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Dermatologiacutea
D E S G L
O S E S
C O M E N
T A D O S
MIR
T01 Generalidades
P225 MIR 2011-2012
Una pregunta un tanto imprecisa porque no especi1047297ca el tipo de glaacuten-
dulas sudoriacuteparas a las que se re1047297ere apocrinas o ecrinas Probablemen-
te el autor de esta pregunta no considera las apocrinas como verdaderas
glaacutendulas sudoriacuteparas en la misma liacutenea de pensamiento que C Guyton
No obstante cuando nos preguntan ldquoglaacutendulas sudoriacuteparas y muacutesculos
piloerectoresrdquo podemos suponer que se re1047297eren a las ecrinas que son las
que comparten inervacioacuten con estos muacutesculos
La inervacioacuten de las glaacutendulas ecrinas y los muacutesculos piloerectores es sim-
paacutetica La mayoriacutea de las neuronas simpaacuteticas postganglionares del orga-
nismo son adreneacutergicas Sin embargo existen algunas excepciones como
las glaacutendulas sudoriacuteparas ecrinas los muacutesculos piloerectores y unos pocos
vasos sanguiacuteneos donde son colineacutergicas (respuesta correcta 2)
P016 MIR 2009-2010
La imagen que nos presentan resulta muy tiacutepica y a primera vista el
diagnoacutestico maacutes probable es el de eritema nodoso Como puedes ver
se trata de lesiones nodulares eritematosas en la cara anterior de las
piernas de una paciente joven
Lo primero que tienes que hacer es comprender muy bien lo que se
nos pregunta Nos piden el diagnoacutestico maacutes improbable Desde luego
el maacutes probable ya sabemos cuaacutel eshellip Ahora tenemos que marcar elque menos se le parece Tienes que considerar que en esta imagen
sea o no un eritema nodoso lo que tenemos claro es que se trata de
noacutedulos El noacutedulo como lesioacuten baacutesica debes relacionarlo siempre con
las paniculitis
Entre las opciones que nos presentan cuatro de ellas tienen al noacute-
dulo como lesioacuten elemental (respuestas 1 3 4 y 5) Sin embargo la
respuesta 2 produce lesiones purpuacutericas (a veces palpables) necrosis
con uacutelceras cutaacuteneashellip Pero resultariacutea extraordinario que esa entidad
produjese noacutedulos Por lo tanto la respuesta correcta es la 2
Es interesante sentildealar que en esta pregunta muchos opositores se
confundieron y marcaron la opcioacuten 3 basados en el razonamiento deque el eritema indurado de Bazin afecta a la cara posterior de las pier-
nas Les influyoacute que en el examen MIR el eritema nodoso y la vasculitis
nodular presentan algunas manifestaciones contrarias como se explica
en el Manual CTO
P016 (MIR 09-10) Clasificacioacuten de la paniculitis
No vasculitis Vasculitis
Septo bull Eritema no-do-so
- no = no vasculitis
- do = doloroso
- so = septal
bull Esclerodermia y afines
(mialgia-eosinofilia)
bull Necrobiosis lipoiacutedica
bull PAN (que lo sePAN)
bull Tromboflebitis migratoria
Lobulillo bull Paniculitis de Weber-
Chirstian (generalizada)
bull Pancreaacutetica (necrosis grasa)
bull Deacuteficit de alfa-1 antitripsina
bull LES
bull Infecciosa
bull Neonatal
bull Postesteroidea
bull Fiacutesica
bull Histiociacutetica citofaacutegica
bull Eritema indurado de B-a zin
- B = ldquoBrdquo asculitis
- a = adipocito
- in = indolora
(vasculitis nodular)
Todo esto es verdad queacute duda cabehellip Pero la pregunta no es eacutesta Lo
que nos piden es iquestqueacute diagnoacutestico es maacutes IMPROBABLE y esto cam-
bia mucho las cosas Eritema indurado de Bazin es una paniculitis lo
mismo que el eritema nodoso afectando tambieacuten a las piernas y en
algunos casos se precisa biopsia para poder distinguirlos En definitiva
aunque tengan algunas caracteriacutesticas opuestas tambieacuten tienen una
en comuacuten las dos son paniculitis y ambas producen noacutedulos (en otras
palabras se parecen maacutes) En cambio la respuesta 2 no tiene nada que
ver y podriacutea distinguirse a simple vista de cualquiera de las otras cuatro
entidades
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 98
P016 (MIR 09-10) Imagen oficial 8 del MIR Noacutedulos
inflamatorios en miembros inferiores cliacutenicamente
sugestivos de eritema nodoso
P016 (MIR 09-10) Puacuterpura palpable en una vasculitis
por hipersensibilidad
P021 MIR 2009-2010
Teniendo en cuenta la edad de la paciente y la posicioacuten de las lesiones
(hueco popliacuteteo) lo primero que tendriacuteamos que considerar incluso sin
mirar la fotografiacutea es una dermatitis atoacutepica La imagen asociada no sirve
sino para corroborar la sospecha lesiones eccematosas entre subagudas
y croacutenicas que debido al rascado han sufrido liqueni1047297cacioacuten (engrosa-
miento de la epidermis con acentuacioacuten de los pliegues cutaacuteneos debi-
do al rascado croacutenico)
La dermatitis atoacutepica puede debutar en cualquier momento de la vida pero
las primeras manifestaciones suelen aparecer en la infancia Estos pacientes
suelen tener antecedentes (personales o familiares) de asma rinitis aleacutergica
o eccema Desde el punto de vista evolutivo cabe distinguir tres fases
1 Lactante Comienza hacia los tres meses de vida Predomina el eritema
con paacutepulas y vesiacuteculas en cuero cabelludo y cara respetando el triaacutengu-lo nasogeniano
2 Infantil Son caracteriacutesticas las lesiones secas liqueni1047297cadas en hueco
popliacuteteo como las que nos muestran en esta imagen Tambieacuten pueden
aparecer en la 1047298exura antecubital
3 Adulto Se trata de lesiones secas subagudas-croacutenicas en cara cuello
1047298exuras y dorso de las manos
La respuesta correcta por lo tanto es la 2
P021 (MIR 09-10) Imagen oficial 11 del MIR Lesiones
tiacutepicas de dermatitis atoacutepica de la infancia en ambos huecos
popliacuteteos Liquenificacioacuten secundaria al rascado croacutenico
P152 MIR 2008-2009
A veces como sucede en esta pregunta no es necesario conocer al
detalle toda la teoriacutea que respalda cada respuesta De hecho estamos
ante una pregunta extremadamente sencilla si la enfocas de forma
praacutectica Aunque no conozcas en queacute consiste exactamente la fotote-
rapia con UVB de banda estrecha es obvio que no podraacute ser utilizada
en una enfermedad fotosensible por lo que la respuesta correcta es la
porfiria cutaacutenea tarda (respuesta 3 correcta) La simpatectomiacutea lumbar
logra conllevar vasodilatacioacuten cutaacutenea pero no muscular por lo que
se reserva a enfermos con dolor en reposo sin posibilidad de revascu-
larizacioacuten
Para mayor informacioacuten en el Capiacutetulo 1 de Dermatologiacutea se explica
brevemente el fundamento de la fototerapia y en queacute patologiacuteas puede
utilizarse
P144 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media de un tema poco preguntado en el MIR
Paciente que muestra lesiones en aacutereas fotoexpuestas y por tanto es ob-
vio pensar en que la exposicioacuten solar tiene mucho que ver con el cuadro
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Dermatologiacutea
99
Para incidir maacutes en esta pista nos dicen que las lesiones aparecen tras
una excursioacuten al campo El paciente estaacute en tratamiento para su acneacute
con retinoides toacutepicos y doxiciclina oral Unos de los efectos secundarios
caracteriacutesticos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad En el capiacutetulo de
farmacologiacutea se habla de eacutel en el apartado de reacciones adversas de las
tetraciclinas
En cuanto a los retinoides toacutepicos acentuacutean la reaccioacuten fototoacutexica que
producen las tetraciclinas De hecho se suele evitar pautar retinoides
en pacientes que se exponen al sol de manera habitual para evitar este
efecto Acueacuterdate que la erupcioacuten fototoacutexica se da en la primera expo-
sicioacuten y la cliacutenica es monomorfa como cualquier quemadura en aacutereas
fotoexpuestas Entre las causas destacan las tetraciclinas alquitraacuten
psoralenos y retinoides Es importante que no la confundas con la re-
accioacuten fotoaleacutergica que se da en la 2ordf exposicioacuten aparece incluso en
aacutereas cubiertas y estaacute relacionada con el consumo de sulfamidas PABA
y fenotiacinas
P144 (MIR 05-06) Erupcioacuten fotoaleacutergicavs
fototoacutexicaFotoalergia Fototoxicidad
Mecanismo HS-IV bull No immune
bull Maacutes frecuente
Brote bull En segunda exposicioacuten
bull Tardiacutea (48 horas despueacutes)
bull En primera exposicioacuten
bull En cualquier persona
Cliacutenica Erupcioacuten polimorfa
eccematosa incluso en aacutereas
cubiertas
Monomorfa como cualquier
quemadura en aacutereas expuestas
Causas Sulfamidas PABA fenotiacinas
(prometazina)
Tetraciclinas (fotoonicoacutelisis)
alquitraacuten psoralenos retinoides
P145 MIR 2005-2006
Una pregunta de di1047297cultad media Debes leer detenidamente las opcio-
nes para darte cuenta del error y responder correctamente
La dermatitis atoacutepica es la enfermedad cutaacutenea maacutes frecuente en la in-
fancia Tal es asiacute que supone un 30-35 del total de consultas derma-
toloacutegicas en esta eacutepoca de la vida Su tratamiento queda expuesto con
claridad en el capiacutetulo de Dermatologiacutea de nuestro Manual En eacutel se ex-
plican todas las opciones recogidas en esta pregunta
bull Tacrolimus toacutepico indicado en los eccemas resistentes a los corticoi-
des toacutepicos
bull Ciclosporina oral para el eccema atoacutepico severo en adultos (como el
caso cliacutenico de la pregunta)
bull Tanto los corticoides orales como los toacutepicos son tratamientos claacutesi-
cos en la dermatitis atoacutepica Por viacutea oral estariacutean indicados en brotes
intensos como el caso cliacutenico de la pregunta (mayor parte de la su-
per1047297cie corporal)
Los antihistamiacutenicos orales estaacuten indicados para aliviar el prurito Sin
embargo su uso toacutepico es desaconsejable Tal y como explicamos en el
Capiacutetulo 1 del Manual debe evitarse su empleo por viacutea toacutepica ya que
producen fotosensibilidad aparte de que su e1047297cacia por esta viacutea es maacutes
que dudosa
P110 MIR 2003-2004
Nos describen una paciente con maacuteculas violaacuteceas asintomaacuteticas en
brazos Esta descripcioacuten no es compatible con un eccema por xerosis
que se caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfoloacutegico
que seriacutea variable en funcioacuten de su caraacutecter agudo subagudo o croacute-nico El angiosarcoma de Kaposi consiste en paacutepulas violaacuteceas (color
vino) que se distribuyen de forma caracteriacutestica en miembros inferio-
res El diagnoacutestico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leu-
cocitoclaacutestica y la puacuterpura senil Las vasculitis leucocitoclaacutesticas suelen
aparecer en el tercio distal de las piernas Con frecuencia las vasculitis
se mani1047297estan como puacuterpura palpable Sin embargo en este caso nos
describen lesiones maculosas
El caso que nos resentildean corresponde a una puacuterpura senil En los pacien-
tes ancianos especialmente si estaacuten anticoagulados se presentan en
relacioacuten con traumatismos y fragilidad capilar Como consecuencia la
sangre se extravasa manifestaacutendose cliacutenicamente como maacuteculas pur-
puacutericas que se resuelven en varias semanas La localizacioacuten suele ser enzonas expuestas a pequentildeos roces y traumatismos (dorso de las manos
y antebrazos)
T03 Infecciones viacutericas
P113 MIR 2010-2011
Pregunta de dificultad media La paciente tiene un herpes zoacutester cuyo
tratamiento habitual es aciclovir valaciclovir (profaacutermaco del aciclovir)
o en casos de resistencia famciclovir En este caso cliacutenico debemos
tener en cuenta que tiene afectacioacuten del trigeacutemino con implicacioacutenocular (quemosis conjuntival) La afectacioacuten ocular implica gravedad
pudiendo llegar a causar ceguera y esto unido al hecho de estar inmu-
nodeprimida debido a su tratamiento (sulfasalacina prednisona y eta-
nercept) obliga a un seguimiento estrecho hospitalizado (respuesta 3
incorrecta)
Respecto al resto de las opciones el tratamiento sintomaacutetico (respues-
ta 1 incorrecta) y el tratamiento toacutepico (respuesta 2 incorrecta) son
insuficientes La inmunoglobulina y la vacunacioacuten se utilizan de forma
preventiva no como tratamiento Por tanto la respuesta 4 es la co-
rrecta
P109 MIR 2003-2004
Pregunta en forma de caso cliacutenico faacutecil que ha aparecido ya en el MIR La
enfermedad mano-pie-boca es un cuadro viacuterico asociado al virus Cosakie
A que se presenta habitualmente en la edad pediaacutetrica caracterizada por
la aparicioacuten de vesiacuteculas localizadas en los lugares citados (respuesta 4
correcta) En esta pregunta las demaacutes respuestas se descartan al no ajus-
tarse a las caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro El eritema multiforme minor
rara vez suele tener afectacioacuten de mucosas las lesiones acostumbran a
afectar a regiones extensoras siendo las maacutes tiacutepicas las lesiones en dia-
na o en escarapela El siacutendrome de Stevens Johnson o EM mayor suele
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 100
presentar afectacioacuten mucosa y las lesiones cutaacuteneas acostumbran a ser
maacutes extensas con formacioacuten de ampollas La manifestacioacuten cutaacutenea de
las rickettsiosis (despueacutes de la mancha negra que puede pasar desaper-
cibida) es un exantema maculopapuloso en tronco y extremidades con
afectacioacuten de palmas y plantas Por uacuteltimo la dishidrosis o eccema dis-
hidroacutetico se caracteriza por lesiones vesiculosas y pruriginosas en caralateral de las manos palmas y plantas sin afectacioacuten mucosa y sin sinto-
matologiacutea general
T04 Infecciones micoacuteticas
P157 MIR 2010-2011
La di1047297cultad de esta pregunta reside en reconocer el cuadro cliacutenico que
es una tintildea de cuero cabelludo Hay que observar que nos sugieren ante-
cedentes de hacinamiento (o al menos condiciones de vida suboacuteptimas)
cuando nos mencionan el centro de acogida lo que refuerza nuestra sos-pecha La in1047298amacioacuten la alopecia y las adenopatiacuteas tambieacuten encajan en
esta entidad
Dado que se trata de un nintildeo de 6 antildeos el tratamiento de eleccioacuten seriacutea
la griseofulvina (respuesta 3 correcta) En un adulto podriacuteamos utilizar
tambieacuten terbina1047297na por viacutea oral que no aparece entre las opciones pero
hay que recordar que este tratamiento no puede utilizarse en la infancia
Tampoco debemos olvidar que las tintildeas de cuero cabelludo exigen trata-
miento sisteacutemico no toacutepico
P143 MIR 2006-2007
Pregunta sencilla acerca de la micosis maacutes frecuente la pitiriasis versi-
color que estaacute causada por la levadura Pityrosporum ovale que en su
forma patoacutegena se denomina Malassezia furfur Afecta sobre todo a
pacientes joacutevenes y cliacutenicamente se caracteriza por manchas hipo o hi-
percroacutemicas de predominio troncular Muchos de los pacientes acuden
tras observarse la espalda o el pecho lleno de manchas que no le produ-
cenningunacliacutenica
T07Enfermedadeseritematodescamativas
P170 MIR 2011-2012
Una pregunta muy sencilla que ya habiacutea aparecido en convocatorias
previas por lo que acertarla no deberiacutea suponer ninguna di1047297cultad El
liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa que tradicio-
nalmente se ha conocido en el examen MIR como la enfermedad de
las 4 Pacutes
bull Paacutepulas
bull Poligonales
bull Planas
bull Pruriginosas
P170 (MIR 11-12) Liquen plano Paacutepulas poligonales
con estriacuteas de Wickham
En este caso cliacutenico se hace referencia a estas cuatro caracteriacutesticas Por
otra parte aparecen en sus localizaciones tiacutepicas (cara anterior de las
muntildeecas pretibiales y regioacuten lumbar) Recuerda que aproximadamente
en un 70 de los casos los pacientes con liquen plano asocian lesiones
en mucosa oral o genital cuyo aspecto tiacutepico se describe como un retiacuteculo
blanquecino tal como nos describen en este caso cliacutenico Por tanto la res-
puesta correcta es la 5 Con respecto al resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 La pitiriasis versicolor aparece en pecho y espalda no es
pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 2 La micosis fungoide se caracteriza al menos en una pri-
mera fase por lesiones eccematosas que luego evolucionan a placas
y por uacuteltimo a auteacutenticas tumoraciones No se trata por tanto de
paacutepulas Tampoco encontrariacuteamos las lesiones mucosas que se des-criben
bull Respuesta 3 La psoriasis en gotas suele precederse de una infeccioacuten
fariacutengea durante unos diacuteas antes de la erupcioacuten Aparece en el tron-
co no suele ser pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 4 La pitiriasis rosada de Gibert en su forma tiacutepica pro-
duce una lesioacuten tiacutepica conocida como ldquomedalloacuten heraacuteldicordquo ovalada
con descamacioacuten central seguida a los pocos diacuteas de otras maacutes pe-
quentildeas con caracteriacutesticas similares No es pruriginosa suele apare-
cer en personas joacutevenes y no afecta a mucosa oral
P147 MIR 2007-2008
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pregun-
tada en el examen MIR Acerca de esta enfermedad merece la pena re-
cordar
bull El liquen plano ocasiona caracteriacutesticamente lesiones papulosas po-
ligonales de coloracioacuten violaacutecea con intenso prurito Suele localizar-
se en la regioacuten distal de extremidades como por ejemplo en la cara
1047298exora de las muntildeecas
bull La afectacioacuten de mucosa oral yo genital es frecuente pero no causan
dolor siendo habitualmente asintomaacuteticas En cambio las lesiones
cutaacuteneas siacute que son pruriginosas
bull Al igual que en la psoriasis presenta fenoacutemeno de Koebner
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Dermatologiacutea
101
bull La afectacioacuten del cuero cabelludo no es habitual pero cuando se ori-
gina puede acabar en una alopecia cicatricial Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04 asiacute que no lo olvides
bull La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene Este de-
talle es muy especiacute1047297co no te preocupes si no lo sabiacuteas
bull La variante hipertroacute1047297ca aparece con mayor frecuencia en regioacuten pre-tibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa)
T08 Eccemas
P022 MIR 2009-2010
Dado que la paciente tiene 12 antildeos y sospechamos dermatitis atoacutepica
lo maacutes loacutegico es que eacutesta se manifestase desde el comienzo de la vida
tal como explicaacutebamos en la pregunta anterior En sus primeras fases la
