SISTEMA DE ACREDITACIÓN NACIONAL
La reforma de salud ha desarrollado un modelo de atención, que considera herramientas que permiten garantizar la oportunidad, acceso, protección financiera y calidad de la atención, los cuales se han establecido como derechos de los beneficiarios de los sistemas de salud públicos y privados del país.
NORMAS REGLAMENTARIAS
1. DFL 1/2005, MINSAL:- Libro I, Capítulo I: Ley Orgánica MINSAL
Art. 4°: N° 11: Estándares de Calidad N° 12: Sistema de Acreditación
- Libro I, Capítulo VII: Ley Orgánica Superintendencia Arts. 106 y ss.
2. Ley 19.937 Autoridad Sanitaria, - Artículo 4°
3. Ley Nº 19.966, sobre RGGS: Art. 4, b): Garantía Explícita de Calidad
4. Ley 19.880, sobre Procedimientos Administrativos (supletoria)
NORMAS REGLAMENTARIAS
5. D.S. Nº 15 de 2007
Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud
- Título I: Normas generales
- Título II: De los estándares de calidad
- Art. 4° Título V: de los aranceles
- Art. 32º-33 Título VI: de la fiscalización
Título II: de los registros públicos
6. Circular IP Nº 1 de Noviembre de 2007
Procedimentos administrativos para autorización de entidades acreditadoras.
7. Decreto N° 18/2009 del MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales” de Atención Cerrada y Abierta (D.O. 19/03/2009)
ESTÁNDARES GENERALES
Servicios Específicos24.Febrero 2010 D.E. Nº 33 Psiquiatría Cerrada D.E. Nº 34 Diálisis D.E. Nº 35 Esterilización D.E. Nº 36 Imagen D.E. Nº 37 Laboratorios Clínicos
Ley 19.966: Régimen General de Garantías en Salud: (Artículo 24)
- FONASA e Isapres deben dar cumplimiento obligatorio a las Garantías Explícitas en Salud para con sus respectivos beneficiarios.
- Para otorgar las prestaciones garantizadas explícitamente, los prestadores deberán estar registrados o acreditados en la Superintendencia de Salud.
Principal Incentivo Legal para la Acreditación
Ley Nº 19.966: Vigencia de la GES de Calidad
Artículo Tercero Transitorio:
“La Garantía Explícita de Calidad será exigible cuando entren en vigencia los sistemas de certificación, acreditación y registro de la Superintendencia de Salud, conforme a lo dispuesto en la ley N° 19.937.”
Ley 19.966: Régimen General de Garantías en Salud: Art. 4°, letra b):
“Garantía Explícita de Calidad: otorgamiento
de las prestaciones de salud garantizadas por un prestador
registrado o
acreditado , de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y
condiciones que determine el decreto a que se refiere el artículo 11.”
PrestadorIndividual
PrestadorInstitucional
ACREDITACIÓN
Es un proceso periódico de evaluación destinado a medir el nivel de cumplimiento mínimo que deben tener las prácticas relacionadas con la seguridad en atención de salud en una institución determinada, comparándolas con una norma (Estándar de Calidad), definida por el Ministerio de Salud.
¿Cuáles son los beneficios de la Acreditación?
Garantizar un entorno seguro a pacientes y familia y un trabajo sistemático para la reducción de riesgos asociados a la atención de los pacientes
Garantiza la competencia profesionalGarantiza la competencia profesional
PROPÓSITO DE LA ACREDITACIÓN NACIONAL
Conceptualmente, lo que la autoridad pretende es :
• Medir que las instituciones hayan definido y apliquen procesos de mejoría continua de la calidad en los aspectos que son críticos para la seguridad de los pacientes.
• Que evalúen sistemáticamente la calidad de sus prácticas y ejecuten acciones correctivas cada vez que los resultados institucionales se apartan del nivel esperado.
REQUISITOS
1 º AUTORIZACION SANITARIA VIGENTE
La acreditación se realizará sólo a instituciones autorizadas, de modo de asegurar
que cuentan con los componentes estructurales y de organización mínimos.
2º PROCESO DE AUTO-EVALUACIÓN LOS ÚLTIMOS 12 MESES
La intendencia de prestadores de la Superintendencia de Salud ha publicado en su
pagina web, los formatos y contenidos mínimos que deberán cumplir los informes de
Auto evaluación, que serán realizados por los prestadores institucionales que
soliciten someterse al procedimiento de Acreditación Nacional.
Proceso de Autoevaluación: proceso periódico y
documentado de evaluación de las actividades de mejoría
continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la
misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la
globalidad de los procesos de relevancia clínica de la
institución considerando, entre otros procesos críticos,
aquellos por los que postula a ser acreditado.
