Leonía Lezama Morales 5to B
Neumonías adquiridas en la comunidad
Nosocomiales, virales,
bacterianas y atípicas.
Típicas
Atípicas
•Aparición brusca de fiebre•Tos productiva con esputo purulento•Dolor torácico.•Expl. F.: sg. de condensación pulmonar con matidez•↓ del ruido respiratorio•Aumento de vibraciones vocales•Egofonía y estertores subcrepitantes•Pectoriloquia áfona•Soplo tubario
S. pneumoniae
•Comienzo mas gradual•Tos seca y sint. De predominio extra pulmonar: cefalea, mialgias, fatiga y dolor faríngeo, nauseas vomito y diarrea.•Evolución hacia compromiso respiratorio marcado.
Mycoplasma pneumoniae
P. jiroveci, S. pneumoniae, Histoplasma capsulatum
Influenza, parainfluenza, adenovirus, herpes
simple, sincitial respiratorio, hantavirus y
citomegalovirus.
5 al 34% de los casos
Tos seca, fiebre, cefalea, dolor y rigidez muscular,
dificultad respiratoria, escalofríos, diaforesis, fatiga, irritación de la faringe, piel húmeda,
nauseas y vómitos y rigidez articular.
Inmunosupresión, receptores de trasplantes, niños pequeños, ancianos y aquellos que toman esteroides.
Reglas de predicción•Un paciente debe entrar a urgencia si tiene choque séptico o requiere ventilación mecánica o tiene 3 criterios menores para neumonía severa:•Frc. Respiratoria >30 min.•PaO2 ≤ 250•Infiltrados multilobulares en la radiografía de tórax•Confusión o desorientación•BUN ≥ 20 mg/dl•Leucopenia, trombocitopenia.•Hipotermia: tem. <36°C•Hipotensión
•Criterios mayores: si se requiere ventilación mecánica invasiva, o choque séptico que requiere vasopresores.
NEUMONÍAS VIRALES
Influenza•Causada por los tipos A y B de la fam. Orthomyxoviridae
• Neumonía mas frecuente.• Niños menores de 8 años y adultos mayores de 65,
cardiópatas, EPOC o con hemoglobinopatías.
Por secreciones respiratorias
.
Fiebre, escurrimiento nasal, tos seca y dolor muscular.
Evolución auto limitadaSx de condensación pulmonar con
estertores subcrepitantes.
Sobreinfección por S. aureus mortalidad
Radiografía de tórax: ocupación alveolar,Vidrio esmerilado.
Dx etiológico: muestra de hisopado
glosofaríngeo o aspirado nasofaríngeo,
mediante inmunofluorescencia.
Prevención: vacuna anual
a niños menores de 5 años y adultos mayores de 50
años.
Quimioprofilaxis: amantadina, rimantadina, zanamivir y oseltamivir para quienes
tienen riesgo: enfermedades crónicas del ap. Respiratorio o
cardiovascular, diabéticos, insf. Renal, inmunosupresión,
embarazadas.
zanamivirInhibidor de la neuroaminidasa. Inhalador bucal.Dosis: 2 inhalaciones de 10mg/12 hrs x 5 días.
oseltamivirInhibidor de la neuroaminidasa. Tbls de 75 mg.
Dosis: 18 años-75mg/12hr. Checar función renal .Nauseas y vómito.
Amantadina
Impide la entrada del virus a la célula respiratoria, dosis: 10 a 65 años: 100 mg/ 12 hrs. Mayores de 65 años: 100 mg/24 hrs. Por 5
días.
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
Fam. Paramyxoviridae. Bronquiolitis y neumonía. Lactantes, compromiso
resp. Cardiaco o inmune.
Resfriado común, congestión nasal y rinorrea. Tos,
expectoración escasa y fiebre ligera.
Dificultad respiratoria.