dermatitis afecta a la cara con respeto del surco nasogeniano por lo que
la respuesta correcta es la 2
P022 (MIR 09-10) Dermatitis atoacutepica del lactante
T09 Urticaria y angioedema
P137 MIR 2010-2011
Pregunta de di1047297cultad media-baja perteneciente a un tema de escasa
importancia pero que enuncia datos tiacutepicos La lesioacuten descrita corres-
ponde a una urticaria (respuesta 1 verdadera) El concepto de haboacuten im-
plica una duracioacuten inferior a 24 h y prurito muy tiacutepicos de esta entidad El
exantema de la rubeacuteola (respuesta 2 falsa) no presenta las caracteriacutesticas
citadas en la pregunta tiene una duracioacuten de tres diacuteas y suele acompa-
ntildearse de adenopatiacuteas tiacutepicamente retroauriculares y cervicales ademaacutes
de mal estado general
La toxicodermia (respuesta 3 falsa) podriacutea manifestarse incluso como una
reaccioacuten urticariforme pero carecemos de datos que la avalen (uso previo
de alguacuten medicamento) Un cuadro de eritema multiforme puede presen-
tar diagnoacutestico diferencial con la urticaria dada la morfologiacutea anular de
las lesiones pero la corta duracioacuten de las lesiones en este caso asiacute como
el marcado prurito hacen maacutes plausible la urticaria que el EM (hay que
recordar la relacioacuten de esta entidad con infeccioacuten previa por VHS)
El cuadro no se corresponde con un shock toacutexico esta1047297locoacutecico (respues-ta 4 falsa) que aparte de tener un exantema diferente eritrodermia difu-
sa presentariacutea MEG 1047297ebre y disfuncioacuten multiorgaacutenica La lesioacuten tiacutepica de
la escabiosis (respuesta 5 falsa) surco acarino es totalmente diferente
a la lesioacuten descrita y tampoco corresponde con la sarna nodular cuya
lesioacuten baacutesica son los noacutedulos como su nombre indica Por uacuteltimo resentildear
que una duracioacuten de estas lesiones superior a 24 h hubiera hecho nece-
saria su biopsia para descartar la urticaria-vasculitis
P137 (MIR 10-11) Urticaria aguda
T10 Toxicodermias
P143 MIR 2008-2009
Dentro de las dermatosis reactivas la forma maacutes frecuente es el eritema
exudativo multiforme menor No debes confundirlo con la forma mayor
tambieacuten conocida como siacutendrome de Stevens-Johnson menos frecuente
pero de mayor gravedad Sobre las opciones que nos plantean debemos
hacer las siguientes consideraciones
bull La erupcioacuten suele ser simeacutetrica de aparicioacuten brusca Las zonas maacutes
afectadas son las zonas de extensioacuten de manos y pies aunque tam-
bieacuten pueden verse en codos y rodillas
bull La afectacioacuten mucosa es propia de la forma mayor siendo extraordi-
naria en la menor
bull Son tiacutepicas las lesiones ldquoen escarapelardquo o ldquoen dianardquo Esto tambieacuten se
conoce como el herpes iris de Bateman denominacioacuten mucho me-
nos frecuente
bull Es caracteriacutestico que aunque el aspecto es polimorfo entre los diferentes
pacientes (de ahiacute el nombre de eritema ldquomultiformerdquo) en un mismo pa-
ciente las lesiones tienden a ser iguales es decir monomorfas
La presencia de necrosis epideacutermica es inconstante Por otra parte inclu-
so sin saberlo con seguridad seriacutea muy arriesgado negar la respuesta 5
puesto que es muy abierta al negar un ldquosiemprerdquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 102
Es maacutes frecuente en adultos joacutevenes o de mediana edad que en edades
extremas de la vida La respuesta incorrecta es la 3 La aparicioacuten de las
lesiones no coincide en el tiempo con un episodio de herpes simple sino
que aparece varios diacuteas despueacutes
P144 MIR 2007-2008
Hasta la fecha en dermatologiacutea se habiacutea preguntado el siacutendrome de
Stevens-Johnson pero no la NET En cualquier caso la pregunta es senci-
lla pues el despegamiento de maacutes del 70 de la super1047297cie cutaacutenea y la
relacioacuten con un faacutermaco nos dan la clave
Muchos autores consideran la NET como la forma maacutes grave de erite-
ma multiforme mayor tambieacuten relacionada con faacutermacos Aparece un
exantema morbiliforme raacutepidamente confluente que afecta a casi toda
la piel
Despueacutes se personan grandes ampollas 1047298aacuteccidas que dejan ampliasaacutereas de piel denudada La afectacioacuten de varias mucosas es constante
Son frecuentes las complicaciones (bronconeumoniacuteas hemorragias di-
gestivas insu1047297ciencia renal shock hemodinaacutemico etc) con una morta-
lidad cercana al 25
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una uni-
dad de quemados pro1047297laxis antibioacutetica y medidas de soporte La ciclos-
porina parece maacutes e1047297caz que los corticoides en su tratamiento
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
EM menor EM mayor NET
Etiologiacutea Idiopaacutetico Herpessimple
Faacutermacos Faacutermacos
Curso Agudo autolimitado
recurrente
Agudo autolimitado Agudo autolimitado
Proacutedromos Ausentes Presentes Presentes
Localizacioacuten Acral Acral y cara Tronco y cara
Afectacioacuten mucosa Ausente Prominente Prominente
Siacutentomas
constitucionales
Ausentes Presentes Severos
Afectacioacuten
sistemaacutetica
Ausente Ocasional Maacutes frecuente
Duracioacuten 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas
Tipo de lesioacuten Lesiones en diana Lesiones en diana
ampollas
Eritema diseminado
despegamiento
epideacutermico
Mortalidad 0 5-15 5-50
Sobre el resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 el pen1047297goide ampolloso origina ampollas tensas pruri-
to y signo de Nikolsky negativo
bull Respuesta 3 el peacuten1047297go vulgar ocasiona ampollas 1047298aacuteccidas y es Nikolsky
positivo Sin embargo el antecedente farmacoloacutegico orienta maacutes a
NET Ademaacutes en el peacuten1047297go vulgar la piel de alrededor de las ampollas
tiene un aspecto normal y en este caso las ampollas asientan sobre
lesiones maculosas eritemato-violaacuteceas
bull Respuesta 4 lo mismo que deciacuteamos sobre el peacuten1047297go vulgar aparte
de que no existen datos que orienten a neoplasia subyacente
bull Respuesta 5 el liquen ampolloso difiacutecilmente justi1047297cariacutea un cuadro tan
grave aparte de que sobra la relacioacuten con faacutermacos y no hay lesiones li-quenoides
T11 Acneacute y rosaacutecea
P153 MIR 2008-2009
La isotretinoiacutena (aacutecido 13-cis-retinoico) es un derivado de la vitami-
na A Su potente accioacuten antiacneica se basa en la inhibicioacuten de la
glaacutendula sebaacutecea El efecto secundario maacutes frecuente es la sequedad
cutaneomucosa pero el maacutes grave es la teratogenia por lo que las
mujeres deben emplear meacutetodos anticonceptivos durante el empleode este tratamiento y hasta algunas semanas despueacutes Sin embargo
en el caso de los varones no es necesario utilizar ninguacuten tipo de pre-
caucioacuten
Por otra parte se deben vigilar los niveles lipiacutedicos y la funcioacuten hepaacutetica
Tambieacuten debemos recordar que por su caraacutecter fototoacutexico deberiacutea evi-
tarse en lo posible durante los meses de sol reservaacutendose su administra-
cioacuten para el otontildeo e invierno
P146 MIR 2007-2008
De las opciones que nos presentan la uacutenica que afecta a la vez piel yojos es la rosaacutecea Esta enfermedad habitualmente comienza por episo-
dios de rubor facial ante estiacutemulos diversos (alcohol comidas picantes
solhellip) Con el paso del tiempo queda un eritema persistente (cuperosis)
telangiectasias y lesiones papulopustulosas En las fases maacutes avanzadas
comienzan a aparecer manifestaciones como blefaritis conjuntivitis e in-
cluso iritis por lo que la opcioacuten maacutes correcta es la 4
La respuesta 5 dermatomiositis seriacutea una duda razonable dado que el
eritema heliotropo afecta paacuterpados pero la asociacioacuten ojos-piel es mu-
cho maacutes importante en la rosaacutecea (y ya se ha preguntado en el MIR) Aun
asiacute esta pregunta se anuloacute por este motivo
T12 Alopecias
P155 MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se dantildea el foliacuteculo de
forma de1047297nitiva Por tanto cuando se producen despueacutes no existiraacute
crecimiento del pelo Aunque las causas pueden ser numerosas para el
examen MIR deberiacuteas recordar el liquen plano y el lupus discoide que
son las dos entidades que ya han preguntado en este contexto Tambieacuten
producen alopecia cicatrizal ciertas tintildeas in1047298amatorias (querioacuten de Celso
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 98
P016 (MIR 09-10) Imagen oficial 8 del MIR Noacutedulos
inflamatorios en miembros inferiores cliacutenicamente
sugestivos de eritema nodoso
P016 (MIR 09-10) Puacuterpura palpable en una vasculitis
por hipersensibilidad
P021 MIR 2009-2010
Teniendo en cuenta la edad de la paciente y la posicioacuten de las lesiones
(hueco popliacuteteo) lo primero que tendriacuteamos que considerar incluso sin
mirar la fotografiacutea es una dermatitis atoacutepica La imagen asociada no sirve
sino para corroborar la sospecha lesiones eccematosas entre subagudas
y croacutenicas que debido al rascado han sufrido liqueni1047297cacioacuten (engrosa-
miento de la epidermis con acentuacioacuten de los pliegues cutaacuteneos debi-
do al rascado croacutenico)
La dermatitis atoacutepica puede debutar en cualquier momento de la vida pero
las primeras manifestaciones suelen aparecer en la infancia Estos pacientes
suelen tener antecedentes (personales o familiares) de asma rinitis aleacutergica
o eccema Desde el punto de vista evolutivo cabe distinguir tres fases
1 Lactante Comienza hacia los tres meses de vida Predomina el eritema
con paacutepulas y vesiacuteculas en cuero cabelludo y cara respetando el triaacutengu-lo nasogeniano
2 Infantil Son caracteriacutesticas las lesiones secas liqueni1047297cadas en hueco
popliacuteteo como las que nos muestran en esta imagen Tambieacuten pueden
aparecer en la 1047298exura antecubital
3 Adulto Se trata de lesiones secas subagudas-croacutenicas en cara cuello
1047298exuras y dorso de las manos
La respuesta correcta por lo tanto es la 2
P021 (MIR 09-10) Imagen oficial 11 del MIR Lesiones
tiacutepicas de dermatitis atoacutepica de la infancia en ambos huecos
popliacuteteos Liquenificacioacuten secundaria al rascado croacutenico
P152 MIR 2008-2009
A veces como sucede en esta pregunta no es necesario conocer al
detalle toda la teoriacutea que respalda cada respuesta De hecho estamos
ante una pregunta extremadamente sencilla si la enfocas de forma
praacutectica Aunque no conozcas en queacute consiste exactamente la fotote-
rapia con UVB de banda estrecha es obvio que no podraacute ser utilizada
en una enfermedad fotosensible por lo que la respuesta correcta es la
porfiria cutaacutenea tarda (respuesta 3 correcta) La simpatectomiacutea lumbar
logra conllevar vasodilatacioacuten cutaacutenea pero no muscular por lo que
se reserva a enfermos con dolor en reposo sin posibilidad de revascu-
larizacioacuten
Para mayor informacioacuten en el Capiacutetulo 1 de Dermatologiacutea se explica
brevemente el fundamento de la fototerapia y en queacute patologiacuteas puede
utilizarse
P144 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media de un tema poco preguntado en el MIR
Paciente que muestra lesiones en aacutereas fotoexpuestas y por tanto es ob-
vio pensar en que la exposicioacuten solar tiene mucho que ver con el cuadro
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Dermatologiacutea
99
Para incidir maacutes en esta pista nos dicen que las lesiones aparecen tras
una excursioacuten al campo El paciente estaacute en tratamiento para su acneacute
con retinoides toacutepicos y doxiciclina oral Unos de los efectos secundarios
caracteriacutesticos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad En el capiacutetulo de
farmacologiacutea se habla de eacutel en el apartado de reacciones adversas de las
tetraciclinas
En cuanto a los retinoides toacutepicos acentuacutean la reaccioacuten fototoacutexica que
producen las tetraciclinas De hecho se suele evitar pautar retinoides
en pacientes que se exponen al sol de manera habitual para evitar este
efecto Acueacuterdate que la erupcioacuten fototoacutexica se da en la primera expo-
sicioacuten y la cliacutenica es monomorfa como cualquier quemadura en aacutereas
fotoexpuestas Entre las causas destacan las tetraciclinas alquitraacuten
psoralenos y retinoides Es importante que no la confundas con la re-
accioacuten fotoaleacutergica que se da en la 2ordf exposicioacuten aparece incluso en
aacutereas cubiertas y estaacute relacionada con el consumo de sulfamidas PABA
y fenotiacinas
P144 (MIR 05-06) Erupcioacuten fotoaleacutergicavs
fototoacutexicaFotoalergia Fototoxicidad
Mecanismo HS-IV bull No immune
bull Maacutes frecuente
Brote bull En segunda exposicioacuten
bull Tardiacutea (48 horas despueacutes)
bull En primera exposicioacuten
bull En cualquier persona
Cliacutenica Erupcioacuten polimorfa
eccematosa incluso en aacutereas
cubiertas
Monomorfa como cualquier
quemadura en aacutereas expuestas
Causas Sulfamidas PABA fenotiacinas
(prometazina)
Tetraciclinas (fotoonicoacutelisis)
alquitraacuten psoralenos retinoides
P145 MIR 2005-2006
Una pregunta de di1047297cultad media Debes leer detenidamente las opcio-
nes para darte cuenta del error y responder correctamente
La dermatitis atoacutepica es la enfermedad cutaacutenea maacutes frecuente en la in-
fancia Tal es asiacute que supone un 30-35 del total de consultas derma-
toloacutegicas en esta eacutepoca de la vida Su tratamiento queda expuesto con
claridad en el capiacutetulo de Dermatologiacutea de nuestro Manual En eacutel se ex-
plican todas las opciones recogidas en esta pregunta
bull Tacrolimus toacutepico indicado en los eccemas resistentes a los corticoi-
des toacutepicos
bull Ciclosporina oral para el eccema atoacutepico severo en adultos (como el
caso cliacutenico de la pregunta)
bull Tanto los corticoides orales como los toacutepicos son tratamientos claacutesi-
cos en la dermatitis atoacutepica Por viacutea oral estariacutean indicados en brotes
intensos como el caso cliacutenico de la pregunta (mayor parte de la su-
per1047297cie corporal)
Los antihistamiacutenicos orales estaacuten indicados para aliviar el prurito Sin
embargo su uso toacutepico es desaconsejable Tal y como explicamos en el
Capiacutetulo 1 del Manual debe evitarse su empleo por viacutea toacutepica ya que
producen fotosensibilidad aparte de que su e1047297cacia por esta viacutea es maacutes
que dudosa
P110 MIR 2003-2004
Nos describen una paciente con maacuteculas violaacuteceas asintomaacuteticas en
brazos Esta descripcioacuten no es compatible con un eccema por xerosis
que se caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfoloacutegico
que seriacutea variable en funcioacuten de su caraacutecter agudo subagudo o croacute-nico El angiosarcoma de Kaposi consiste en paacutepulas violaacuteceas (color
vino) que se distribuyen de forma caracteriacutestica en miembros inferio-
res El diagnoacutestico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leu-
cocitoclaacutestica y la puacuterpura senil Las vasculitis leucocitoclaacutesticas suelen
aparecer en el tercio distal de las piernas Con frecuencia las vasculitis
se mani1047297estan como puacuterpura palpable Sin embargo en este caso nos
describen lesiones maculosas
El caso que nos resentildean corresponde a una puacuterpura senil En los pacien-
tes ancianos especialmente si estaacuten anticoagulados se presentan en
relacioacuten con traumatismos y fragilidad capilar Como consecuencia la
sangre se extravasa manifestaacutendose cliacutenicamente como maacuteculas pur-
puacutericas que se resuelven en varias semanas La localizacioacuten suele ser enzonas expuestas a pequentildeos roces y traumatismos (dorso de las manos
y antebrazos)
T03 Infecciones viacutericas
P113 MIR 2010-2011
Pregunta de dificultad media La paciente tiene un herpes zoacutester cuyo
tratamiento habitual es aciclovir valaciclovir (profaacutermaco del aciclovir)
o en casos de resistencia famciclovir En este caso cliacutenico debemos
tener en cuenta que tiene afectacioacuten del trigeacutemino con implicacioacutenocular (quemosis conjuntival) La afectacioacuten ocular implica gravedad
pudiendo llegar a causar ceguera y esto unido al hecho de estar inmu-
nodeprimida debido a su tratamiento (sulfasalacina prednisona y eta-
nercept) obliga a un seguimiento estrecho hospitalizado (respuesta 3
incorrecta)
Respecto al resto de las opciones el tratamiento sintomaacutetico (respues-
ta 1 incorrecta) y el tratamiento toacutepico (respuesta 2 incorrecta) son
insuficientes La inmunoglobulina y la vacunacioacuten se utilizan de forma
preventiva no como tratamiento Por tanto la respuesta 4 es la co-
rrecta
P109 MIR 2003-2004
Pregunta en forma de caso cliacutenico faacutecil que ha aparecido ya en el MIR La
enfermedad mano-pie-boca es un cuadro viacuterico asociado al virus Cosakie
A que se presenta habitualmente en la edad pediaacutetrica caracterizada por
la aparicioacuten de vesiacuteculas localizadas en los lugares citados (respuesta 4
correcta) En esta pregunta las demaacutes respuestas se descartan al no ajus-
tarse a las caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro El eritema multiforme minor
rara vez suele tener afectacioacuten de mucosas las lesiones acostumbran a
afectar a regiones extensoras siendo las maacutes tiacutepicas las lesiones en dia-
na o en escarapela El siacutendrome de Stevens Johnson o EM mayor suele
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 100
presentar afectacioacuten mucosa y las lesiones cutaacuteneas acostumbran a ser
maacutes extensas con formacioacuten de ampollas La manifestacioacuten cutaacutenea de
las rickettsiosis (despueacutes de la mancha negra que puede pasar desaper-
cibida) es un exantema maculopapuloso en tronco y extremidades con
afectacioacuten de palmas y plantas Por uacuteltimo la dishidrosis o eccema dis-
hidroacutetico se caracteriza por lesiones vesiculosas y pruriginosas en caralateral de las manos palmas y plantas sin afectacioacuten mucosa y sin sinto-
matologiacutea general
T04 Infecciones micoacuteticas
P157 MIR 2010-2011
La di1047297cultad de esta pregunta reside en reconocer el cuadro cliacutenico que
es una tintildea de cuero cabelludo Hay que observar que nos sugieren ante-
cedentes de hacinamiento (o al menos condiciones de vida suboacuteptimas)
cuando nos mencionan el centro de acogida lo que refuerza nuestra sos-pecha La in1047298amacioacuten la alopecia y las adenopatiacuteas tambieacuten encajan en
