Papel de la ecocardiografía
en el weaning
IX CURSO DE ECOCARDIOGRAFÍA
En cuidados intensivos, quirófano y
reanimación.
Barcelona, 21 de marzo de 2013
Dr. Lluís Zapata Fenor
Servicio de Medicina Intensiva
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning2
Weaning de la ventilación mecánica
Boles JM, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007;29:1033-1056
40-50% del tiempo de VM
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning3
Fracaso del weaning de la ventilación
Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-485
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning4
Insuficiencia cardíaca durante el weaning
Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea:
• Presión intratorácica de + a –
• Incremento de catecolaminas
• Incremento del WOB
Aumento retorno venoso, isquemia miocárdica, acidosis
respiratoria, hiperinsuflación dinámica, crecimiento del VD
• Aumento precarga
• Aumento postcarga
• Deterioro de la función sistólica
Lemaire F, et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessfu weaning from mechanical ventilation. Anestthesiology 1988;69:171-9.
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning5
Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-485
Insuficiencia cardíaca durante el weaning
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning6
Papel de la ecocardiografía
7Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau
Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT
Combes A, et al. Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients. Intensive Care Med 2004;30:75-81
8Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau
Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT
Combes A, et al. Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients. Intensive Care Med 2004;30:75-81
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning9
• Criterios inclusión:
• Criterios clásicos para iniciar weaning.
• Fallado 2 SBT previamente sin causa aparente.
• Portadores de Catéter Swan-Ganz.
• Criterios de exclusión:
• Insuficiencia Mitral severa, estenosis Mitral o prótesis Mitral.
• Fibrilación auricular.
• Isquemia miocárdica.
Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37
Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning10
PAOP elevada en el 44% de los enfermos
Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37
Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT
TEST Valor Sensibilidad Especificidad VPP VPN
E/A >0,95 88% 68% 68% 88%
E/Ea >8,5 94% 73% 73% 94%
E/A + E/Ea >0,9 y 8,5 82% 91% 88% 87%
N= 39
11Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau
12Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning13
Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-485
33%
Disfunción
sistólica
Insuficiencia cardíaca durante el weaning
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Insuficiencia cardíaca durante el weaning
Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-485
Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning15
• Deterioro de la función diastólica
Insuficiencia cardíaca durante el weaning
Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea:
• Presión intratorácica de + a –
• Incremento de catecolaminas
• Incremento del WOB
Aumento retorno venoso, isquemia miocárdica, acidosis
respiratoria, hiperinsuflación dinámica, crecimiento del VD
• Aumento precarga
• Aumento postcarga
• Deterioro de la función sistólica
Lemaire F, et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessfu weaning from mechanical ventilation. Anestthesiology 1988;69:171-9.
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning16
Ciclo cardíaco
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning17
Disfunción diastólica
Bhatia et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med 2006
ECOCARDIOGRAFÍA
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning18
Papel de la ecocardiografía
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning19
Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:1976-85
Disfunción diastólica y weaning
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning20
Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:1976-85
Disfunción diastólica y weaning
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning21
Disfunción diastólica y weaning
Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:1976-85
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning22
Disfunción diastólica y weaning
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning23
Disfunción diastólica y weaning
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning24
Disfunción diastólica y weaning
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning25
Disfunción diastólica y weaning
26Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau
Éxito weaning
E = 65 cm/s
E = 101 cm/s
Ea = 9 cm/s
E/Ea = 7,2
Ea = 10 cm/s
E/Ea = 10,1
PR
E-S
BT
SB
T
27Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau
Fracaso weaningEa = 5 cm/s
E/Ea = 13E = 65 cm/s
E = 108 cm/s
Ea = 6,2 cm/s
E/Ea = 17,4
PR
E-S
BT
SB
T
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning28
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning29
Ecocardiografía en todos los pacientes weaning?
• Sí
• Pero...
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning30
Ecocardiografía en todos los pacientes weaning?
PROBLEMAS:
• Se requiere personal con experiencia en Ecocardiografia.
• Se requiere aparato de ecocardiografías.
• Estudios con pacientes seleccionados:
> Pacientes con pobre ventana acústica
> Fibrilación auricular
> Ritmo de marcapasos
> Patología mitral grave
> Prótesis mitrales
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning31
Screening: Péptidos natriuréticos
Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-485
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning32
CONCLUSIONES
• La ecocardiografía diagnostica la causa del fracaso del weaning.
• La ecocardiografía pronostica el fracaso del weaning.
• Problemas inherentes a la prueba.
• Método de screening.
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning34
Direcciones futuras
• Parámetros complejos que permitan una mejor estimación PCP?
• E/(Ea x Sa); 1000/[(2 x IVRT) + Ea] ; E/Vp; 1000/[(2 x IVRT) + Vp]
• Combinación métodos no invasivos para la predicción?
• Péptidos natriuréticos + Ecocardio
• Disfunción diastólica en el paciente crítico?
• Incidencia, implicaciones clínicas
• Monitorización ecocardiográfica diaria disminuye días de VM?
• Optimizar el tratamiento
Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning35
Nagueh et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009
E/A < 0,8
E/E’ ≤ 8
E/A 0,8- 2
E/E’ 9- 11
E/A ≥ 2
E/E’ > 12
Normal Alt. relajación Pseudonormal Restrictivo
Disfunción diastólica y weaning
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