5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 1/20
~
~
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 2/20
Elcaso siguiente es un ejemplo de cómo se proporciona el masaje cardíaco durante
una reanimación más extensa. Al leer el caso, imagine que usted forma parte del equipo
de reanimación. Losdetalles de esta etapa se describirán en el resto de la lección.
Caso 4.
Reanimacióncon ventilación a presión positiva y masaje cardíaco
Una embarazada, con 34 semanas de gestación, se comunica con su obstetra al notar una disminución
importante en los movimientos fetales.
Es admitida a la sala de partos donde se documenta una bradicardia fetal persistente. Se solicita personal
calificado a la sala de partos, se enciende la cuna de calor radiante y se prepara el equipo de reanimación.
Se realiza una cesárea de emergencia y se entrega un recién nacido flácido y apneico al equipo dereanimación neonatal.
30 segundos
o"tiraE
's..ea.raoea.EGI
¡::
30 segundos
30 segundos
Nacimiento
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
t
El equipo de reanimación coloca la cabeza del
recién nacido, le aspira la boca y la nariz, lo
estimula secándolo y dándole golpes suaves en
las plantas de los pies, y le retira el paño
húmedo. Sin embargo, 30 segundos depués delnacimiento, el neonato aún se encuentra
flácido, cianótico y sin respiración espontánea.
Un miembro del equipo comienza la
ventilación a presión positiva con bolsa y
máscara usando oxígeno suplementario,
mientras que otro miembro del equipo palpa elcordón umbilical para localizar el pulso y
escucha con un estetoscopio los sonidos
respiratorios. La frecuencia cardíaca se
mantiene por debajo de los 60
latidos por minuto (lpm), a
pesar de la presencia de sonidos
respiratorios y el movimientosuave del tórax del recién nacido.
No obstante, luego de 30
segundos, el
bebé tiene unafrecuencia
cardíaca muy
baja (20 a 30
lpm) ycontinúa
cianótico yflácido.
.Proporcionar calor
.Colocar la cabeza; despejar la vía aérea*
(si es necesario)
. Secar, estimular, recolocar
pira, FC>700pero cianótico
Apneico oFC<700
.Administrar oxígeno
suplementario
Cianótico persistente
Ventilación efectiva
FC>700
y rosado
.Proveer ventilación
a presión positiva*Cuidado post-reanimación
FC<60 FC>60
.Proveer ventilación a presión positiva*
.Darmasaje cardíaco*
4-2
* Laintubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 3/20
El equipo inicia el masaje cardíaco coordinado con la ventilación a
presión positiva. Se revalúa constantemente al recién nacido para
cerciorarse que la vía aérea esté despejada y la cabeza tenga la posición
correcta. Aún así, después de otros 30 segundos, la ventilación con
bolsa y máscara no resulta en un incremento de la frecuencia cardíaca
y el tórax no logra expandirse adecuadamente.
Se intuba rápidamente la tráquea para asegurar una ventilación efectiva
y se reinicia el masaje cardíaco coordinado con la ventilación a presión
positiva. Gracias a la ventilación a presión positiva se observa ahora
una mayor expansión del tórax y un incremento de la frecuencia
cardíaca.
El recién nacido, finalmente, presenta un jadeo inicial. El masaje
cardíaco se suspende al notar un incremento de la frecuencia cardíaca
por encima de los 60 lpm. El equipo de reanimación continúa
asistiendo la ventilación. Su color mejora y la frecuencia cardíaca se
eleva a más de 100 lpm. Después de que el neonato muestra algunas
respiraciones espontáneas, se le traslada a un sala de observación para
una monitorización cuidadosa y un manejo posterior.
¿Cuálesson las indicaciones para iniciar
el masaje cardíaco?
I
El masaje cardíaco debe iniciarse cuando la frecuencia
cardíaca permanece por debajo de los 60 Ipm, a pesar
de haber suministrado ventilación a presión positiva
. efectiva durante 30 segundos.
