PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES
Pablo Lagrotta
Servicio de Hemato-oncologia Infantil
1) TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
CONGELADO:
Es el producto de la sangre, obtenido por centrifugación
(plasma) y almacenado a < 18 grados °C de unidad de
sangre entera.
Contiene todos los factores de coagulación presentes en el
plasma normal así como los inhibidores fisiológicos de la
coagulación
Volumen de la unidad: 200 ml (+/- 15 %)
Contenido:
- Albúmina: 10g/unidad (esta concentración no es mucha
por lo cual no se lo utiliza en forma terapéutica)
- Fibrinógeno: 0,5-0,7 g/unidad (Es poco por lo tanto no es la
fuente ideal si es lo que le hace falta al paciente)
- Todos los factores de la coagulación
DOSIFICACIÓN:
Dosis habitual indicada: 10-15 ml/ Kg. Peso
Paciente de >70 kg: 700- 1050 ml.
Dosis para la reversión urgente de warfarina: 5-
8 ml/ Kg. Peso
CONSIDERACIONES SOBRE LA TRANSFUSIÓN DE
PLASMA FRESCO
Las transfusiones de PFC que aumenten la concentración de factores en un 10 % causarán diferentes modificaciones en las pruebas, dependiendo de la severidad de la alteración previa.
100% Actividad de factores de coagulación en porcentaje 50% 30% 0% 11 20 30 40 Tiempo de coagulación (segundos)
INDICACIONES DE PFC: A) Eficacia Demostrada:
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Púrpura fulminante del RN (déficit congénito de proteína C o S)
- Exanguinotransfusión
- Déficit significativo de F XI
B) Hemorragias graves
C)Alt. Significativas de las pruebas de coagulación
D) Uso condicionado:
- Déficit congénito de factores de coagulación, sin disponibilidad de concentrados y ante
una intervención
- Pacientes con anticoagulación oral ante una cirugía inminente
- Quemados graves (30-40% de superficie corporal). Recordar que esta contraindicado
en las primeras 24hs.
2) CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Es aprox. 50ml de plasma rico en plaquetas, que tienen como mínimo 5,5 x 1010 trombocitos por unidad.
Dosis: 1 unidad cada 10 kg de peso del paciente.
Máximo: 6 unidades
PLAQUETAS CONCENTRADAS DE
AFÉRESIS:
En este último tiempo se están utilizando.
Las cuales contienen más de 3 x 1011 (equivale a 5 – 6 concentrados de plaquetas)
Estas tienen la ventaja de ser leucorreducidas (Menor cantidad de G. Blancos)
INDICACIÓN:
Trombocitopenias:
Disminución en la producción
Aumento de consumo
Alteración en la distribución
Trombocitopatias
Cuando mas trombocitopenico este el paciente, mayor va ha ser
la proporción de plaquetas necesaria para formar el tapón
hemostático.
Criterio Actual:
0-5000/l: Transfusión independientemente del estado del
paciente
6.000-10.000/l: sólo si º > o con manifestaciones menores
11.000-20.000/ l: si existen desórdenes de coagulación, terapia
con heparina, punción de M.O., o punción lumbar
>20.000/ l: frente a sangrado mayor, cirugías, colocación de
catéter, biopsias endoscópicas, biopsia de
médula ósea
3) TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS:
Se obtiene al retirar, por centrifugación, la mayor parte del plasma de una unidad de sangre total.
Dosis: 10 – 15 ml/kg
Tiempo de transfusión: 1,5 a 3 hs
Nunca debe permanecer mas de 4 hs fuera de un ambiente refrigerado.
SIEMPRE CONSIDERAR ANTES DE
TRANSFUNDIR:
Situación hemodinámica del paciente y ritmo
de instauración de la anemia
Edad del paciente y posible coexistencia de
patología cardiaca o pulmonar
Causa de la anemia
Indicar la mejor cantidad de sangre posible
para mejorar la sintomatología
Todos los riesgos y beneficios de la transfusión.
INDICACIONES: Anemias Agudas: (hemorragias o A. hemoliticas)
- Evidencia de inadecuado aporte de O2 a los tejidos (disnea, taquicardia, ángor, mareos, cefaleas, etc.)
- Hg < 10 g/dl o Hto < 30% o perdida aguda > 15% del volumen sanguíneo total
Anemias Crónicas:
- Signos de hipoxias tisular
- Hg < 7 g/dl
La situación clínica del paciente y NO la cifra de Hg indicara la
necesidad de TGRD
EFECTOS ADVERSOS DE LAS
TRANSFUSIONES:
R.F.N.H. 1-2%
REACCION ALERGICA 1-2%
REACCION HEMOLITICA AGUDA 1/20.000
REACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000
REACCION HEMOLITICA FATAL 1/600.000
TRALI 0,34%
REACCION HEMOLITICA AGUDA:
Es la más temida pero poco frecuente.