esta entidad
Dado que se trata de un nintildeo de 6 antildeos el tratamiento de eleccioacuten seriacutea
la griseofulvina (respuesta 3 correcta) En un adulto podriacuteamos utilizar
tambieacuten terbina1047297na por viacutea oral que no aparece entre las opciones pero
hay que recordar que este tratamiento no puede utilizarse en la infancia
Tampoco debemos olvidar que las tintildeas de cuero cabelludo exigen trata-
miento sisteacutemico no toacutepico
P143 MIR 2006-2007
Pregunta sencilla acerca de la micosis maacutes frecuente la pitiriasis versi-
color que estaacute causada por la levadura Pityrosporum ovale que en su
forma patoacutegena se denomina Malassezia furfur Afecta sobre todo a
pacientes joacutevenes y cliacutenicamente se caracteriza por manchas hipo o hi-
percroacutemicas de predominio troncular Muchos de los pacientes acuden
tras observarse la espalda o el pecho lleno de manchas que no le produ-
cenningunacliacutenica
T07Enfermedadeseritematodescamativas
P170 MIR 2011-2012
Una pregunta muy sencilla que ya habiacutea aparecido en convocatorias
previas por lo que acertarla no deberiacutea suponer ninguna di1047297cultad El
liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa que tradicio-
nalmente se ha conocido en el examen MIR como la enfermedad de
las 4 Pacutes
bull Paacutepulas
bull Poligonales
bull Planas
bull Pruriginosas
P170 (MIR 11-12) Liquen plano Paacutepulas poligonales
con estriacuteas de Wickham
En este caso cliacutenico se hace referencia a estas cuatro caracteriacutesticas Por
otra parte aparecen en sus localizaciones tiacutepicas (cara anterior de las
muntildeecas pretibiales y regioacuten lumbar) Recuerda que aproximadamente
en un 70 de los casos los pacientes con liquen plano asocian lesiones
en mucosa oral o genital cuyo aspecto tiacutepico se describe como un retiacuteculo
blanquecino tal como nos describen en este caso cliacutenico Por tanto la res-
puesta correcta es la 5 Con respecto al resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 La pitiriasis versicolor aparece en pecho y espalda no es
pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 2 La micosis fungoide se caracteriza al menos en una pri-
mera fase por lesiones eccematosas que luego evolucionan a placas
y por uacuteltimo a auteacutenticas tumoraciones No se trata por tanto de
paacutepulas Tampoco encontrariacuteamos las lesiones mucosas que se des-criben
bull Respuesta 3 La psoriasis en gotas suele precederse de una infeccioacuten
fariacutengea durante unos diacuteas antes de la erupcioacuten Aparece en el tron-
co no suele ser pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 4 La pitiriasis rosada de Gibert en su forma tiacutepica pro-
duce una lesioacuten tiacutepica conocida como ldquomedalloacuten heraacuteldicordquo ovalada
con descamacioacuten central seguida a los pocos diacuteas de otras maacutes pe-
quentildeas con caracteriacutesticas similares No es pruriginosa suele apare-
cer en personas joacutevenes y no afecta a mucosa oral
P147 MIR 2007-2008
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pregun-
tada en el examen MIR Acerca de esta enfermedad merece la pena re-
cordar
bull El liquen plano ocasiona caracteriacutesticamente lesiones papulosas po-
ligonales de coloracioacuten violaacutecea con intenso prurito Suele localizar-
se en la regioacuten distal de extremidades como por ejemplo en la cara
1047298exora de las muntildeecas
bull La afectacioacuten de mucosa oral yo genital es frecuente pero no causan
dolor siendo habitualmente asintomaacuteticas En cambio las lesiones
cutaacuteneas siacute que son pruriginosas
bull Al igual que en la psoriasis presenta fenoacutemeno de Koebner
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Dermatologiacutea
101
bull La afectacioacuten del cuero cabelludo no es habitual pero cuando se ori-
gina puede acabar en una alopecia cicatricial Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04 asiacute que no lo olvides
bull La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene Este de-
talle es muy especiacute1047297co no te preocupes si no lo sabiacuteas
bull La variante hipertroacute1047297ca aparece con mayor frecuencia en regioacuten pre-tibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa)
T08 Eccemas
P022 MIR 2009-2010
Dado que la paciente tiene 12 antildeos y sospechamos dermatitis atoacutepica
lo maacutes loacutegico es que eacutesta se manifestase desde el comienzo de la vida
tal como explicaacutebamos en la pregunta anterior En sus primeras fases la
dermatitis afecta a la cara con respeto del surco nasogeniano por lo que
la respuesta correcta es la 2
P022 (MIR 09-10) Dermatitis atoacutepica del lactante
T09 Urticaria y angioedema
P137 MIR 2010-2011
Pregunta de di1047297cultad media-baja perteneciente a un tema de escasa
importancia pero que enuncia datos tiacutepicos La lesioacuten descrita corres-
ponde a una urticaria (respuesta 1 verdadera) El concepto de haboacuten im-
plica una duracioacuten inferior a 24 h y prurito muy tiacutepicos de esta entidad El
exantema de la rubeacuteola (respuesta 2 falsa) no presenta las caracteriacutesticas
citadas en la pregunta tiene una duracioacuten de tres diacuteas y suele acompa-
ntildearse de adenopatiacuteas tiacutepicamente retroauriculares y cervicales ademaacutes
de mal estado general
La toxicodermia (respuesta 3 falsa) podriacutea manifestarse incluso como una
reaccioacuten urticariforme pero carecemos de datos que la avalen (uso previo
de alguacuten medicamento) Un cuadro de eritema multiforme puede presen-
tar diagnoacutestico diferencial con la urticaria dada la morfologiacutea anular de
las lesiones pero la corta duracioacuten de las lesiones en este caso asiacute como
el marcado prurito hacen maacutes plausible la urticaria que el EM (hay que
recordar la relacioacuten de esta entidad con infeccioacuten previa por VHS)
El cuadro no se corresponde con un shock toacutexico esta1047297locoacutecico (respues-ta 4 falsa) que aparte de tener un exantema diferente eritrodermia difu-
sa presentariacutea MEG 1047297ebre y disfuncioacuten multiorgaacutenica La lesioacuten tiacutepica de
la escabiosis (respuesta 5 falsa) surco acarino es totalmente diferente
a la lesioacuten descrita y tampoco corresponde con la sarna nodular cuya
lesioacuten baacutesica son los noacutedulos como su nombre indica Por uacuteltimo resentildear
que una duracioacuten de estas lesiones superior a 24 h hubiera hecho nece-
saria su biopsia para descartar la urticaria-vasculitis
P137 (MIR 10-11) Urticaria aguda
T10 Toxicodermias
P143 MIR 2008-2009
Dentro de las dermatosis reactivas la forma maacutes frecuente es el eritema
exudativo multiforme menor No debes confundirlo con la forma mayor
tambieacuten conocida como siacutendrome de Stevens-Johnson menos frecuente
pero de mayor gravedad Sobre las opciones que nos plantean debemos
hacer las siguientes consideraciones
bull La erupcioacuten suele ser simeacutetrica de aparicioacuten brusca Las zonas maacutes
afectadas son las zonas de extensioacuten de manos y pies aunque tam-
bieacuten pueden verse en codos y rodillas
bull La afectacioacuten mucosa es propia de la forma mayor siendo extraordi-
naria en la menor
bull Son tiacutepicas las lesiones ldquoen escarapelardquo o ldquoen dianardquo Esto tambieacuten se
conoce como el herpes iris de Bateman denominacioacuten mucho me-
nos frecuente
bull Es caracteriacutestico que aunque el aspecto es polimorfo entre los diferentes
pacientes (de ahiacute el nombre de eritema ldquomultiformerdquo) en un mismo pa-
ciente las lesiones tienden a ser iguales es decir monomorfas
La presencia de necrosis epideacutermica es inconstante Por otra parte inclu-
so sin saberlo con seguridad seriacutea muy arriesgado negar la respuesta 5
puesto que es muy abierta al negar un ldquosiemprerdquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 102
Es maacutes frecuente en adultos joacutevenes o de mediana edad que en edades
extremas de la vida La respuesta incorrecta es la 3 La aparicioacuten de las
lesiones no coincide en el tiempo con un episodio de herpes simple sino
que aparece varios diacuteas despueacutes
P144 MIR 2007-2008
Hasta la fecha en dermatologiacutea se habiacutea preguntado el siacutendrome de
Stevens-Johnson pero no la NET En cualquier caso la pregunta es senci-
lla pues el despegamiento de maacutes del 70 de la super1047297cie cutaacutenea y la
relacioacuten con un faacutermaco nos dan la clave
Muchos autores consideran la NET como la forma maacutes grave de erite-
ma multiforme mayor tambieacuten relacionada con faacutermacos Aparece un
exantema morbiliforme raacutepidamente confluente que afecta a casi toda
la piel
Despueacutes se personan grandes ampollas 1047298aacuteccidas que dejan ampliasaacutereas de piel denudada La afectacioacuten de varias mucosas es constante
Son frecuentes las complicaciones (bronconeumoniacuteas hemorragias di-
gestivas insu1047297ciencia renal shock hemodinaacutemico etc) con una morta-
lidad cercana al 25
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una uni-
dad de quemados pro1047297laxis antibioacutetica y medidas de soporte La ciclos-
porina parece maacutes e1047297caz que los corticoides en su tratamiento
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
EM menor EM mayor NET
Etiologiacutea Idiopaacutetico Herpessimple
Faacutermacos Faacutermacos
Curso Agudo autolimitado
recurrente
Agudo autolimitado Agudo autolimitado
Proacutedromos Ausentes Presentes Presentes
Localizacioacuten Acral Acral y cara Tronco y cara
Afectacioacuten mucosa Ausente Prominente Prominente
Siacutentomas
constitucionales
Ausentes Presentes Severos
Afectacioacuten
sistemaacutetica
Ausente Ocasional Maacutes frecuente
Duracioacuten 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas
Tipo de lesioacuten Lesiones en diana Lesiones en diana
ampollas
Eritema diseminado
despegamiento
epideacutermico
Mortalidad 0 5-15 5-50
Sobre el resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 el pen1047297goide ampolloso origina ampollas tensas pruri-
to y signo de Nikolsky negativo
bull Respuesta 3 el peacuten1047297go vulgar ocasiona ampollas 1047298aacuteccidas y es Nikolsky
positivo Sin embargo el antecedente farmacoloacutegico orienta maacutes a
NET Ademaacutes en el peacuten1047297go vulgar la piel de alrededor de las ampollas
tiene un aspecto normal y en este caso las ampollas asientan sobre
lesiones maculosas eritemato-violaacuteceas
bull Respuesta 4 lo mismo que deciacuteamos sobre el peacuten1047297go vulgar aparte
de que no existen datos que orienten a neoplasia subyacente
bull Respuesta 5 el liquen ampolloso difiacutecilmente justi1047297cariacutea un cuadro tan
grave aparte de que sobra la relacioacuten con faacutermacos y no hay lesiones li-quenoides
T11 Acneacute y rosaacutecea
P153 MIR 2008-2009
La isotretinoiacutena (aacutecido 13-cis-retinoico) es un derivado de la vitami-
na A Su potente accioacuten antiacneica se basa en la inhibicioacuten de la
glaacutendula sebaacutecea El efecto secundario maacutes frecuente es la sequedad
cutaneomucosa pero el maacutes grave es la teratogenia por lo que las
mujeres deben emplear meacutetodos anticonceptivos durante el empleode este tratamiento y hasta algunas semanas despueacutes Sin embargo
en el caso de los varones no es necesario utilizar ninguacuten tipo de pre-
caucioacuten
Por otra parte se deben vigilar los niveles lipiacutedicos y la funcioacuten hepaacutetica
Tambieacuten debemos recordar que por su caraacutecter fototoacutexico deberiacutea evi-
tarse en lo posible durante los meses de sol reservaacutendose su administra-
cioacuten para el otontildeo e invierno
P146 MIR 2007-2008
De las opciones que nos presentan la uacutenica que afecta a la vez piel yojos es la rosaacutecea Esta enfermedad habitualmente comienza por episo-
dios de rubor facial ante estiacutemulos diversos (alcohol comidas picantes
solhellip) Con el paso del tiempo queda un eritema persistente (cuperosis)
telangiectasias y lesiones papulopustulosas En las fases maacutes avanzadas
comienzan a aparecer manifestaciones como blefaritis conjuntivitis e in-
cluso iritis por lo que la opcioacuten maacutes correcta es la 4
La respuesta 5 dermatomiositis seriacutea una duda razonable dado que el
eritema heliotropo afecta paacuterpados pero la asociacioacuten ojos-piel es mu-
cho maacutes importante en la rosaacutecea (y ya se ha preguntado en el MIR) Aun
asiacute esta pregunta se anuloacute por este motivo
T12 Alopecias
P155 MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se dantildea el foliacuteculo de
forma de1047297nitiva Por tanto cuando se producen despueacutes no existiraacute
crecimiento del pelo Aunque las causas pueden ser numerosas para el
examen MIR deberiacuteas recordar el liquen plano y el lupus discoide que
son las dos entidades que ya han preguntado en este contexto Tambieacuten
producen alopecia cicatrizal ciertas tintildeas in1047298amatorias (querioacuten de Celso
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
99
Para incidir maacutes en esta pista nos dicen que las lesiones aparecen tras
una excursioacuten al campo El paciente estaacute en tratamiento para su acneacute
con retinoides toacutepicos y doxiciclina oral Unos de los efectos secundarios
caracteriacutesticos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad En el capiacutetulo de
farmacologiacutea se habla de eacutel en el apartado de reacciones adversas de las
tetraciclinas
En cuanto a los retinoides toacutepicos acentuacutean la reaccioacuten fototoacutexica que
producen las tetraciclinas De hecho se suele evitar pautar retinoides
en pacientes que se exponen al sol de manera habitual para evitar este
efecto Acueacuterdate que la erupcioacuten fototoacutexica se da en la primera expo-
sicioacuten y la cliacutenica es monomorfa como cualquier quemadura en aacutereas
fotoexpuestas Entre las causas destacan las tetraciclinas alquitraacuten
psoralenos y retinoides Es importante que no la confundas con la re-
accioacuten fotoaleacutergica que se da en la 2ordf exposicioacuten aparece incluso en
aacutereas cubiertas y estaacute relacionada con el consumo de sulfamidas PABA
y fenotiacinas
P144 (MIR 05-06) Erupcioacuten fotoaleacutergicavs
fototoacutexicaFotoalergia Fototoxicidad
Mecanismo HS-IV bull No immune
bull Maacutes frecuente
Brote bull En segunda exposicioacuten
bull Tardiacutea (48 horas despueacutes)
bull En primera exposicioacuten
bull En cualquier persona
Cliacutenica Erupcioacuten polimorfa
eccematosa incluso en aacutereas
cubiertas
Monomorfa como cualquier
quemadura en aacutereas expuestas
Causas Sulfamidas PABA fenotiacinas
(prometazina)
Tetraciclinas (fotoonicoacutelisis)
alquitraacuten psoralenos retinoides
P145 MIR 2005-2006
Una pregunta de di1047297cultad media Debes leer detenidamente las opcio-
nes para darte cuenta del error y responder correctamente
La dermatitis atoacutepica es la enfermedad cutaacutenea maacutes frecuente en la in-
fancia Tal es asiacute que supone un 30-35 del total de consultas derma-
toloacutegicas en esta eacutepoca de la vida Su tratamiento queda expuesto con
claridad en el capiacutetulo de Dermatologiacutea de nuestro Manual En eacutel se ex-
plican todas las opciones recogidas en esta pregunta
bull Tacrolimus toacutepico indicado en los eccemas resistentes a los corticoi-
des toacutepicos
bull Ciclosporina oral para el eccema atoacutepico severo en adultos (como el
caso cliacutenico de la pregunta)
bull Tanto los corticoides orales como los toacutepicos son tratamientos claacutesi-
cos en la dermatitis atoacutepica Por viacutea oral estariacutean indicados en brotes
intensos como el caso cliacutenico de la pregunta (mayor parte de la su-
per1047297cie corporal)
Los antihistamiacutenicos orales estaacuten indicados para aliviar el prurito Sin
embargo su uso toacutepico es desaconsejable Tal y como explicamos en el
Capiacutetulo 1 del Manual debe evitarse su empleo por viacutea toacutepica ya que
producen fotosensibilidad aparte de que su e1047297cacia por esta viacutea es maacutes
que dudosa
P110 MIR 2003-2004
Nos describen una paciente con maacuteculas violaacuteceas asintomaacuteticas en
brazos Esta descripcioacuten no es compatible con un eccema por xerosis
que se caracteriza por ser pruriginoso y tener otro aspecto morfoloacutegico
que seriacutea variable en funcioacuten de su caraacutecter agudo subagudo o croacute-nico El angiosarcoma de Kaposi consiste en paacutepulas violaacuteceas (color
vino) que se distribuyen de forma caracteriacutestica en miembros inferio-
res El diagnoacutestico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leu-
cocitoclaacutestica y la puacuterpura senil Las vasculitis leucocitoclaacutesticas suelen
aparecer en el tercio distal de las piernas Con frecuencia las vasculitis
se mani1047297estan como puacuterpura palpable Sin embargo en este caso nos
describen lesiones maculosas
El caso que nos resentildean corresponde a una puacuterpura senil En los pacien-
tes ancianos especialmente si estaacuten anticoagulados se presentan en
relacioacuten con traumatismos y fragilidad capilar Como consecuencia la
sangre se extravasa manifestaacutendose cliacutenicamente como maacuteculas pur-
puacutericas que se resuelven en varias semanas La localizacioacuten suele ser enzonas expuestas a pequentildeos roces y traumatismos (dorso de las manos
y antebrazos)
T03 Infecciones viacutericas
P113 MIR 2010-2011
Pregunta de dificultad media La paciente tiene un herpes zoacutester cuyo
tratamiento habitual es aciclovir valaciclovir (profaacutermaco del aciclovir)
o en casos de resistencia famciclovir En este caso cliacutenico debemos
tener en cuenta que tiene afectacioacuten del trigeacutemino con implicacioacutenocular (quemosis conjuntival) La afectacioacuten ocular implica gravedad
pudiendo llegar a causar ceguera y esto unido al hecho de estar inmu-
nodeprimida debido a su tratamiento (sulfasalacina prednisona y eta-
nercept) obliga a un seguimiento estrecho hospitalizado (respuesta 3
incorrecta)
Respecto al resto de las opciones el tratamiento sintomaacutetico (respues-
ta 1 incorrecta) y el tratamiento toacutepico (respuesta 2 incorrecta) son
insuficientes La inmunoglobulina y la vacunacioacuten se utilizan de forma
preventiva no como tratamiento Por tanto la respuesta 4 es la co-
rrecta
P109 MIR 2003-2004
Pregunta en forma de caso cliacutenico faacutecil que ha aparecido ya en el MIR La