¿Por qué dar masaje cardíaco?r
Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca menor de
60 lpm a pesar de la estimulación y de la ventilación a presión positiva
durante 30 segundos, probablemente tienen niveles muy bajos de
oxígeno en la sangre y una acidosis significativa. Como resultado, el
miocardio se deprime y es incapaz de contraerse lo suficiente como
para bombear sangre a los pulmones y captar el oxígeno cuya entrada
usted ya aseguró. Por lo tanto, usted tendrá que bombear
mecánicamente sangre al corazón mientras que simultáneamente
continúa ventilando los pulmones hasta que el miocardio se oxigene lo
suficiente y recupere una función espontánea adecuada. Este proceso
también ayudará a restaurar la entrega de oxígeno al cerebro.
ILa intubación endotraqueal en este momento
puede ayudar a asegurar una ventilación adecuada
y facilitar la coordinación entre la ventilación y el
masajecardíaco.
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 4/20
Figura 4.1. Fasesde compresión
(arriba)y liberación (abajo)del
masaje cardíaco.
Figura 4.2. Se necesitan dos
personas para dar el masajecardíaco.
4-4
¿Qué eselmasajecardíaco?
El masaje cardíaco, en ocasiones conocido como masaje cardiaco
externo, consiste en compresiones rítmicas del esternón que
. Comprimen el corazón contra la columna vertebral.
. Aumentan la presión intratorácica.
. Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.
El corazón se encuentra en el tórax entre el tercio inferior del esternón
y la columna vertebral. Al comprimir el esternón se comprime el
corazón y se incrementa la presión intratorácica, lo que permite
bombear la sangre hacia las arterias (Figura 4.1).
Cuando se deja de presionar el esternón, la sangre ingresa al corazóndesde las venas.
¿Cuántaspersonasserequierenparadar
masajecardíacoy dónde deberían ubicarse?
Recuerde que el masaje cardíaco es de poca utilidad a menos que los
pulmones también se estén ventilando con oxígeno. Por lo tanto, se
requieren más de dos personas para proporcionar un masaje cardíaco
efectivo:una para comprimir el tórax y otra para continuar la
ventilación. Esta segunda persona puede ser la misma que controle
la frecuencia cardíaca y los sonidos respiratorios durante la ventilación
a presión positiva.
Como usted aprenderá, estas dos personas tienen que coordinar sus
actividades, por lo que sería útil que las dos practiquen previamente.
La persona que da el masaje cardíaco debe tener acceso al tórax para
poder colocar las manos correctamente. La persona que asiste la
ventilación debe ubicarse a la cabecera del recién nacido para obtener
un sellado efectivo entre la máscara y la cara (o para estabilizar el tubo
endotraqueal) y observar si hay una elevación adecuada del tórax
(Figura 4.2).
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 5/20
¿Cómo debe colocar las manos sobre el tórax
para iniciar el masaje cardíaco?
(
Usted aprenderá dos técnicas distintas para proporcionar el masaje
cardíaco. Estas técnicas son:
. Técnica de los pulgares, cuando se utilizan los dos pulgares para
comprimir el esternón, mientras que las manos rodean el tórax y
los dedos brindan soporte a la columna vertebral (Figura 4.3A).
. Técnica con dos dedos, cuando la punta del dedo medio y del índice
o del anular de una mano se usan para comprimir el esternón,
mientras que la otra mano se utiliza para darle apoyo a la espalda
del recién nacido, a menos que éste se encuentre en una superficie
muy firme (Figura 4.3B).ir
ir ¿Quéventajas tiene una técnica sobre la otra?
Cada técnica tiene sus ventajas y desventajas. Basándose en una
cantidad limitada de información, se prefiere la técnica de los
pulgares, pero la técnica con dos dedos también es aceptable.
