OSTEOPOROSIS EN LAS SECUELAS DE POLIOMIELITISDra. Allué, Dr. Pasarín, Dr. BoschServicio de Rehabilitación.Hospital San Rafael.Barcelona.
ANTECEDENTES
ASILO SAN RAFAEL para niñas escrofulosas y paralíticas1889
RIESGO ELEVADO DE CAÍDAS EN PERSONAS CON SECUELAS DE POLIOMIELITIS.
• Factores de riesgo de caída:Alteraciones de la marchaAlteraciones del equilibrioDificultad en el manejo de ayudas técnicas de marchaTropiezos ResbalonesSituaciones peligrosas en el hogar ( desniveles, alfombras…)Inclemencias climatológicas
PEOR EQUILIBRIO DE PACIENTES CON SECUELAS DE POLIO RESPECTO A GRUPO CONTROL
SUPERFICIE DE OSCILACIÓN CENTRAL OJOS ABIERTOS
SUPERFICIE DE OSCILACIÓN CENTRAL OJOS CERRADOS
0
100
200
300
400
500
600
estandar polio
estandar 63,27 136,44 245,48polio 42,93 224,74 558,23
perc 0,05 media perc 0,950
100
200
300
400
500
600
700
estandar polio
estandar 79,53 177,45 326,52polio 59,75 330,83 666,02
perc 0,05 media perc 0,95
En pacientes afectos de secuelas de poliomielitis:
FACTOR DESENCADEANTE
DE PÉRDIDA DE EQUILIBRIO
AUSENCIA/ DEFICIENCIA DEL
MECANISMO COMPENSADOR
CAÍDA
BIBLIOGRAFÍA:
• N = 233 polio48 (64%) caída en el último año. 35% (≥1 FX)
Polio Survivors: Falls and Subsequent Injuries.Silver JK, Aiello DD. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81:567-570
• N = 28 polio14 (50%) caídas en el último año. 1 (7.1%) = 1 FX
A pilot study of falls, fear of falling, activity levels and fall preventionActions in older people with polioHill KD, Stinson At. Aging Clin Exp Res. 2004 Apr; 16(2): 126- 31
• N = 50 polio41 (82%) caídas en los últimos 5 años32 (64%) caídas en los últimos 6 meses. 19 (38%) ≥ 1 FX
High Incidence of Osteoporosis and Fractures in an Aging Post-Polio Population.Ausaf F. Mohammad, Khalid Ali Khan, Leo Galvin.Eur Neurol 2009; 62: 369- 374
MUESTRA HOSPITAL SAN RAFAEL . 2009
PERFIL DE LA MUESTRAN = 25 (Polio)
4 , 21 .Edad ẋ : 60 a.1 No deambulante24 deambulantes18 (75%) nunca silla ruedas6 (25%) silla ruedas en largas distancias24 deambulantes:17 (70.8%) utilizan alguna ayuda técnica de
marcha1 solo bastón2 solo muleta
14 (82.3%) bitutor o rancho o estabilizador de rodilla7 no utilizan ayudas de marcha
REGISTRO DE CAÍDAS
11 PACIENTES (44%)Resultado : 8 fracturas (72%)6 FX TIBIA1 FX COLUMNA1 FX FÉMUR
REGISTRO DE FRACTURAS:10 FX8 POST CAÍDA2 FX VERTEBRALES RADIOLÓGICAS
4/10 CON DMO (2 OP, 2 OO)2/10 EN Tratamiento de osteoporosis.Todas las FX en la extremidad polio
La probabilidad de lesión resultante tras la caída depende de las características intrínsecas del individuo que cae, así como de las circunstancias de la caída (Newwit el al. 1989).
Alta incidencia de BAJA DMO
Alta incidencia de
CAÍDAS
Alta incidencia de FRACTURAS
High Incidence of Osteoporosis and Fractures in and Aging Post- Polio Population.Ausaf F. Mohammad, khalid Ali Khan, Leo GalvinEur Neurol. 2009 ; 62: 369-374
ACCIONES PARA EVITAR FRACTURAS
PREVENCIÓNDE CAÍDAS
REGISTRO CAÍDAS Y
CONSECUEN-CIAS
ESTUDIO FUNCIONAL DEL
PACIENTE
FISIOTERAPIA
AYUDAS TÉCNICAS
ACTIVIDAD FÍSICA
MODIFICACIO-NES
AMBIENTALES
ACCIONES PARA EVITAR FRACTURAS
ESTUDIO CALIDAD
ÓSEA
DMO FEMUR SANO Y POLIO
NIVELES DE VITAMINA D3
FRAX (FÉMUR POLIO).
REGISTRO DE CAÍDAS Y
FRACTURAS.
FACTORES DE RIESGO
FRAGILIDAD ÓSEA
TRATAMIENTO FARMACOLÓ-
GICO
PREVENCIÓNDE CAÍDAS
REGISTRO CAÍDAS Y
CONSECUEN-CIAS
ESTUDIO FUNCIONAL DEL
PACIENTE
FISIOTERAPIA
AYUDAS TÉCNICAS
ACTIVIDAD FÍSICA
MODIFICACIO-NES
AMBIENTALES
CASOS CLÍNICOS
Varón de 58 a.Secuela de polio en EII.
BA DERECHA IZQUIERDA
CADERA LIBRE LIBRE
RODILLA 0ºE / 95F LIBRE
TOBILLO 20º FDRE Entre 0 y 5º FDRE.ARTRODESIS AC.
