Enfermedades de notificacin
obligatoria: Una mirada epidemiolgica
Dra Marcela Potin S
Enfermedades transmisibles Por qu notificar? Regulaciones Chile / mundo : responsables Tipos de vigilancia Cmo notificar ? Brotes de riesgo El viajero enfermo Mensajes clave
Temario
Enfermedades transmisibles por qu notificar?
Vigilancia epidemiolgica: imprescindible para polticas de salud eficientes para reducir morbilidad y mortalidad enfermedades trasmisibles.
Responsabilidad notificacin: legalmente es Mdico tratante en consulta privada Director establecimiento en atencin cerrada( hospitalizacin) y centros ambulatorios
Enfermedades transmisibles
Para que notificar ?
Evaluacin riesgo y bloqueo epidemiolgico de casos y contactos : evitar propagacin
Control locales expendio alimentos : evitar nuevos casos ! Segregacin inmediata de elementos, animales o alimentos de riesgo para la poblacin
Acciones evitar brotes de enfermedades no endmicas, en vas de erradicacin o exticas (emergentes)
Advertir a la poblacin de riesgos especficos asociados a actividades, lugares o hbitos
Regulaciones Chile/ mundo
Reglamento Sanitario Internacional
Cada pas debe tener la capacidad de identificar, investigar, confirmar y analizar enfermedades nacionales para evaluar el potencial impacto en otros estados miembros Ej. brotes internacionales Influenza H1N1 - 2009 Sarampin - 2011 Rubola - 2011 Clera - 2013
Reglamento sobre Notificacin de ENO
El ao 2005, entr en vigencia una ltima modificacin al Reglamento sobre Notificacin de Enfermedades Trasmisibles de Declaracin Obligatoria.
Definiciones operacionales
Notificacin inmediata: frente a sospecha por su alta capacidad de producir brotes (potencial epidmico) o alta letalidad o estar en vas de erradicacion o ser sujeto vigilancia internacional
Notificacin diaria con dg confirmado: Enfermedades pueden producir brotes pero su potencial epeidemico es menor
Enfermedades transmisibles
Sanciones posibles
Tipos de vigilancia
Universal: se notifican todos los casos y en todo establecimiento de salud. Ej. TBC, enf meningoccica, etc. Centinela: solo algunos establecimientos definidos notifican sus casos. Busca establecer tendencias. Corresponde a una muestra representativa de los establecimientos. Ej Varicela De brotes: casos relacionados en tiempo y espacio. Nexo epidemiolgico. Ej. brotes de ETA (enf. transmitida por alimentos). De laboratorio microbiologa :( atencin primaria y cerrada) paralela y complementa a la clnica
De agentes infecciosos y R antimicrobiana (Instituto de Salud Publica)
Tipos de vigilancia
El Cdigo Sanitario de Chile contempla desde el ao 1931, la declaracin obligatoria de un grupo de enfermedades, las cuales son denominadas Enfermedades de Notificacin Obligatoria (ENO) En 1998 el Ministerio de Salud defini un Modelo de vigilancia en Salud Pblica para Chile, que establece tres subsistemas de vigilancia:
Vigilancia de ENO
Vigilancia ambiental
Control de animales Control de vectores Monitoreo de agua, are y suelos Control de alimentos
Cmo notificar una ENO?
