PROGRAMA NACIONAL DE PESQUISA Y CONTROL
DEL CANCER CERVICOUTERINO
CHILE
1987 - 2009
ORGANIZACIÓN, CONTROL DE CALIDAD Y EVALUACIÓN
DE UN PROGRAMA DE TAMIZAJE DEL CÁNCER
CÉRVICOUTERINO
Puerto Iguazú
Argentina
28 y 29 de Abril de 2009
Mat.- MSP Marta Prieto M.
Ministerio de Salud, Chile
Población: 16.763.470 Hbtes.
• 85% Urbana & 15% Rural
• % Alfabetismo: 95.7%
• Mortalidad Infantil: 7,9 x1000 nv
Población femenina: 50.5%
PIB per capita: US$ 9.875
CHILE 2008
CHILEOrganización Geopolítica
15 regiones
Sistema de Salud Pública esta formado
por:
29 Servicios de Salud
Sistemas de Salud (% de personas inscritas)
Seguro Público 70.4%
Seguro Privado 15.3%
Otros 14,3%
Fuente: Ministerio de Salud- Chile
17
14
13
8
10
17
1313
89
16
1313
9 9
18
1313
98
18
1313
98
16
1313,5
98
16
13
14,2
10
8
16
11,7
13,8
11
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
20062005200420032002200120001999
Vesícula Estomago Mama Traquea, Br. y Pulmón Cuello uterino
Fuente: INE/DEIS-MINSAL
Tasa total por 100.000 Muj.
Unidad de Cáncer/ Mat.MSP Marta Prieto
MORTALIDAD POR CANCER EN LA MUJER, 5 PRIMERAS CAUSAS
CHILE, 1999 - 2006
CANCER CERVICOUTERINO
En Chile…
Cada día
fallecen 26 mujeres a causa de algún tipo de cáncer.
Cada 13 horas muere una mujer por Cáncer Cervicouterino
En el Sistema Público se producen anualmente
1120 casos nuevos de cáncer invasor de cuello
uterino.
La Tasa total de Mortalidad en el grupo mayor
de 25 años es de 13,5 por 100.000 mujeres.
Unidad de Cáncer-Matrona MSPMarta Prieto M.
PROGRAMA NACIONAL DE PESQUISA y CONTROL
DEL CANCER CERVICOUTERINO EN CHILE
OBJETIVO
Disminuir la tasa de mortalidad e incidencia por cáncer invasor a través de la detección precoz y el tratamiento oportuno.
1987 Lanzamiento del Programa Nacional
PRINCIPALES ESTRATEGIAS
Organización de actividades a nivel nacional y local, integrado al programa de salud reproductiva y coordinado con el programa del adulto.
Focalización en mujeres de 25-64 años, con énfasis en las mayores de 35 años y nunca PAP.
Frecuencia del PAP cada 3 años.
Asegurar la confiabilidad del PAP.
Diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos detectados.
Promoción en mujeres de riesgo.
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
• “Arreglando la casa”
• Promoción y toma PAP en funcionarias
• Promoción en consultantes
• Promoción en comunidad
1988 a 1992 Implementación de las nuevas Estrategias
1ª Fase: Area de demostración en la RM
1993 Inicio de las “Campañas Sanitarias”
• Recursos adicionales
• Proyectos locales y trabajo comunitario para aumentar cobertura en mujeres de alto riesgo.
• Equipamiento niveles de atención secundarios y terciarios.
• Creación Laboratorio de Citología de Referencia Nacional
HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO, Chile 1987 - 2008
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
Entrega de material de apoyo a encargados del Programa de los Servicios de Salud del país
1994 2ª Fase: Expansión al resto del país
HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO, Chile 1987 - 2008
Teatro callejero - Sonrisa PAP –Monitoras en Autocuidado
29Servicios de
Salud
196 Hospitales
620 Consultorios A.P.
RED DE ATENCION
PROGRAMA NACIONAL CANCER CERVICOUTERINO
1168 Postas rurales
EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un
Médico y una Matrona Encargados de la gestión del
Programa.
Nivel Terciario de Salud
EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de Patología
Cervical con un equipo capacitado.
Se cuenta con una Red de Derivación para
Quimioterapía y Radioterapía.
Nivel Secundario de Salud
El Laboratorio de Referencia Nacional de
Citolopatología es responsable del control de calidad
de los laboratorios.
