Curso de Cadera y Miembro
Inferior
Dr. Arnoldo Abrego Treviño
Dr. Tomás Ramos Morales
Dr. Eduardo Álvarez
Dr. Félix Vílchez Cavazos
Dr. José de Jesús Siller Dávila RII
Hospital San José Tec de Monterrey,
a, 6 de agosto de 2010
Epidemiología
Anatomía
Mecanismos de Lesión
Evaluación Clínica
Evaluación Radiológica
Clasificación
Tratamiento
Fracturas de Cabeza Femoral
Pronostico
Complicaciones
Accidentes de tráfico
Fracturas en otra zona hasta el 50% - 95%
Relación 9:1 LP-LA
Luxaciones bilaterales 1%
Lesión de N. Ciático 20%
Enartrosis
Estabilidad óseas y
ligamentosas
Acetábulo
Rodete
Capsula articular • L. iliofemoral
• L. Pubofemoral
• L. Isquiofemoral
Aporte vascular• Femoral profunda
• Circunflejas femorales medial y lateral
• A. Ligamento redondo
• A. Obturatriz
Nervio ciático
• Escotadura ciática
mayor
• Musculo piriforme,
Rotadores externos
Traumatismos de alta
energía
“La dirección de la luxación está
determinada por las fuerzas patológicas y
la extremidad inferior al momento de la
lesión”
Rockwood CA Jr, Green DP.
Fractures in adults 3ra ed. Vol 3
Comprenden 85-90%
Traumatismos sobre rodilla flexionada
Luxación sin fractura• Posición neutra o
ligeramente aducida
Luxación con fractura• Ligera abducción
Representan el 15%
Motociclistas
Dos tipos:
• Luxación inferior
(obturatriz)
Abducción, rotación
externa y flexión
• Luxación superior
(iliaca o púbica)
Abducción, rotación
externa y extensión
Comprenden 1%
Traumatismos sobre
rodilla flexionada
Traumatismos
combinados
5 tipos Tipo I: Luxación simple
con o sin fragmento insignificante
Tipo II: Luxación con gran fragmento
Tipo III: Luxación con fragmento conminuto
Tipo IV: Luxación con fractura de acetábulo
Tipo V: Luxación con Fractura de cabeza femoral
Tipo I: Luxaciones superiores (púbica, subespinosa)• IA: Sin Fracturas asociadas• IB: Fractura asociada o
impactación de cabeza del femur
• IC: Fractura asociada a acetábulo
Tipo II: Luxaciones inferiores(obturatriz, perineal)
30-D 10: Anterior
30-D 11: Posterior
30-D 30: Obturatriz
Inspección General
• ABC
Lesiones :
• Intraabdominales,
• Torácicas
• Musculo esqueléticas
Presentación clínica
luxación posterior
• Incapacidad de
movimiento
• Dolor intenso
• Cadera en flexión
• Rotación interna
• Aducción
Presentación clínica
luxación anterior
• Limitación de
movimiento
• Dolor intenso
• Rotación externa
marcada
• Flexión ligera
• Abducción ligera
Exploración
neurológica
cuidadosa
Lesión del N. ciático
al momento de la
exploración
Evaluación
traumatológica
AP de pelvis
Lateral de cadera
afectada
TAC
IRM
AP de pelvis
AP de pelvis
Lateral de cadera
Oblicuas
TAC
TAC
Fragmento óseo incarcerado dentro de la articulación
Tomografías de las dos caderas D desme
IRM
Reducción rápida
Menor a 12 horas
Reducción cerrada
Reducción abierta
Artroscopía
Método de Allis
Método de Stimpson
Allis modificada para
luxaciones anteriores
Maniobras de Bigelow
No se utiliza
actualmente
1. Flexión completa
2. Abducción
3. Rotación interna
4. Extensión
5. Posición neutra
Maniobre The East
Baltimore Lift
Radiografías
Explorar estabilidad
TAC
Atroscopía
Tracción ósea con
clavo tibial
Ventajas:• Alternativa segura
• Menos invasiva
• Menor sangrado
• Recuperación
Desventajas• Mínimas
• Lesiones iatrogénicas
• Hematoma portal
• Complicaciones 1-6%
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010
Reducción Abierta
• Luxación irreducible
• Lesión iatrogenica n.
ciático
• Reducción no
concéntrica
• Fractura de acetábulo
• Fractura de cabeza o
cuello femoral
Controversial
Reducción Concéntrica y
estable
• Apoyo protegido 4-6 sem
Reducción concéntrica
inestable
• Tracción ósea 6-8 sem
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010
Se asocian a luxaciones de cadera
La fractura complica 10% de luxaciones
posteriores de cadera
Puede haber fracturas tipo melladura y
aplastamiento
Fracturas por melladura luxación
anterior
31-C1.1 31-C1.2 31-C1.3
PIPKIN TIPO I
Reducción
adecuadaConservador
Reducción inadecuada
RAFI Abordaje anterior
Fragmentos pequeños
Artroscopia
PIPKIN TIPO II
Puede ser conservador
RAFI tratamiento de
elección
PIPKIN TIPO III
Pronostico malo
Abordaje antero lateral
Pacientes jóvenes
reducción abierta urgente
Valorar Artroplastia
PIPKIN TIPO IV
Se trata en conjunto con
fractura acetabular
Debe fijarse fractura de
cabeza femoral
Osteonecrosis 11 – 34%
• Síntomas 5 años después
• Intentos repetidos de
reducción
Artrosis postraumática
Luxación recidivante
Lesión neurovascular
Fracturas de cabeza
femoral
Osificación heterotópica
Tromboembolia
Osteonecrosis 11 – 34%
• Sintomas 5 años después
• Intentos repetidos de
reducción
Artrosis postraumatica
Luxación recidivante
Lesión neurovascular
Fracturas de cabeza
femoral
Osificación heterotópica
Tromboembolia
Controversial
Falta de evidencia
para apoyar un
protocolo
Consideración del
ortopedista
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril
2010
Mecanismos de alta energía
Proporción de 9:1
Lesión de nervio ciático 20%
Artroscopía alternativa
Pronostico variable
Osteonecrosis 11-34%
Rockwood CA Jr, Green DP. Fractures in adults 3ra ed.
Vol 3
Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010
Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión
revisada 2006
Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y
luxaciónes, 2da edición
Patologia del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: 167-
178, Servicio de Cirugía Ortopédica y
Traumatología.Hospital Universitario La Paz. Madrid
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