La técnica de los pulgares es la preferida porque por lo común es
menos agotadora y permite un mayor control en la profundidad de las
compresiones. Esta técnica además puede ser superior a la otra en
generar picos en la presión sistólica y en la presión coronaria de
perfusión. Es también la técnica recomendada para personas con uñas
largas.
No obstante, la técnica de los dos dedos conviene más si el recién
nacido es grande o si sus manos son pequeñas. La técnica de los dos
dedos también es preferible para tener acceso al cordón umbilical
cuando se require administrar medicamentos por vía umbilical.
Por lo tanto, es recomendable que aprenda ambas técnicas.
Las dos técnicas tienen los siguientes aspectos en común:
. Posición del recién nacido
-Soporte firme para la espalda
-Cuello ligeramente extendido
.Compresiones
-Mismo sitio, profundidad y frecuencia
"
Figura 4.3. Dostécnicas paraproporcionar masaje cardíaco:con los pulgares (A)y con dosdedos (6).
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 6/20
Xifoides Área de masaje
Figura 4.4. Puntosde referenciapara el masaje cardíaco
Figura 4.5. Técnicade los pulgarespara el masaje cardíacoen reciénnacidos pequeños (izquierda)ygrandes (derecha)
4-6
¿Enqué parte del tórax se deben colocar
sus pulgares o los dos dedos?
Cuando se le da masaje cardíaco a un recién nacido, la presión se aplicasobre el tercio inferior del esternón, el cual se encuentra entre el
apéndice xifoides y la línea intermamilar (Figura 4.4). El apéndicexifoides es la pequeña proyección donde se unen las últimas costillas en
la línea media. Usted puede localizar rápidamente el sitio correctosobre el esternón si desliza los dedos sobre el borde inferior de las
costillas hasta que ubique el apéndice xifoides. Luego coloque suspulgares o los dos dedos justo por encima del xifoides. Tenga cuidado
de no aplicar presión directamente sobre el apéndice xifoides.
¿Cómose colocan las manos al utilizar
la técnica de los pulgares?
La técnica de los pulgares se realiza rodeando el tórax con ambasmanos. Los pulgares se colocan sobre el esternón y los demás dedospor debajo de la espalda del recién nacido, sosteniendo la columnavertebral (Figura 4.5).
Los pulgares se pueden colocar uno alIado del otro, o si el reciénnacido es pequeño, uno sobre el otro (Figura 4.5).
Los pulgares se utilizarán para comprimir el esternón, mientras que el
resto de los dedos servirán de apoyo para la espalda. Los pulgares
deberán flexionarse en la primera articulación ejerciendo presión
verticalmente para comprimir el corazón entre el esternón y lacolumna vertebral (Figura 4.6).
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 7/20
1<
Ir
Correcta
(presión sobre el esternón)
tIncorrecta
(presión hacia los lados)
'"La técnica de los pulgares tiene algunas desventajas potenciales. No se
puede realizar eficazmente si el recién nacido es grande o si las manos
del reanimador son pequeñas. También, la posición requerida de la
persona que está asistiendo al recién nacido dificulta el acceso al
cordón umbilical cuando es necesario administrar medicamentos.,
¿Cómodebe colocar las manos al utilizarla técnica de los dos dedos?
,<
En la técnica de los dos dedos, se utilizan las puntas del dedo medio y
del índice o del anular de una mano (Figura 4.7). Probablemente, se
le facilitará utilizar la mano derecha si es diestro, o la izquierda si es
zurdo. Coloque los dos dedos en posición perpendicular al tórax, como
se muestra en la figura y presione con la punta de los dedos. Si nota
que las uñas le impiden utilizar la punta de los dedos, usted deberá
ventilar al recién nacido mientras su compañero comprime el tórax.
Como alternativa, puede utilizar la técnica de los pulgares para dar
el masaje cardíaco.