www.epiminsal.cl
Botulismo
Brucelosis
Carbunco
Clera
Dengue
Difteria
Enfermedad invasora por H
influenza
Enfermedad meningoccica
ETA
Fiebre amarilla
Fiebre del Nilo Occidental
Infecciones respiratorias agudas
graves (neumonas hospitalizadas)
Leptospirosis
Malaria
Meningitis bacteriana
Peste
Poliomielitis
Rabia humana
Sarampin
SARS
Sd. Pulmonar por Hantavirus
Triquinosis
Rubeola
Ocurrencia de casos relacionados
en el tiempo y con sospecha de
agente transmisible
Fallecido causa no clara con
sopecha agente infeccioso
ENO INMEDIATA (telefnica ) Basta la sospecha
Coqueluche
Enfermedad de Chagas
Enfermedad de Creutzfeld- Jacob
Fiebre tifoidea
Fiebre paratifoidea
Gonorrea
Hepatitis viral (A, B, C y E)
Hidatidosis
Lepra
Parotiditis
Psitacosis
Rubola congnita
Sfilis
VIH/ SIDA
Ttanos
Ttanos neonatal
Tuberculosis
Tifus exantemtico epidmico
Enfermedades de notificacin DIARIA
Con confirmacin
Red fija: 25767984 - 25768010 (24 hrs. y conectada con celular)
Celular: 08 9001761 - 08 5271580 Fax directos: 23898943 - 23809745 -2 5768032
Telfonos de contacto
Notificaciones ENO en una clinica privada
Notificaciones ENO
Comparativo 2012 - 2014
0
5
10
15
20
25
30
Coqu
eluc
he
Fieb.
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Tipo de Notificacin
N
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es
2012 2013
Notificaciones ENO en una Clnica Privada
Algunos brotes recientes en Chile .. Infeccin Virus Zika ( Isla Pascua) Rabia humana? ( no confirmado) Enf meningoccica W 135 Infeccin por Hantavirus Diarrea por V clera y otras ETA Coqueluche Influenza H1 N1
Brotes de riesgo...
En aumento en el mundo: 81 millones de casos / ao
Enfermedad aguda gastro- intestinal neurolgica en dos mas personas con fuente de ingesta comn en ltimas 72 horas
Preguntar siempre por otros casos con sntomas gastrointestinales Notificacin telefnica inmediata ENO( siempre fono contacto paciente) mas anexo descripcin sintomas casos relacionados + tipo alimentos
Siempre solicitar coprocultivo + panel molecular virus entricos(privado)
Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)
Etiologa: Bacterias, virus, parsitos toxinas, sustancias qumicas Toma de Coprocultivo: especificar es ETA y si hay historia de ingesta de mariscos crudos necesidad estudio vibrio Aumento casos en relacin a festividades: Semana Santa, 18 septiembre, etc.
Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)
- Salmonella enteritidis - Vibrio parahemoltico - Staphylococcus aureus (toxina) - Norovirus - Rotavirus - Clostridium perfringens y botulinum - Listeria sp - Bacillus cereus
Etiologa ETA
Bacteria del medio marino, requiere altas concentraciones sal
Fuente: pescado y maricos, bivalvos crudos o insuficientemente cocidos Incubacin aprox. 12 hrs.
Diarrea aguda febril a veces sanguinolenta
Diarrea por Vibrio parahemoltico
Fuente: huevos, aves y carnes Incubacin: 6 - 72hrs. Diarrea aguda febril con clicos dura en promedio 8 das Causa mas frecuente brotes en Chile
Diarrea por Salmonella enteritidis
Deteccin precoz brotes SEREMI no toma muestras clnicas
Estudio alimento(s) fuente
Estudio manipuladores
Identificacin agente causal.. Siempre solicitar COPROCULTIVO
Intervencin, interrupcin brote
ETA: racionalidad notificacin precoz
El viajero enfermo
Especial atencin con viajeros con :
Exantema con fiebre Sarampin Rubeola Dengue Meningococcemia Exantema con o sin fiebre Infeccin por ZikaV
Viajero enfermo
Nombre comn: alfombrilla Transmisin: area (aerosoles) Incubacin 8 -12 das (7 -21das) Contagiosidad: 2 das antes exantema hasta 4 das despus Aislamiento areo Tasa ataque a susceptibles 90%
Sarampin: viajeros?
Etiologa: Virus RNA Un solo serotipo. Inmunidad de por vida Infeccin siempre manifiesta Clnica: Coriza Mucha tos Conjuntivitis no purulenta Fotofobia (++) Inyeccin conjuntival Fiebre alta + CEG Exantema confluente Enantema (manchas de Koplik) Faringitis Adenopatas
Sarampin: viajeros ??
