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Terapia de ConductDialéctica aplicada adolescentes
T A N I A A R E S
A I D A C A M E R O
J U L I A C U E T O S
M A R Í A M O R Á N
S I L V I A M U Ñ O Z
M A R I N A P É R E Z
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Qué es la Terapia DialécticoConductual (DBT) (Linehan,1993
oTratamiento con base en la evidencia para el Trastorno límite de Personalidad
oTeoría biosocial
individuovulnerableemocional
mente
ambienteinvalidante TLP
Marcoteórico
dialéctico
estrategiasde
aceptación
estrategiasde cambio
CBTDBT
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Características principalesObjetivo principal: incrementar los patrones de conducta dialéctica o la habilidad pemociones conflictivas
Estructura de la terapia→ jerarquía de metas terapéuticas
◦ Fase 1: Disminuir conductas suicidas y parasuicidas
◦ Fase 2: disminuir conductas que interfieren con la terapia
◦ Fase 3: disminuir comportamientos que interfieren con la calidad de vida
Métodos: estrategias dialécticas, e. de validación orientadas a la aceptación y solproblemas orientadas al cambio
Modos típicos de tratamiento
◦ Terapia individual
◦ Entrenamiento de habilidades: Formato grupal
◦ Consulta telefónica
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Distinciones respecto a otrasterapias basadas en la aceptació
• Trastorno difícil de tratar• Inestabilidad afectiva, ira, impulsividad, co
suicidasPoblación objetivo: TLP
• Facilita la integración de perspectivas disparesolver problemas complejosÉnfasis en la dialéctica
• Método de control atencionalConceptualización yenseñanza del Mindfulness
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Problemas en la adaptación de lDBT para adolescentes y familia
Problemas de diagnóstico
Problemas de desarrollo
Problemas contextuales
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Problemas de diagnóstico.
¿Es conveniente el diagnóstico de TLP en adolescentes
¿Es apropiado el uso de la DBT para este grupo de edad
Argumentos a favor:
◦Patrones emocionales y de comportamiento consistentes con el diagnóstico.
◦Los trastornos de la personalidad a menudo comienzan en la adolescencia.
◦Las conductas suicidas y de autolesión de los adolescentes son similares a las de los adul
◦La DBT es adecuada para poblaciones con riesgo de autolesión y suicidio.
◦La DBT parece ser beneficiosa para poblaciones con múltiples problemas, incluso en ausdiagnóstico de TLP.
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Adolescencia
Biológicos
Psicológicos
Sociales
Problemas de desarrollo.
Niñez Edad
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Problemas contextuales.
Las familias son la variable contextual más importante.
Otro aspecto a tener en cuenta son los compañeros.
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Estrategias específicas paraadolescentes y familias
Estrategias de compromisoEstrategias para trabaja
familias
Estrategias de estilo Entrenamiento de hab
4 áreas ppales : conadaptaciones de formato y
estilo
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Estrategias de compromisoProblema: no suelen ser los adolescentes quienes demandan el tratamientoSoluciones:
◦ Hacer ver que tienen capacidad para aprender nuevas habilidades y hacer cambios necesario
◦ Contrato de tratamiento: terapeuta y familia igualmente responsables
◦ Relacionar directamente la terapia con la consecución de los propios objetivos del adolescen
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Estrategias para trabajar con lasfamiliasValidar la preocupación de los padres para promover habilidades de resolución deefectivas
Reforzar patrones de crianza apropiados
Respetar la confidencialidad de los adolescentes
Programa “Walking the middle path”: dilemas dialécticos específicos de los adolefamilia
Otras maneras de incluir a los padres:Participar al final de la terapia individual del adolescente
Terapia familiar
Entrenamiento de habilidades para padres en grupo
E t t i tilí ti til f
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Estrategias estilísticas: estilo y formala comunicación del terapeuta
Uso de la amabilidad, velocidad del discurso, perspicacia, sensibilidad
Papel importante de la irreverencia→ puede ser una de las habilidades más validacomprometedoras
El “jazz” de la DBT: incorporar movimiento, velocidad y “flow”
Uso de la dialéctica: “tomarse en serio a los adolescentes y a la vez no hacerlo”
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Entrenamiento de habilidadesAdaptación de materiales: edad, lenguaje apropiado, ejemplos sobre típicas situacadolescentes
Acortar la duración de las sesiones de entrenamiento (1h30 en lugar de 2h30)
Acortar la duración del tratamiento o del compromiso
Sesiones de entrenamiento en grupo multifamiliares
Ser creativos y flexibles
Los terapeutas deben centrarse en los puntos importantes que quieren tratar y porelevantes
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Enseñanza de la dialéctica
EJERCICIO
Ejemplo, metáforas o historiasSentirse como Alicia en el país de las maravillas cayendo por la madriguera del conejo. M
curiosidad y creatividad
Humor para experimentar sentimientos contradictorios
Enseñanza de la dialéctica a lo largo de las diferentes sesiones
Ejemplos reales que aportan los adolescentes sobre posturas dialécticas
Cambio de ataque a defensa en un evento deportivo
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Enseñanza de la aceptación y elmindfulness en la adolescencia
TOLERANCIA A LAANSIEDAD
VALIDACIÓN
MINDFULNESS
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ValidaciónEstrategia principal que facilita la aceptación y lleva hasta el cambio
Relación terapéutica desde la que reforzar nuevas conductas.