UsuariosDerechos Exigibles y Reclamables
Seguros de SaludControl de Cumplimiento de la Garantía de Calidad
Superintendencia- Fiscalización de Garantías-Fiscalización de Cumplimiento de Estándares de Acreditación
Prestadores- Mantención de Estándares- Mejoramiento Continuo- Buenas Prácticas
Ministerio de Salud e ISPDiseño y Revisión Periódica de Estándares
SEREMI- Formalización de Prestadores-Fiscalización de Vigencia de la Autorización Sanitaria
Acreditación
Garantía de Calidad ENTIDADESACREDITADORAS
La acreditación es obligatoria sólo para prestadores institucionales autorizados que aspiran a resolver patologías GES
El sistema de acreditación es el mismo para prestadores institucionales públicos y privados
La acreditación es realizada por entidades públicas o privadas autorizadas, registradas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud
La asignación de entidades acreditadoras a cada prestador que solicita ser acreditado es aleatoria
El prestador institucional debe pagar un arancel por el proceso de acreditación
REGLAS DEL JUEGO EN EL SISTEMA DE ACREDITACIÓN
Título VDE LOS ARANCELES
Los prestadores de Atención Cerrada se clasifican:
a) Alta Complejidad cuando tengan una unidad destinada a la atención de pacientes críticos,
b) Mediana Complejidad si, no poseyendo la unidad mencionada, cuentan con pabellón de intervención quirúrgica para la práctica de cirugías generales que no requieran la participación de subespecialidades quirúrgicas, o
c) Baja Complejidad si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores. (Art. 32)
Los prestadores de Atención Abierta se clasifican:
a) Alta Complejidad cuando efectúen cirugías ambulatorias tales como colecistectomías, cirugías ginecológicas por vía laparoscópica, artroscopias, mastectomías parciales, acceso vascular complejo y demás de semejante nivel de riesgo sanitario,
b) Mediana Complejidad, si, no efectuando las cirugías descritas en la letra a) precedente, realizan procedimientos invasivos de tipo diagnóstico o terapéutico que pudieren requerir sedación moderada a profunda, o
c) Baja Complejidad, si no se incluyen en alguna de las categorías anteriores. (Art. 33)
CronogramaInicio Plazo aproximado Término
Solicitud de acreditación Máximo un mes Designación aleatoria de la entidad acreditadora
Designación aleatoria de la entidad acreditadora
5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza su designación
Entidad acreditadora acepta su designación
15 días Prestador a acreditar paga a la entidad acreditadora 50% del arancel fijado.Entidad acreditadora informa fecha de inicio del proceso
Entidad acreditadora informa fecha de inicio del proceso
Máximo 90 días Inicio del proceso de acreditación
Inicio del proceso de acreditación 30 días (prorrogables por
igual período)
Término del proceso de acreditación
Término del proceso de acreditación 5 días Informe de acreditaciónPago del 50% del arancel por parte del prestador sometido a acreditación
Si el prestador es acreditado con observaciones
10 días Prestador acreditado con observaciones presenta plan de mejora a la entidad acreditadora
Prestador acreditado con observaciones presenta plan de mejora a la entidad acreditadora
5 días Entidad acreditadora acepta o rechaza el plan de mejora e informa a la Intendencia de Prestadores
ESQUEMA DE REQUISITOS Y ANTECEDENTES
SOLICITUD DE ACREDITACIÓN
Copia de Resolución de Autorización Sanitaria de Inicio y todas las
Resoluciones complementarias que determinan la situación actual de sus instalaciones
y el perfil de su oferta clínica.
Informar los problemas GES y estándares específicos por los cuales desea acreditarse
Informe de autoevaluación
AUTOCLASIFICACION: TIPO DE ESTABLECIMIENTO y SU COMPLEJIDAD.
