Download - Manejo del dolor en cuidados intensivos postquirúrgicos · Varios millones de pacientes en todo el mundo pasan por las unidades de cuidados intensivos (UCI) cada año, de los cuales

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• HOJADEDATOSNo.XI

ManejodeldolorencuidadosintensivospostquirúrgicosVariosmillonesdepacientesentodoelmundopasanporlasunidadesdecuidadosintensivos(UCI)cadaaño,deloscualesaproximadamenteunterciosonadmitidosparacuidadosintensivospostquirúrgicostrasunaintervenciónquirúrgicaelectivaodeemergencia[11].Durantemuchosaños,lastasasdemortalidadosupervivenciahandominadolasmedidasderesultadosparaloscuidadosintensivos.Recientemente,eltratamientomuchomásindividualizadohaidoadquiriendoimportancia.LosresultadosalargoplazoevaluadostraslaestanciaenUCIincluyencalidaddevida,capacidadfuncionalyfactorespsicológicos.Además,eldolorcrónicotraslaestanciaenUCIseconsideraactualmenteunamedidaderesultadoimportante,yaqueeldolorafectaseriamentealacalidaddevidadelpacienteypuedeinterferirenlarecuperacióndelacapacidadfuncional.DoloragudoenpacientesadultosenUCIpostquirúrgicas

• MuchospacientesdelasUCIpostquirúrgicaspadecendolortantoporsuenfermedadolesiónquirúrgicatantocomoporprocedimientosrealizadosporlosprofesionalesclínicosdeUCI.EldoloragudohasurgidocomoprincipalfactorestresanteparalospacientesdeUCI[2,3],provocandoestrésfísico,trastornosdesueñoyestréspsicológico,pudiendoafectaralacalidaddevidatraselaltadeUCI[10].

• UnpocomásdelamitaddelospacientesdeUCIrefierendoloragudodeintensidadmoderadaaseveramedianteunaescaladevaloraciónnuméricaenlaqueseobtieneunapuntuaciónde5,0(4,3-6,0).Laextraccióndeltuboendotraqueal,laretiradadeldrenajedelaheridaylainsercióndelaarteriasonlosprocedimientosmásdolorososreportadosporlospacientesdeUCI[8].

ValoraciónymanejodeldoloragudoenpacientesdeUCI

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• Variosestudioshandemostradoclaramentelosbeneficiosdeevaluareldolorylasedaciónen

todoslospacientesdeUCI,incluyendolospacientesventiladosdeformamecánica,entérminosderecuperacióndelpacienteysuimpactoeconómico.Estosbeneficiosincluyenreducciónenladuracióndelsoporteventilatorio,laduracióndelaestanciaenUCIyladisminucióndelanecesidaddefármacoshipnóticoscuandoseevalúaeldolor[6].

• Sinembargo,unsustancialnúmerodepacientesqueseencuentranbajoventilaciónmecánicasonincapacesdeinformaracercadesudolor,debidoalusoconcomitantedefármacossedantesodesuenfermedad(p.ej.lesióncerebral).

• Laadministracióndesedaciónyanalgesia(“sedoanalgesia”)medianteprotocolosestablecidospermiteunamovilizaciónprecoz,queestáasociadaconmejoresresultadosenpacientesdeUCIpostquirúrgicos:reduccióndelaestanciahospitalariayenUCIymejormovilidadfuncionalalaltahospitalaria[5,6].

• SerecomiendaelusodetécnicasdeanalgesiamultimodalenpacientesdeUCIparareducirlaadministracióndeopioides,minimizandoasílosproblemasrelacionadosconelusoprolongadodealtasdosisdeopioides,comotolerancia,hiperalgesiayretirada[9].

DolorcrónicoyreduccióndelacalidaddevidatrasestanciaenUCIpostquirúrgica

• MásdelamitaddelospacientesquesobrevivieronalaestanciapostquirúrgicaenUCIrefirieronunareducciónenlacalidaddevidarelacionadaconlasaludalos6añosyposteriormente:el52%tuvoproblemasdemorbilidadyenlaactividaddiaria;el43%mencionaalteracionescognitivas;yun57%refieredolorymalestar[10].EnunrecienteestudioobservacionalenunaUCImédico-quirúrgicaseobservóqueel16%delospacientessindolorprevioexperimentódolorcrónicorelacionadoconlaUCIalos6mesestraselaltahospitalaria[1].

• LosfactoresderiesgoparaeldolorcrónicorelacionadoconlaUCInoestánbienestablecidosy

sonnecesariosmásestudiosprospectivosbiendiseñados.Lapresenciadesepsisparecetenerunpapelmarginal[1],yeldolorcrónicopostquirúrgicopareceserunmodeloparaidentificarlosfactoresderiesgoparaeldolorcrónicotrasestanciaenUCI[9].Tantolagravedaddeldoloragudocomoeltiempodedolorintensotrascirugíasonfactoresderiesgoparaeldesarrollodedolorcrónicopostoperatorio[4].Demodosimilar,elinfratratamientodeldolordurantelaestanciapostoperatoriaenUCIpareceserunfactorderiesgoparalapersistenciadeldolortraselalta.Porejemplo,lospacientesentrevistadosdesdelos3alos16mesestraslahospitalizaciónquepadecíandolorrecordarondolormásintensoenUCIydurantelosprocedimientosaplicadosenella,queaquellospacientesquenopresentabandolorenlaactualidad.Porotrolado,laduracióndelaestanciaenUCI,laadmisiónporemergenciayelusodeventilaciónmecánicaparecennoinfluirenlacalidaddevida[10].