Causas: Errores administrativos
Mal rotulado de muestras
Mala identificación del paciente
Incumplimiento de las normas
Situaciones de emergencia
Acortamiento de la vida media del GR por incompatibilidad
inmunológica
Fisiopatología:
Los ag más frecuentemente implicados son
los del grupo sanguíneo ABO
+
Complemento
Hemólisis intravascular
IgM IgG
•Incompatibilidad Mayor: cuando se administra una carga antigénica grande, por
ejemplo cuando se transfunden glóbulos rojos portadores de un Ag a un individuo
que posee un aloAc contra el mismo.
•Incompatibilidad Menor: cuando se administran anticuerpos, donde la reacción va a
ser menor. Por ejemplo con PFC, donde el plasma del dador contiene suficientes Acs
dirigidos contra determinantes antigénicos de los glóbulos rojos del receptor,
capaces de producir hemólisis.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor en la zona de punción
(x liberación de bradiquininas)
Fiebre y escalofríos
Hipotensión
Sensación de muerte inminente
Dolor precordial
Cefaleas y náuseas
Hemoglobinuria
HEMORRAGIA
SHOCK - MUERTE
CONDUCTA Y MANEJO: Interrumpir inmediatamente la transfusión
Mantener la vía permeable con SF
Buscar la bolsa “incompatible” para repetir TODAS las pruebas en donante
CONSIDERACIONES GENERALES
Establecer un buen acceso venoso (2 vías)
Control estricto de los signos vitales
Traslado a UTI
PREVENCION DE LA FALLA RENAL
Buena Hidratación
Forzar y mantener la diuresis (furosemida, manitol)
MANEJO DE LA CID (generalmente si pasaron + de 250 ml de GR incomp)
Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h)
Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)
REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA
Es el aumento de la T° durante la transfusión.
La más frecuente (en el 2% de los transfundidos)
Su frecuencia depende de:
- Tipo de hemocomponente (+ común con
plaquetas)
- Tiempo de almacenamiento del componente
- Tipo de paciente
CONDUCTA Y TRATAMIENTO:
1. INTERRUMPIR LA TRANSFUSION
2. DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICA
3. ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS
1º REACCION: Observar, monitorear, documentar.
Premedicar a partir de entonces
Solo el 20-30% la va a repetir.
2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma
Si de antemano se que el paciente va a recibir múltiples transfusiones, se ponen en un programa de
leucorreducción de antemano.
REACCIÓN ALÉRGICA:
Es la 2° más frecuente (2% de las transf.)
CAUSA: Alérgenos presentes en el plasma, transfusión pasiva de IgE, fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas
SINTOMAS: Urticaria + prurito
Edema facial
Broncoespasmo
MANEJO: ANTIHISTAMÍNICOS +/- corticoides.
ES EL ÚNICO CASO EN EL CUAL, LUEGO DEL TTO, SE PUEDE REINICIAR LA
INFUSIÓN DEL MISMO HEMOCOMPONENTE, YA QUE LOS RECEPTORES
FUERON TAPADOS.
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Es la única reacción a la que hay que tenerle miedo!!
- Incidencia: 1/20.000
CAUSA:
INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA)
CLINICA: Tos – disnea - edema de laringe - Cianosis
Dolor retroesternal intenso
Hipotensión – náuseas - shock
Compromiso del sensorio
SIN FIEBRE
(única reacción que no da fiebre, es tan rápido que no le da tiempo de producirla!)
Tratamiento:
Suspender la transfusión
Conservar la vía permeable y mantener estable la presión
arterial
Establecer una vía aérea y oxigenoterapia
Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina
UTIP
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO
ASOCIADO A TRANSFUSIÓN (TRALI)
Fisiopatología:
Pasaje de Ac anti-HLA o contra Ag leucocitarios del DONANTE que actúan sobre el RECEPTOR
Se produce agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonar con liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolar
CLINICA: Comienzo súbito (5 a 10 minutos)
DISNEA – CIANOSIS
FIEBRE
HIPOTENSION
TAQUIPNEA Y OBSTRUCCION AEREA.
Rx tórax: infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicales
TRATAMIENTO
SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION
TRASLADO DEL PACIENTE A UTI
SOPORTE VENTILATORIO
CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS
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