enfermedad mano-pie-boca es un cuadro viacuterico asociado al virus Cosakie
A que se presenta habitualmente en la edad pediaacutetrica caracterizada por
la aparicioacuten de vesiacuteculas localizadas en los lugares citados (respuesta 4
correcta) En esta pregunta las demaacutes respuestas se descartan al no ajus-
tarse a las caracteriacutesticas cliacutenicas del cuadro El eritema multiforme minor
rara vez suele tener afectacioacuten de mucosas las lesiones acostumbran a
afectar a regiones extensoras siendo las maacutes tiacutepicas las lesiones en dia-
na o en escarapela El siacutendrome de Stevens Johnson o EM mayor suele
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 100
presentar afectacioacuten mucosa y las lesiones cutaacuteneas acostumbran a ser
maacutes extensas con formacioacuten de ampollas La manifestacioacuten cutaacutenea de
las rickettsiosis (despueacutes de la mancha negra que puede pasar desaper-
cibida) es un exantema maculopapuloso en tronco y extremidades con
afectacioacuten de palmas y plantas Por uacuteltimo la dishidrosis o eccema dis-
hidroacutetico se caracteriza por lesiones vesiculosas y pruriginosas en caralateral de las manos palmas y plantas sin afectacioacuten mucosa y sin sinto-
matologiacutea general
T04 Infecciones micoacuteticas
P157 MIR 2010-2011
La di1047297cultad de esta pregunta reside en reconocer el cuadro cliacutenico que
es una tintildea de cuero cabelludo Hay que observar que nos sugieren ante-
cedentes de hacinamiento (o al menos condiciones de vida suboacuteptimas)
cuando nos mencionan el centro de acogida lo que refuerza nuestra sos-pecha La in1047298amacioacuten la alopecia y las adenopatiacuteas tambieacuten encajan en
esta entidad
Dado que se trata de un nintildeo de 6 antildeos el tratamiento de eleccioacuten seriacutea
la griseofulvina (respuesta 3 correcta) En un adulto podriacuteamos utilizar
tambieacuten terbina1047297na por viacutea oral que no aparece entre las opciones pero
hay que recordar que este tratamiento no puede utilizarse en la infancia
Tampoco debemos olvidar que las tintildeas de cuero cabelludo exigen trata-
miento sisteacutemico no toacutepico
P143 MIR 2006-2007
Pregunta sencilla acerca de la micosis maacutes frecuente la pitiriasis versi-
color que estaacute causada por la levadura Pityrosporum ovale que en su
forma patoacutegena se denomina Malassezia furfur Afecta sobre todo a
pacientes joacutevenes y cliacutenicamente se caracteriza por manchas hipo o hi-
percroacutemicas de predominio troncular Muchos de los pacientes acuden
tras observarse la espalda o el pecho lleno de manchas que no le produ-
cenningunacliacutenica
T07Enfermedadeseritematodescamativas
P170 MIR 2011-2012
Una pregunta muy sencilla que ya habiacutea aparecido en convocatorias
previas por lo que acertarla no deberiacutea suponer ninguna di1047297cultad El
liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa que tradicio-
nalmente se ha conocido en el examen MIR como la enfermedad de
las 4 Pacutes
bull Paacutepulas
bull Poligonales
bull Planas
bull Pruriginosas
P170 (MIR 11-12) Liquen plano Paacutepulas poligonales
con estriacuteas de Wickham
En este caso cliacutenico se hace referencia a estas cuatro caracteriacutesticas Por
otra parte aparecen en sus localizaciones tiacutepicas (cara anterior de las
muntildeecas pretibiales y regioacuten lumbar) Recuerda que aproximadamente
en un 70 de los casos los pacientes con liquen plano asocian lesiones
en mucosa oral o genital cuyo aspecto tiacutepico se describe como un retiacuteculo
blanquecino tal como nos describen en este caso cliacutenico Por tanto la res-
puesta correcta es la 5 Con respecto al resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 La pitiriasis versicolor aparece en pecho y espalda no es
pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 2 La micosis fungoide se caracteriza al menos en una pri-
mera fase por lesiones eccematosas que luego evolucionan a placas
y por uacuteltimo a auteacutenticas tumoraciones No se trata por tanto de
paacutepulas Tampoco encontrariacuteamos las lesiones mucosas que se des-criben
bull Respuesta 3 La psoriasis en gotas suele precederse de una infeccioacuten
fariacutengea durante unos diacuteas antes de la erupcioacuten Aparece en el tron-
co no suele ser pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 4 La pitiriasis rosada de Gibert en su forma tiacutepica pro-
duce una lesioacuten tiacutepica conocida como ldquomedalloacuten heraacuteldicordquo ovalada
con descamacioacuten central seguida a los pocos diacuteas de otras maacutes pe-
quentildeas con caracteriacutesticas similares No es pruriginosa suele apare-
cer en personas joacutevenes y no afecta a mucosa oral
P147 MIR 2007-2008
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pregun-
tada en el examen MIR Acerca de esta enfermedad merece la pena re-
cordar
bull El liquen plano ocasiona caracteriacutesticamente lesiones papulosas po-
ligonales de coloracioacuten violaacutecea con intenso prurito Suele localizar-
se en la regioacuten distal de extremidades como por ejemplo en la cara
1047298exora de las muntildeecas
bull La afectacioacuten de mucosa oral yo genital es frecuente pero no causan
dolor siendo habitualmente asintomaacuteticas En cambio las lesiones
cutaacuteneas siacute que son pruriginosas
bull Al igual que en la psoriasis presenta fenoacutemeno de Koebner
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Dermatologiacutea
101
bull La afectacioacuten del cuero cabelludo no es habitual pero cuando se ori-
gina puede acabar en una alopecia cicatricial Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04 asiacute que no lo olvides
bull La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene Este de-
talle es muy especiacute1047297co no te preocupes si no lo sabiacuteas
bull La variante hipertroacute1047297ca aparece con mayor frecuencia en regioacuten pre-tibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa)
T08 Eccemas
P022 MIR 2009-2010
Dado que la paciente tiene 12 antildeos y sospechamos dermatitis atoacutepica
lo maacutes loacutegico es que eacutesta se manifestase desde el comienzo de la vida
tal como explicaacutebamos en la pregunta anterior En sus primeras fases la
dermatitis afecta a la cara con respeto del surco nasogeniano por lo que
la respuesta correcta es la 2
P022 (MIR 09-10) Dermatitis atoacutepica del lactante
T09 Urticaria y angioedema
P137 MIR 2010-2011
Pregunta de di1047297cultad media-baja perteneciente a un tema de escasa
importancia pero que enuncia datos tiacutepicos La lesioacuten descrita corres-
ponde a una urticaria (respuesta 1 verdadera) El concepto de haboacuten im-
plica una duracioacuten inferior a 24 h y prurito muy tiacutepicos de esta entidad El
exantema de la rubeacuteola (respuesta 2 falsa) no presenta las caracteriacutesticas
citadas en la pregunta tiene una duracioacuten de tres diacuteas y suele acompa-
ntildearse de adenopatiacuteas tiacutepicamente retroauriculares y cervicales ademaacutes
de mal estado general
La toxicodermia (respuesta 3 falsa) podriacutea manifestarse incluso como una
reaccioacuten urticariforme pero carecemos de datos que la avalen (uso previo
de alguacuten medicamento) Un cuadro de eritema multiforme puede presen-
tar diagnoacutestico diferencial con la urticaria dada la morfologiacutea anular de
las lesiones pero la corta duracioacuten de las lesiones en este caso asiacute como
el marcado prurito hacen maacutes plausible la urticaria que el EM (hay que
recordar la relacioacuten de esta entidad con infeccioacuten previa por VHS)
El cuadro no se corresponde con un shock toacutexico esta1047297locoacutecico (respues-ta 4 falsa) que aparte de tener un exantema diferente eritrodermia difu-
sa presentariacutea MEG 1047297ebre y disfuncioacuten multiorgaacutenica La lesioacuten tiacutepica de
la escabiosis (respuesta 5 falsa) surco acarino es totalmente diferente
a la lesioacuten descrita y tampoco corresponde con la sarna nodular cuya
lesioacuten baacutesica son los noacutedulos como su nombre indica Por uacuteltimo resentildear
que una duracioacuten de estas lesiones superior a 24 h hubiera hecho nece-
saria su biopsia para descartar la urticaria-vasculitis
P137 (MIR 10-11) Urticaria aguda
T10 Toxicodermias
P143 MIR 2008-2009
Dentro de las dermatosis reactivas la forma maacutes frecuente es el eritema
exudativo multiforme menor No debes confundirlo con la forma mayor
tambieacuten conocida como siacutendrome de Stevens-Johnson menos frecuente
pero de mayor gravedad Sobre las opciones que nos plantean debemos
hacer las siguientes consideraciones
bull La erupcioacuten suele ser simeacutetrica de aparicioacuten brusca Las zonas maacutes
afectadas son las zonas de extensioacuten de manos y pies aunque tam-
bieacuten pueden verse en codos y rodillas
bull La afectacioacuten mucosa es propia de la forma mayor siendo extraordi-
naria en la menor
bull Son tiacutepicas las lesiones ldquoen escarapelardquo o ldquoen dianardquo Esto tambieacuten se
conoce como el herpes iris de Bateman denominacioacuten mucho me-
nos frecuente
bull Es caracteriacutestico que aunque el aspecto es polimorfo entre los diferentes
pacientes (de ahiacute el nombre de eritema ldquomultiformerdquo) en un mismo pa-
ciente las lesiones tienden a ser iguales es decir monomorfas
La presencia de necrosis epideacutermica es inconstante Por otra parte inclu-
so sin saberlo con seguridad seriacutea muy arriesgado negar la respuesta 5
puesto que es muy abierta al negar un ldquosiemprerdquo
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 102
Es maacutes frecuente en adultos joacutevenes o de mediana edad que en edades
extremas de la vida La respuesta incorrecta es la 3 La aparicioacuten de las
lesiones no coincide en el tiempo con un episodio de herpes simple sino
que aparece varios diacuteas despueacutes
P144 MIR 2007-2008
Hasta la fecha en dermatologiacutea se habiacutea preguntado el siacutendrome de
Stevens-Johnson pero no la NET En cualquier caso la pregunta es senci-
lla pues el despegamiento de maacutes del 70 de la super1047297cie cutaacutenea y la
relacioacuten con un faacutermaco nos dan la clave
Muchos autores consideran la NET como la forma maacutes grave de erite-
ma multiforme mayor tambieacuten relacionada con faacutermacos Aparece un
exantema morbiliforme raacutepidamente confluente que afecta a casi toda
la piel
Despueacutes se personan grandes ampollas 1047298aacuteccidas que dejan ampliasaacutereas de piel denudada La afectacioacuten de varias mucosas es constante
Son frecuentes las complicaciones (bronconeumoniacuteas hemorragias di-
gestivas insu1047297ciencia renal shock hemodinaacutemico etc) con una morta-
lidad cercana al 25
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una uni-
dad de quemados pro1047297laxis antibioacutetica y medidas de soporte La ciclos-
porina parece maacutes e1047297caz que los corticoides en su tratamiento
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
EM menor EM mayor NET
Etiologiacutea Idiopaacutetico Herpessimple
Faacutermacos Faacutermacos
Curso Agudo autolimitado
recurrente
Agudo autolimitado Agudo autolimitado
Proacutedromos Ausentes Presentes Presentes
Localizacioacuten Acral Acral y cara Tronco y cara
Afectacioacuten mucosa Ausente Prominente Prominente
Siacutentomas
constitucionales
Ausentes Presentes Severos
Afectacioacuten
sistemaacutetica
Ausente Ocasional Maacutes frecuente
Duracioacuten 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas
Tipo de lesioacuten Lesiones en diana Lesiones en diana
ampollas
Eritema diseminado
despegamiento
epideacutermico
Mortalidad 0 5-15 5-50
Sobre el resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 el pen1047297goide ampolloso origina ampollas tensas pruri-
to y signo de Nikolsky negativo
bull Respuesta 3 el peacuten1047297go vulgar ocasiona ampollas 1047298aacuteccidas y es Nikolsky
positivo Sin embargo el antecedente farmacoloacutegico orienta maacutes a
NET Ademaacutes en el peacuten1047297go vulgar la piel de alrededor de las ampollas
tiene un aspecto normal y en este caso las ampollas asientan sobre
lesiones maculosas eritemato-violaacuteceas
bull Respuesta 4 lo mismo que deciacuteamos sobre el peacuten1047297go vulgar aparte
de que no existen datos que orienten a neoplasia subyacente
bull Respuesta 5 el liquen ampolloso difiacutecilmente justi1047297cariacutea un cuadro tan
grave aparte de que sobra la relacioacuten con faacutermacos y no hay lesiones li-quenoides
T11 Acneacute y rosaacutecea
P153 MIR 2008-2009
La isotretinoiacutena (aacutecido 13-cis-retinoico) es un derivado de la vitami-
na A Su potente accioacuten antiacneica se basa en la inhibicioacuten de la
glaacutendula sebaacutecea El efecto secundario maacutes frecuente es la sequedad
cutaneomucosa pero el maacutes grave es la teratogenia por lo que las
mujeres deben emplear meacutetodos anticonceptivos durante el empleode este tratamiento y hasta algunas semanas despueacutes Sin embargo
en el caso de los varones no es necesario utilizar ninguacuten tipo de pre-
caucioacuten
Por otra parte se deben vigilar los niveles lipiacutedicos y la funcioacuten hepaacutetica
Tambieacuten debemos recordar que por su caraacutecter fototoacutexico deberiacutea evi-
tarse en lo posible durante los meses de sol reservaacutendose su administra-
cioacuten para el otontildeo e invierno
P146 MIR 2007-2008
De las opciones que nos presentan la uacutenica que afecta a la vez piel yojos es la rosaacutecea Esta enfermedad habitualmente comienza por episo-
dios de rubor facial ante estiacutemulos diversos (alcohol comidas picantes
solhellip) Con el paso del tiempo queda un eritema persistente (cuperosis)
telangiectasias y lesiones papulopustulosas En las fases maacutes avanzadas
comienzan a aparecer manifestaciones como blefaritis conjuntivitis e in-
cluso iritis por lo que la opcioacuten maacutes correcta es la 4
La respuesta 5 dermatomiositis seriacutea una duda razonable dado que el
eritema heliotropo afecta paacuterpados pero la asociacioacuten ojos-piel es mu-
cho maacutes importante en la rosaacutecea (y ya se ha preguntado en el MIR) Aun
asiacute esta pregunta se anuloacute por este motivo
T12 Alopecias
P155 MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se dantildea el foliacuteculo de
forma de1047297nitiva Por tanto cuando se producen despueacutes no existiraacute
crecimiento del pelo Aunque las causas pueden ser numerosas para el
examen MIR deberiacuteas recordar el liquen plano y el lupus discoide que
son las dos entidades que ya han preguntado en este contexto Tambieacuten
producen alopecia cicatrizal ciertas tintildeas in1047298amatorias (querioacuten de Celso
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 100
presentar afectacioacuten mucosa y las lesiones cutaacuteneas acostumbran a ser
maacutes extensas con formacioacuten de ampollas La manifestacioacuten cutaacutenea de
las rickettsiosis (despueacutes de la mancha negra que puede pasar desaper-
cibida) es un exantema maculopapuloso en tronco y extremidades con
afectacioacuten de palmas y plantas Por uacuteltimo la dishidrosis o eccema dis-
hidroacutetico se caracteriza por lesiones vesiculosas y pruriginosas en caralateral de las manos palmas y plantas sin afectacioacuten mucosa y sin sinto-
matologiacutea general
T04 Infecciones micoacuteticas
P157 MIR 2010-2011
La di1047297cultad de esta pregunta reside en reconocer el cuadro cliacutenico que
es una tintildea de cuero cabelludo Hay que observar que nos sugieren ante-
cedentes de hacinamiento (o al menos condiciones de vida suboacuteptimas)
cuando nos mencionan el centro de acogida lo que refuerza nuestra sos-pecha La in1047298amacioacuten la alopecia y las adenopatiacuteas tambieacuten encajan en
esta entidad
Dado que se trata de un nintildeo de 6 antildeos el tratamiento de eleccioacuten seriacutea
la griseofulvina (respuesta 3 correcta) En un adulto podriacuteamos utilizar
tambieacuten terbina1047297na por viacutea oral que no aparece entre las opciones pero
hay que recordar que este tratamiento no puede utilizarse en la infancia
Tampoco debemos olvidar que las tintildeas de cuero cabelludo exigen trata-
miento sisteacutemico no toacutepico
P143 MIR 2006-2007
Pregunta sencilla acerca de la micosis maacutes frecuente la pitiriasis versi-
color que estaacute causada por la levadura Pityrosporum ovale que en su
forma patoacutegena se denomina Malassezia furfur Afecta sobre todo a
pacientes joacutevenes y cliacutenicamente se caracteriza por manchas hipo o hi-
percroacutemicas de predominio troncular Muchos de los pacientes acuden
tras observarse la espalda o el pecho lleno de manchas que no le produ-
cenningunacliacutenica
T07Enfermedadeseritematodescamativas
P170 MIR 2011-2012
Una pregunta muy sencilla que ya habiacutea aparecido en convocatorias
previas por lo que acertarla no deberiacutea suponer ninguna di1047297cultad El
liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa que tradicio-
nalmente se ha conocido en el examen MIR como la enfermedad de
las 4 Pacutes
bull Paacutepulas
bull Poligonales
bull Planas
bull Pruriginosas
P170 (MIR 11-12) Liquen plano Paacutepulas poligonales
con estriacuteas de Wickham
En este caso cliacutenico se hace referencia a estas cuatro caracteriacutesticas Por
otra parte aparecen en sus localizaciones tiacutepicas (cara anterior de las
muntildeecas pretibiales y regioacuten lumbar) Recuerda que aproximadamente
en un 70 de los casos los pacientes con liquen plano asocian lesiones
en mucosa oral o genital cuyo aspecto tiacutepico se describe como un retiacuteculo
blanquecino tal como nos describen en este caso cliacutenico Por tanto la res-
puesta correcta es la 5 Con respecto al resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 La pitiriasis versicolor aparece en pecho y espalda no es
pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 2 La micosis fungoide se caracteriza al menos en una pri-
mera fase por lesiones eccematosas que luego evolucionan a placas
y por uacuteltimo a auteacutenticas tumoraciones No se trata por tanto de
paacutepulas Tampoco encontrariacuteamos las lesiones mucosas que se des-criben
bull Respuesta 3 La psoriasis en gotas suele precederse de una infeccioacuten
fariacutengea durante unos diacuteas antes de la erupcioacuten Aparece en el tron-
co no suele ser pruriginosa y no afecta mucosas
bull Respuesta 4 La pitiriasis rosada de Gibert en su forma tiacutepica pro-
duce una lesioacuten tiacutepica conocida como ldquomedalloacuten heraacuteldicordquo ovalada
con descamacioacuten central seguida a los pocos diacuteas de otras maacutes pe-