Nivel Primario de Salud
EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona
Encargada del Programa.
EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS funciona en los
3 niveles de atención.
22 Laboratorios de
Citopatología
En cada nivel se mantienen registros específicos.
FLUJOGRAMA DE ATENCIONES
CANCER CERVICOUTERINO
Consultorio
Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario
Laboratorio
de
Citología
Anatomía
Patológica
Unidad
de
Patología
Cervical
Quimioterapia
Ginecología
Oncológica
(Cirugía)
PAP(-)
PAP (+)
Detección Diagnóstico Tratamiento
Radioterapia
Mujer PAP(+) y sospecha clínica
BIOPSIA (-)
BIOPSIA (+)
MUJER
CÁNCER
(+)
Exámenes
Apoyo
ALTA
A. DOLOR C.P
HOSP. “JUAN NOE” - ARICA
HOSP. REG. ANTOFAGASTA
HOSP. G. FRICKE – VIÑA DEL MARSANTIAGO
HOSP. REG. TALCA
HOSP. C. VAN BUREN - VALPARAÍSO
HOSP. LAS HIGUERAS - TALCAHUANO
HOSP. LA SERENA
HOSP. REG. PUNTA ARENAS
SN JUAN DE DIOS
FELIX BULNES
SAN BORJA ARRIARAN
SOTERO DEL RIO
BARROS LUCO TRUDEAU
SAN BERNARDO
U. DE CHILE
HOSP. REG. RANCAGUA
HOSP. H. MARTIN - CHILLÁN
HOSP. REGIONAL -IQUIQUE
HOSP. REG. CONCEPCIÓN
HOSP. REG. TEMUCO
HOSPITAL OSORNO
HOSP. REG. VALDIVIA
HOSP. PUERTO MONTT
RECURSOS HUMANOS EN
LABORATORIO DE CITOLOGÍA, 2008
Nº muestras procesadas en
23 laboratorios: 902.933
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO, Chile 1987 - 2008
1996 Programa Computacional de Laboratorios de Citología
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO
PUBLICACIONES VIDEO Y ROTAFOLIO
HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO, Chile 1987 - 2008
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
2000 Formulario de Evaluación informatizado
2002 Tasa de Mortalidad baja al 5º lugar entre las muertes porCáncer en la mujer.Encuesta de Recursos y atenciones en CáncerCervicouterino.
Publicación Guía Clínica de Cáncer Cervicouterino.
2003 Recursos adicionales para adquisición y reposición deequipamiento–compra servicios-oportunidad de acceso atratamientos).
HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO 1987 - 2008
Incorporación en Piloto AUGE o Sistema de Garantías Explícitas
en Salud (GES), garantizando plazos máximos para el acceso a
diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
CANCER CERVICOUTERINO EN AUGE
El Cáncer Cervicouterino entró como piloto el 1º Abril de 2003
DETECCION DEL CANCER CERVICOUTERINO EN
EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (1)
MUJERES DE 25 A 64 AÑOS
PAP Normal
PAP Positivo o
sospecha clínica
Control en APS, cada 3 años
Derivación a la UPC, según
Guía Clínica de
Cáncer Cervicouterino
EXAMEN DE
PAPANICOLAOU
1 vez cada 3 años
(1) = Es gratis para el público como para el privado
Garantías GES – Educación difusión a público
.Unidad de Cáncer-Matrona
MSP Marta Prieto
SITUACIÓN
PREVIA
2002
GARANTIAS DE OPORTUNIDAD SITUACIÓN 2007
92%Atención con especialista dentro de 30 días
desde la sospecha98%
68,1%Confirmación incluye etapificación: dentro de
30 días desde la consulta de especialista95%
63%Tratamiento de Lesión pre-invasora: dentro
de 30 días desde confirmación diagnóstica92,4%
53,4%
(medido en < 30
días)
Tratamiento Cáncer invasor: dentro de 20
días desde Etapificación
75,2%
(medido en
< 20 días)
Cáncer Cervicouterino entró como piloto el 1º Abril de 2003
NOTA: No considera las condiciones de excepción en la medición de plazos
26
34
4550
53 5557
61 64 65 66 66 68 66 6668
51 53 5558
62 64 65 66 67 66 66 67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
35-64 25-64
AÑO
Chile-Ministerio de Salud-Unidad de Cáncer/ Mat-MSP Marta Prieto
COBERTURA DE MUJERES BENEFICIARIAS
DE 25 - 64 AÑOS CON PAP VIGENTE,
CHILE 1990 - 2007
Fuente: Citoexpert-Servicios de Salud
MUJERES BENEFICIARIAS DE 25-64 AÑOS CON PAP
VIGENTE, CHILE 1995 - 2000 - 2007
01020304050607080
AÑOS
%
1995 54,7 52,6 41,4 26,8
2000 71,7 72,9 51,8 54,2
2007 70,9 73,5 68,3 52,8
25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64
Chile-MINSAL.Unidad de Cáncer-Mat.MSP Marta Prieto M.