Historia del niño pequeño y su madre en una tienda. Sorprende por la falta de coexperimentar las emociones dolorosas. Invalidación no intencional.
Validación eficaz: equilibrio entre empatía y verificación sin perjuicios.
Terapeuta: equilibrio en validar tanto a padres como adolescentes. Enseñar que se
entre ellos.
DIÁLOGO LISA
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ValidaciónValidar mucho en las primeras sesiones.
Facilita la preparación para la resolución de problemas, así como clarificar el probl
“Sinceridad Radical”
DIÁLOGOELIZA
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Validación Problema si la relación terapéutica no estuviera bien establecida.
Con este caso de sinceridad radical reconoció el deseo de relación, lo difícil que hay lo difícil que será mantenerla. Refleja los avances logrados.
Sinceridad radical Forma dialéctica de validación.
Juego de roles fundamental
EJERCICIO 2
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Tolerancia a la ansiedadSobrellevar las intensas emociones negativas sin caer en algún tipo de problema d
(autolesiones, agresión, abuso de sustancias, etc.)
Aprender aceptar el dolor y las situaciones que causan dolor.
Lista de situaciones que han aprendido a aceptar o que están tratando de aceptar los padres, vivir fuera de casa, abandonar un equipo deportivo, perder al novio o tuamigo, etc.)¿cómo llegaste a aceptar eso?
¿Cuándo te das cuenta de que lo aceptaste?
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Mindfulness.Objetivo: Que los adolescentes sean consistentes con sus objetivos.
Linehan: “el conocimiento implica sentimiento y razonamiento”.
Mente sabia: Integrar la pasión de la “mente emocional” con la lógica drazonable”.
Mente
sabia
“wise mind”
Mente
emocional
“emotional
mind”
Mente
razonable
“reasonable
mind”
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Ejercicios para la enseñanza de “mente sabia” (“wise mind”).
Las metáforas ayudan a los adolescentes a ver la aplicación en la vida real de conceptos a
Ejercicios para la enseñanza de “wise mind”: ◦ Rojo y azul hacen morado (“red and blue make purple”).
◦ Lodo de sedimentación (“settling mud”).
◦ Centavo y libro (“dime and book”).
https://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pwhttps://www.youtube.com/watch?v=MNa_JlBX_Pw
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Mindfulness: control de la atenció
Atención: la forma en que enfocamos nuestra atención determina lo que vemos.
Estrategias para trabajar la atención (Ellen Langer, 1997 ):◦ Atención en movimiento.
◦ Buscar la novedad, el cambio o la diferencia.
EJERC
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Mindfulness: habilidades para ellogro de “wise mind”.
Habilidades mindfulness para el logro de la “wise mind” (Linehan, 1993):
•Habilidades “qué” (“what”): ◦Observación.
◦Descripción.
◦Participación.
•Habilidades “cómo” (“how”): ◦“Nonjudmentally”.
◦“One-mindfully”.
◦“Effectively”.
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Conclusión.
DBT: tratamiento con apoyo empírico utilizado en adultos con TLP. Ha ido ganando popularidtrabajar con adolescentes.
La DBT ofrece:◦Estructura.
◦Jerarquía clara de objetivos y estrategias flexibles para trabajar con jóvenes con tendencias suicidas.
◦Su marco dialéctico favorece la inclusión de las familias y facilita el cambio terapéutico a nivel individual y s
Adaptar la DBT a adolescentes requiere:◦Tener en cuenta cuestiones relativas al desarrollo.
◦Incorporación dialéctica de las familias en el tratamiento.
◦Cambios de estilo para la participación efectiva de los adolescentes.
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