Con la otra mano deberá darle soporte a la espalda del recién nacido,
de tal modo que comprima más efectivamente el corazón entre el
esternón y la columna vertebral. Con la mano que apoya la espalda
del recién nacido, podrá juzgar fácilmente la presión y profundidad de
cada compresión.
Ir
1<
Al comprimir el tórax, solo la punta de los dedos deben tocar el pecho.
De esta forma se controla mejor la presión aplicada al esternón y a la
columna vertebral (Figura 4.8A).
Al igual que con la técnica de los pulgares, la presión de,be aplicarse
verticalmente para comprimir el corazón entre el esternón y lacolumna vertebral (Figura 4.8A).
r
La técnica de los dos dedos puede ser más agotadora que la técnica
de los pulgares si se requiere el masaje cardíaco por un período
prolongado. Sin embargo, la técnica de los dos dedos puede utilizarse
sin importar el tamaño del recién nacido o la medida de las manos
del reanimador. Otra ventaja de esta técnica es que permite un acceso
más fácil al cordón umbilical en caso de que deban administrarse
medicamentos por esta vía.
r
Figura 4.6. Aplicacióncorrecta
incorrecta de ejercer presión contécnica de los pulgares para el
masaje cardíaco
Figura 4.7. Formacorrecta de
colocar losdedos al dar el masajcardíaco
A.Correc
B.lncorre
Figura 4.8. Formacorrecta eincorrecta de aplicar presión contécnica de los dos dedos.
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 8/20
Repaso
(Las respuestas aparecen en la sección anterior y al final de la lección.)
1. Un recién nacido está apneico y cianótico. Se le despeja la vía aérea
y se le estimula. A los 30 segundos, se inicia la ventilación apresión positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardíaca es de
80 latidos por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje
cardíaco. (Se debe) (No se debe) continuar la ventilación a presión
positiva.
2. Un recién nacido está apneico y cianótico. A pesar de que se
despejó la vía aérea, se le estimuló y recibió 30 segundos de
ventilación a presión positiva, continúa apneico. A los 60
segundos, su frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto.
(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardíaco. (Se debe)
(No se debe) continuar con la ventilación a presión positiva.
3. Durante la fase de compresión del masaje cardíaco, el esternón
comprime el corazón, lo que hace que se bombee sangre del
corazón a las (venas) (arterias). En la fase de liberación, la sangre
entra al corazón desde las (venas) (arterias).
4. Marque en este recién nacido (mire el dibujo de la izquierda)
el área donde usted aplicaría el masaje cardíaco.
5. El método de preferencia para dar el masaje cardíaco
es la técnica de los (pulgares) (dos dedos).
6. Si anticipa que el recién nacido requerirá medicamentos por la vía
umbilical, será más fácil proporcionar el masaje cardíaco con la
técnica de los (pulgares) (dos dedos).
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 9/20
¿Cuántapresióndebe aplicarparacomprimireltórax?
Controlar la presión que se ejerce al comprimir el esternón es una
parte importante del procedimiento.
Figura 4.9. Laprofundidad de
la compresión deberá ser deaproximadamente un tercio
del diámetro antero-posteriordel tórax.
Con los dedos y manos en la posición correcta, deberá aplicar
suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad
aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del tórax, y
luego liberar la presión para permitir que vuelva a llenarse el corazón
(Figura 4.9). Cada compresión consiste en el movimiento de presión
más el de liberación. La profundidad de la compresión dependerá del
tamaño del recién nacido.
La duración de la fase de compresión del masaje cardíaco deberá ser
un poco más corta que la duración de la fase de liberación para generar
un gasto cardíaco máximo.
,.Los pulgares o las puntas de los dedos (dependiendo del método
utilizado) deben permanecer todo el tiempo en contacto con el tórax
durante la compresión y liberación (Figura 4.10). Permita que el tórax
se expanda completamente al elevar sus pulgares o los dos dedos
durante la fase de liberación para permitir que la sangre entre de las
venas al corazón. De cualquier forma, no retire del tórax los pulgares o
dedos entre cada masaje (Figura 4.11). Si retira los pulgares o dedos del
esternón después de cada masaje cardíaco, entonces
. Perderá tiempo en localizar de nuevo el sitio de la compresión.
