Universidad Católica:
“SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO”
FACULTAD DE MEDICINA- ESCUELA DE ENFERMERÍA
Alumna:
Elizabeth Elena Vega Arrué
TEMA:
Cuidando a una primigesta con anemia hemolítica autoinmune
Asesora:
Susana Lora
Asignatura:
Cuidados en la salud materno perinatal
Chiclayo, diciembre del 2012
Índice
I. INTRODUCCIÓN
II. SITUACIÓN PROBLEMA
III. ETAPAS DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
1. VALORACION
IV. CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS CON LA LITERATURA
V. TEORÍA DE ACEPTACIÓN DE CALLISTA ROY
2. DIAGNOSTICO
3. PLANIFICACIÓN
4. EJECUCIÓN
5. EVALUACIÓN
VI. CONCLUSIONES
VII. BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
Introducción
El periodo que transcurre desde la concepción hasta el parto abarca
aproximadamente 40 semanas. Durante ese tiempo la madre experimenta
cambios fisiológicos que constituyen la reacción adaptativa del cuerpo de ella a las
necesidades crecientes del bebé en cuanto a nutrición, eliminación de desechos,
protección contra lesiones y espacio para crecer se trate. De igual manera se
valora durante todo este proceso las manifestaciones físicas y emocionales de la
madre, identificando los problemas personales y familiares que pueden afectar el
estado de la madre.
Este proceso tiene como objetivo general brindarle a la gestante bienestar físico y
emocional, mediante el modelo de adaptación en el cuidado en si y un adecuado
desarrollo fetal. Uno de los objetivos específicos es que la madre pueda llevar con
tranquilad y fuerza el problema de anemia que muy poco común en las personas,
enseñarle a tener una variada alimentación para mantener los valores estables de
hemoglobina.
Tomando los sustentos de Callista Roy en su modelo de adaptación.
Esta incompleta aca tienes que ralacionar con tu
teorica ya que la persona es un ser
pandimencional y se le cuidado en todo lo sentido
en lo emocial, físico y enfermedad.
Situación problema
Gestante K.V.A.I de 17 semanas de gestación, con 21 años de edad se encuentra
hospitalizada en el servicio de ginecología cama N°05 del H.R.D.M; en reposo
absoluto, posición cubito dorsal, LOTEP, en regular estado de higiene; con
presencia de vía endovenosa permeable en M.S.I; perfundiendo, Cloruro de
sodio al 9%00, con palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++, refiere “he tenido
nauseas y vómitos, tengo asco a las comidas como y después vomito”; “cuando
me paro siento que me voy a desmayar” HPEREMESIS GRAVIDICA relacionarlo
Así mismo; “en estos días los latidos de mi bebe no se escuchan muy bien tengo
miedo que le pase algo” “el doctor me ha dicho que por la misma enfermedad que
tengo es muy difícil que yo tenga hijos, desde los 15 me detectaron anemia
hemolítica, ojala dios le de fuerza a mi bebe es mi primer embarazo, y ojala no le
pase nada, “ya me quiero ir a mi casa , mi abuela que es obstetra ella me cuidada,
ya me siento bien quiero que me den de alta”, “mi pareja trabaja todo el día ,no
puede venir a verme tan seguido”.
El diagnostico Medico:
Anemia hemolítica autoinmune
Síndrome emético
D/ hiperémesis gravídica.
Al CFV. P.A: 110/50mmhg, P: 83x´, R: 23x´, T°: 36.9 °C.
En los exámenes de laboratorio hemoglobina: 6
I. ETAPAS DEL PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
Según Kozier B. (1999), el cuidado son las diversas actividades que respetan la
dignidad del individuo y que suelen llamarse actuaciones maternales de la
enfermería. Este cuidado es esencial para el ejercicio eficaz de la enfermería.
Según Kozier (1999), nos expresa que el proceso de enfermería es un método
racional y sistemático de organizar y prestar los cuidados de enfermería. Su
objetivo es identificar el estado de salud del cliente, los problemas reales o posibles
de su salud, establecer unos planes para atender a las necesidades que puedan
identificar, y determinar las intervenciones específicas de enfermería para cubrir
esas necesidades. El proceso de enfermería es cíclico; es decir que sus elementos
integrantes siguen un orden lógico, pero a veces hay más de un factor que
interviene en un determinado momento. Al finalizar el primer ciclo, puede darse por
terminado el cuidado si se han logrado los objetivos que se pretendían, o bien
puede reanudarse el ciclo repitiendo la valoración.