quentildeas con caracteriacutesticas similares No es pruriginosa suele apare-
cer en personas joacutevenes y no afecta a mucosa oral
P147 MIR 2007-2008
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa muy pregun-
tada en el examen MIR Acerca de esta enfermedad merece la pena re-
cordar
bull El liquen plano ocasiona caracteriacutesticamente lesiones papulosas po-
ligonales de coloracioacuten violaacutecea con intenso prurito Suele localizar-
se en la regioacuten distal de extremidades como por ejemplo en la cara
1047298exora de las muntildeecas
bull La afectacioacuten de mucosa oral yo genital es frecuente pero no causan
dolor siendo habitualmente asintomaacuteticas En cambio las lesiones
cutaacuteneas siacute que son pruriginosas
bull Al igual que en la psoriasis presenta fenoacutemeno de Koebner
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Dermatologiacutea
101
bull La afectacioacuten del cuero cabelludo no es habitual pero cuando se ori-
gina puede acabar en una alopecia cicatricial Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04 asiacute que no lo olvides
bull La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene Este de-
talle es muy especiacute1047297co no te preocupes si no lo sabiacuteas
bull La variante hipertroacute1047297ca aparece con mayor frecuencia en regioacuten pre-tibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa)
T08 Eccemas
P022 MIR 2009-2010
Dado que la paciente tiene 12 antildeos y sospechamos dermatitis atoacutepica
lo maacutes loacutegico es que eacutesta se manifestase desde el comienzo de la vida
tal como explicaacutebamos en la pregunta anterior En sus primeras fases la
dermatitis afecta a la cara con respeto del surco nasogeniano por lo que
la respuesta correcta es la 2
P022 (MIR 09-10) Dermatitis atoacutepica del lactante
T09 Urticaria y angioedema
P137 MIR 2010-2011
Pregunta de di1047297cultad media-baja perteneciente a un tema de escasa
importancia pero que enuncia datos tiacutepicos La lesioacuten descrita corres-
ponde a una urticaria (respuesta 1 verdadera) El concepto de haboacuten im-
plica una duracioacuten inferior a 24 h y prurito muy tiacutepicos de esta entidad El
exantema de la rubeacuteola (respuesta 2 falsa) no presenta las caracteriacutesticas
citadas en la pregunta tiene una duracioacuten de tres diacuteas y suele acompa-
ntildearse de adenopatiacuteas tiacutepicamente retroauriculares y cervicales ademaacutes
de mal estado general
La toxicodermia (respuesta 3 falsa) podriacutea manifestarse incluso como una
reaccioacuten urticariforme pero carecemos de datos que la avalen (uso previo
de alguacuten medicamento) Un cuadro de eritema multiforme puede presen-
tar diagnoacutestico diferencial con la urticaria dada la morfologiacutea anular de
las lesiones pero la corta duracioacuten de las lesiones en este caso asiacute como
el marcado prurito hacen maacutes plausible la urticaria que el EM (hay que
recordar la relacioacuten de esta entidad con infeccioacuten previa por VHS)
El cuadro no se corresponde con un shock toacutexico esta1047297locoacutecico (respues-ta 4 falsa) que aparte de tener un exantema diferente eritrodermia difu-
sa presentariacutea MEG 1047297ebre y disfuncioacuten multiorgaacutenica La lesioacuten tiacutepica de
la escabiosis (respuesta 5 falsa) surco acarino es totalmente diferente
a la lesioacuten descrita y tampoco corresponde con la sarna nodular cuya
lesioacuten baacutesica son los noacutedulos como su nombre indica Por uacuteltimo resentildear
que una duracioacuten de estas lesiones superior a 24 h hubiera hecho nece-
saria su biopsia para descartar la urticaria-vasculitis
P137 (MIR 10-11) Urticaria aguda
T10 Toxicodermias
P143 MIR 2008-2009
Dentro de las dermatosis reactivas la forma maacutes frecuente es el eritema
exudativo multiforme menor No debes confundirlo con la forma mayor
tambieacuten conocida como siacutendrome de Stevens-Johnson menos frecuente
pero de mayor gravedad Sobre las opciones que nos plantean debemos
hacer las siguientes consideraciones
bull La erupcioacuten suele ser simeacutetrica de aparicioacuten brusca Las zonas maacutes
afectadas son las zonas de extensioacuten de manos y pies aunque tam-
bieacuten pueden verse en codos y rodillas
bull La afectacioacuten mucosa es propia de la forma mayor siendo extraordi-
naria en la menor
bull Son tiacutepicas las lesiones ldquoen escarapelardquo o ldquoen dianardquo Esto tambieacuten se
conoce como el herpes iris de Bateman denominacioacuten mucho me-
nos frecuente
bull Es caracteriacutestico que aunque el aspecto es polimorfo entre los diferentes
pacientes (de ahiacute el nombre de eritema ldquomultiformerdquo) en un mismo pa-
ciente las lesiones tienden a ser iguales es decir monomorfas
La presencia de necrosis epideacutermica es inconstante Por otra parte inclu-
so sin saberlo con seguridad seriacutea muy arriesgado negar la respuesta 5
puesto que es muy abierta al negar un ldquosiemprerdquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 102
Es maacutes frecuente en adultos joacutevenes o de mediana edad que en edades
extremas de la vida La respuesta incorrecta es la 3 La aparicioacuten de las
lesiones no coincide en el tiempo con un episodio de herpes simple sino
que aparece varios diacuteas despueacutes
P144 MIR 2007-2008
Hasta la fecha en dermatologiacutea se habiacutea preguntado el siacutendrome de
Stevens-Johnson pero no la NET En cualquier caso la pregunta es senci-
lla pues el despegamiento de maacutes del 70 de la super1047297cie cutaacutenea y la
relacioacuten con un faacutermaco nos dan la clave
Muchos autores consideran la NET como la forma maacutes grave de erite-
ma multiforme mayor tambieacuten relacionada con faacutermacos Aparece un
exantema morbiliforme raacutepidamente confluente que afecta a casi toda
la piel
Despueacutes se personan grandes ampollas 1047298aacuteccidas que dejan ampliasaacutereas de piel denudada La afectacioacuten de varias mucosas es constante
Son frecuentes las complicaciones (bronconeumoniacuteas hemorragias di-
gestivas insu1047297ciencia renal shock hemodinaacutemico etc) con una morta-
lidad cercana al 25
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una uni-
dad de quemados pro1047297laxis antibioacutetica y medidas de soporte La ciclos-
porina parece maacutes e1047297caz que los corticoides en su tratamiento
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
EM menor EM mayor NET
Etiologiacutea Idiopaacutetico Herpessimple
Faacutermacos Faacutermacos
Curso Agudo autolimitado
recurrente
Agudo autolimitado Agudo autolimitado
Proacutedromos Ausentes Presentes Presentes
Localizacioacuten Acral Acral y cara Tronco y cara
Afectacioacuten mucosa Ausente Prominente Prominente
Siacutentomas
constitucionales
Ausentes Presentes Severos
Afectacioacuten
sistemaacutetica
Ausente Ocasional Maacutes frecuente
Duracioacuten 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas
Tipo de lesioacuten Lesiones en diana Lesiones en diana
ampollas
Eritema diseminado
despegamiento
epideacutermico
Mortalidad 0 5-15 5-50
Sobre el resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 el pen1047297goide ampolloso origina ampollas tensas pruri-
to y signo de Nikolsky negativo
bull Respuesta 3 el peacuten1047297go vulgar ocasiona ampollas 1047298aacuteccidas y es Nikolsky
positivo Sin embargo el antecedente farmacoloacutegico orienta maacutes a
NET Ademaacutes en el peacuten1047297go vulgar la piel de alrededor de las ampollas
tiene un aspecto normal y en este caso las ampollas asientan sobre
lesiones maculosas eritemato-violaacuteceas
bull Respuesta 4 lo mismo que deciacuteamos sobre el peacuten1047297go vulgar aparte
de que no existen datos que orienten a neoplasia subyacente
bull Respuesta 5 el liquen ampolloso difiacutecilmente justi1047297cariacutea un cuadro tan
grave aparte de que sobra la relacioacuten con faacutermacos y no hay lesiones li-quenoides
T11 Acneacute y rosaacutecea
P153 MIR 2008-2009
La isotretinoiacutena (aacutecido 13-cis-retinoico) es un derivado de la vitami-
na A Su potente accioacuten antiacneica se basa en la inhibicioacuten de la
glaacutendula sebaacutecea El efecto secundario maacutes frecuente es la sequedad
cutaneomucosa pero el maacutes grave es la teratogenia por lo que las
mujeres deben emplear meacutetodos anticonceptivos durante el empleode este tratamiento y hasta algunas semanas despueacutes Sin embargo
en el caso de los varones no es necesario utilizar ninguacuten tipo de pre-
caucioacuten
Por otra parte se deben vigilar los niveles lipiacutedicos y la funcioacuten hepaacutetica
Tambieacuten debemos recordar que por su caraacutecter fototoacutexico deberiacutea evi-
tarse en lo posible durante los meses de sol reservaacutendose su administra-
cioacuten para el otontildeo e invierno
P146 MIR 2007-2008
De las opciones que nos presentan la uacutenica que afecta a la vez piel yojos es la rosaacutecea Esta enfermedad habitualmente comienza por episo-
dios de rubor facial ante estiacutemulos diversos (alcohol comidas picantes
solhellip) Con el paso del tiempo queda un eritema persistente (cuperosis)
telangiectasias y lesiones papulopustulosas En las fases maacutes avanzadas
comienzan a aparecer manifestaciones como blefaritis conjuntivitis e in-
cluso iritis por lo que la opcioacuten maacutes correcta es la 4
La respuesta 5 dermatomiositis seriacutea una duda razonable dado que el
eritema heliotropo afecta paacuterpados pero la asociacioacuten ojos-piel es mu-
cho maacutes importante en la rosaacutecea (y ya se ha preguntado en el MIR) Aun
asiacute esta pregunta se anuloacute por este motivo
T12 Alopecias
P155 MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se dantildea el foliacuteculo de
forma de1047297nitiva Por tanto cuando se producen despueacutes no existiraacute
crecimiento del pelo Aunque las causas pueden ser numerosas para el
examen MIR deberiacuteas recordar el liquen plano y el lupus discoide que
son las dos entidades que ya han preguntado en este contexto Tambieacuten
producen alopecia cicatrizal ciertas tintildeas in1047298amatorias (querioacuten de Celso
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
101
bull La afectacioacuten del cuero cabelludo no es habitual pero cuando se ori-
gina puede acabar en una alopecia cicatricial Este aspecto ha sido
preguntado en el MIR 03-04 asiacute que no lo olvides
bull La variante anular aparece con mayor frecuencia en el pene Este de-
talle es muy especiacute1047297co no te preocupes si no lo sabiacuteas
bull La variante hipertroacute1047297ca aparece con mayor frecuencia en regioacuten pre-tibial y en los tobillos (respuesta 4 falsa)
T08 Eccemas
P022 MIR 2009-2010
Dado que la paciente tiene 12 antildeos y sospechamos dermatitis atoacutepica
lo maacutes loacutegico es que eacutesta se manifestase desde el comienzo de la vida
tal como explicaacutebamos en la pregunta anterior En sus primeras fases la
dermatitis afecta a la cara con respeto del surco nasogeniano por lo que
la respuesta correcta es la 2
P022 (MIR 09-10) Dermatitis atoacutepica del lactante
T09 Urticaria y angioedema
P137 MIR 2010-2011
Pregunta de di1047297cultad media-baja perteneciente a un tema de escasa
importancia pero que enuncia datos tiacutepicos La lesioacuten descrita corres-
ponde a una urticaria (respuesta 1 verdadera) El concepto de haboacuten im-
plica una duracioacuten inferior a 24 h y prurito muy tiacutepicos de esta entidad El
exantema de la rubeacuteola (respuesta 2 falsa) no presenta las caracteriacutesticas
citadas en la pregunta tiene una duracioacuten de tres diacuteas y suele acompa-
ntildearse de adenopatiacuteas tiacutepicamente retroauriculares y cervicales ademaacutes
de mal estado general
La toxicodermia (respuesta 3 falsa) podriacutea manifestarse incluso como una
reaccioacuten urticariforme pero carecemos de datos que la avalen (uso previo
de alguacuten medicamento) Un cuadro de eritema multiforme puede presen-
tar diagnoacutestico diferencial con la urticaria dada la morfologiacutea anular de
las lesiones pero la corta duracioacuten de las lesiones en este caso asiacute como
el marcado prurito hacen maacutes plausible la urticaria que el EM (hay que
recordar la relacioacuten de esta entidad con infeccioacuten previa por VHS)
El cuadro no se corresponde con un shock toacutexico esta1047297locoacutecico (respues-ta 4 falsa) que aparte de tener un exantema diferente eritrodermia difu-
sa presentariacutea MEG 1047297ebre y disfuncioacuten multiorgaacutenica La lesioacuten tiacutepica de
la escabiosis (respuesta 5 falsa) surco acarino es totalmente diferente
a la lesioacuten descrita y tampoco corresponde con la sarna nodular cuya
lesioacuten baacutesica son los noacutedulos como su nombre indica Por uacuteltimo resentildear
que una duracioacuten de estas lesiones superior a 24 h hubiera hecho nece-
saria su biopsia para descartar la urticaria-vasculitis
P137 (MIR 10-11) Urticaria aguda
T10 Toxicodermias
P143 MIR 2008-2009
Dentro de las dermatosis reactivas la forma maacutes frecuente es el eritema
exudativo multiforme menor No debes confundirlo con la forma mayor
tambieacuten conocida como siacutendrome de Stevens-Johnson menos frecuente
pero de mayor gravedad Sobre las opciones que nos plantean debemos
hacer las siguientes consideraciones
bull La erupcioacuten suele ser simeacutetrica de aparicioacuten brusca Las zonas maacutes
afectadas son las zonas de extensioacuten de manos y pies aunque tam-
bieacuten pueden verse en codos y rodillas
bull La afectacioacuten mucosa es propia de la forma mayor siendo extraordi-
naria en la menor
bull Son tiacutepicas las lesiones ldquoen escarapelardquo o ldquoen dianardquo Esto tambieacuten se
conoce como el herpes iris de Bateman denominacioacuten mucho me-
nos frecuente
bull Es caracteriacutestico que aunque el aspecto es polimorfo entre los diferentes
pacientes (de ahiacute el nombre de eritema ldquomultiformerdquo) en un mismo pa-
ciente las lesiones tienden a ser iguales es decir monomorfas
La presencia de necrosis epideacutermica es inconstante Por otra parte inclu-
so sin saberlo con seguridad seriacutea muy arriesgado negar la respuesta 5
puesto que es muy abierta al negar un ldquosiemprerdquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 102
Es maacutes frecuente en adultos joacutevenes o de mediana edad que en edades
extremas de la vida La respuesta incorrecta es la 3 La aparicioacuten de las
lesiones no coincide en el tiempo con un episodio de herpes simple sino
que aparece varios diacuteas despueacutes
P144 MIR 2007-2008
Hasta la fecha en dermatologiacutea se habiacutea preguntado el siacutendrome de
Stevens-Johnson pero no la NET En cualquier caso la pregunta es senci-
lla pues el despegamiento de maacutes del 70 de la super1047297cie cutaacutenea y la
relacioacuten con un faacutermaco nos dan la clave
Muchos autores consideran la NET como la forma maacutes grave de erite-
ma multiforme mayor tambieacuten relacionada con faacutermacos Aparece un
exantema morbiliforme raacutepidamente confluente que afecta a casi toda
la piel
Despueacutes se personan grandes ampollas 1047298aacuteccidas que dejan ampliasaacutereas de piel denudada La afectacioacuten de varias mucosas es constante
Son frecuentes las complicaciones (bronconeumoniacuteas hemorragias di-
gestivas insu1047297ciencia renal shock hemodinaacutemico etc) con una morta-
lidad cercana al 25
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una uni-
dad de quemados pro1047297laxis antibioacutetica y medidas de soporte La ciclos-
porina parece maacutes e1047297caz que los corticoides en su tratamiento
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
EM menor EM mayor NET
Etiologiacutea Idiopaacutetico Herpessimple
Faacutermacos Faacutermacos
Curso Agudo autolimitado
recurrente
Agudo autolimitado Agudo autolimitado
Proacutedromos Ausentes Presentes Presentes
Localizacioacuten Acral Acral y cara Tronco y cara
Afectacioacuten mucosa Ausente Prominente Prominente
Siacutentomas
constitucionales
Ausentes Presentes Severos
Afectacioacuten
sistemaacutetica
Ausente Ocasional Maacutes frecuente
Duracioacuten 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas
Tipo de lesioacuten Lesiones en diana Lesiones en diana
ampollas
Eritema diseminado
despegamiento
epideacutermico
Mortalidad 0 5-15 5-50
Sobre el resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 el pen1047297goide ampolloso origina ampollas tensas pruri-
to y signo de Nikolsky negativo
bull Respuesta 3 el peacuten1047297go vulgar ocasiona ampollas 1047298aacuteccidas y es Nikolsky
positivo Sin embargo el antecedente farmacoloacutegico orienta maacutes a
NET Ademaacutes en el peacuten1047297go vulgar la piel de alrededor de las ampollas
tiene un aspecto normal y en este caso las ampollas asientan sobre
lesiones maculosas eritemato-violaacuteceas
bull Respuesta 4 lo mismo que deciacuteamos sobre el peacuten1047297go vulgar aparte
de que no existen datos que orienten a neoplasia subyacente
bull Respuesta 5 el liquen ampolloso difiacutecilmente justi1047297cariacutea un cuadro tan
grave aparte de que sobra la relacioacuten con faacutermacos y no hay lesiones li-quenoides
T11 Acneacute y rosaacutecea
P153 MIR 2008-2009
La isotretinoiacutena (aacutecido 13-cis-retinoico) es un derivado de la vitami-
na A Su potente accioacuten antiacneica se basa en la inhibicioacuten de la
glaacutendula sebaacutecea El efecto secundario maacutes frecuente es la sequedad
cutaneomucosa pero el maacutes grave es la teratogenia por lo que las
mujeres deben emplear meacutetodos anticonceptivos durante el empleode este tratamiento y hasta algunas semanas despueacutes Sin embargo
en el caso de los varones no es necesario utilizar ninguacuten tipo de pre-
caucioacuten
Por otra parte se deben vigilar los niveles lipiacutedicos y la funcioacuten hepaacutetica
Tambieacuten debemos recordar que por su caraacutecter fototoacutexico deberiacutea evi-
tarse en lo posible durante los meses de sol reservaacutendose su administra-
cioacuten para el otontildeo e invierno
P146 MIR 2007-2008
De las opciones que nos presentan la uacutenica que afecta a la vez piel yojos es la rosaacutecea Esta enfermedad habitualmente comienza por episo-
dios de rubor facial ante estiacutemulos diversos (alcohol comidas picantes
solhellip) Con el paso del tiempo queda un eritema persistente (cuperosis)
telangiectasias y lesiones papulopustulosas En las fases maacutes avanzadas
comienzan a aparecer manifestaciones como blefaritis conjuntivitis e in-
