Para la fusión anterior
CSLP-Placa autoestable para columna cervicalTécnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Esta descripción de los productos de Depuy Synthes no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado.
Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto “Información importante” (SE_023827) o visite:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Índice
CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1
Indicaciones y contraindicaciones 2
Técnica quirúrgica 3
Extracción del implante 7
Implantes 8
Instrumental 11
Bibliografía 12
Indicaciones y contraindicaciones
2 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica
Uso previstoLa CSLP se usa como placa anterior para la columna cervical (C2–T2) en intervenciones de fijación interna para el tratamiento de inestabilidades asociadas con fracturas/dislocaciones, enfer-medades degenerativas, tumores y espondilectomías parciales o totales.
IndicacionesLa placa CSLP se utiliza para la fusión anterior de la columna cervical (C2–T2) en el tratamiento de las inestabilidades cervicales asociadas a:
• Fracturas y luxaciones• Espondilopatía degenerativa• Tumores• Espondilectomía parcial o total
Contraindicaciones• Osteoporosis grave e indicaciones no enumeradas más arriba• Cualquier indicación en la que no se requiera la fusión
Técnica quirúrgica
1. Colocación del paciente y acceso quirúrgico
Para implantar una placa en la columna cervical media e inferior, hasta la segunda vértebra dorsal, se utiliza la técnica de acceso descrita por Southwick y Robinson. El paciente se coloca en decúbito supino, con la cabeza ligeramente girada hacia el lado contrario a donde se halla el cirujano. Si está previsto que la placa abarque varios segmentos vertebrales, se recomienda efectuar una larga incisión a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. La vía de acceso a la columna vertebral se sitúa medial con respecto a este músculo y el pa-quete neurovascular, y lateral con respecto al cartílago tiroides, la tráquea y el esófago. Por lo general se efectúa la ligadura de la arteria tiroidea inferior.
Para exponer el cuerpo vertebral, es importante retirar o cortar el ligamento longitudinal anterior sólo en la zona donde el disco intervertebral va a quedar afectado por la fusión. En ningún caso se lesionará el ligamento longitudinal anterior en los seg-mentos vecinos que no se verán afectados por la fusión.
2. Selección de la placaA la hora de escoger el tamaño adecuado de la placa, debe tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región cervical presentan una ligera inclinación en sentido anterocau-dal-posterocraneal. De acuerdo con esto, es preciso escoger un tamaño de placa que garantice que los tornillos se sitúen por completo en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio intervertebral. Compruebe también que quede espacio sufi-ciente entre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentes intactos.
Una vez seleccionado el tamaño correcto, proceda a determinar la alineación de la placa. Por lo general, los orificios angulados de 12º se colocan en posición craneal, con el fin de garantizar el acceso a las vértebras más craneales. Cuando se orientan cau-dalmente, los orificios angulados permiten la instrumentación de la segunda vértebra dorsal, gracias a la posibilidad de insertar un tornillo en T2.
Si fuera preciso moldear la placa, asegúrese de que no se alte-ran sus orificios, pues los orificios distorsionados no sirven para los tornillos con cabeza de expansión. Para ajustar la curvatura lordótica de la placa CSLP se recomienda utilizar los alicates para doblar placas de columna cervical (ref. 324.065).
Nota: Una vez doblada la placa, nunca debe volver a enderezarse, pues ello podría debilitarla.
CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3
C4
C6
12°
12°
4 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica
3. Inserción de la guía de brocaIntroduzca la guía de broca 3.0 (ref. 387.201) en uno de los orificios medios de la placa (1). Una vez escogida la alineación correcta para sujetar la placa, apriete el mango (2) para fijarla placa sobre la guía de broca y mueva hacia adelante el pestillo (3) para bloquear la guía de broca en su posición.
4. Colocación de la placaA continuación la placa se introduce, unida a la guía de broca, a través de la herida quirúrgica y se alinea sobre la columna vertebral. Compruebe que los tornillos habrán de situarse por completo en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio inter-vertebral; compruebe asimismo que quede espacio suficiente entre los tornillos y los discos interverte brales adyacentes intactos.
5. Inserción de las clavijas de fijaciónCon ayuda de la pieza de destornillador cruciforme 4.0/4.35/4.5, autosujetante (387.281) y el mango de anclaje rápido (311.430), tome de la bandeja una clavija de fijación para placas para co-lumna cervical, de uso temporal (387.595), e insértela en uno de los agujeros craneales de la placa. Para facilitar la penetración de la clavija en la cortical, puede golpearse ligeramente el extremo proxi-mal del mango. Acto seguido se procede a atornillar la clavija en el cuerpo vertebral. Tras insertar una segunda clavija de fijación en el orificio diagonalmente opuesto de la placa, retire el destornillador y la guía de broca (pueden insertarse otras clavijas de fijación tempo-rales si se considera necesario). Con el amplificador de imágenes en proyección lateral puede comprobarse la posición de las clavijas de fijación, indicativa de la posición futura de los tornillos.
