayor cantidad posible infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto por vía intramuscular en región glútea.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
54
“Toda exposición en pacientes
inmunosuprimidos se debe tratar
con inmunoglobulina antirrábica más vacunas en las
dosis pos exposición.”
55
Vacuna antirrábica humana
Actualmente se dispone en
Colombia de una vacuna
antirrábica para uso humano preparada en
cultivos celulares. Está indicada para casos de pre y pos exposición.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
56
Vacuna antirrábica producida en cultivos celulares
Obtenidas a partir de virus inactivado propagado en
cultivos celulares, en presentación líquida o
liofilizada, con un poder protector mínimo de 2,5 UI
por dosis vacunante.
Una dosis por vía IM(deltoidea)No aplicar en glúteos.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
57
Esquemas de vacunación
Esquema pre exposición:
Esquema preventivo
únicamente para aquellas personas que corren riesgo elevado y repetido
de infección.Administrar tres dosis de vacuna antirrábica en
cultivos celulares los días 0, 7 y 28, previa verificación de los niveles de
anticuerpos.Guía práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
58
Esquemas de vacunación
1. Esquema Pos Exposición: en personas expuestas de cualquier edad
Que no hayan recibido anteriormente ningún tratamiento antirrábico
Una dosis por vía intramuscular en la región deltoides
Los días 0, 3, 7, 14 y 30 .
59
Esquema pos exposición acortado
Indicado en zonas en aquellas comunidades indígenas o rurales y de difícil acceso donde no se garantiza la red de fríoEl esquema pos exposición acortado (Zagreb) consiste en administrar cuatro (4) dosis de vacuna antirrábica en cultivos celulares, así:
Día 0 (2dosis)
Día 7 (1 dosis)
y entre el día 21 y el día 30 (1 dosis).
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
60
RevacunaciónDepende del tiempo transcurrido entre el
tratamiento completo recibido (pre o pos
exposición) y la nueva exposición que amerite
tratamiento.
Si el período transcurrido es menor
de un año a partir de la última dosis, se aplica una dosis cuando la
exposición ha sido leve y tres dosis de vacuna
los días 0, 7 y 28 cuando la exposición ha
sido grave.
Si el período transcurrido es mayor
de un año a partir de la última dosis, tanto para exposición leve como
para exposición grave, se aplican tres dosis de vacuna los días 0, 7 y
28.
3. Si por abandono u otra causa
el paciente recibió una o dos dosis de vacuna,
ante una nueva exposición que amerite tratamiento debe recibir inmunización completa pos exposición y si es
necesario, la administración
de suero antirrábico
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
61
. Personas que por razón de su
oficio se encuentran expuestas
permanentemente al virus rábico
(personal de laboratorio, de bioterios, de centros de
zoonosis, de control de
murciélagos, entre otros),
deben recibir un refuerzo un año después de la
primera vacunación.
Para realizar las revacunaciones subsiguientes
debe efectuarse titulación de
anticuerpos cada seis meses y en caso de que los
títulos de anticuerpos
antirrábicos sean inferiores a 0,5
UI/ml, se procede a
Revacunar.
Si la exposición no es
permanente pero sí frecuente, se
debe
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
62
Recomendaciones para personas que han recibido tratamiento completo pre o pos exposición con vacuna producida en cultivo celulares:
Una persona que haya recibido inmunización completa pre o pos exposición (tres o más dosis de vacuna antirrábica), No Debe recibir inmunoglobulina antirrábica ante una nueva exposición.
63
• ¿Qué fuera de este mundo sin perros? Lo mismo que tu vida sin sonrisas.
64
GRACIAS