.Perderá el control de la profundidad del masaje. '
. Puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el tórax o los
órganos subyacentes.
Figura 4.10. Método correctodar el masaje cardíaco (losdedpermanecen en contacto con e
tórax al liberar la presión).
Figura 4.11. Método incorrec
dar el masaje cardíaco (losdedpierden el contacto con el tóra
liberar la presión).
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 10/20
Figura 4.12. Estructurasquepueden ser lesionadas durante el
masaje cardíaco
¿Existenpeligros relacionados al dar
masaje cardíaco?
Elmasaje cardíaco puede causar daño al recién nacido.
Dentro de la caja torácica se localizan dos órganos vitales: el corazón ylos pulmones. Parte del hígado se localiza bajo las costillas, a pesar de
encontrarse dentro de la cavidad abdominal. Al proporcionar el masaje
cardíaco, se deberá ejercer la presión suficiente para comprimir el
corazón entre el esternón y la columna, sin dañar los órganos
subyacentes. Si se ejerce presión muy abajo, sobre el apéndice xifoides,
se puede lacerar el hígado (Figura 4.12).
Asimismo, las costillas son frágiles y pueden fracturarse fácilmente.
El riesgo de estas lesiones puede reducirse al mínimo si se siguen los
procedimientos descritos en esta lección.
¿Con qué frecuencia serealizaelmasajecardíaco
y cómo se coordina con la ventilación?
Durante la reanimación cardiopulmonar, el masaje cardíaco siempre
debe ir acompañado de ventilación a presión positiva. Se debe evitar
proporcionar el masaje y la ventilación simultáneamente ya que una
disminuirá la eficacia de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben
estar coordinadas, con una ventilación interpuesta después de cada tres
masajes cardíacos, sumando un total de 30 ventilaciones y 90
compresiones por minuto (Figura 4.13).
Tres- Ventila- y"Dos-
, , ,persona1:~~~~~~
c~~~~:~~) ~ ~ ~ ~ ~ ~
"Uno-
Persona 2:(Ventilación a
presión positiva)
Figura 4.13. Coordinacióndel
masaje cardíaco con laventilación
4-10
y- y-
j
2 segundos (un ciclo)
La persona que proporciona el masaje cardíaco debe contar en voz alta
"Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y" mientras que la persona ventilando,
aprieta la bolsa durante "Ventila-y" y la libera durante "Uno-y". La
exhalación pasiva ocurre durante la fase de compresión del masaje
siguiente. El conteo en voz alta ayudará a que el procedimiento se
desarrolle en forma fluida y bien coordinada.
Un ciclo de eventos consiste en tres masajes y una ventilación.
. Debe haber 120 "eventos" por minuto (90 compresiones y
30 ventilaciones).
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 11/20
Tenga presente que durante el masaje cardíaco la frecuencia ventilatoria
es realmente de 30 ventilaciones por minuto en vez de la frecuencia que
usted aprendió anteriormente para la ventilación a presión positiva, la
cual era de 40 a 60 ventilaciones por minuto. Se requiere que la
frecuencia ventilatoria sea menor para suministrar un númeroadecuado de masajes y evitar dar masajes y ventilación en forma
simultánea. Para que el procedimiento sea coordinado, es importante
que usted practique con otra persona las funciones tanto de dar masaje
como de proveer ventilación.
¿Cómo puede practicarel ritmo del masajecardíaco con la ventilación?
Imagine que es usted quien proporciona el masaje cardíaco. Repita las
palabras varias veces conforme comprime el tórax en "Uno-y", "Dos-y",
"Tres-y". No comprima al decir "Ventila-y". No retire sus dedos de la
superficie del tórax que está comprimiendo, pero esté seguro de liberar
la presión que ejerce en el tórax para permitir una ventilación
adecuada durante la respiración.