Fuente:Servicios de Salud
1995 n = 15 S.S. / 2000 n = 24 S.S. / 2007 = 28 S.S.
5
5,1
8,5
50,4
47,9
43,3 25,5
23,6
24,7 19,4
22,6
21,31,4
0,7
0,5
0% 100%
2006 n = 935
2005 n = 1071
2004 n = 966
I I I I I I I V Ignorados
68,8%
75,1%
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS CASOS DE CANCER
INVASOR SEGUN ESTADIO AL DIAGNOSTICO
CHILE 2004 a 2006
Fuente: 20 /25 / 23 Servicios de Salud
MORTALIDAD POR CANCER CERVICOUTERINO EN GRUPO DE
RIESGO y AÑOS HITOS, CHILE
0246
8101214161820
22242628
Tasa t
ota
l x 1
00.0
00 M
uj.
25 a 64 años 35 a 64 años
25 a 64 años 18,2 14,1 12,8 9,1
35 a 64 años 26,8 20,8 17,7 11,9
1987 1994 1997 2006
Fuente :INE / MINSAL
Reducción:
56%
Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile
Tasa de Mortalidad específica por Cáncer
Cervicouterino en mujeres de 25 a 64 años
Chile, 1987 y 2005
76
64 62 6056 56 53 51 49
45 44 4233
9
0
4
8
12
16
20
24
28
32
Tara
pacá
Anto
fagasta
Ara
ucanía
Ais
én
Metr
opolita
na
O'H
iggin
s
Valp
ara
íso
Maule
Los L
agos
Coquim
bo
Magallanes
Bío
Bío
País
Ata
cam
a
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1987 2005 Diferencia porcentual
Sospecha Enfermedad Muerte
Apoyo
durante
el duelo
CUIDADOS
PALIATIVOS
Modificar el curso de la enfermedad
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS *
* National Cancer Control programes WHO 2002
Mantener y mejorar los logros alcanzados
Lograr y mantener cobertura de PAP vigente iguales o
mayores de a 80% en mujeres de riesgo.
Actualizar el software de los laboratorios de citología
Mejorar el control de calidad de la citología a nivel
nacional
Mantener una capacitación continua de los recursos
humanos del Programa.
Evaluar con todos los actores la incorporación de
nuevas tecnologías y complementar el Programa con la
vacuna para VPH, según criterios de costo efectividad y
disponibilidad de recursos.
DESAFIOS
1. Objetivo: Disminuir la mortalidad ajustada del cáncer de cuello de útero
Meta 2010: Disminuir la
mortalidad estandarizada en un
40%
Grado Cumplimiento: Con avance. La tasa de mortalidad
estandarizada bajo de 8,7 por 100 mil mujeres en 1999 a 6,6 en 2006.
Reducción de un 24,1%. Avance de un 60,3%.
Mortalidad por cáncer cervicouterino, ajustada por edad.
Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.
0
3
6
9
12
15
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Tas
as p
or
100.0
00
ha
b. Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza
Fuente: DEIS
Fuente: Dpto. de Epidemiología, Ministerio de Salud - Chile
SEREMIs de Salud: Compromiso de Gestión para apoyar
aumento de cobertura de PAP
Región América del SurRegión América del Sur
Trabajo GrupalTrabajo Grupal
MéxicoMéxico
Mayo 2008Mayo 2008
20 años Programa de Cáncer Cervicouterino
Chile
1987 - 2007
Marta Prieto M.
Matrona Magíster en Salud Pública
Encargada Nacional Programa de Cáncer Cervicouterino
Ministerio de Salud
Chile
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