Secreciones respiratorios
Dx: radiografía y gasometría ↓ saturación de
oxigeno
Dx.: la ribavirina en aerosol.Aire humidificado e
hidratación con líquidos IV. Soporte respiratorio con
ventilador.
Prevención: evitar lugares concurridos durante brotes.Palivizumab es un anticuerpo para prevenir enfermedad el VSR a niños menores de 2 años.
PARAINFLUENZA
Fam: paramyxoviridae. Incidencia en lactantes. Por medio de secreciones respiratorias
Sintomas:
• Fiebre aguda, coriza, rinorrea, dolor faríngeo, tos seca, disfonía.
• Polipnea e hipoxia.• Expectoración:
muco-hialina.• Sibilancias y
estertores subcrepitantes
Dx:
• Hisopado nasal para puebas rapidas.
• Cultivo viral.
Tx:
• No existe tx. Especifico.
ADENOVIRUSGenero: mastadenovirus tipos 1-5, 7, 14 y 21.Reclusorios, escuelas, asilos y hospitales.
Lactantes, ancianos e
inmunocomprometidos.
•Secreciones resp. O contacto con mucosas.Transmisión:
•Fiebre hasta 39°, coriza, conjuntivitis y faringitis. Tos seca, cefalea y mialgias.
•Si evoluciona a neumonía: estertores subcrepitantes, fiebre elevada y escalofríos.
Síntomas:
•Atrapamiento aéreo y opacidades alveolares bilaterales difusas, atelectasias lobares, derrames pleural hasta 62%
Radiografía de tórax:
DX.Secreciones y raspados
adecuados.Inmunofluorescencia
especifica para adenovirus.
Adenoclone es una prueba de ELISA que
puede detectar antígeno adenoviral.
Tx:
No existe tx especifico.Cidofovir a 5 mg/kg/semana x 2 semanas a sido efectivo en
casos aislados.
HERPES SIMPLEX
El HSV-I es el causante del 30% de las neumonías en pacientes con VIH/SIDA.
VIH, pacientes trasplantados, desnutrición,
quimioterapia.Se adquiere en forma directa de vía aérea superior, o por diseminación hematógena a partir de una infección genital
Disnea severa, hipoxia de difícil control que amerita en ocasiones
apoyo mecánico ventilatorio.Tos seca, fiebre, dolor pleural y
hemoptisis.Lesiones mucocutaneas en piel,
mucosa oral y genitales.
Radiografía de tórax: áreas segmentarias de ocupación
alveolar con imagen de vidrio esmerilado.Derrame pleural frecuente.
DX:
Raspados de lesiones, hisopado nasal o aplicadores adherentes.
Cultivo celular es el estándar de oro.
Aciclovir a dosis de 30 mg/kg/día c/8hrs por 14 a 21 días.En casos graves puede
continuarse con valaciclovir 1000 mg C/8 hrs por 7 días.
VARICELA SOSTER
Familia del herpes, altamente infeccioso. Se asocia con inmunosupresión
• Mujeres embarazadas, fumadores y pacientes VIH/SIDA
Se adquiere a partir de infección vial aérea superior, o por diseminación hematogena a partir de infección genital.
• Dificultad respiratoria con hipoxia severa y falla respiratoria.
Radiografía: múltiples nódulos bien definidos de 5 a 10 mm
capaces de confluir.Las lesiones pueden calcificarse.
Dx: similar al enfoque de HS.
Tx:Aciclovir a dosis de 30
mg/kg/dia dividido en 3 dosis c/8 hrs por 14 a 21 días
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Pertenece a virus herpéticos B.La infección aguda fiebre faringitis
fatiga
Inmunocomprometidos, trasplantados de órganos sólidos,
medula ósea y VIH/SIDA
Fiebre, tos no productiva,
disnea progresiva e hipoxia,
manifestaciones oculares y
gastrointestinales.
Rx. Opacidades intersticiales,
alveolares, vidrio despulido,
consolidación, nódulos y dilatación bronquial.