PIE LIBRE LUXACIÓN MTF 3ª , 4ª E IF HALLUX
• Artrodesis astragalocalcáneaIzq.
• Transposición tendinosa de ECD, Peroneos.
• Artroscopia Rodilla derecha (2011): meniscopatíadegenerativa interna + gonartrosis
• TRABAJADOR ACTIVO. ARTES GRÁFICAS.
BM EID BM EII
5 FLEXORES CADERA (ATROFIA) 5
5 GLUTEO MEDIO (ATROFIA) 5
5 ADUCTOR DE CADERA 5
5 ISQUIOTIBIALES 4
5 CUÁDRICEPS (ATROFIA)4+
5 TIBIAL ANTERIOR 2
5 ECD (NO VALORABLE)
5 TIBIAL POSTERIOR 2
5 FLEXOR LARGO DEDOS 2
5 ´TRÍCEPS SURAL 2
• ALINEACIÓN CORRECTA EEII
• NO DISMETRÍA EEII• ESTABILIDAD
LIGAMENTOSA ARTICULAR
ESTUDIO FUNCIONAL LOCOMETRÍA
ESTUDIO FUNCIONAL
UP AND GO TEST = 7.1 segundosPOSTUROGRAFÍA
SOCG BOA y BOC NORMAL ELEVADO TRABAJO POSTURAL EID, BAJO EN EII
ESTUDIO DE CALIDAD ÓSEA
FACTORES DE RIESGO:• Antecedente de FX TIBIA y
COLLES hace > 20 años.• Antecedente de FX CADERA
PADRE.• No DM• NO AR• NO Osteoporosis secundaria.• NO Corticoides.• NO Fármacos osteopenizantes
• ANALISIS: NORMAL• [Hemograma , vsg, urea/suero,
creatinina/suero, proteinograma/suero, calcio/suero, fosforo/suero, sodio/suero, potasio/suero, AST-GOT, ALT-GPT, GAMMA-GT, FA, Calcio en orina 24h, aclaramiento de Creat, Proteína C, PTH (37), Vit D3 (32.5),TSH, t3,t4]
• TRATAMIENTO:ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL + IDEOS UNIDIA (0-1-0 diario).
COLUMNA LUMBAR -2.66 DE (T)
CUELLO DE FÉMURIZQUIERDO
- 2.67 DE (T)
CUELLO DE FÉMURDERECHO
-1. 60 DE (T)
DENSITOMETRÍA ÓSEA (19.06.12):
Mujer de 50 a.Secuela polio EII
BA DERECHA IZQUIERDA
CADERA LIBRE LIBRE
RODILLA LIBRE +10º E / 150º F
TOBILLO LIBRE -10 FDRE
PIE LIBRE MTF en EXT Reductible• IQ TRASPOSICIÓN
EPDG A CUELLO 1 MTT (1967).
• IQ BLOQUEO MEDULAR TIBIA IZQUIERDA (1973).
• TRABAJA DE DEPENDIENTA EN ÓPTICA.
BM EID BM EIIPsoas 5 Psoas 0
Glúteo mayor 5 Glúteo mayor 3-
Glúteo medio 5 Glúteo medio 5
Cuádriceps 5 Cuádriceps 1
Isquiotibiales 5 Isquiotibiales 4
Tibial anterior 5 Tibial anterior 3
Extensor común dedos y hallux 5
Extensor común dedos y hallux 3
Peroneos 5 Peroneos 3
Tibial posterior 5 Tibial posterior 3+
Tríceps 5 Tríceps 3+
• DISMETRÍA EID 1.8 CM > EII.
• INESTABILIDAD EN PLANO FRONTAL RODILLA IZQ.
• 15º VALGO RODILLA IZQ.
ESTUDIO FUNCIONAL
LOCOMETRÍA SIN BITUTOR (13.08.10)
LOCOMETRÍA CON BITUTOR (06.03.12)
ESTUDIO FUNCIONAL
POSTUROGRAFÍASIN BITUTOR
UP AND GO TESTSin bitutor: 11 segundos
ESTUDIO DE CALIDAD ÓSEA
• Menopausia• No antecedente de fractura
personal por fragilidad.• Fractura de antebrazo post
accidente de tráfico.• No OP secundarias ni fármacos
osteopenizantes.• Historia de caídas frecuentes.
• ANALISIS:• Niveles bajos de vitamina D3:
17.2ng/ml• PTH 13 pg /ml• Ca en suero 98 mg/l
COLUMNALUMBAR
- 0.93 DE T SCORE
CUELLO FÉMURIZQUIEDO
-2.34 DE T SCORE
CUELLO FÉMUR DERECHO
-1.55 DE T SCORE
DENSITOMETRÍA ÓSEA 2010
DENSITOMETRÍA ÓSEA 2012
COLUMNA LUMBAR
- 1.73 DE T SCORE
CUELLO FÉMUR IZQUIERDO
-2.53 DE T SCORE
CUELLO FÉMUR DERECHO
-2.28 DE T SCORE
CALIDAD ÓSEA
• TRATAMIENTO 2010:• CALCIUM SANDOZ FORTE D 1000 mg 1 comprimido al día diario
• TRATAMIENTO 2012:• HIDROFEROL AMPOLLAS BEBIBLES UNA CADA MES• ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL (1/ 7 días)• CALCIUM SANDOZ FORTE D 1000 mg 1 comprimido al día diario
TRATAMIENTOS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE FRACTURAS:• BITUTOR LARGO EII• FISIOTERAPIA• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA MEJORAR LA CALIDAD ÓSEA