Técnica quirúrgica
1
3
2
6. Perforación de los orificios para los tornillos con cabeza de expansión
Para los tornillos con cabeza de expansión de 14 mm de longi-tud es preciso perforar, con una broca de � 3.0 mm con tope (ref. 387.220) y una guía de broca 3.0, orificios cuya profun-didad no sea superior a los 14 mm. Para ello, la guía de broca se introduce en el orificio caudal vacío. Ésta debe asentar correcta-mente en el agujero de la placa, de modo que la cabeza del tornillo pueda introducirse posteriormente por completo hasta quedar oculta en la placa. Para tornillos de 16 mm con código de color, utilice la broca púrpura con tope (324.160) para tala-drar agujeros de profundidad inferior a 16 mm.
Nota: Durante el proceso de perforación, la guía de broca debe asentar bien en el agujero de la placa, al tiempo que se mantenga el mango apretado para conseguir una firme sujeción entre la placa y la guía de broca.
7. Inserción del primer tornillo con cabeza de expansión
Por medio de la pieza de destornillador cruciforme 4.0/4.35/4.5, autosujetante (387.281), se toma de la bandeja un tornillo auto-rroscante con cabeza de expansión con la longitud y el diámetro adecuados, y se introduce en el ángulo deseado. No apriete todavía el tornillo a fondo, pues ello podría provocar un despla-zamiento de la placa en el lado opuesto.
Tornillos de columna cervical con cabeza de expansión, autorroscantes*
� 4.0 mm 14 mm dorado (487.044)
� 4.0 mm 16 mm violeta (487.046)
� 4.35 mm 14 mm dorado (487.054)
� 4.35 mm 16 mm violeta (487.056)
* Todos los implantes también están disponibles en envase
estéril. Añada la terminación “S” al número del artículo.
Advertencia: En caso de corrección de tramos largos o mala cali dad ósea, el cirujano debe valorar cuidadosa-mente la situación. En tales circunstancias, el riesgo in-herente de inestabilidad puede hacer necesario el uso de tornillos más largos (16 mm), la aplicación de fijación pos-terior, o ambas medidas. Los tornillos de 4.35 mm pueden utilizarse como tornillos de emergencia cuando el tornillo de 4.0 mm ha dañado el hueso y se hace necesario recurrir a un tornillo de rosca más gruesa.
CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5
14 mm (387.220)
16 mm (324.160)
6 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica
8. Inserción de los demás tornillos con cabeza de expansión
Los tornillos restantes se insertan a continuación del mismo modo, comenzando por el tornillo diagonalmente opuesto al primero. Se preforan los orificios para los demás tornillos según lo descrito en el punto 6. Una vez insertado el segundo tornillo, se extraen las varillas de fijación. Por último, se aprietan a fondo todos los tornillos, de tal modo que sus cabezas no sobresalgan lo más mínimo sobre la superficie de la placa.
9. Inserción de los tornillos de bloqueo
Entonces se introducen los tornillos cónicos de bloqueo de Ø 1.8 mm (497.780). Mediante la pieza de destornillador cruci-forme 1.8 (387.310) y la vaina de sujeción (387.320), se toman de la bandeja de tornillos un tornillo de bloqueo a la vez, se introducen con cuidado en las cabezas de tornillo y se aprietan firmemente.
10. Revisión final de la placaAntes de proceder a cerrar la herida quirúrgica, compruebe con la punta del dedo que ninguno de los tornillos sobresale lo más mínimo sobre la superficie de la placa. La absoluta lisura de la superficie permite evitar las lesiones de partes blandas (¡esófago!).
Técnica quirúrgica
CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7
Extracción del implante
Extracción del implantePara la extracción del implante:• Primero extraiga el tornillo de bloqueo con la pieza de destor-
nillador 1.8 (387.310).• A continuación, extraiga el tornillo con la pieza de destornilla-
dor 4.0/4.35/4.5 (387.281).• Repita el procedimiento con todos los tornillos.• Extraiga la placa.