cluso iritis por lo que la opcioacuten maacutes correcta es la 4
La respuesta 5 dermatomiositis seriacutea una duda razonable dado que el
eritema heliotropo afecta paacuterpados pero la asociacioacuten ojos-piel es mu-
cho maacutes importante en la rosaacutecea (y ya se ha preguntado en el MIR) Aun
asiacute esta pregunta se anuloacute por este motivo
T12 Alopecias
P155 MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se dantildea el foliacuteculo de
forma de1047297nitiva Por tanto cuando se producen despueacutes no existiraacute
crecimiento del pelo Aunque las causas pueden ser numerosas para el
examen MIR deberiacuteas recordar el liquen plano y el lupus discoide que
son las dos entidades que ya han preguntado en este contexto Tambieacuten
producen alopecia cicatrizal ciertas tintildeas in1047298amatorias (querioacuten de Celso
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 102
Es maacutes frecuente en adultos joacutevenes o de mediana edad que en edades
extremas de la vida La respuesta incorrecta es la 3 La aparicioacuten de las
lesiones no coincide en el tiempo con un episodio de herpes simple sino
que aparece varios diacuteas despueacutes
P144 MIR 2007-2008
Hasta la fecha en dermatologiacutea se habiacutea preguntado el siacutendrome de
Stevens-Johnson pero no la NET En cualquier caso la pregunta es senci-
lla pues el despegamiento de maacutes del 70 de la super1047297cie cutaacutenea y la
relacioacuten con un faacutermaco nos dan la clave
Muchos autores consideran la NET como la forma maacutes grave de erite-
ma multiforme mayor tambieacuten relacionada con faacutermacos Aparece un
exantema morbiliforme raacutepidamente confluente que afecta a casi toda
la piel
Despueacutes se personan grandes ampollas 1047298aacuteccidas que dejan ampliasaacutereas de piel denudada La afectacioacuten de varias mucosas es constante
Son frecuentes las complicaciones (bronconeumoniacuteas hemorragias di-
gestivas insu1047297ciencia renal shock hemodinaacutemico etc) con una morta-
lidad cercana al 25
La NET representa un cuadro tan grave que precisa ingreso en una uni-
dad de quemados pro1047297laxis antibioacutetica y medidas de soporte La ciclos-
porina parece maacutes e1047297caz que los corticoides en su tratamiento
P144 (MIR 07-08) Dermatosis reactivas
EM menor EM mayor NET
Etiologiacutea Idiopaacutetico Herpessimple
Faacutermacos Faacutermacos
Curso Agudo autolimitado
recurrente
Agudo autolimitado Agudo autolimitado
Proacutedromos Ausentes Presentes Presentes
Localizacioacuten Acral Acral y cara Tronco y cara
Afectacioacuten mucosa Ausente Prominente Prominente
Siacutentomas
constitucionales
Ausentes Presentes Severos
Afectacioacuten
sistemaacutetica
Ausente Ocasional Maacutes frecuente
Duracioacuten 1-3 semanas 2-4 semanas 3-6 semanas
Tipo de lesioacuten Lesiones en diana Lesiones en diana
ampollas
Eritema diseminado
despegamiento
epideacutermico
Mortalidad 0 5-15 5-50
Sobre el resto de las opciones cabe decir
bull Respuesta 1 el pen1047297goide ampolloso origina ampollas tensas pruri-
to y signo de Nikolsky negativo
bull Respuesta 3 el peacuten1047297go vulgar ocasiona ampollas 1047298aacuteccidas y es Nikolsky
positivo Sin embargo el antecedente farmacoloacutegico orienta maacutes a
NET Ademaacutes en el peacuten1047297go vulgar la piel de alrededor de las ampollas
tiene un aspecto normal y en este caso las ampollas asientan sobre
lesiones maculosas eritemato-violaacuteceas
bull Respuesta 4 lo mismo que deciacuteamos sobre el peacuten1047297go vulgar aparte
de que no existen datos que orienten a neoplasia subyacente
bull Respuesta 5 el liquen ampolloso difiacutecilmente justi1047297cariacutea un cuadro tan
grave aparte de que sobra la relacioacuten con faacutermacos y no hay lesiones li-quenoides
T11 Acneacute y rosaacutecea
P153 MIR 2008-2009
La isotretinoiacutena (aacutecido 13-cis-retinoico) es un derivado de la vitami-
na A Su potente accioacuten antiacneica se basa en la inhibicioacuten de la
glaacutendula sebaacutecea El efecto secundario maacutes frecuente es la sequedad
cutaneomucosa pero el maacutes grave es la teratogenia por lo que las
mujeres deben emplear meacutetodos anticonceptivos durante el empleode este tratamiento y hasta algunas semanas despueacutes Sin embargo
en el caso de los varones no es necesario utilizar ninguacuten tipo de pre-
caucioacuten
Por otra parte se deben vigilar los niveles lipiacutedicos y la funcioacuten hepaacutetica
Tambieacuten debemos recordar que por su caraacutecter fototoacutexico deberiacutea evi-
tarse en lo posible durante los meses de sol reservaacutendose su administra-
cioacuten para el otontildeo e invierno
P146 MIR 2007-2008
De las opciones que nos presentan la uacutenica que afecta a la vez piel yojos es la rosaacutecea Esta enfermedad habitualmente comienza por episo-
dios de rubor facial ante estiacutemulos diversos (alcohol comidas picantes
solhellip) Con el paso del tiempo queda un eritema persistente (cuperosis)
telangiectasias y lesiones papulopustulosas En las fases maacutes avanzadas
comienzan a aparecer manifestaciones como blefaritis conjuntivitis e in-
cluso iritis por lo que la opcioacuten maacutes correcta es la 4
La respuesta 5 dermatomiositis seriacutea una duda razonable dado que el
eritema heliotropo afecta paacuterpados pero la asociacioacuten ojos-piel es mu-
cho maacutes importante en la rosaacutecea (y ya se ha preguntado en el MIR) Aun
asiacute esta pregunta se anuloacute por este motivo
T12 Alopecias
P155 MIR 2008-2009
Las alopecias cicatrizales son aquellas en las que se dantildea el foliacuteculo de
forma de1047297nitiva Por tanto cuando se producen despueacutes no existiraacute
crecimiento del pelo Aunque las causas pueden ser numerosas para el
examen MIR deberiacuteas recordar el liquen plano y el lupus discoide que
son las dos entidades que ya han preguntado en este contexto Tambieacuten
producen alopecia cicatrizal ciertas tintildeas in1047298amatorias (querioacuten de Celso
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
103
tintildea favushellip) la esclerodermia otras conectivopatiacuteas como la dermato-
miositis etc
P143 MIR 2004-2005
Pregunta de cierta di1047297cultad pero las alopecias estaacuten muy de moda en
el MIR asiacute que debes estudiar este tema No hace falta que te estudies
con detenimiento la alopecia areata Basta que sepas que la alopecia que
produce NO es CICATRIZAL asiacute pues la respuesta falsa seriacutea la 1 Como
sabes se trata de una enfermedad autoinmune por lo que no es sor-
prendente que se una a otras similares Las opciones 3 4 y 5 aunque no
lo sepas no deberiacuteas haberlas dado por falsas Cuando una opcioacuten dice
PUEDE si no lo sabes asume que lo maacutes probable es que sea cierta (hay
que ser muy atrevido para sin saber negar algo como posible)
P143 (MIR 04-05) Alopecias cicatrizales y no cicatrizales
Alopecias cicatrizales Alopecias no cicatrizales
bull Liacutequen plano
bull Lupus cutaacuteneo croacutenico
bull Eclerodermia
bull Dermatomiositis
bull Tintildeas inflmatorias
bull Pseudopelada de Brocq
bull Alopecia mucinosa
bull Alopecia areata
bull Psoriasis
bull Dermatitis seborreica
bull Siacutefilis secundaria
bull Tintildeas no inflamatorias
P108 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad media que se contesta directamente con el Ma-
nual Las causas maacutes comunes de alopecia cicatricial de1047297nitiva son las
dermatosis in1047298amatorias (liquen plano lupus eritematoso discoide croacute-nico esclerodermia sarcoidosis dermatomiositis) las neoplasias cu-
taacuteneas primarias o metastaacutesicas los traumatismos (herida traumaacutetica
quemadura teacutermica quemadura quiacutemica y radiodermitis) y las infeccio-
nes (tintildeas in1047298amatorias herpes zoster foliculitis bacteriana y lupus vul-
gar) respuesta 2 correcta
El resto de las opciones no forman parte del diagnoacutestico diferencial de
las alopecias En la pregunta 143 MIR 04-05 puedes ver una tabla donde
se resumen las principales causas de alopecia cicatrizal y no cicatrizal
T14 FotosensibilidadTrastornos inducidos por la luz
P092 MIR 2014-2015
Los ataques agudos son precipitados con frecuencia por faacutermacos por1047297-
riogeacutenicos (entre los que se encuentran inductores enzimaacuteticos hepaacuteti-
cos o inhibidores de proteasa) tabaco alcohol estreacutes infecciones ayuno
o dieta pobre en caloriacuteas (que no hipoproteica) o cambios hormonales
ciacuteclicos en las mujeres En mujeres se ha descrito una incidencia elevada
de crisis durante la fase luteiacutenica del ciclo menstrual Por todo ello la
opcioacuten correcta es la 4
P171 MIR 2011-2012
Una pregunta tiacutepica sobre la maacutes frecuente de las por1047297rias tanto en el
examen MIR como en la vida real La por1047297ria cutaacutenea tarda puede he-
redarse siguiendo un patroacuten autosoacutemico dominante pero con mayor
frecuencia es adquirida Aparece en relacioacuten con factores lesivos para elhiacutegado como el haacutebito enoacutelico los estroacutegenos o la infeccioacuten por VHC
entre otros muchos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297rinoacutegeno de-
carboxilasa a nivel hepaacutetico lo que produce un acuacutemulo de uropor1047297ri-
noacutegeno III
Cliacutenicamente sus caracteriacutesticas principales son
bull Mayor frecuencia en varones
bull Hiperfragilidad cutaacutenea en el dorso de las manos
bull Hiperpigmentacioacuten facial
bull Hipertricosis malar
bull Fotosensibilidad de ahiacute que las lesiones cutaacuteneas aparezcan en aacutereas
fotoexpuestas
El diagnoacutestico se con1047297rma mediante la presencia de uropor1047297rina I y III en
orina e isocopropor1047297rina en heces en cantidades elevadas
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda
Fotosensibilidad
Lesiones cutaacuteneasmiddot Ampollasmiddot Quistes demiliummiddot Cambios esclerodermiformes
Hiperpigmentacioacutencutaacutenea
P171 (MIR 11-12) Porfiria cutaacutenea tarda Lesiones en manos
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 104
El tratamiento consiste en suprimir los factores hepatolesivos (alcohol
estroacutegenos) y 1047298ebotomiacuteas para evitar la sobrecarga feacuterrica que suelen
sufrir estos pacientes Si por alguacuten motivo no pueden realizarse 1047298eboto-
miacuteas puede recurrirse a la cloroquina oral que aumenta la eliminacioacuten
urinaria de por1047297rinas
P131 MIR 2010-2011
Pregunta muy tiacutepica en el examen MIR casi regalada que no deberiacutea ha-
bernos causado ninguacuten problema Ante una hepatopatiacutea con ampollas
tensas en el dorso de las manos e hipertricosis malar no hay que dudarlo
(respuesta 2 correcta) De hecho en el Manual aparece una caricatura
muy faacutecil de recordar Es conveniente recordar que aparte existe foto-
sensibilidad A diferencia del resto de las por1047297rias que son de origen ge-
neacutetico en este caso puede ser adquirida Tambieacuten hay que recordar que
el tratamiento consiste en 1047298ebotomiacuteas (y cloroquina ya que este faacutermaco
puede disminuir la fotosensibilidad)
P071 MIR 2006-2007
Eacutesta es la uacutenica por1047297ria que debes conocer para el MIR Es autosoacutemica
dominante o bien adquirida relacionaacutendose con el consumo de alcohol
estroacutegenos o exposicioacuten a toacutexicos Es debida a la de1047297ciencia de uropor1047297-
rinoacutegeno descarboxilasa que provoca un acuacutemulo de uropor1047297rinoacutegeno
III Comienza con hiperfragilidad cutaacutenea en dorso de manos (ampollas
erosiones quistes de millium) maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertrico-
sis malar relacionada con una marcada fotosensibilidad
La afectacioacuten hepaacutetica suele ser asintomaacutetica El diagnoacutestico se con1047297rma
mediante la presencia de uropor1047297rina I y III El tratamiento reside en evi-tar los desencadenantes 1047298ebotomiacuteas perioacutedicas o dar cloroquina oral
Veacutease 1047297gura de la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema
P141 MIR 2004-2005
La por1047297ria cutaacutenea tarda casi siempre la presentan igual en el MIR varoacuten
de mediana edad con ampollas en dorso de manos hipertricosis malar y
alcohoacutelico Recuerda que esta por1047297ria no soacutelo puede ser de origen geneacute-
tico sino tambieacuten adquirida de ahiacute el detalle del alcohol
El diagnoacutestico se realiza midiendo los productos que se acumulan (uropor-
1047297rina I y III) en sangre y orina asiacute como copropor1047297rina en heces (respuesta 4
correcta) Loacutegicamente las pruebas hepaacuteticas mostraraacuten alguacuten tipo deanomaliacutea ya que afecta al hiacutegado pero esto no nos con1047297rma el diagnoacutesti-
co (la lesioacuten hepaacutetica puede deberse a otras muchas enfermedades)
En la pregunta 171 MIR 11-12 en este mismo tema puedes ver una ilus-
tracioacuten que resume la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 MIR 2004-2005
Para resolver esta pregunta no soacutelo necesitariacuteas echar mano del capiacutetulo
de dermatologiacutea sino tambieacuten del de reumatologiacutea donde explicamos
los diversos tipos de lupus eritematoso
Nos estaacuten hablando de una enfermedad que es fotosensible y que origi-
na lesiones anulares con tendencia a la regresioacuten central en una mujer
joven Con esta descripcioacuten entre las opciones ofertadas no queda duda
que es un lupus Del resto de las opciones nos hubiesen dicho como
rasgos tiacutepicos
bull Eritema polimorfo lesiones en diana Posible relacioacuten con herpes labial
bull Liquen plano paacutepulas poligonales pruriginosas de color rojo-violaacuteceo
bull Por1047297ria hepatocutaacutenea paciente varoacuten alcohoacutelico con ampollas en
dorso de manos e hipertricosis malar
bull Dermatomiositis eritema en heliotropo paacutepulas de Gottron telan-
giectasias periungueales
P037 MIR 2003-2004
La por1047297ria cutaacutenea tarda es una pregunta habitual en el MIR presente en
varias convocatorias
En la pregunta ya nos dicen el diagnoacutestico y soacutelo nos piden descartar
una de las opciones por ser incorrecta Las por1047297rias se clasi1047297can en tres
grupos cliacutenicos
P037 (MIR 03-04) Porfirias
Profiria cutaacutenea tarda Porfiria eritropoyeacutetica congeacutenita Porfiria aguda intermitente
Deacuteficit enzimaacutetico URO III descarboxilasa (uroporfiria y coproporfiria
en sangre orina y heces confirman el diagnoacutestico)
URO III PGB deaminasa
Edad 3ordf y 4ordf deacutecada (varones gt mujeres) Infancia 15-40 antildeos
Frecuencia Maacutes frecuente Muy rara Maacutes frecuente en noacuterdicos
Fotosensibilidad Moderada-severa Marcada desde nacimiento NO
Cliacutenica cutaacutenea Siacute Siacute (con graves mutilaciones) NO
Cliacutenica sisteacutemica bull Diabetes mellitus (25)
bull Siderosis hepaacutetica (asintomaacutetico)
bull Anemia hemoliacutetica (tintildee pantildeales de rojo)
bull Eritrodoncia
bull Esplenomegalia
Crisis porfiacuterica
Tratamiento bull Flebotomiacuteas
bull Eliminar alcohol
bull Cloroquina
bull Esplenoctomiacutea
bull Fotoproteccioacuten
bull Tratamiento infecciones cutaacuteneas
bull Evitar desencadenantes de crisis
bull Clorpromacina y analgeacutesicos
bull Dieta rica en carbono
bull Hematina
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
105
bull Aquellos con sintomatologiacutea solo cutaacutenea
bull Aquellos solo con crisis neuroviscerales
bull Aquellos con ambos con sintomatologiacutea cutaacutenea y crisis neurovis-
cerales
La por1047297ria cutaacutenea tarda tiene manifestaciones cliacutenicas soacutelo cutaacuteneas (op-cioacuten 4 correcta) tiene un patroacuten de herencia AD (defecto de la URO de-
carboxilasa ndashopcioacuten 2 incorrectandash en cromosoma 1) y casos esporaacutedicos
(opcioacuten 5 incorrecta) Cliacutenicamente se presenta en pacientes en la 3ordf-4ordf
deacutecada con antecedentes de toma de alcohol faacutermacos (anticonceptivos
barbituacutericos)
Tiene ampollas subepideacutermicas en cara dorso de manos acompantildeados
de hipertricosis quistes de millium fragilidad cutaacutenea (opcioacuten 3 correc-
ta) Las lesiones se encuentran en zonas fotoexpuestas por la fotosensi-
bilidad
El diagnoacutestico se basa en la determinacioacuten de uroporfiriana I y III en
orina
El tratamiento se basa en evitar factores que predispongan como expo-
sicioacuten solar alcohol faacutermacoshellip (opcioacuten 1 correcta) ademaacutes de cloro-
quina oral y sangriacuteas perioacutedicas necesarias para disminuir el acuacutemulo de
hierro hepaacutetico evitando el riesgo del hepatocarcinoma
T15Enfermedades ampollosasautoinmunitarias
P145 MIR 2014-2015
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad ampollosa autoinmuni-
taria que aparece como expresioacuten cutaacutenea de la intolerancia al gluten
Se podriacutea decir que es la manifestacioacuten cutaacutenea de la enfermedad celiacutea-
ca (respuesta 2 cierta) Alrededor de un 90 de los pacientes con der-
matitis herpetiforme tiene enteropatiacutea sensible al gluten (enfermedad
celiacuteaca) habitualmente asintomaacutetica Sin embargo se cree que soacutelo el
5 de los pacientes celiacuteacos presentaraacuten una dermatitis herpetiforme
a lo largo de su vida Los pacientes con dermatitis herpetiforme presen-
tan una erupcioacuten papulovesicular pruriginosa de predominio en super-
1047297cies de extensioacuten y nalgas El hallazgo de depoacutesitos granulares de IgA
en la unioacuten dermoepideacutermica en la inmuno1047298uorescencia directa es pa-
tognomoacutenico de la dermatitis herpetiforme El tratamiento se basa en
dos pilares mantener inde1047297nidamente una dieta estricta libre de este
componente (que mejora todas las formas cliacutenicas de la sensibilidad al
gluten) y la dapsona (faacutermaco que es e1047297caz uacutenicamente para las mani-
festaciones cutaacuteneas)
P218 MIR 2013-2014
Para el diagnoacutestico de las enfermedades ampollosas autoinmunes (de
las cuales la maacutes frecuente es el pen1047297goide ampolloso) se precisa una
biopsia para estudio histoloacutegico que nos informaraacute del nivel de la ampo-
lla (intraepideacutermica o subepideacutermica) y otra biopsia de piel perilesional
para estudio de inmuno1047298uorescencia directa que nos informaraacute de los
anticuerpos que se depositan y el modo de depositarse
En el pen1047297goide ampolloso encontraremos una ampolla subepideacutermica y un
depoacutesito lineal de IgG y C3 a lo largo de la membrana basal (respuesta 4 co-
rrecta)
La dermatoscopia es uacutetil para lesiones pigmentadas tumoreshellip pero no