Copyright 2009 American Academy of Pediatrics
Red Book Online Visual Library, 2009. Image 079_36. Available at: http://aapredbook.aappublications.org/visual.
Sarampin: signo Koplik (enantema)
Aparece zona retroauricular, frontal y progresa de ceflico a caudal Inicio con peak sntomas respiratorios
Maculopapular morbiliforme, rojo vinoso intenso y confluente
Progresa en 3 das, tomando color cobrizo y luego hay descamacin fina
En inmunosuprimidos exantema puede no ser evidente
Sarampin: exantema
Infeccin
Exantema
Perodo de transmisibilidad
Sntomas respiratorios
Niv
el a
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V
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Das de evolucin
Manifestaciones clnicas Incubacin
Koplik
Fiebre alta
Conjuntivitis
Sarampin: patogenia y clnica
1997-1999 33 casos Pto. Natales 1998 58 casos uble y R Metropolitana 2003 1 caso importado: varn 33 aos c/ viaje reciente a Japn 2009 Nuevo caso importado de Francia 2011 Nuevo caso importado Brasil (solo 3 casos secundarios )
Sarampin: ltimas identificaciones Chile
Personal de admisin y/ enfermera triage(urgencia) aviso frente a peste exantema Atencin box cerrado con uso mascarilla quirrgica OBLIGATORIO: obtener muestra de sangre e hisopado nasofaringeo para IgM e IgG para envo ISP ..no tiene costo
Notificacin telefnica de inmediato mas formulario ENO con anexos 1 y 2
Sarampin: Qu hacer frente a sospecha?
Fines 2013 brote infeccin por virus SIKA en Polinesia francesa
Isla de Pascua : Geografa, clima y vectores similares Febrero 2014 aprx 50 casos enfermedad exantemtica febril compatible Dengue leve
Virus SIKA: Infeccin emergente
Fines 2013 brote infeccin por virus SIKA en Polinesia francesa Flaviviridae identificado 1947 en mono Rhesus febril en bosque de Sika, Nigeria Vector Aedes sp
Virus SIKA: Infeccin emergente
Virus SIKA: brotes
Virus SIKA: manifestaciones
Incubacin 3-6 dias Inicio agudo
Exantema papular o macular (90%) Fiebre* baja/moder, corta duracin (65%) Artralgias/artritis (65%) Hiperemia conjuntival Mialgias (45%) Cefalea (45%) Dolor retro ocular Exantema dura 6 dias (hasta 14) * puede ser sin fiebre
Virus SIKA : Manifestaciones
Otros sg / sntomas Astenia Vmitos Dolor abdominal, diarrea Edema manos o pies
No ha requerido hospitalizacin Tto. sintomtico Sin mortalidad descrita Asociacin con Guillain Barre
Infeccin por virus SIKA: definicin caso
Fiebre < 38.5 mas exantema macular / papular mas al menos dos de estos: Hiperemia conjuntival Mialgia o artralgia Edema de manos / pies NOTIFICACION inmediata
Virus SIKA: infeccin emergente
Dg Laboratorio: PCR y secuenciacin viral en sangre ( primeros 3 a 5 dias) y serologia Solo en ISP Dg diferencial: Rubola Sarampin Alergias Meningococcemia (inicial)
Flujo propuesto para reforzar vigilancia y deteccin temprana
Si el paciente presenta:
Especial atencin con viajeros con :
Sndrome febril
Viajero enfermo :
Clinical Infectious Diseases. 2007, 44: 1560 - 1568
Diagnstico N pacientes ( % ) % hospitalizados
Malaria P. falciparum 964 (14%) 56
Malaria P. vivax 399 (6%) 51
Malaria Otros Plasmodium 129 (2%) 27
Dengue 430 (6%) 29
Fiebre Tifoidea 141 (2%) 57
Diarrea viajero 1027 (15%) 15
Infecciones Respiratorias 979 (14%) 24
Infecciones Genito- urinarias 277 (4%) 29
Dg. dermatolgico 263 (4%) 29
* n = 6957 viajeros febriles
Principales Diagnsticos Viajero Febril
Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333
Corto (menos 10d) Intermedio (10 21 das) Largo (ms de 21 das)
Malaria Malaria Malaria
Influenza Fiebres hemorrgicas Hepatitis A, B, C, E,
Fiebre amarilla Tripanosomiasis Esquistosomiasis
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Leishmaniasis
Fiebres manchadas Brucelosis TBC
Plaga Leptospirosis Filariasis
Infecciones por arbovirus Fiebre Q VIH
Perodos incubacin infecciones en viajero febril
Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333
Hallazgo al examen fsico Enfermedades asociadas
Rash Dengue, f tifodea, sfilis,
gonorrea, brucelosis
Ictericia Malaria, hepatitis, fiebre amarilla
Poli-adenopatias Dengue, VIH, brucelosis
Hepatomegalia Malaria, amebiasis, F tifodea y
hepatitis
Esplenomegalia Malaria, tifoidea, Brucelosis,
Kala- Azhar
Hemorragia Dengue, meningo coccemia,
Fiebre amarilla
Viajero febril: Correlacin de Ex Fsico e Infeccin
Aus Fam Phys. 2007, 36 (5): 328 - 333
Donde viaj? Cundo viaj? Visito reas rurales/selva? Actividades recreativas? Incluye: buceo, visitas a montaa y cavernas Actividades de riesgo? Incluye: comidas, sexo no protegido, nadar en agua dulce, contacto con animales
Cmo se prepar para el viaje? Qu vacunas recibi? Est tomando tom profilaxis para malaria? (detalle) Present alguna enfermedad durante el viaje? Alguna de las personas que viaj con ud. est enferma?
Anamnesis Viajero febril
Especial atencin con viajeros con :
Con neumona o dificultad respiratoria
Viajero enfermo
MERS coV Middle East Respiratory Syndrome
Coronavirus
MANIFESTACIONES: Resfrio 2 causa .. Reagudizacin asma EPOC Neumonia grave SARS Ao 2002 emergencia SARS potencial pandemia Afect 16 pases en Europa y Asia, en Amrica solo a Canad Esfuerzo mundial conjunto : secuenciacin virus , contencin
MERS coV Middle East Respiratory Syndrome
EL AGENTE: Coronavirus Infectan al hombre y mamferos : caninos, porcinos , felinos , bovinos, aves y camlidos Reservorio animal: transmision espordica al hombre Transmisin persona a persona: epidemia lenta Se estima no potencial de pandemia
MERS- coV: extension brote Marzo 2014
The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1
206 casos confirmados
MERS coV : Clnica y Epidemiologia
Reporte de 161 casos (oct 2013)
Fiebre calofrios Odinofagia Tos Mialgias /artralgias Disnea Neumonia SDRA Diarrea , vomitos 1/3 casos Shock -Falla multiorganica Muerte 38% The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1
Laboratorio Leucopenia Linfopenia PCR confirmatorio secrecion resp.
MERS - co V
MERS coV : Clnica y Epidemiologia
Reporte de 161 casos (oct 2013)
The WHO MERS-CoV Research Group -. PLOS Currents Outbreaks. 2013 Nov 12. Edition 1
Edad X 50 ( 1- 94 aos) Prom. 4 dias entre inicio sintomas y hospit. Brotes: transmision interpersonal Descrito infeccin nososcomial y casos en personal salud
14 % casos : contacto con animales 70% de ellos con camellos Mayora casos Arabia saudita
MERS - co V
Notificacin enfermedades transmisibles: responsabilidad mdico tratante en practica privada y director (mdico) en establecimientos- Ley (DFL 158) y sanciones posibles Gran impacto : control brotes locales o mundiales, evitar reingreso agentes en vas erradicacin o emergentes, eliminar fuentes de exposicion ( aguas, alimentos , roedores) ENO Notificacin inmediata: basta sospecha, va telefnica mas formulario ENO antes de 48 hrs.