SEÑALANDO LOS ESTÁNDARES POR LOS QUE SOLICITA SER ACREDITADO
ESTIMACIÓN DE PRESTADORES País RM
Red Pública Hospitales + CRS + CDT 201 40(20%)
Consultorios + CESFAM 483 180 (37%)
Total 684 220(32%)
Red Privada Clínicas A, M y B Complejidad y Psq. 226 121(53%)
Hospitales 19 4(21%)
Centros de Salud Alta y Med. Comp. 240 70(29%)
Centros de Diálisis 150 68(45%)
Centros de Imagenología 500 271(54%)
Laboratorios 927 335(37%)
Bancos de Sangre 94 32(34%)
Total 2156 901(42%)
Total PrestadoresTotal Prestadores 2840 1121(39%)
Resultado Requisitos de acreditación
Registro Público
Acreditado Cumple Sí
Acreditado con observaciones
Cumple con observaciones en el estándar general y
tiene plan de mejora aprobado
Sí, por 6 meses
No acreditado No cumple No
Resultados del Proceso de AcreditaciónResultados del Proceso de Acreditación
Niveles deNiveles deAcreditaciónAcreditación
%%
70-70-
50 50 --
1°1° 3°3°
1ª Generación de Estándares °2 Generación de Estándares
AñosAños
2°2°
95 -95 -
PROCESO DE IMPLEMENTACIÓNGradual e Incremental
30 y 12 Características Obligatorias
Prestadores Acreditados
1.- N° de Registro : 1 - Clínica Alemana de Santiago
2.- N° de Registro : 2 - Clínica Dávila
3.- N° de Registro : 3 - Clínica Las Condes
4.- N° de Registro : 4 - Integramédica Alto Las Condes
5.- N° de Registro : 5 - Integramédica Manquehue
6.- N° de Registro : 6 - Instituto Nacional del Cáncer
7.- N° de Registro : 7 - Clínica Ciudad del Mar
8.- Nº de Registro : 8 - Centro Oftalmológico Pasteur
ÁMBITOS DE ACREDITACIÓNÁMBITOS DE ACREDITACIÓN
1.- DIGNIDAD DEL PACIENTE
2.- GESTIÓN DE LA CALIDAD
3.- GESTIÓN CLÍNICA
4.- ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD
DE LA ATENCIÓN
5.- RECURSO HUMANO
6.- REGISTROS
7.- SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO
8.- SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES
9.- SERVICIOS DE APOYO
ESTRUCTURA DE UN ESTÁNDAR GENERAL
Concepto de ámbito, componentes, características y verificadores.
Ámbito: contiene en su definición los alcances de política pública sanitaria para el otorgamiento de una atención de salud que cumpla condiciones mínimas de seguridad.
Componente
Los componentes constituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen definiciones de aspectos más operacionales.
Las características desagregan el componente en espacios menores de análisis en la evaluación.
Los verificadores son los requisitos específicos que se deben medir para calificar el cumplimiento de cada característica.
ELEMENTOS MEDIBLESELEMENTOS MEDIBLES
1.- DOCUMENTOS
2.- INDICADORES
3.- CONSTATACIÓN VISUAL
4.- ENTREVISTAS (A TODO EL PERSONAL)
Experiencias…
Prestadores Institucionales ( Públicos – Privados): desinformados.
ACREDITACIÓN?
ISO ?
JOINT COMMISSION
?
Sector Privado con alto interés y competitividad .
Médicos se oponen a un cambio de Paradigma.
Paciente ---- Cliente “ informado”
Mercado de la Salud cerrado y exigente.
CULTURA DE CALIDAD ???
Personal de apoyo ( Enfermeras; Matronas: T.M., Q.F., etc.) es dependiente de los Médicos.
La acreditación es tarea de
todos
Sabemos que nuestro apoyo es fundamental
RECOMENDACIONES:“TRABAJO EN EQUIPO”Factor de éxito
Personal participativo y dispuesto Actitud cooperadora y segura Conocer los procesos de la Institución
Muy fácil, envío un e-mail
a…..
Dr., cómo accede al Comité de
Ética?
PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA (Organización del material a evaluar).
Referencia:
. Atención Abierta
. Atención Cerrada
. Servicios específicos
Manuales de Acreditación Anexo Pauta de Cotejo
CALIDAD
REGISTROSINSTALACIONES
EQUIPAMIENTOSERVICIOS DE APOYO
DIGNIDAD DELPACIENTE
GESTIÓN CLÍNICA RECURSO HUMANO
ACCESO, OPORTUNIDADY CONTINUIDAD
ATENCIÓN SEGURAATENCIÓN SEGURA
GES , exige estar acreditado Prestador NO acreditado fuera del mercado de
la salud Profesionales NO registrados fuera del mercado Profesionales resistentes al cambio fuera del
mercado Equipos humanos preparados, con liderazgo
efectivo y comprometidos logran el éxito
Reflexiones finales :
Actividad Acreditadora es “ Confidencial” Gestión del Riesgo ----- Política de
Calidad Normar procesos ----- Seguridad del
Paciente Proceso periódico ----- Indicadores Lo que NO se puede medir NO se puede
mejorar
Aplicado este instrumento de acreditación, Asesoría Diagnóstico, se debe lograr que sus conclusiones se transformen en premisas del decidir organizacional.
Una Organización NO puede ser cambiada de afuera “Es la organización la que cambia”
Cuerpo profesional y técnico proactivo y cooperador
Instituciones eficientes ( 30 % )
Vital para mantenerse en el mercado de la Salud , GES. Sobrevivencia de los Prestadores Institucionales y profesionales en la Industria de la Salud.
"Las especies que sobreviven no son las más fuertes ni las más inteligentes, sino aquellas que se adaptan mejor al cambio."
Charles Darwin
ACREDITACIÓNACREDITACIÓN
“EL PROCESO DE ACREDITACIÓN ES
RESPONSABILIDAD DE TODO EL PERSONAL ”
REFERENCIAS
www.supersalud.cl
www.minsal.cl
www.saludmanagement.cl
www.puc.cl
MUCHAS GRACIAS…
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