Neumotórax, primer episodio
53º Congreso Argentino de Cirugía Torácica Buenos Aires, 29 octubre 2009
Clasificación
Etiológica espontáneo traumático barotrauma iatrogénico terapéutico
Fisiológica cerrado abierto hipertensivo o valvular
Magnitud leve o mínimo moderado masivo o total
Neumotórax “espontáneo”
• “Primario” (NEP) – Jovenes Longilíneos Sanos
• Secundario – Mayores – Patología asociada
• Bulas • Enfisema • EPOC • Neumatoceles, quistes, cavernas
– tabaco
NEP - Introducción
• Múltiples modalidades terapéuticas – Observación – Toracocentesis aspirativa – Drenaje ambulatorio y Heimlich – Drenaje (avenamiento) hospitalizado – VTC – Toracotomía
SEPAR
NEP - Introducción
Definición terapéutica – Europa y normas internacionales apuntan
al costo
– Nosotros... apuntamos al RIESGO
Introducción
• Clásicamente se operan en primer episodio: – Ntx hipertensivos – Ntx bilaterales – Ntx en poblaciones de riesgo
• Profesional • Aislamiento
– Ntx persistentes
Cirugía del Neumotórax Espontáneo 1º episodio
¿Quién no tiene riesgo de...?
Ntx Bilateral
Ntx Hipertensivo
Ntx en Aislamiento geográfico
Primer episodio neumotórax “espontáneo primario”
• Siempre producido por blebs • Diagnóstico
– Radiografía de tórax 70%* – TAC tórax 80%* – Pleurografía (Takeno) 90% – Videotoracoscopía 97% – Anatomía Patológica 100%
Riesgo de recidiva
Con pleurotomía u observación
• Chile y el mundo: 20-30-50% ¿seguimiento?
• Japón: 50-70% – Nissan Tamagawa Hospital
• Takeno • Kurihara
Riesgo de recidiva
Con videocirugía
• Falla o recidiva 3 – 8% • Mortalidad 0%
• Tiempo hospitalización menor • Costo mayor ??
Suárez y otros han presentado
Cirugía del primer episodio NTX
– Tiempo drenaje <24 hrs – Estadía hospitalaria <48 hrs – Mortalidad 0% – Empiema 0% – 100, 200 y 500 pacientes – Recidiva 2%? población semicautiva
¿Cómo lo hacemos ?
Cirugía en el primer episodio NTX
– Doble lumen – Resección de blebs o ápice pulmonar – Revisar cuidadosamente apical del li
y cisura del lm (7%) – Solo 1 bleb nada más
¿Cómo lo hacemos ?
Cirugía en el primer episodio NTX
– Muchos blebs pleurodesis – No encuentro blebs pleurodesis – Talco 2 gramos a cúpula – A veces escarificación pleural – No pleurectomía (plano futuro)
¿Cómo lo hacemos ?
Cirugía en el primer episodio NTX
– Drenaje 16-20 f por 12-24 hrs. – Alta 12-24 hrs. post retiro drenaje – Hospitalización promedio 36 horas
Hace tiempo que digo lo mismo...
• Alvarez R, Suárez C. Neumotórax.Cuad Cir 1994;8:76-81 • Czischke; Suárez ; Lemus; Rodríguez; Pavlov; Fica; Santolaya; Berríos. Neumotórax
espontáneo: modalidades terapéuticas .Cuad Cir ;12(1):23-7, 1998. • Suárez C, Czischke C, Lemus J, Santolaya R, Berrios R, Mena P, et al. Tratamiento
videotoracoscópico del neumotórax espontáneo. Rev Chil Cirugía 1998; 50: 304-7. • Suárez, Czischke, Lemus, Fica, Berríos, Santolaya, . VATS in the treatment of Primary
Spontaneous Neumothorax. VATS 98, World Meeting. Tokyo, April 1998 • Suárez, Lemus, Czischke, Fica, Berríos, Santolaya, Pérez. 100 Neumotórax
Espontáneos Tratados por VTC. Congresos Soc Cirujanos y Soc Enf Resp 1998 • Suárez C, Cirugía Videoasistida en Neumotórax Primer Episodio. III Curso Anual
Sociedad de Cirujanos de Chile, V Region, 2001 • Suárez, Lemus, Berríos. 200 Neumotórax Tratados por VATS Primer episodio en CSM.
Relato Congreso Sociedad de Cirujanos Iquique 2003 • Suárez C, Neumotórax grave. Clínica Santa María 2005 • Suárez C. Cirugía del NEP en primer episodio, SI, 41 Congr SER, Chillan, 2008 • Suárez C, Neumotórax, VIII Curso Internacional de Cirugía, Mar del Plata, Marzo 2009
Casi fui famoso por eso...
¿Es difícil, caro, riesgoso?
La discusión HOY podría ser – ¿Con o sin pleurodesis? – ¿Abrasión, talcaje o pleurectomía?
NO
En la vida real...
• Primero se operaron los médicos • luego los hijos de médicos • ahora todos
La caridad empieza por casa...
• Someterían a un hijo que presentó neumotórax al riesgo de recidiva en un lugar aislado? – Campamento? – Montaña? – Nieve? – Buceo?
• O lo dejamos encerrado en la casa siempre?
el riesgo de la recidiva es ... Neumotórax Hipertensivo
Evítelo!!!
NES
• Completamente distinto • Tratamiento:
– Pleurotomía – Sellado pleural o pleurodesis por tubo
• Talco • Gel de plaquetas
– Válvula endobronquial?? – Cirugía en la falla de los anteriores
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