Mediante transfusión de
hemoderivados o fluidos
corporales.
Dx: cultivo, biopsia con
tinción de HE. PCR en tiempo
real.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Principal causa de NAC 30 a
70%
Coco Gram + aerobio y anaerobio facultativo.
Habita en nasofaringe y orofaringe.
Su capsula impide la fagocitosis.
Inicio súbito, fiebre elevada, 39-40°C,
escalofríos, disnea, taquipnea, taquicardia, tos intensa.
Expectoración: abundante, purulenta, hemoptoica en el 15%.
Dolor: tipo pleuríticoEF: frémito, egofonía y
pectoriloquia.
Radiografía: opacidad lobar con broncograma aéreo. Pero en la mitad de los casos es multilobar y puede existir derrame pleural; raras veces genera derrame pleural.
Laboratorio: leucocitosis en el 80%, leucopenia,
hiponatremia o elevación de las
enzimas hepáticas.
Tincion de Gram de
muestra de esputo.
Cultivo de secreciones en agar sangre de carnero y agar chocolate con muestras de
esputo.
Tx: amoxicilina con clavulanato o ceftriaxona, cefotaxima o
fluoroquinolonas o macrolidos avanzados.
Prevención: vacuna
anti neumónica
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
3 a 12% de las neumonías principalmente en niños. Frecuente el alcohólicos, diabéticos, fumadores y ancianos.
• Gram -, no encapsulado, no móvil.• Tiene actividad citotoxica y cilioestatica.
80% son asintomáticos.Fiebre de 38 a 40°C, diarrea, vomito y dolor abdominal. Tos productiva, expectoración escasa, dolor pleurítico• Dx: se observan bastoncillos gram – pleomorficos con
expectoración con dicha tinción
Tx: cefotaxima, ceftriaxona mas claritromicina o
azitromicina IV o fluoroquinonas
respiratorias, telitromicina, amoxiclavulanato. Prevención:
vacuna que previene la
neumonía por H. influenzae tipo B
KLEBSIELLA PNEUMONIAEFrecuente en alcohólicos con
mecanismos de defensa pulmonar disminuido,
carcinomas, EPOC, personas que recibieron antibióticos de amplio
espectro.
Bacteria aerobia Gram negativa
Inicio abrupto, ataque al estado general, tos intensa, expectoración, abundante,
gelatinosa, hemoptoica, dolor de tipo pleuritico
intenso
Tx: cefotaxima, ceftriaxona mas claritromicina o azitromicina lV.
Radiografia: afectacion del segm. Posterior del lobulo superior y al posterior del lobulo inferior.Tendencia a formar absesos, derrames pleurales y empiema
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
•2 a 10% de neumonías adquiridas en la comunidad.•Sx de enfermedad de legionarios.•Aumenta en pacientes con EPOC, alcohólicos , fumadores y con inmunosupresión.
Fiebre de 38 a 40°C, escalofríos, astenia y adinamia, mialgias, disnea
que puede evolucionar a fallo respiratorio, tos seca, expectoración
poco productiva o ausente. Confusión y diarrea.
•EF: bacteriemia capaz de causar falla renal, neuropatía, miocarditis, purpura.•Radiografía: opacidades inicialmente con afección unilateral y en lóbulos inferiores.
Tx: azitromicina 500 mg IV c/24h o gatifloxacina 400 mg IV c/24 h, o
levofloxacina 750 mg c/24h y suplementar con rifanpicina 300 mg
c/12 h VO.
HISTOPLASMA CAPSULATUM
•Causada por inhalar las esporas del hongo.•Afecta principalmente a pulmones y puede diseminarse a otros organos.•Contagiosa de persona a persona.
•5% de las adquiridas en comunidad.•Las esporas se inhalan generalmente en cuevas o lugares cerrados con guano de murcielago: Michoacán, Morelos, Guerrero y Oaxaca.