es uacutetil para con1047297rmar el diagnoacutestico de enfermedades ampollosas auto-
inmunes (respuesta 1 falsa)
Las infecciones pueden producir ampollas (por ejemplo infecciones her-
peacuteticas infecciones por bacteriashellip) en cuyo caso seriacutea uacutetil el cultivo de
la ampolla pero el pen1047297goide ampolloso es una enfermedad autoinmu-
ne por lo que los cultivos seriacutean esteacuteriles y no seriacutean uacutetiles para el diag-
noacutestico (respuestas 2 y 3 falsas)
La analiacutetica con anticuerpos antinucleares y anti-ADN es uacutetil si sospe-
chamos lupus Existe el lupus ampolloso entidad muy poco frecuen-te en cuyo caso estas determinaciones seriacutean uacutetiles pero carecen de
utilidad para el diagnoacutestico de penfigoide ampolloso (respuesta 5
falsa)
P142 MIR 2005-2006
Pregunta faacutecil de uno de los temas maacutes importantes de dermatologiacutea En
el enunciado nos estaacuten hablando de ampollas tanto en extremidades
como en mucosa bucal por tanto has de orientar el diagnoacutestico dentro
del grupo de enfermedades ampollosas El hecho de que te digan que se
da en un paciente con hepatitis C no es maacutes que un dato para despistar
y que asocies las ampollas a la por1047297ria cutaacutenea tarda (respuesta 5 inco-rrecta) dicha enfermedad posee otras caracteriacutesticas que han caiacutedo con
mucha frecuencia en el MIR y no debes olvidar hiperfragilidad cutaacutenea
en dorso de manos maacutes hiperpigmentacioacuten facial e hipertricosis malar
relacionadas con una marcada fotosensibilidad En la pregunta 71 MIR
06-07 puedes ver una ilustracioacuten-resumen de la por1047297ria cutaacutenea tarda
P142 (MIR 05-06) Enfermedades ampollosas autoinmunitarias
Peacutenfigo vulgarPenfigoide
ampolloso
Herpes
gestationis
Dermatitis
herpetiforme
Cliacutenica bull 40-50 antildeos
bull Siacute afecta
a mucosas
bull No prurito bull Ampolla flaacutecida
bull Nikolsky
positivo
bull Anciano
bull A veces
mucosa
bull Siacute prurito bull Ampolla tensa
bull Nikolsky
negativo
bull Gestante
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
bull 15-35 antildeos
bull No mucosas
bull Siacute prurito
bull Herpetiforme bull Nikolsky
negativo
IFD IgG IgG IgG IgA
Histologiacutea bull Ampolla
intraepideacutermica
bull Hay acantoacutelisis
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Hay eosinoacutefilos
bull Ampolla
subepideacutermica
bull Neutroacutefilos
en dermis
Tratamiento Corticoides Corticoides Corticoides Sulfona
Recuerda Mortalidad 25 iexcliexclMIR 2006 Recidiva si nuevo
embarazo
iexcliexclAsociada
a enfermedad
celiacuteaca
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
7232019 Mir 01 1516 Desglosecomentado Dm Dsgcom
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 106
Los datos que nos suministran para el diagnoacutestico son los siguientes
afectacioacuten de la mucosa bucal (que limita el posible diagnoacutestico di-
ferencial a 4 entidades eritema multiforme peacuten1047297go vulgar pen1047297goi-
de ampolloso y gingivoestomatitis herpeacutetica) el aacutembito de la ampolla
(subepideacutermica) y la edad del paciente (76 antildeos) que praacutecticamente nos
con1047297rman el diagnoacutestico De esta enfermedad debes recordar por tantoque se caracteriza por ampollas subepideacutermicas grandes que aparecen
en edades avanzadas (mayores de 60 antildeos) e histopatoloacutegicamente por
el depoacutesito de Ig G y C3 en la membrana basal las lesiones predominan
en abdomen y aacutereas 1047298exoras de las extremidades Hay prurito intenso y
no deja cicatrices
En cuanto al resto de opciones soacutelo comentar que se encuentran dos
tipos de eritema multiforme el menor (80 de los casos) y el mayor (Siacuten-
drome de Stevens-Jonson) Con respecto al menor se piensa que en la
mayoriacutea de casos antecede una infeccioacuten previa por virus herpes simple
asintomaacutetica (60) o subcliacutenica se mani1047297esta como erupcioacuten simeacutetri-
ca abrupta en zonas de extensioacuten de manos codos rodillas y pies de
lesiones eritematoedematosas que en su forma claacutesica tienen aspectode diana y reciben el nombre de herpes iris de Bateman la afectacioacuten
mucosa es rara
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad benigna y croacutenica carac-
terizada por una erupcioacuten papulovesiculosa muy pruriginosa localizada
en aacutereas extensoras de manera simeacutetrica en pacientes con una enteropa-
tiacutea sensible al gluten habitualmente asintomaacutetica
P107 MIR 2003-2004
Estamos ante una pregunta que no se puede fallar ya que es un tema
claacutesico dentro de la dermatologiacutea en el MIR la dermatitis herpetiforme oenfermedad de Duhring Brocq (respuesta 5 correcta)
Nos comentan las carac teriacutesticas cliacutenicas (vesiacuteculas agrupadas intensa-
mente pruriginosas localizadas en superficies de extensioacuten como co-
dos rodillas y regioacuten lumbar) y las caracteriacutesticas histoloacutegicas (ampolla
subepideacutermica con microabscesos de polimorfonucleares en las papi-
las deacutermicas en la IFD aparecen depoacutesitos granulares de Ig A +- C3
en el veacutertice de las papilas deacutermicas) Pero lo que nos da la clave en
esta pregunta para diferenciarla del resto de enfermedades ampollo-
sas es la enteropatiacutea por sensibilidad al gluten que habitualmente es
asintomaacutetica
El tratamiento se apoya en dieta exenta de gluten y sulfona La dermatitis
seborreica y la dermatitis atoacutepica no plantean duda (respuestas 1 y 4
incorrectas) En el peacuten1047297go foliaacuteceo las ampollas son intraepideacutermicas de
forma que se mani1047297esta por erosiones y costras y no se observan ampo-
llas ni vesiacuteculas la localizacioacuten suele ser en aacutereas seborreicas (respuesta 2
incorrecta)
La enfermedad de Haley-Haley o peacuten1047297go benigno familiar es una geno-
dermatosis autosoacutemica dominante caracterizada por defecto en el ce-
mento intercelular de manera que aparecen vesiacuteculas recidivantes que
dejan erosiones y costras en aacutereas de roce como axilas o caras laterales
de cuello (respuesta 3 incorrecta)
T18Manifestaciones cutaacuteneasde las enfermedades digestivas
P003 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso inicia como una lesioacuten pustulosa que progre-
sivamente se ulcera y va aumentando de tamantildeo hasta hacerse una uacutel-
cera con bordes violaacuteceos o necroacuteticos muy dolorosa que en muchas
ocasiones se confunde con ulceraciones de origen infeccioso y que no
responden a tratamientos antibioacuteticos El tratamiento de eleccioacuten son
los corticoides sisteacutemicos (respuesta 4 correcta) La in1047297ltracioacuten especiacute-
1047297ca suele ser en forma de noacutedulos eritematosos (respuesta 1 falsa) La
necrobiosis lipoiacutedica cliacutenicamente son placas con bordes ligeramente
sobreelevados y la zona central con piel atroacute1047297ca y coloracioacuten amarillenta
(respuesta 2 falsa) Las uacutelceras por microangiopatiacutea diabeacutetica (respuesta
3 falsa) Las uacutelceras hipertensivas (respuesta 5 falsa)
P004 MIR 2013-2014
El pioderma gangrenoso es frecuente en enfermedades in1047298amatorias
intestinales y en concreto en pacientes con colitis ulcerosa El pioder-
ma es independiente del curso de la enfermedad in1047298amatoria intesti-
nal (respuesta 3 correcta) Las alteraciones tiroideas pueden dar lugar
a mixedema pretibial como manifestacioacuten cutaacutenea Manifestaciones de
hipotiroidismo son caiacuteda difusa de pelo con cabello quebradizo y seco
por disminucioacuten de la secrecioacuten sebaacutecea peacuterdida del vello del tercio
externo de las cejas untildeas 1047297nas fraacutegiles estriadas con surcos longitudi-
nales y transversales sin brillo y de crecimiento lento piel paacutelida y friacutea
por vasoconstriccioacuten cutaacutenea entre otras manifestaciones (respuestas 1
y 2 falsas) En la esclerodermia encontramos piel indurada fenoacutemenode Raynaud rigidez y tensioacuten de los dedos de las manos las manos y
antebrazos entre otras manifestaciones (respuesta 4 falsa) Y en el glu-
cagonoma la manifestacioacuten cutaacutenea praacutecticamente patognomoacutenica es el
eritema necroliacutetico migratorio (respuesta 5 falsa)
T20 Facomatosis
P221 MIR 2011-2012
La neuro1047297bromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad de herencia auto-
soacutemica dominante con una prevalencia aproximada de 13000-3500 Su
penetrancia se acerca al 100 es decir si se tienen las mutaciones cau-
santes de la enfermedad es casi seguro tener el fenotipo de enfermo En
el 50 de los casos las mutaciones son de novo es decir no heredadas
Existen diversos criterios cliacutenicos que no son objeto de esta pregunta
pero entre los que destacan la presencia de manchas cafeacute con leche en
un nuacutemero de al menos 6 de 5 mm antes de la pubertad o de 15 mm
despueacutes de la pubertad
En el caso que nos expone la pregunta la nintildea estaacute cliacutenicamente diagnos-
ticada no presentando los padres datos de la enfermedad por lo que en
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
107
principio debemos suponer que la mutacioacuten que ha dado lugar a su en-
fermedad ha sido producida de novo y no heredada de sus progenitores
Entre las respuestas posibles la maacutes correcta es la 2 ya que el primer
paso a seguir debe ser identi1047297car la mutacioacuten causante de la enfermedad
en la nintildea y con1047297rmar si realmente es de novo o ha sido transmitida porla madre y soacutelo en este caso el diagnoacutestico geneacutetico preimplantacional
estaraacute indicado
P074 MIR 2006-2007
El tema de las facomatosis siempre es complicado aunque has de recordar
algunas de las manifestaciones maacutes tiacutepicas que te permitiraacuten sacar este
tipo de preguntas El siacutendrome de von Hippel-Lindau es una HAD en la que
aparecen angiomas de piel cerebelo y retina Los hemangiomas retinianos
se presentan en un 50 de los pacientes y el 15 tiene hemangioblasto-
ma cerebelosos Es frecuente la HTA los quistes hemangiomas adenomas
e incluso carcinomas renales asiacute como pancreaacuteticos hepaacuteticos y en epi-diacutedimo En este tumor se ha descrito la asociacioacuten con feocromocitoma
Sobre este tema encontraraacutes una 1047297gura muy uacutetil en la paacutegina siguiente
T21Tumores benignos y lesiones cutaacuteneasprecancerosas
P019 MIR 2012-2013
Aunque consideramos la respuesta correcta la opcioacuten 5 el Ministerio da por
buena la opcioacuten 2 La descripcioacuten de la lesioacuten (placa blanquecina irregu-
lar de crecimiento en meses) orienta a una leucoplasia maacutes auacuten cuando
comenta la pregunta que el paciente es fumador dado que se trata de una
lesioacuten premaligna Si se tratara de una candidiasis nos sentildealariacutean una reac-
cioacuten in1047298amatoria perilesional (eritema circundante) y una cliacutenica muy sin-
tomaacutetica (prurito quemazoacuten o incluso dolor) que el paciente no re1047297ere El
liquen plano consiste en lesiones tipo vetas o reticulares blanquecinas que
inicialmente no producen dolor pero pueden ulcerarse y tornarse dolorosas
P020 MIR 2012-2013
En el caso de un paciente varoacuten de mediana edad fumador de 20 cigarrillos
diacutea y bebedor de 1 litro de vino al diacutea con una leucoplasia de 3 cm de diaacuteme-
tro y contornos irregulares super1047297cie lisa y no in1047297ltrada a tejidos profundos
teniendo en cuenta los factores de riesgo del paciente lo primero que se debe
descartar es un carcinoma in situ para lo que se recurririacutea al estudio histoloacutegi-
co de la lesioacuten La dermatoscopia digital la serologiacutea para virus hepatoacutetropos
o luacutees y los anticuerpos nucleares no seriacutean de utilidad en este caso
P133 MIR 2009-2010
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente co-
munes De hecho se puede decir que cualquier persona desarrollaraacute una
a lo largo de su vida Soacutelo con este dato se podriacutea contestar la pregunta
porque la queratosis seborreica es muchiacutesimo maacutes prevalente que el resto
de opciones Maacutes claves para responder adecuadamente seriacutean la edad
(tiacutepicamente se da en pacientes mayores de 40 antildeos y mucho maacutes en an-
cianos) y la localizacioacuten (el tronco es un lugar muy frecuente) Se les da el
nombre de ldquoseborreicasrdquo por su aspecto pero no tienen nada que ver conlas glaacutendulas sebaacuteceas Muestran una topografiacutea verrucosa con muacuteltiples
foliacuteculos obturados y arborescencias (de ahiacute que en el enunciado te hablen
de ldquountuosardquo al tacto) La respuesta correcta es por lo tanto la 5
P111 MIR 2003-2004
Pregunta de di1047297cultad faacutecilndashmedia que se contesta directamente con el
Manual La queratosis actiacutenica es la lesioacuten precancerosa maacutes frecuente Se
relaciona con la exposicioacuten solar croacutenica por lo que se localiza con mayor
frecuencia en zonas fotoexpuestas como la cara el dorso de manos y las
piernas de mujeres joacutevenes Aunque pueden aparecer en la espalda de
los hombres de edad avanzada que han trabajado al aire libre duranteantildeos eacutesta no es su localizacioacuten maacutes frecuente (respuesta 4 incorrecta)
Cliacutenicamente son maculopaacutepulas eritematosas con escamas o costras en
super1047297cie de larga evolucioacuten Los melanomas son tumores malignos de
melanocitos que acostumbran a presentarse como maacuteculas paacutepulas o
noacutedulos hiperpigmentados no descamativos (respuesta 5 incorrecta)
Histoloacutegicamente la queratosis actiacutenica muestra una displasia de los
queratinocitos de la capa basal (respuesta 2 correcta) Los leacutentigos sola-
res son maacuteculas pigmentadas que histoloacutegicamente ofrecen un aumento
de melanocitos en la capa basal Las pecas presentan una hiperpigmen-
tacioacuten de la capa basal sin aumento de melanocitos (respuesta 3 inco-
rrecta)
P111 (MIR 03-04) Principales precancerosis
Dermatosis Tumor al que predispone Comentarios
Queratosis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la lesioacuten maacutes frecuente
Relacioacuten con exposicioacuten solar croacutenica
Queilitis
actiacutenica
Carcinoma epidermoide Es la forma labial de la queratosis
actiacutenica
Mayor poder de malignizacioacuten
y diseminacioacuten
Nevus sebaacuteceo
u organoide
Basalioma Hoy cuestionado (realmente tricoblastomas)
Placa alopeacutecica amarillenta en cuero
cabelludo
Sd Gorlin Basalioma Basaliomas muacuteltiples en joacutevenes
Xerodermapigmentoso
Basalioma epidermoidey melanoma
Geneacutetico Reparacioacuten defectuosa del DNAdantildeado Implica anomaliacuteas oculares
T22 Caacutencer de piel Epiteliomas
P031 MIR 2014-2015
Otro ejemplo de pregunta que se podriacutea responder sin necesidad de la
imagen cliacutenica Nos hablan de un tumor de maacutes de 20 antildeos de evolucioacuten
y que ademaacutes no ha in1047297ltrado ganglios linfaacuteticos Soacutelo hay un tumor en-
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 108
P074 (MIR 06-07) Facomatosis
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
109
tre las respuestas que tenga este comportamiento con baja agresividad a
distancia (cualquier otro tumor con este tiempo de evolucioacuten habriacutea pro-
ducido metaacutestasis ganglionares y probablemente a distancia) La obser-
vacioacuten de la imagen con1047297rma el diagnoacutestico de carcinoma basocelular
tipo ulcus rodens con ulceracioacuten central y bordes perlados caracteriacutesticos
(respuesta 2 cierta) El maacutes desconocido de entre las opciones que seofrecen es el carcinoma de ceacutelulas de Merkel tumor cutaacuteneo infrecuen-
te y agresivo en el que se ha implicado en la mayoriacutea de casos un virus
(Poliomavirus)
P032 MIR 2014-2015
Teniendo en cuenta que se trata de un carcinoma basocelular si op-
tamos por el tratamiento quiruacutergico el de eleccioacuten en la mayoriacutea de
casos las probabilidades de metaacutestasis a distancia asiacute como ganglio-
nares son excepcionales Sin embargo siempre existe un riesgo de
recidiva local moderado por di1047297cultades para extirpar toda la lesioacuten
quiruacutergicamente en un tiempo (respuesta 1 cierta) Esto seriacutea ciertopara la mayoriacutea de casos de carcinoma basocelular No obstante el caso
de la imagen cliacutenica acompantildeante es un supuesto excepcional por su
gran tamantildeo que requeririacutea una cirugiacutea amplia y en el que nos debe-
riacuteamos plantear si el tumor es realmente resecable yu operable ya que
ademaacutes desconocemos las comorbilidades quiruacutergicas del paciente
En este aspecto recientemente se ha desarrollado un faacutermaco dirigido
(vismodegib) para los casos irresecables o metastaacutesicos (rariacutesimo) de
carcinoma basocelular Teniendo en cuenta este aspecto la pregunta
podriacutea ser impugnable
T23 Melanoma maligno
P212 MIR 2013-2014
El factor pronoacutestico maacutes importante en el melanoma maligno es el espe-
sor tumoral medido en miliacutemetros o iacutendice de Breslow
El nivel seacuterico de LDH tiene importancia en el melanoma metastaacutesico
(respuesta 1 falsa)
La ulceracioacuten histoloacutegica es el segundo factor pronoacutestico en importancia
tras el iacutendice de Breslow (respuesta 3 falsa)
Si un melanoma es metastaacutesico indica que estaacute en estadio III (metaacutestasis
ganglionar) o estadio IV (metaacutestasis hematoacutegena) Por de1047297nicioacuten no hay
metaacutestasis en el melanoma estadio I (respuesta 4 falsa)
El iacutendice mitoacutetico se de1047297ne como coe1047297ciente del nuacutemero de ceacutelulas en
mitosis nuacutemero total de ceacutelulas x mm 2 Aceptado actualmente como
factor pronoacutestico independiente algunos autores le atribuyen mayor im-
portancia que la ulceracioacuten como factor pronoacutestico pero siempre tiene
menor importancia que el iacutendice de Breslow (respuesta 5 falsa)
La clasi1047297cacioacuten de la AJCC del antildeo 2009 para el melanoma incorpora los
siguientes cambios
bull El nivel de Clark desaparece y es sustituido por el iacutendice mitoacutetico En
T1 la presencia de maacutes de 1 mitosismm2 baja del 95 al 88 la su-
pervivencia a 10 antildeos
bull La ulceracioacuten se mantiene como criterio de subdivisioacuten de cada T
Con ulceracioacuten cada T tiene similar supervivencia al siguiente T sin
ulceracioacuten por ejemplo un T2b = T3abull En estadiaje N el tamantildeo de las adenopatiacuteas se reemplaza por el nuacute-
mero de ganglios linfaacuteticos invadidos