3.1. VALORACIÓN E INTERPRETACIÓN DE DATOS
A. Valoración:
Kozier (1999), define a la valoración como la primera fase del proceso de
enfermería e incluye la recogida, organización y validación de los datos. Debe
realizarse antes de que se pueda hacer un diagnostico de enfermería. A si mismo
nos expresa que la valoración consiste en recoger, organizar, ponderar y registrar
los datos sobre el estado de salud de un cliente. Esos datos se obtienen de
diversas fuentes y sirven de base para las actuaciones y decisiones que se toman
en fases posteriores.
También nos expresa que la valoración utiliza tres métodos importantes, los
cuales son utilizados simultáneamente o por separados. Estos métodos son:
a) Observación:
Según Kozier (1999), La observación es un método básico en la valoración de la
persona, esta implica la utilización de los sentidos para lograr una buena
obtención de información de la persona, familia u entorno. Es una capacidad
consciente y deliberada que se desarrolla solamente con un esfuerzo y un método
organizado.
Se observa a la persona en reposo absoluto, posición de cubito dorsal, LOTEP,
palidez marcada en piel y mucosas ++/+++, con presencia vía endovenosa
permeable en M.S.I; perfundiendo, Cloruro de sodio al 9%00,, en regular estado
de higiene.
b) Entrevista:
Según Kozier (1999), La entrevista es proceso, cuyo propósito principal es la
recogida de datos. Nos expresa que existen dos tipos de entrevista: Entrevista
dirigida, la cual es muy estructurada y que otorga como resultados, datos
específicos; en cambio la entrevista no dirigida, ayuda a crear una relación de
compenetración, mediante el uso de preguntas abiertas; brindando así un
entendimiento entre dos o más personas.
Durante la entrevista, realizada el día 12 de abril en el servicio de ginecología del
HRDM, a la señora K.V.A.I, se obtuvo los siguientes manifestados, tiene 21 años
de edad, con 17 semanas de gestación; manifestando que ingreso por el servicio
de emergencia el día 07 de abril por motivo de vómitos constantes.
Convive con su esposo. Manifiesta que su esposo trabaja en taller metálico y ella
estudia enfermería técnica está en su segundo pero dejo de estudiar por el motivo
de su gestación también manifiesta que ella trabajaba a veces en un hospital, vive
en un cuarto alquilado cuanta con todos los servicios básicos.
La persona se siente un poco intranquila, ansiosa y preocupada, puesto que hace
tiempo la doctora le había dicho que muy difícil que ella pudiera quedar embaraza
por el problema de anemia que ella tiene, refiere “mi enfermedad me la detectaron
desde los 15 años”, así mismo el médico al control de los latidos de su bebe le ha
dicho que han ido disminuyendo ella tiene mucho miedo de perderlo. Por otro lado
manifiesta que no había asearse por los mareos que tenia.
c) Examen Físico:
Según Kozier (1999), El examen físico o exploración física, es un método
sistemático de recogida de datos, los cuales utiliza la capacidad de la observación
(Sentidos de la vista, oído, olfato y el tacto) para descubrir los problemas de salud.
Así mismo, para llevar una buena exploración física, la enfermera debe utilizar los
métodos de la inspección, auscultación, palpación y percusión.
A la gestante K.V.A.I se le encuentra despierta, afebril, comunicativa, en regular
estado de higiene, observándola con palidez marcada en piel y mucosas ++/+++
con presencia de vía endovenosa en MSI y un HTO de 18 %, con mareos y
sensación nauseosa.
Al control de signos vitales, muestra una PA de 110/50 mmHg, frecuencia cardiaca
83x´, frecuencia respiratorio 23 x’ y una temperatura corporal 36.9°C.
En la integridad cutánea, carece de edemas; Nariz: presenta fosas nasales
permeables, simetría facial, Ojos: cejas bien implantadas y ojos simétricos, Boca:
mucosas orales pálidas ++/+++. Cuello: simétrico y móvil. Tórax: mamas
simétricas, abdomen globoso por gestación con una altura uterina de 12 cm.
Extremidades: Superiores: presencia de vía endovenosa permeable en M.S.I.
Esta bien amiga si no es que te falta analizar, tienes que hablar de la gestación ,
reposo absoluto (x que esta en reposo absoluto cual es el causante), de la anemia
y todo lo que has puesto allí y analizarlo.
Análisis e interpretación de datos
El presente proceso de cuidado de enfermería fue ejecutado tomando referencia a
la señora K.V.A.I que se encontraba hospitalizada en el servicio de ginecología del
HRDM.
Según Curtis y Schuler (2001) La anemia es un problema médico frecuente en
la mujer embarazada. Las mujeres que padecen anemia tienen un déficit de
hemoglobina en la sangre. La hemoglobina, el pigmento que contiene el hierro de
los glóbulos rojos, es importante porque trasporta el oxigeno, que preserva la vida,
a todas las células del cuerpo.
Si padece anemia, no se encontrara bien durante el embarazo.