•Malestar general, fiebre, dolor torácico, tos seca o poco productiva, cefalea, anorexia, disnea, mialgias y artralgias, escalofríos.•Rara vez hay afectación ocular y hasta ceguera.•Si se disemina puede causar pericarditis, artritis, nódulos cutáneos y eritema multiforme.
Radiografia: puede confundirse con TB
Dx: antecedentes epidemiológicos, datos clínicos y confirmación serológica y cultivo.
Tx:itraconazol, anfotericina B hasta 1 g en dosis diarias de 0.7 a 1
mg/kg
Neumonía que ocurre a las 48 h. o mas de haber ingresado al hospital y excluye cualquier infección que se encuentre incubándose al momento del ingreso
Las bacterias representan los principales agentes, pero hongos y virus ocasionalmente se han reportado.
•Representan el 20-35% de infecciones nosocomiales en hospital y eleva la mortalidad del paciente.
•La mayoría de los casos se presenta en pacientes intubados, por lo que se asocia con la ventilación mecánica.
•La incidencia se incrementa de 6 a 20 veces en pacientes que requieren ventilación mecánica.
•La neumonía se desarrolla en el 20% de los pacientes intubados y en el 70% de aquellos que cursan con Sx de insuf. Respiratoria aguda.
•La NAVM tiene una mortalidad de 40 a 60% y en caso de bacteriemia puede ser de 70 a 80%.
En pacientes intubados aumenta la entrada de bacterias al pulmón, ya que el tubo endotraqueal permite el paso de dichas bacterias y altera las defensas del huésped como son la tos y el mov. ciliar
Otros mecanismos es el uso del equipo de terapia respiratoria contaminado, uso de sonda naso gástrica, uso previo de antimicrobianos en los últimos 90 días, circuitos o equipo contaminado de respirador o reducción de la acidez gástrica (omeprazol)
Etiología:
La NAH es una infección poli
microbiana del 20 al 40% con predominio de
bacilos Gram-: Pseudomonas aeruginosa,
enterobacter, acinetobacter y bacilos
entericos.
55 al 85% de las NAH
Los cocos Gram + Staphylococcus aureus:
20 al 30% de NAH.
Factores de riesgo para adquirir NAH
•Estancia de 5 días o mas en el hospital•Exposición previa a antibióticos•Inadecuado aseo bucal•Transmisión al paciente de bacterias u hongos por falta de lavado de manos del personal
Criterios clínicos del NAH para hacer Diagnostico de neumonía nosocomial:
•Como mínimo 48 h en el hospital y sin datos sugestivos de incubación de algún agente microbiano.
•Fiebre, leucocitosis, la presencia de expectoración purulenta y progresión de infiltrados en radiografía.
•La TAC es de gran utilidad para auxiliar a precisar los hallazgos radiológicos con mucha mayor precisión.
•La gasometría ayuda a determinar la necesidad de oxigeno suplementario.
•Otros estudios son BH, electrolitos séricos, buscar datos de elevación de la función renal y hepática: permita diagnosticar disfunción orgánica múltiple
•Cultivos
Inicialmente se requiere antibiótico de amplio espectro. Posteriormente ya con los resultados de
los cultivos, el esquema es escalado hacia un antibiótico mas especifico dirigidos contra él o los
gérmenes responsables
Resistencia: es un problema muy preocupante, por lo que el uso apropiado del antibiótico es muy
importante.
•En pacientes que no muestren resistencia el tx puede ser con cefaosporinas de segunda o tercera generación.
•Si la NAH es severa, el tx debe ser dirigido contra bacilos Gram- mas virulentos y resistentes como Acinetobacter y P. aeruginosa: el tx incluye penicilina antipseudomona o cefalosporinas antipseudomona, un carbapenem, mas aminoglucosidos o fluoro quinolonas.
•La duración del tx es por lo general de 10 a 21 días dependiendo de la severidad.