ETA es el ENO mas frecuente, aumento de casos en festividades
Anamnesis de pacientes con exantema febril: siempre incluir viaje reciente o contacto con viajero enfermo Riesgos eventos masivos: mundial futbol, canonizacin
Especial cuidado con viajero enfermo: considerar globalizacin
Mensajes clave
Gracias por su atencin
Cuadro resumen ENO ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS
Botulismo Inmediata Formulario ENO
Brucelosis Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de caso de Brucelosis
Brotes de enfermedades trasmitidas por alimentos
Inmediata Formulario ENO Encuesta de enfermedades trasmitidas por alimentos
Carbunco / ntrax Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de caso de Carbunco o ntrax
Clera Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de casos sospechosos y confirmados de Clera
Coqueluche Diaria Formulario ENO Formulario Notificacin e investigacin de casos de Coqueluche
Dengue Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin de casos de Dengue y envo de muestras ISP
Difteria Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de casos de Difteria (A36)
Enfermedad de Chagas * Diaria Formulario ENO
Enfermedad de Creutzfeld - Jakob Diaria Formulario ENO Formulario Caso de Enfermedad de Creutzfeld Jakob
Enfermedad invasora por Haemophilus Influenzae
Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata para enfermedad Meningoccica e invasiva por Haemophilus Influenzae
Cuadro resumen ENO
Enfermedad Meningoccica y Meningitis Bacteriana
Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata para enfermedad Meningoccica e invasiva por Haemophilus Influenzae
Escherihia Coli Productora de Toxina de Shiga
Formulario ENO
Fiebre Amarilla Inmediata Formulario ENO
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Diaria Formulario ENO
Fiebre del Nilo Occidental Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin e investigacin de casos sospechosos de Encefalitis del Nilo Occidental (West Nile)
Gonorrea Diaria Formulario ENO
Hantavirus (Sndrome Pulmonar por Hantavirus)
Inmediata Formulario ENO (Solo en casos confirmados) Formulario Notificacin y envo de muestras para casos sospechosos de Infeccin por Hantavirus
Hepatitis Viral Tipo A Diaria Formulario ENO
Hepatitis Viral Tipo B Diaria Formulario ENO
Hepatitis Viral Tipo C Diaria Formulario ENO
Hepatitis Viral Tipo E Diaria Formulario ENO
Hidiatosis Diaria Formulario ENO
ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS
Cuadro resumen ENO
Leptospirosis * Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata e investigacin de casos de Leptospirosis
Lepra Diaria Formulario EN
Listeria Formulario ENO
Malaria Inmediata Formulario ENO
Meningitis Bacteriana (Incluida Enfermedad Meningoccica)
Inmediata Formulario ENO
Parotiditis Diaria Formulario ENO
Peste Inmediata Formulario ENO
Poliomielitis (Parlisis Flcida Aguda) * Inmediata Formulario ENO Ficha de notificacin e investigacin Parlisis Flcida Aguda
Psitacosis Diaria Formulario ENO
Rabia Humana Inmediata Formulario ENO
Rotavirus Diario Formulario ENO
Rubola Diaria Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de vigilancia integrada Sarampin / Rubola
Sarampin * Inmediata Formulario ENO Formulario Notificacin inmediata de vigilancia integrada Sarampin / Rubola
ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS
Cuadro resumen ENO
SARS Inmediata Formulario ENO
Sfilis Diaria Formulario ENO
Ttanos Diaria Formulario ENO Formulario Notificacin diaria de casos de Ttano y Ttano Neonatal
Tifus Exantmico Epidmico Diaria Formulario ENO
Triquinosis Inmediata Formulario ENO
Tuberculosis Diaria Formulario ENO
Vibrio parahaemolyticus Inmediata Formulario ENO
VIH / SIDA Diaria Formulario ENO
ENFERMEDAD TIPO NOTIFICACIN FORMULARIOS
Tipos de notificacin: Inmediata : Frente a caso sospechoso Diaria : Frente a caso confirmado Formulario ENO Formulario de Enfermedades de Notificacin Obligatoria