Se cansara mucho más fácilmente. Se sentirá mareada este es uno de los
síntomas que tiene persona de cuidado ella refiere “cuando me paro siento que
me voy a desmayar”. La anemia durante el embarazo aumenta el riesgo de un
parto prematuro, retraso de crecimiento fetal y bajo peso al nacer.
Dentro de los tipos de anemia tenemos anemias hemolíticas congénitas y
adquiridas; Según Carretero y Pérez (2011) se denominan hemolisis a la
destrucción de hematíes. Si la destrucción de hematíes es superior a la velocidad
de regeneración medular, sobreviene anemia.
Según que la causa de la anemia hemolítica corresponda a un defecto propio del
hematíe o a una acción externa al mismo, las anemias hemolíticas de causa
intracorpuscular o extracorpuslar. Las hemolisis hereditarias son
intracorpusculares y las adquiridas extracorpusculares, excepto la hemoglobinuria
paroxística nocturna.
En el caso de la señora KVAI padece de anemia hemolítica autoinmune según
Rodríguez, Quintanar, Mejía es consecuencia de la destrucción de los eritrocitos
por anticuerpos.
Los mecanismos de producción en la generación de anticuerpos, la respuesta
inmunológica normal esta alterada. Algunos de los factores determinantes en los
mecanismos de producción son:
Pérdida del control de la respuesta inmunológica “auto”
Alteración del equilibrio de células que se concatenan para la respuesta
inmunológica.
Aparición de “neoantigeno”
Formación de complejos Ag + célula autologa con : virus , bacterias,
drogas.
Antígenos casi idénticos originados en neoplasias.
La formación de auto anticuerpos puede ser fisiológica; cuando ocurre, da lugar a
anticuerpos naturales, generalmente IgM a baja concentración; estos anticuerpos
son específicos contra autos antígenos degradados y células senescentes.
Su especificidad puede dar lugar a reacción cruzada contra antígenos exógenos;
por ejemplo, virales que al ser neutralizados no desencadenan una posible auto
inmunización.
Las células T y B con receptores para antígenos propios (auto antígenos) son
eliminadas fisiológicamente de autoinmunidad.
Los síntomas y signos del síndrome de anemia hemolítica dependen del tiempo de
evolución y su gravedad; puede ser aguda o crónica, Leve o grave.
Según Brunner y Suddarth (2002), en su libro “Enfermería médico – quirúrgica”,
define el problema de la anemia como un trastorno hematológico, que consiste en
un nivel de hemoglobina menor de lo normal, que se refleja en una cantidad
anormal, baja en eritrocitos en la circulación y que da como resultado la
disminución de oxigeno en los tejidos. En la Sra. K.V.A.I, este cuadro de anemia
se refleja en la palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++ y un HTO de 20%,
mareos. Al resultado de HTO 18 %, podemos afirmar que posee un índice de
Hemoglobina de 6 gr/dl. Ganong (1982) en su libro “Fisiología Médica”, refiere a
Hemoglobina como un pigmento de color rojo, cuya función es el trasporte de
oxigeno; y posee un peso molecular de 64,450
La reducción de cifras de hemoglobina por debajo de valores de referencia para la
población sana, como resultado de la destrucción excesiva de eritrocitos; según la
OMS se define anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una Hg<11
gr/dl, la señora KVAI tiene una considerable baja de hemoglobina ella esta con
6gr/dl.
Cuando en los mecanismos de destrucción excesiva de glóbulos rojos participan
anticuerpos, se puede hablar de anemia hemolítica inmunológica. Los anticuerpos
responsables de aumentar la destrucción de los eritrocitos puedes ser
autoinmunes, es decir, producidos por el paciente contra sus propios eritrocitos, o
aloinmunes, que son los que un individuo genera contra eritrocitos alogericos, esto
es, de otro sujeto diferente. La presencia de eritrocitos de un individuo en otro,
habitualmente se debe a trasfusiones, o bien al paso de eritrocitos fetales a la
circulación materna durante el embarazo o más comúnmente durante el parto.
Finalmente, en las anemias hemolíticas inmunológicas puedes participar
anticuerpos dirigidos contra medicamentos o metabolitos de estos, que al
depositarse en forma pasiva en la superficie eritrocitaria pueden causar su
destrucción temprana.
Desde el punto de vista de su fisiopatología, la hemolisis en aquellos enfermos
que tienen anticuerpos IgG ocurre fuera del torrente sanguíneo , es decir , se
presenta hemolisis extravascular; ellos , en sistema fagocitico mono nuclear
predominantemente esplénico. Por su parte, la hemolisis de los sujetos con
anticuerpos del tipo IgM sucede dentro del sistema circulatorio como resultado de
la activación del sistema de complemento y, como consecuencia, suele
acompañarse de hemoglobinuria. Guillermo J. Ruiz Argüelles
Te falta el análisis
Según Schwarcz (2005), estado grave de nauseas y vómitos rebeldes al
tratamiento y que provocan trastornos hidroelectroliticos y deficiencias
nutricionales, con pérdida de peso y cetosis.
