MONONEUROPATÍAS
DefiniciónAfección focal de un único tronco nervioso, implica una causa
local.
Causas:Traumatismos directos
Compresión Atrapamiento
MONONEUROPATÍAS
Neuropatía del nervio mediano
Neuropatías cubitales
Compresión del túnel carpiano
Lesión en el surco o en túnel
cubital
Clasificación Nervio Origen Músculos inervados Localización
habitual de la lesión
Manifestaciones clínicas
EXTREMIDAD SUPERIOR
Supraescapular C5, C6 SupraespinosoInfraespinoso
Escotadura supraescapular del omóplato
Debilidad de la rotación lateral del húmero
Sin déficit sensorial
Dorsal largo C5- C7 Serrato mayor Variable Escápula alada Sin déficit sensorial
Axilar C5, C6 Deltodes, redondo menor
Próxima a la articulación del hombro
Debilidad en la abducción del hombro, atrofia del hombro
Déficit sensorial
Radial C5, T1 Triceps, supinador largo, radiales externos, extensor común de los dedos y de la mano Extensores del pulgar
Surco espiral del húmero
Mano péndula obvia, parálisis del extensor común de los dedos de la mano y extensores del pulgar
Parálisis del “sábado en la noche” (compresión aguda)
Cuadro clínico
Nervio Origen Músculos inervados Localización de la lesión
Manifestaciones clínicas
Rama interósea posterior
C7, C8 Extensor común de los dedos de la mano Extensores del pulgar
Borde del supinador corto debajo del codo
Dedo péndulo, preservación relativa de la muñeca
Sin déficit sensorial
Cubital C8, T1 Cubital anteriorFlexor de los dedos cuarto y quinto Mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano
Surco cubital en codo
Túnel cubital
Base medial de la palma
Debilidad en la aducción y abducción de los dedos, y en aducción del pulgar; atrofia de músculos interóseos, “mano en garra”
Agudo o gradual, signos y síntomas sensoriales característicos
Mediana C6- T1 Abductor corto del pulgar, músculos más proximales (pronador cuadrado); flexor común superficial de los dedos y flexor largo del pulgar
Túnel carpiano Síntomas sensoriales característicos y déficit e incapacidad para realizar un círculo con pulgar e índice
Déficit sensorial
Rama interósea anterior
C7-T1 Flexor largo del pulgar, flexor profundo de los dedos
Rama interósea anterior por debajo del codo
Debilidad al pellizcar; dolor en la parte volar del antebrazo
Déficit sensorial
Nervio Origen Músculo inervados Localización de la lesión
Manifestaciones clínicas
EXTREMIDAD INFERIOR
Crural L2-L4 Psoas ilíaco (flexor de la cadera) y cuadríceps crural (extensor de la rodilla)
Proximal al ligamento inguinal
Rodilla doblada; ausencia de reflejo rotuliano, debilidad en músculos de la cara anterior del muslo, con atrofia
Relación con diabetes mellitus
Rama femoral del femorocutáneo
L2-L3 Ninguno Ligamento inguinal Hiperpatía disestésica en la parte lateral del muslo
Conocida como meralgia parestésica
Obturador L3, L4 Abductores del muslo Intrapélvica o en el pubis
Debilidad en la aducción de la cadera
Déficit sensorial en la parte medial del muslo
Nervio Origen Músculo inervados Localización de la lesión
Manifestaciones clínicas
Ciático L4-S3 Músculos de la parte posterior del muslo, abductor de la cadera y todos los músculos por debajo de la cadera
En las proximidades de la escotadura ciática
Debilidad intensa en la parte inferior de la pierna y cara posterior del muslo; pie bailante; incapacidad grave
Poco frecuente excepto por heridas de guerra; a veces por aplicación de inyecciones mal dirigidas
Tibial posterior L5-S2 Músculos de la pantorrilla (porción proximal), flexores de los dedos del pie y músculos intrínsecos del pie
Túnel tarsiano en las proximidades del maléolo interno
Dolor y entumecimiento de la planta del pie, debilidad de los flexores de los dedos del pie
Conocido como síndrome del túnel tarsiano
Ciático poplíteo externo
L4-S1 Flexores dorsales de los dedos del pie, eversores del pie
En el cuello del peroné
Pie péndulo y debilidad en la eversión del pie
Déficit sensorial
Diagnóstico La exploración electrodiagnóstico forma parte de la evaluación, para juzgar la naturaleza de la lesión focal (degeneración desmielinizante o axonal)
Método electrodiagnóstico: la exploración electrofisiológica del nervio y el músculo mediante estudios de la velocidad de conducción nerviosa y electromiografía. EDX evaluación de cualquier neuropatía y es una extensión de la exploración neurológica.
