Neumotórax, primer episodio

53º Congreso Argentino de Cirugía Torácica Buenos Aires, 29 octubre 2009

Clasificación

Etiológica espontáneo traumático barotrauma iatrogénico terapéutico

Fisiológica cerrado abierto hipertensivo o valvular

Magnitud leve o mínimo moderado masivo o total

Neumotórax “espontáneo”

•  “Primario” (NEP) –  Jovenes Longilíneos Sanos

•  Secundario –  Mayores –  Patología asociada

•  Bulas •  Enfisema •  EPOC •  Neumatoceles, quistes, cavernas

–  tabaco

NEP - Introducción

•  Múltiples modalidades terapéuticas –  Observación –  Toracocentesis aspirativa –  Drenaje ambulatorio y Heimlich –  Drenaje (avenamiento) hospitalizado –  VTC –  Toracotomía

SEPAR

NEP - Introducción

Definición terapéutica – Europa y normas internacionales apuntan

al costo

– Nosotros... apuntamos al RIESGO

Introducción

•  Clásicamente se operan en primer episodio: –  Ntx hipertensivos –  Ntx bilaterales –  Ntx en poblaciones de riesgo

•  Profesional •  Aislamiento

–  Ntx persistentes

Cirugía del Neumotórax Espontáneo 1º episodio

¿Quién no tiene riesgo de...?

Ntx Bilateral

Ntx Hipertensivo

Ntx en Aislamiento geográfico

Primer episodio neumotórax “espontáneo primario”

•  Siempre producido por blebs •  Diagnóstico

– Radiografía de tórax 70%* – TAC tórax 80%* – Pleurografía (Takeno) 90% – Videotoracoscopía 97% – Anatomía Patológica 100%

Riesgo de recidiva

Con pleurotomía u observación

•  Chile y el mundo: 20-30-50% ¿seguimiento?

•  Japón: 50-70% – Nissan Tamagawa Hospital

•  Takeno •  Kurihara

Riesgo de recidiva

Con videocirugía

•  Falla o recidiva 3 – 8% •  Mortalidad 0%

•  Tiempo hospitalización menor •  Costo mayor ??

Suárez y otros han presentado

Cirugía del primer episodio NTX

– Tiempo drenaje <24 hrs – Estadía hospitalaria <48 hrs – Mortalidad 0% – Empiema 0% – 100, 200 y 500 pacientes – Recidiva 2%? población semicautiva

¿Cómo lo hacemos ?

Cirugía en el primer episodio NTX

– Doble lumen – Resección de blebs o ápice pulmonar – Revisar cuidadosamente apical del li

y cisura del lm (7%) – Solo 1 bleb nada más

¿Cómo lo hacemos ?

Cirugía en el primer episodio NTX

– Muchos blebs pleurodesis – No encuentro blebs pleurodesis – Talco 2 gramos a cúpula – A veces escarificación pleural – No pleurectomía (plano futuro)

¿Cómo lo hacemos ?

Cirugía en el primer episodio NTX

– Drenaje 16-20 f por 12-24 hrs. – Alta 12-24 hrs. post retiro drenaje – Hospitalización promedio 36 horas

Hace tiempo que digo lo mismo...

•  Alvarez R, Suárez C. Neumotórax.Cuad Cir 1994;8:76-81 •  Czischke; Suárez ; Lemus; Rodríguez; Pavlov; Fica; Santolaya; Berríos. Neumotórax

espontáneo: modalidades terapéuticas .Cuad Cir ;12(1):23-7, 1998. •  Suárez C, Czischke C, Lemus J, Santolaya R, Berrios R, Mena P, et al. Tratamiento

videotoracoscópico del neumotórax espontáneo. Rev Chil Cirugía 1998; 50: 304-7. •  Suárez, Czischke, Lemus, Fica, Berríos, Santolaya, . VATS in the treatment of Primary

Spontaneous Neumothorax. VATS 98, World Meeting. Tokyo, April 1998 •  Suárez, Lemus, Czischke, Fica, Berríos, Santolaya, Pérez. 100 Neumotórax

Espontáneos Tratados por VTC. Congresos Soc Cirujanos y Soc Enf Resp 1998 •  Suárez C, Cirugía Videoasistida en Neumotórax Primer Episodio. III Curso Anual

Sociedad de Cirujanos de Chile, V Region, 2001 •  Suárez, Lemus, Berríos. 200 Neumotórax Tratados por VATS Primer episodio en CSM.

Relato Congreso Sociedad de Cirujanos Iquique 2003 •  Suárez C, Neumotórax grave. Clínica Santa María 2005 •  Suárez C. Cirugía del NEP en primer episodio, SI, 41 Congr SER, Chillan, 2008 •  Suárez C, Neumotórax, VIII Curso Internacional de Cirugía, Mar del Plata, Marzo 2009

Casi fui famoso por eso...

¿Es difícil, caro, riesgoso?

La discusión HOY podría ser –  ¿Con o sin pleurodesis? –  ¿Abrasión, talcaje o pleurectomía?

NO

En la vida real...

•  Primero se operaron los médicos •  luego los hijos de médicos •  ahora todos

La caridad empieza por casa...

•  Someterían a un hijo que presentó neumotórax al riesgo de recidiva en un lugar aislado? –  Campamento? –  Montaña? –  Nieve? –  Buceo?

•  O lo dejamos encerrado en la casa siempre?

el riesgo de la recidiva es ... Neumotórax Hipertensivo

Evítelo!!!

NES

•  Completamente distinto •  Tratamiento:

–  Pleurotomía –  Sellado pleural o pleurodesis por tubo

•  Talco •  Gel de plaquetas

–  Válvula endobronquial?? –  Cirugía en la falla de los anteriores