Implantes
PlacasPlaca CSLPPlacas unisegmentarias
Ref. Longitud de la placa en mm
450.114 22
450.116 24
450.118 26
450.120 28
450.122 30
450.124 32
450.126 34
Placas bisegmentarias
Ref. Longitud de la placa en mm
450.228 36
450.231 39
450.234 42
450.237 45
450.240 48
450.243 51
450.246 54
Placas trisegmentarias
Ref. Longitud de la placa en mm
450.345 53
450.348 56
450.351 59
450.354 62
450.357 65
450.360 68
450.363 71
450.366 74
450.369 77
Placas tetrasegmentarias
Ref. Longitud de la placa en mm
450.460 68
450.464 72
450.468 76
450.472 80
450.476 84
450.480 88
450.484 92
8 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica
CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9
Placas CSLP estrechas*
Placas unisegmentarias
Ref. Longitud de la placa en mm
487.212 20
487.213 22
487.214 24
487.215 26
487.222 28
487.223 30
487.224 32
487.225 34
Placas bisegmentarias
Ref. Longitud de la placa en mm
487.216 34
487.217 36
487.218 38
487.226 40
487.227 42
487.228 45
487.236 48
487.237 51
487.238 54
Placas trisegmentarias
Réf. article Longueur de plaque mm
487.339 47
487.342 50
487.345 53
487.348 56
487.351 59
487.354 62
* Todos los implantes también están disponibles en envase estéril. Añada la terminación “S” al número del artículo.
Implantes
Tornillos*
487.044 Tornillo de Ø 4.0 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 14 mm, titanio puro
487.046 Tornillo de Ø 4.0 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 16 mm, titanio puro, violeta
487.054 Tornillo de Ø 4.35 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 14 mm, titanio puro
487.056 Tornillo de Ø 4.35 mm con cabeza de expansión, para columna cervical, autorroscante, longitud 16 mm, titanio puro, violeta
497.780 Tornillo cónico de bloqueo de Ø 1.8 mm, titanio puro
* Todos los tornillos pueden adquirirse también en envase estéril. Añada la terminación “S” al número del artículo.
10 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica
Instrumental
311.430 Mango de anclaje rápido, longitud 110 mm
324.065 Alicates para doblar para placas autoesta-bles para columna cervical
324.160 Broca de Ø 3.0 mm con tope, longitud 190/45 mm, perforación 16 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
387.201 Guía de broca 3.0, autosujetante, para placas autoestables para columna cervical
387.220 Broca de Ø 3.0 mm con tope, longitud 180/45 mm, perforación 14 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido
387.281 Pieza de destornillador cruciforme 4.0/4.35/4.5, autosujetante, longitud 180 mm
387.310 Pieza de destornillador cruciforme 1.8, longitud 180 mm
387.320 Vaina de sujeción, para ref. 387.310
387.595 Clavija de fijación para placas para columna cervical, de uso temporal
CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11
Bibliografía
Morscher E., Sutter F., Jenny H., Olerud S. (1986):Die vordere Verplattung der Halswirbelsäule mit dem Hohlschrauben-Plattensystem aus Titanium. Der Chirurg, 57, pp. 702–707
Jónsson H., Cesarini K., Petrén-Mallmin M., Rauschning W. (1991):Locking Screw-plate Fixation of Cervical Spine Fractures with and without Ancillary Posterior Plating.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 111, pp. 1–12
Grubb M. R., Currier B. L., Bonin V., Grabowski J. J., Chao E. Y. S. (1992):Biomechanical Evaluation of Anterior Cervical Spine Stabilization in a Porcine Model. Biomechanics Laboratory, Department of Orthopedics, Mayo Clinic/Mayo Foundation, Rochester, MN 55905
Rechtine G. R., Cahill D. W., Gruenberg M., Chrin A. M. (1994):The Synthes Cervical Locking Plate and Screw System in Anterior Cervical Fusion.Techniques in Orthopaedics, 9, 1, pp. 86–91
Johnston F. G., Crockard H. A. (1995):One-stage Internal Fixation and Anterior Fusion in Complex Cervical Spinal Disorders.Journal of Neurosurgery, 82, pp. 234–238
Stoll T. M., Morscher E. (1995):Anterior Interbody Fusion Using the Cervical Spine Locking Plate.Orthopaedics and Traumatology, 7, no. 2, pp. 71–83. Comment by M. Blauth, H. Tscherne; pp. 84–86. Response; pp. 86–88
Müller M. E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. (1996):Manual of Internal Fixation, 4th edition, Springer Verlag, New York
12 DePuy Synthes CSLP-Placa autoestable para columna cervical Técnica quirúrgica
© D
ePuy
Syn
thes
Spi
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ivis
ión
de S
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. 201
6.
Todo
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eser
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046.
000.
062
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EM
/SP
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(1)c
12
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0123
Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com
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