Tratamiento y rehabilitación En ausencia de antecedentes de traumatismo en el tronco nervioso, los factores que aconsejan el tratamiento conservador de una mononeuropatía:•Inicio súbito•Ausencia de déficit motor•Escasez o ausencia de alteraciones sensoriales (aunque el paciente pueda presentar dolor y síntomas de tipo sensorial)•Inexistencia de degeneración axonal mediante criterios EDX.
Los factores para aplicación de medidas activas como la intervención quirúrgica, son la cronicidad y el empeoramiento del déficit neurológico en la exploración, ante todo si las alteraciones motoras y el estudio EDX sugieren que la lesión ha dado lugar a una degeneración walleriana.
La parálisis cubital completa produce una deformidad característica de "mano en garra", debida a la atrofia y debilidad de muchos de los pequeños músculos de la mano y a la hiperextensión de los dedos en las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas.
La deformidad por flexión es más pronunciada en los dedos cuarto y quinto.
Déficit sensorial en 5° dedo, la parte cubital del 4°dedo y el borde cubital de la palma de la mano.
NEUROPATÍA CUBITAL
La localización superficial del nervio en el codo hace que ésta sea una localización frecuente de la parálisis por presión.
El nervio cubital puede quedar atrapado inmediatamente distal al codo, en el túnel cubital formado por el arco aponeurótico que une las dos cabezas del músculo cubital anterior.
La presión prolongada en la base de la palma: al utilizar herramientas manuales o montar en bicicleta, puede lesionar la rama palma profunda del nervio cubital, causando debilidad de los pequeños músculos de la mano, sin déficit sensorial.
Cuadro clínico
NEUROPATÍA CUBITAL
El tratamiento de la neuropatía cubital depende del momento, el sitio y la gravedad de la lesión focal que causó el daño.
La compresión del nervio dentro del túnel cubital puede tratarse con liberación quirúrgica.
Lesión de este tronco en el surco epitrócleo-olecraniano se trata con:Medidas conservadorasAcojinamiento protector; oMedios quirúrgicos, por una técnica de transposición anterior.
Tratamiento
El nervio mediano en el túnel carpiano está situado en las proximidades de nueve tendones.
El atrapamiento del nervio en la muñeca (síndrome del túnel carpiano) puede ser secundario:Uso excesivo de la muñecaTenosinovitis con artritis Infiltración local: por engrosamiento del tejido conjuntivo• Acromegalia• Depósito del amiloide • Mucopolisacaridosis.
Otras enfermedades vinculadas:HipotiroidismoArtritis reumatoide Diabetes Mellitus
SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO
Síntomas principales son parestesias
nocturnas en los dedos pulgar, índice
y medio
Al empeorar, entumecimiento demostrable por
falta de sensibilidad a los pinchazos
Al final debilidad y atrofia del músculo abductor corto del pulgar (eminencia
tenar)
Sección quirúrgica del ligamento del carpo para liberar el atrapamiento
Tratamiento
SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO
Cuadro clínico
La porción distal del nervio tibial, junto con varios tendones y la arteria tibial posterior, atraviesan el túnel del tarso justo por detrás del maléolo interno.
Debido a su localización superficial, la porción distal del nervio tibial puede sufrir compresión o traumatismos directos. Causas:Esguinces y las fracturas del tobilloCalzado mal ajustadoFibrosis postraumáticaQuistes o los gangliones adyacentes al nervioArtritis Tenosinovitis
SÍNDROME DEL TUNEL DEL TARSO
En la exploración :Tronco del nervio tibial situado en el túnel del tarso suele ser doloroso con la palpaciónSuele existir déficit sensorial en planta del pieA veces se observa debilidad de los músculos flexoplantares de los dedos del pie.
Son útiles para establecer el diagnóstico el estudio EDX y el bloqueo nervioso con un anestésico local.
Los síntomas característicos son dolor
en el tobillo y en la planta del pie con parestesias, sobre todo al caminar.
Descompresión quirúrgica extensa del nervio tibial en el túnel del tarso
SÍNDROME DEL TUNEL DEL TARSO
Tratamiento
Cuadro clínico
Diagnóstico