CEDEÑO GILIBEXY
LUMBALGIALUMBOCIATALGIA
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Presencia de dolor en la región vertebral o paravertebral lumbar.
EPIDEMIOLOGÍAIncidencia a los 55 años.
igual frecuencia en mujeres y Hombres
FACTORES DE RIESGOESTRÉS,ANSIEDAD,DEPRESION, TENSIÓN EMOCIONAL
POSTURAS INADECUADAS
Causas traumáticas: contracturas musculares, fracturas, esguinces.
Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, psoriasis.
Anomalías en la columna vertebral:Congénitas: espina bífida, hiperlordosis.Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco
Infecciosas: tuberculosis, osteomielitis vertebral.
Metabólicas: osteoporosis, Tumorales: metástasis. Hematológicas: leucemia.
Hipocondría. Simulación.
OSTEOMUSCULARES PSICOLÓGICAS.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
VISCERAL
Renal: cólico renal, pielonefritis, tumores.
Vascular: aneurisma aórtico, isquemia mesentérica.
Digestivo: pancreatitis, úlcera péptica, apendicitis, colecistitis, tumores.
Ginecológicas: embarazo, dismenorrea, endometritis, tumores.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
LUMBALGIA AGUDA.•Se presenta como cuadro doloroso agudo, aparece bruscamente y tiene una duración
menor de 6 semanas. •El dolor aumenta con los movimientos y el
paciente adopta una posición antiálgica
LUMBALGIA SUB AGUDA•Tiene una duración es de tres meses
aproximadamente.
LUMBALGIA CRÓNICA.•Se caracteriza por dolor vago y difuso
localizado en la zona dorsolumbar y lumbosacra.
•Su duración es mayor a los tres meses.
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
CLASIFICACIÓN
Lumbalgia BajaLumbalgia Alta
Irradiarse en cinturón o hacia la zona dorsal.
D12-L1
Irradiarse al miembro inferior en el territorio del nervio ciático
Lumbociática.L4-L5-S1
• Síntoma no enfermedad
• Cuadro doloroso que se irradia a los territorios radiculares del plexo ciático de origen lumbar y en el 95% de los casos su origen está en la compresión radicular
LUMBOCIATALGIA
ETIOLOGÍA Es producido por la
compresión radicular, que limita o impide el deslizamiento de la raíz.
Lo que provoca finalmente el dolor es el estiramiento de las raíces nerviosas
Hernia del núcleo pulposo(90%)
Toda afección que comprima alguna de las raíces que forman el nervio ciático
BRUSCO: Ruptura de las laminillas fibrosas.
Parte posterior, delgado anillo fibroso.
Degeneración del disco intervertebral
• INSIDIOSO: Trastorno del colágeno con degeneración progresiva del núcleo y del anillo.
• Perdida de capacidad de retener agua.
Degeneración del disco intervertebral
Cuando se combinan fenómenos degenerativos y sobrecarga, puede producirse protrusión del núcleo pulposo.
Degeneración del disco intervertebral
FISIOPATOGENESIS
Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 - L5 y L5 - S1.
Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo, escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna, incapacidad para caminar en talones.
Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo, dolor glúteo, molestias en la parte post.del muslo, incapacidad para caminar en puntas.
CLASIFICACIÓN
1.Lumbociatica Raquídea o Proximal.
2. Lumbociatica Pelviana (por irritación sacro iliaca).
3. Lumbociatica troncu lar.
4. Lumbociatica psicosomática o funcional
CLASIFICACIÓN
Dentro de la lumbociatica raquídea:
1. Prolapso del Disco Intervertebral
2. Síndrome de las Facetas.
3. Estenosis Foráminal o Raquídea.
6. Tu. Primitivos 7. Tu Metastásicos
Síndrome Lumbiciático de Origen Pelviano
1. Espóndilo Artritis Anquilosante.
2. Tumores sacroiliacos. 4. Tumores del útero, recto
o próstata. 5. Aneurismas de la arteria
iliaca interna. 6. Obstétrica (Por
compresión del Plexo entre la pelvis y la cabeza fetal).
CLASIFICACIÓN
Lumbociática Tróncular 1. Por inyecciones
intramusculares. 2. luxo fracturas de la cadera. 6. Tumores del hueco poplíteo
Lumbociatica Psicosomática y Funcional
1. Procesos de somatización. 2. Procesos Conversivos
DIAGNÓSTICO
AnamnesisCuadro clínicoExamen físico Inspección Palpación Maniobras especiales Signo de Lasegue Signo de O'Connell Maniobra de Gowers-
Bragard Maniobra de Wasserman
ALICIAEdad
OcupacionAntecedentes
familiares
CUADRO CLÍNICO
Principales síntomas: Dolor lumbar irradiado. Parestesia. Limitación de
movimiento Perdida de equilibrio. Contractura muscular. Dificultad al caminar.
SIGNOS Y MANIOBRASSIGNO DE LASÉGUE POSITIVO :DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO , DE ORIGEN MECÁNICO
MANIOBRA DE BRAGARD AUMENTO DEL DOLOR CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL PIE
SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN ELNERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN DE LA CADERA..
LASEGUE “CONTRALATERAL” (AL LEVANTAR UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR EN LA EXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES PATOGNOMONICO DE HERNIA DISCAL LUMBAR
MANIOBRA FEMORAL O DE WASSERMANN: FLEXIONA LA PIERNA SOBRE EL MUSLO; DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO EN RELACIÓN A COMPROMISO DE RAÍCES L2, L3 Y L4.
ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografía simple
TAC
RMN
Discografia
Potenciales provocados
somatosensitivos
Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneración discal
Información sobre lesiones óseas
Aporta datos de tejidos blandos, disco y contenido medular
alteraciones degenerativas
Permiten estudiar las vías sensitivas en sus segmentos proximales y a lo largo del SNC
1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓNPRECOZ.
2. ANALGÉSICOS Y AINES
3. RELAJANTES MUSCULARES
4.- UTILIZACIÓN DE CORSÉSU OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR.
5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.
6- REHABILITACIÓN
Tratamiento
QUIRÚRGICO: LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA
LUMBAR AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO
A HERNIA DISCAL
DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA
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