bull La deteccioacuten de ceacutelulas tumorales por IHQ es su1047297ciente para incluir
en el estadio III (N0 -gt N1)
bull En estadio IV la LDH elevada pasa cualquier localizacioacuten de metaacutesta-
sis a estadio M1c (predictor de supervivencia)
P212 (MIR 13-14) Clasificacioacuten AJCC
P017 MIR 2012-2013
De todas las imaacutegenes que aparecen la uacutenica sugestiva de neoplasia es
la 1 concretamente de melanoma maligno en fase de extensioacuten nodular
El resto de imaacutegenes no presentan signos de atipia que indiquen extir-
pacioacuten
P018 MIR 2012-2013
El iacutendice de Breslow mide la profundidad en miliacutemetros desde el estra-
to granuloso hasta la ceacutelula tumoral maacutes profunda En las lesiones sin
afectacioacuten linfaacutetica es el factor pronoacutestico maacutes importante siendo inde-
pendiente de otros factores Tras la extirpacioacuten quiruacutergica de la lesioacuten se
realiza el estadiaje en funcioacuten del nivel de invasioacuten vertical (Breslow) y
este determinaraacute si hay que realizar tratamiento adyuvante y estudio de
ganglio centinela
P219 MIR 2011-2012
Una innovacioacuten Hasta la fecha se habiacutean planteado numerosas pregun-
tas sobre el melanoma pero se habiacutean centrado en aspectos cliacutenicos y te-
rapeacuteuticos En cualquier caso incluso sin conocer el dato exacto se podiacutea
aproximar la respuesta correcta mediante procedimientos de exclusioacuten
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 110
bull La respuesta 2 RET ya habiacutea aparecido en numerosas ocasiones en
el bloque de Endocrinologiacutea Se relaciona con el carcinoma medular
de tiroides
bull La opcioacuten 3 EGFR (receptor del factor de crecimiento epideacutermico) se
ha vinculado a varios caacutenceres entre ellos el caacutencer de pulmoacuten En
convocatorias previas ya habiacutean aparecido preguntas sobre faacuterma-cos como el erlotinib y el ge1047297tinib por lo que el EGFR no era un tema
nuevo en el MIR
bull La respuesta 4 HER2neu tambieacuten habiacutea aparecido por su relacioacuten
con el caacutencer de mama y por la existencia de un anticuerpo monoclo-
nal dirigido contra eacutel (trastuzumab)
Por tanto la duda estariacutea entre las opciones 1 y 5 La respuesta 5 habla
sobre el gen TP53 que es el que codifica la p53 Las mutaciones de este
gen se relacionan con un gran nuacutemero de tumores pulmoacuten esoacutefago
hiacutegado colorrectalhellip Dentro de los tumores cutaacuteneos estas mutacio-
nes aparecen con bastante frecuencia en el epitelioma basocelular y
en el carcinoma epidermoide Sin embargo son bastante raras en el
melanoma Es el oncogeacuten BRAF el que maacutes se relaciona con esta neo-plasia De hecho en la actualidad se estaacuten desarrollando estudios con
inhibidores de la kinasa de este gen como el vemurafenib con resulta-
dos prometedores
P131 MIR 2007-2008
El melanoma se ha preguntado praacutecticamente en todas las convocato-
rias maacutes recientes No olvides que es uno de los temas de moda en esta
especialidad
El tratamiento fundamental del melanoma es la extirpacioacuten precoz de la
lesioacuten La quimioterapia y la radioterapia soacutelo tienen un papel paliativoDeben respetarse ciertos maacutergenes de seguridad que son
bull Breslow menor de 1 mm 1 cm de margen
bull Breslow de 1 mm o maacutes 2 cm de margen
Ademaacutes cuando el iacutendice de Breslow es de 1 mm o superior es reco-
mendable la buacutesqueda del ganglio centinela (respuesta 3 correcta)
Eacuteste es el primer ganglio linfaacutetico de drenaje del territorio donde se
encuentra el tumor Se localiza con un radioisoacutetopo (Tc 99) y se extirpa
selectivamente Si en este ganglio encontraacutesemos ceacutelulas tumorales
se realizariacutea una linfadenectomiacutea regional administraacutendose tambieacuten
interferoacuten alfa
P141 MIR 2006-2007
Pregunta de dificultad media acerca del manejo del melanoma Ante
este tumor cutaacuteneo lo primero es realizar una biopsia para estudiarlo
con el iacutendice de Breslow (grado de invasioacuten vertical que es el factor
pronoacutestico maacutes importante de melanoma) El liacutemite entre melanoma
de buen pronoacutestico que no se ha extendido y el melanoma con posi-
bilidad de haberlo hecho es un iacutendice de Breslow mayor de 1 mm Si
sobrepasa este liacutemite debemos buscar una posible extensioacuten tumoral
linfaacutetica mediante la teacutecnica del ganglio centinela Si eacuteste fuera positi-
vo dariacuteamos el tratamiento sisteacutemico del melanoma (interferoacuten alfa)
En el caso de la pregunta no es necesario ampliar liacutemites quiruacutergicos
puesto que al extirpar el melanoma han dejado un margen peritumoral
de 2 cm (el margen que se aconseja es de 1 cm para los melanomas con
Breslow menor de 1 mm y de 2 cm para los melanomas con Breslow
mayor de 1 mm)
P141 (MIR 06-07) Factores pronoacutesticos del melanoma
P146 MIR 2005-2006
Pregunta de di1047297cultad media acerca del melanoma Ante una maacutecula
pigmentada de contorno irregular que va creciendo progresivamente
evidentemente debemos pensar en una lesioacuten tumoral maligna De las
opciones que te plantean raacutepidamente debes descartar la opcioacuten 1 ya
que nos dicen que el paciente la muestra en la mejilla y lo tiacutepico es que
estuviera en la planta del pie manos mucosas lecho unguealhellip
La opcioacuten 4 tambieacuten tiene poco sentido porque se trata de una lesioacuten
benigna que se presenta en sujetos joacutevenes en zonas inervadas por la 1ordf
y 2ordf rama del trigeacutemino y afecta casi siempre al ojo
Menos sentido tiene la opcioacuten 5 ya que se trata de una lesioacuten que no
presenta las caracteriacutesticas cliacutenicas que te explican en el enunciado y
ademaacutes es una toxicodermia y en el enunciado no te hablan en ninguacuten
momento del antecedente de la toma de un faacutermaco
La descripcioacuten cliacutenica del tumor es muy caracteriacutestica tumor que apare-
ce en personas de edad avanzada (75 antildeos) y que se caracteriza por una
mancha pardonegruzca discroacutemica de bordes irregulares que crece de
forma lenta en cuestioacuten de antildeos Por tanto no cabe duda que el diagnoacutes-
tico correcto es de leacutentigo maligno
P140 MIR 2004-2005
Los nevus congeacutenitos tienen el aspecto de manchas hiperpigmentadas y
suelen asociar pelos gruesos en su super1047297cie Cuando sobrepasan cierto
tamantildeo (gt 2 cm) la tendencia a la malignizacioacuten es respetable (superior
al 5 y va en aumento con el tamantildeo del nevus) Por eso de las opciones
que nos plantean la de mayor riesgo seraacute a 3 sobre todo si ademaacutes
insisten en que es GIGANTE
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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Dermatologiacutea
111
P217 MIR 2003-2004
Esta pregunta se puede contestar con las nociones baacutesicas del melano-
ma que se estudian en dermatologiacutea El melanoma es un tumor cutaacuteneo
agresivo por su capacidad metastatizante La incidencia ha aumentado
implicaacutendose el incremento de la exposicioacuten solar en la infancia con 1047297nesrecreativos
El tratamiento de eleccioacuten es la exeacuteresis precoz de la lesioacuten con maacutergenes
de seguridad (1 cm si Breslow lt 1 mm 2 cm si Breslow gt 1 mm) Como
tratamiento adyuvante se utiliza el Interferoacuten De forma paliativa se pue-
de utilizar quimioterapia y radioterapia en tumores recurrentes o metaacutes-
tasis (opcioacuten 4 incorrecta) La radioterapia con intereacutes curativo se utiliza
en el linfoma Hodgkin y no Hodgkin carcinomas de cabeza cuello car-
cinoma de proacutestata ginecoloacutegicos SNC y caacutencer de piel sin melanoma
(opciones 1 2 3 y 5 correctas)
T24 Linfomas cutaacuteneos
P154 MIR 2008-2009
La micosis fungoide es un tema bastante rentable pues se estudia faacutecil-
mente y siempre inciden en el mismo tipo de preguntas Es un linfoma
cutaacuteneo de ceacutelulas T de bajo grado de malignidad cuya evolucioacuten dura
muchos antildeos Cliacutenicamente evoluciona en tres fases eccematosa o ma-
cular en placas o in1047297ltrativa y tumoral (respuesta 4 correcta)
Desde el punto de vista histoloacutegico debes recordar los microabscesos
de Pautrier que son cuacutemulos de linfocitos intraepideacutermicos de aspecto
atiacutepico y con nuacutecleo cerebriforme Cuando estas ceacutelulas pasan al torrentesanguiacuteneo se habla del siacutendrome de Seacutezary que es la fase leuceacutemica de
la micosis fungoide El siacutendrome de Seacutezary se de1047297ne por la triacuteada eritro-
dermia linfadenopatiacuteas y existencia de maacutes del 10 de ceacutelulas de Seacutezary
en sangre perifeacuterica La ceacutelula de Seacutezary es un linfocito T atiacutepico con nuacute-
cleo cerebriforme En pacientes con este tipo de leucemia el prurito es
muy intenso y debes considerarlo un siacutentoma cardinal
P234 MIR 2003-2004
Di1047297cultad media La uacutenica respuesta de las expuestas que corresponde a
un proceso linfoproliferativo maligno de linfocitos T es la micosis fungoi-
de Se trata de una forma cliacutenica frecuente de linfoma cutaacuteneo primario
siendo una variante de curso lento y baja agresividad pudiendo evolu-cionar durante deacutecadas
Cliacutenicamente cursa con tres fases bien diferenciadas y una histologiacutea
caracteriacutestica en la que destaca un epidermotropismo linfocitario con
formacioacuten de microabcesos de Pautrier en la epidermis Los tratamien-
tos dependen de la fase cliacutenica yendo desde los corticoides toacutepicos en
fases iniciales a la quimioterapia cuando existe afectacioacuten sisteacutemica En
la tabla correspondiente a esta pregunta puedes ver el tratamiento en
funcioacuten del estadio
T25 Otros tumores cutaacuteneos
P145 MIR 2007-2008
Un caso cliacutenico muy instructivo sobre la cliacutenica de una mastocitosis
La mastocitosis se debe al acuacutemulo de mastocitos (ceacutelulas cebadas)
en diferentes oacuterganos Eacutestos pueden degranularse en respuesta a
estiacutemulos inmunoloacutegicos o a otros factores (traumatismos aspirina
opiaacuteceoshellip) Observa que en este caso cliacutenico relacionan un shock
anafilaacutectico con un jarabe para la tos Es probable que este jarabe con-
tuviese codeiacutena o dextrometorfano que explicariacutean la degranulacioacuten
mastociacutetica
Otro detalle muy sugestivo son las lesiones maculosas y marronaacuteceas
que se vuelven eritematosas y pruriginosas en las zonas de roce Lo que
pretenden describirnos con esto es el famoso signo de Darier eritema
edema y prurito tras el rascado de las lesiones Recuerda que aunque soacutelo
aparece en el 75 de las mastocitosis se considera PATOGNOMOacuteNICO
de esta enfermedad
P234 (MIR 03-04) Micosis fungoide
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
P146 MIR 2014-2015
De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
P135 MIR 2009-2010
Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
P144 MIR 2004-2005
La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
relacioacuten con leucemias y linfomas que ocurre en un 20 de los casos
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Dermatologiacutea
Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo
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DESGLOSES COMENTADOS
DERMATOLOGIacuteA 112
T26 Dermatosis paraneoplaacutesicas
P027 MIR 2014-2015
Como en la mayoriacutea de preguntas con imagen la clave estaacute en la his-
toria cliacutenica que se relata en el enunciado En este caso la de un pa-
ciente con cliacutenica de siacutendrome toacutexico (astenia + anorexia + peacuterdida de
peso) lo que nos tiene que llevar a pensar en un proceso neoplaacutesico
En la imagen podemos observar una hiperqueratosis de las zonas de
apoyo de las plantas de los pies lo que podriacutea hacer pensar que la res-
puesta correcta es la 2 (falsa) pero teniendo en cuenta el contexto cliacute-
nico (sospecha de neoplasia) debemos pensar en una queratodermia
plantar paraneoplaacutesica (respuesta 5 cierta) Entre eacutestas se ha de recor-
dar la acroqueratosis paraneoplaacutesica de Bazex o siacutendrome de Bazex
dermatosis paraneoplaacutesica caracterizada por la presencia de lesiones
hiperqueratoacutesicas en zonas acras (plantas palmas nariz y orejas) aso-
ciadas a neoplasia subyacente principalmente carcinoma epidermoidedel tracto aerodigestivo superior En muchos casos puede preceder al
diagnoacutestico de la misma En este caso no podemos asegurar del todo
que se trate de un siacutendrome de Bazex ya que desconocemos si tiene
afectacioacuten de las otras localizaciones caracteriacutesticas y el origen de la
neoplasia La queratodermia palmoplantar paraneoplaacutesica tambieacuten
puede ser secundaria a otras neoplasias principalmente adenocarcino-
ma de ovario y mama
bull La respuesta 1 es falsa porque no explica historia o contexto epide-
mioloacutegico congruente con sarna noruega si bien en eacutesta habriacutea hi-
perqueratosis seriacutea generalizada y no plantar
bull La respuesta 2 como hemos comentado se descarta por el contexto
cliacutenico de la pregunta
bull La respuesta 3 tambieacuten se descarta por el contexto cliacutenico de la pre-gunta (hay formas de psoriasis que afectan uacutenicamente a palmas y
plantas aunque en este caso no se explican antecedentes personales
o familiares de la misma)
bull La respuesta 4 alude a queratosis seborreicas tumores benignos
caracterizados por paacutepulas hiperqueratoacutesicas de super1047297cie untuosa
que se localizan principalmente en cabeza y tronco Curiosamente
existe un discutido siacutendrome paraneoplaacutesico caracterizado por la
aparicioacuten de muacuteltiples queratosis seborreicas en asociacioacuten a adeno-
carcinoma de estoacutemago (signo de Lesser-Treacutelat)
P028 MIR 2014-2015
Como hemos comentado estamos ante una queratodermia plantar
a priori paraneoplaacutesica Por tanto debemos buscar una neoplasia En
este caso nos explican un signo guiacutea importante al paciente se le ha
realizado una analiacutetica que muestra una anemia microciacutetica e hipocro-
ma (habitualmente ferropeacutenica) sugestiva de peacuterdida de sangre de
manera croacutenica Teniendo en cuenta esto la exploracioacuten maacutes adecua-
da seriacutea una 1047297brogastroscopia para valorar el estado de la viacutea digestiva
alta (respuesta 4 cierta) El resto de exploraciones no ayudariacutea a in-
vestigar una posible neoplasia teniendo en cuenta el contexto cliacutenico
(respuesta 1 falsa) La biopsia de la lesioacuten no aportariacutea informacioacuten
que permitiera el diagnoacutestico (respuesta 5 falsa) Si sospechamos una
neoplasia no adoptariacuteamos una conducta expectante (respuesta 3
falsa) Tampoco sospechamos una enfermedad autoinmune tipo LES
o vasculitis (respuesta 2 falsa) Por otra parte la pregunta ldquoaprovechardquo
para recordarnos algunas causas de queratodermia palmoplantar ad-
quirida (asociada a VIH secundaria a ingesta de arseacutenico secundaria a
faacutermacoshellip)
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De las enfermedades que nos describen la que se presenta de forma pa-
raneoplaacutesica aunque tambieacuten puede ser primaria o idiopaacutetica es la der-
matomiositis (respuesta 5 cierta) Nos explican una cliacutenica de debilidad
muscular edema y exantema periorbitario violaacuteceo (eritema en heliotro-
po) con paacutepulas queratoacutesicas en cara dorsal de las articulaciones interfa-
laacutengicas (paacutepulas de Gottron) Se ha descrito asociada principalmente a
caacutencer de ovario mama estoacutemago y pulmoacuten La presentacioacuten del resto
de opciones de forma paraneoplaacutesica es excepcional
A modo de curiosidad la 1 es una puacuterpura de Schoumlnlein Henoch la 2 un
eritema multiforme la 3 un lupus eritematoso cutaacuteneo y la 4 un vitiacuteligo
asociado a una alopecia areata (asociacioacuten claacutesica)
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Las dermatosis paraneoplaacutesicas son poco preguntadas en el MIR Sin em-
bargo el siacutendrome de Sweet aparecioacute por primera vez en la convocatoria
04-05 en forma de caso cliacutenico y praacutecticamente ideacutentica Antiguamente
el siacutendrome de Sweet se conociacutea como ldquodermatosis neutrofiacutelica aguda
febrilrdquo Normalmente no se relaciona con tumores malignos pero es una
asociacioacuten bastante tiacutepica En los casos en que asiacute ocurre normalmentese trata de neoplasias hematoloacutegicas como sucede con la paciente de la
pregunta Debemos considerar que pese a ello esto soacutelo sucede en el
20-25 de los casos Lo maacutes frecuente es que sea idiopaacutetico o se asocie
a infecciones banales
El siacutendrome de Sweet suele manifestarse en mujeres de mediana edad
como en este caso Cliacutenicamente presentan fiebre artralgias malestar
general y placas eritematoedematosas Eacutestas suelen d istribuirse en cara
y tronco superior (ldquozona de escoterdquo) En el hemograma es tiacutepica la apa-
ricioacuten de leucocitosis con neutrofilia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro pseudoampollosas en el centro y de superficie ondulan-
te en forma de ldquomontantildea rusardquo Son dolorosas al miacutenimo roce El tra-
tamiento de este cuadro se realiza con corticoides a los que responde
muy bien
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La paciente muestra un siacutendrome de Sweet (dermatosis neutrofiacutelica
aguda febril) En muchos casos la causa de esta entidad se desconoce
aunque en muchas ocasiones se relaciona con infecciones agudas res-
piratorias apareciendo poco despueacutes de eacutestas Sin embargo debes re-
cordar que tambieacuten puede aparecer como siacutendrome paraneoplaacutesico en
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Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
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tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
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rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
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Cliacutenicamente afecta maacutes a mujeres de mediana edad Suacutebitamente apa-
rece 1047297ebre artralgias malestar y placas eritematoedematosas en cara
tronco y extremidades superiores En el hemograma habraacute neutro1047297lia
e in1047297ltrado neutrofiacutelico en la biopsia Las placas son de un intenso color
rojo oscuro dolorosas pseudoampollosas en el centro y de super1047297cie
ondulante con forma de ldquomontantildea rusardquo