Sintomatología y diagnostico:
Las nauseas y los vómitos simples del embarazo se instalan con mayor intensidad
y frecuencia, produciendo pérdida de peso aliento cetonico (cetosis) que preceden
a la deshidratación (taquicardia, hipotensión,sequdad de mucosas, oliguria,
perdida de elasticidad de la piel, astenia, aumento del hematocrito). Son signos
avanzados de deterioro de la neuritis periférica y la encefalopatía por deficiencia
de vitamina B, la insuficiencia hepatorrenal y el coma.
Se describen tres periodos según el predominio de los signos: de
enflaquecimiento, de taquicardia y de fenómenos nerviosos.
Según Llusiá, Clavero Entendemos por hiperémesis gravídica una gestosis que
aparece en el primer trimestre de la gestación y que se caracteriza por un cuadro
de vómitos repetidos y tenaces, que dan lugar, a veces, a muy graves problemas
de desnutrición. El cuadro clínico se acompaña de una serie de trastornos
endocrinos y metabólicos. Se distingue la hiperémesis de la emesis gravídica o
vomito habituales de la embarazada, mucho menos importantes y mucho más
frecuentes, y en los que el componente psíquico tiene un papel decisivo.
La etiología de la hiperémesis gravídica parece estar directamente correlacionado
con la presencia de tejido corial, por las siguientes razones:
Aparece ene l momento en que la excreción gonadotropina es más elevada.
Desaparece al morir el huevo intrautero o al ser expulsado por aborto.
Se presenta en la mola- hidatídica y en otras formas de la enfermedad
trofoblastica.
Sintomatología y diagnostico: hay que distinguir la emesis gravídica, que son los
vómitos que comúnmente presentan las gestantes, de la hiperémesis gravídica o
vómitos graves incoercibles en el caso de estudi presenta estos síntomas pues
ella refiere “he tenido nauseas y vómitos, tengo asco a las comidas como y
después vomito”. El síntoma principal lo constituyen los vómitos que se inician en
forma de vómitos matutinos, para más adelante hacerse permanentes, en
cualquier momento del día. No solo se vomitan alimentos, sino también contenido
gástrico y duodenal, y la mujer presenta un estado nauseoso continuo. A los
vómitos se asocia muchas veces la hipersalivacion, que en ocasiones constituye
por si sola un síntoma tan dominante, que justifica la designación de sialemesis o
sialorrea de las embarazadas, que algunos describen como una gestosis
independientemente, pero que en realidad tiene un fondo común con la
hiperémesis.
Secundariamente a los vómitos, aparecen signos de intensa deshidratación y
acidosis. La lengua está seca; la respiración, frecuente; los globos oculares,
hundidos, y las fascies hipocrática, en las formas más acentuadas, en el caso de
estudio presenta palidez marcada de piel y mucosas ++/+++
Es característica la pequeñez y rapidez del pulso, así como el descenso de la
presión arterial tanto sistólica como diastólica es así en la caso de la señora KVAI
que tiene una presión de 110/50 mmHg. Hay una fuerte tendencia al colapso
periférico. A todos estos signos se añade un profundo estado de desnutrición, que
es secundario a los vómitos. Son frecuentes las avitaminosis , sobre todo la falta
de vitamina B, que da lugar a neuralgias y polineuritis asociadas aunque es de
advertir que esta hipothiaminosis no se debe solo a la falta de ingestión, sino muy
especialmente al aumento del consumo de thiamina que la acidosis produce.
Te falta analizar
Diagnósticos:
Alteración del volumen sanguíneo r/c baja de hemoglobina s/a anemia
hemolítica m/p con palidez marcada de piel y mucosas: ++/+++
Ingesta inferior a las necesidades r/c nauseas s/a hiperémesis gravídica
m/p ++/+++, refiere “he tenido nauseas y vómitos, tengo asco a las
comidas como y después vomito”
Ansiedad r/c estres s/a angustia, temor , incertidumbre m/p ; “en estos días
los latidos de mi bebe no se escuchan muy bien tengo miedo que le pase
algo” “el doctor me ha dicho que por la misma enfermedad que tengo es
muy difícil que yo tenga hijos, desde los 15 me detectaron anemia
hemolítica, ojala dios le de fuerza a mi bebe es mi primer embarazo, y ojala
no le pase nada”
Te falta enunciar adecuadamente los diagnósticos