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• Laadministraciónperioperatoriadeopioidesamenudoaliviaeldoloralospacientes.Sinembargo,losopioidesnosolopuedenproducirlosyabienconocidosefectossecundariossinoquetambiénpuedencausardependencia.ComodatoimportantecabedestacarqueladependenciaiatrogénicaaopioidestraslaestanciaenUCIysuimpactoenlarecuperacióndelpacientenohanrecibidomuchointerés,mereciendosindudamayoratención[9].

BIBLIOGAFÍA[1] BaumbachP,GotzT,GuntherA,WeissT,MeissnerW.Prevalenceandcharacteristicsofchronicintensivecare-relatedpain:theroleofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2016;44:1129–37.[2] ChanquesG,NelsonJ,PuntilloK.Fivepatientsymptomsthatyoushouldevaluateeveryday.IntensiveCareMed2015;41:1347–50.[3] ChanquesG,SebbaneM,BarbotteE,VielE,EledjamJJ,JaberS.Aprospectivestudyofpainatrest:incidenceandcharacteristicsofanunrecognizedsymptominsurgicalandtraumaversusmedicalintensivecareunitpatients.Anesthesiology2007;107:858–60.[4] FletcherD,StamerUM,Pogatzki-ZahnE,ZaslanskyR,TanaseNV,PerruchoudC,KrankeP,KomannM,LehmanT,MeissnerW;euCPSPgroupfortheClinicalTrialNetworkgroupoftheEuropeanSocietyofAnaesthesiology.ChronicpostsurgicalpaininEurope:anobservationalstudy.EurJAnaesthesiol2015;32:725–34.[5] HopkinsRO,MitchellL,ThomsenGE,SchaferM,LinkM,BrownSM.Implementingamobilityprogramtominimizepost-intensivecaresyndrome.AACNAdvCritCare2016;27:187–203.[6] PayenJF,BossonJL,ChanquesG,MantzJ,LabarereJ,DOLOREAInvestigators.Painassessmentisassociatedwithdecreaseddurationofmechanicalventilationintheintensivecareunit:aposthocanalysisoftheDOLOREAstudy.Anesthesiology2009;111:1308–16.[7] PuntilloKA,MaxA,ChaizeM,ChanquesG,AzoulayE.PatientrecollectionofICUproceduralpainandpostICUburden:thememorystudy.CritCareMed2016;44:1988–95.[8] PuntilloKA,MaxA,TimsitJF,VignoudL,ChanquesG,RobledaG,Roche-CampoF,ManceboJ,DivatiaJV,SoaresM,IonescuDC,GrintescuIM,VasiliuIL,MaggioreSM,RusinovaK,OwczukR,EgerodI,PapathanassoglouED,KyranouM,JoyntGM,BurghiG,FreebairnRC,HoKM,KaarlolaA,GerritsenRT,KeseciogluJ,SulajMM,NorrenbergM,BenoitDD,SehaMS,HenneinA,PerieraFJ,BenbenishtyJS,AbrougF,AquilinaA,MonteJR,AnY,AzoulayE.Determinantsofproceduralpainintensityintheintensivecareunit.TheEuropain(R)study.AmJRespirCritCareMed2014;189:39–47.[9] PuntilloK,NaiduR.ChronicpaindisordersaftercriticalillnessandICU-acquiredopioiddependence:twoclinicalconundra.CurrOpinCritCare2016;22:506–12.[10] TimmersTK,VerhofstadMH,MoonsKG,vanBeeckEF,LeenenLP.Long-termqualityoflifeaftersurgicalintensivecareadmission.ArchSurg2011;146):412–8.[11] WunschH,GershengornHB,CookeCR,GuerraC,AngusDC,RoweJW,LiG.Useofintensivecareservicesformedicarebeneficiariesundergoingmajorsurgicalprocedures.Anesthesiology2016;124:899–907.

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AUTORPatriciaLavand’homme,MD,PhDDepartamentodeAnestesiologíayserviciodeldolorpostoperatorioClínicasUniversitariasSaintLucUniversidadCatólicadeLouvainBruselas,BélgicaREVISORESMichaelKent,MDPersonaldeAnestesiologíaAnestesiaregional/MedicinadedoloragudoCentromédicomilitarnacionalWalterReedProfesorasociadoServiciosUniformadosUniversidaddelasCienciasdelaSaludBethesda,Md.,EstadosUnidosKathleenPuntillo,RN,PhD,FAAN,FCCMProfesorEméritoyCientíficoInvestigadorDepartamentodeenfermeríafisiológicaUniversidaddeCalifornia,SanFranciscoSanFrancisco,California,EstadosUnidosTRADUCTORESSilviadelaTorre,MDHospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.AlexBarrosoMD,PhD.HospitalRegionalUniversitarioCarlosHayadeMálaga.Spain.

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