Ahora registre su tiempo para ver si puede contar en voz alta y realizar
estos cinco ciclos de eventos en 10 segundos. Recuerde no comprimir
al decir "Ventila-y".
Practique diciendo las palabras y comprimiendo el tórax.
Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila -y- Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila -y-
Uno-y-Dos-y- Tres-y- Ventila -y- Uno-y-Dos-y- Tres-y- Ventila-y-
Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ven tila -y-
Ahora, imagínese que usted es quien proporciona la ventilación con
bolsa y máscara. Esta vez comprimirá la bolsa cuando diga "Ventila-y"
pero no al decir "Uno-y", "Dos-y", Tres-y".
Ahora registre su tiempo y vea si puede contar en voz alta y realizar
estos cinco ciclosde eventos en 10 segundos. Recuerde que debe
comprimir la bolsa solo cuando diga "Ventila-y".,
Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-
Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-
Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y-
En una situación real, habrá dos reanimadores: uno para realizar el
masaje y otro para la ventilación. La persona que da el masaje cardíaco
estará diciendo "Uno-y-Dos-y. . ." en voz alta. Por lo tanto, sera útil
que usted practique con un compañero, turnándose en cada una de lasfunciones.
l
l4
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 12/20
l
30 segundos
o"tiI'CIE
';¡o..C.I'CIoc.Ecu
¡::
30 segundos
30 segundos
4-12
¿Cuándose suspende el masaje cardíaco?
Después de aproximadamente 30 segundos de masaje cardíaco y
ventilación bien coordinados, se debe suspender el masaje cardíaco
por el tiempo necesario para determinar nuevamente la frecuencia
cardíaca. Si se puede palpar el pulso fácilmente en la base del cordón,
no será necesario suspender la ventilación. De no ser así, tendrá que
suspender tanto el masaje cardíaco como la ventilación durante unos
pocos segundos para auscultar el tórax con un estetoscopio.
Si la frecuencia cardíaca ahora es mayor de 60 lpm, entonces:
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
t
Se puede suspender el masaje cardíaco pero se debe continuar la
ventilación a presión positiva, ahora a un ritmo más rápido de 40 a 60
ventilaciones por minuto. No se debe continuar con el masaje cardíaco
ya que el gasto cardíaco es probablemente adecuado y el masaje puede
disminuir la efectividad de la ventilación a presión positiva.
Una vez que la frecuencia cardíaca se incrementa
por encima de 100 lpm y el recién nacido inicia
respiraciones espontáneas, se deberá retirar
lentamente la ventilación a presión positiva, como
se describe en la Lección 3 y trasladar al recién
nacido a una sala de observación para cuidado
post -reanimación,
Nacimiento
.Proporcionarcalor
.Colocar la cabeza; despejar la vía aérea*
(si es necesario)
.Secar, estimular, recolocar
'a, FC> 100 pero cianótico
ApneicooFC<100
.Administraroxígeno
suplementario.
Cianótico persistente
Ventilación.Proveerventilación efectiva
a presión positiva* FC>100 y rosado
uidado post-reanimación
FC<60 FC>60
.Proveer ventilación a presión positiva*
.Darmasajecardíaco*
* Laintubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos,
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 13/20
¿Quéhacersiel reciénnacidonomejora?
r
Mientras esté administrando el masaje cardíaco y la ventilación a
presión positiva, existe un riesgo mayor de que el aire entre al
estómago, si lo comparamos con la ventilación sola. Por lo tanto, a
menos que usted ya lo haya hecho, sería recomendable que en este
momento coloque una sonda orogástrica para ventilar el estómago.
También, a esta altura, unas cuantas personas podrían elegir la
inserción del tubo endotraqueal para eliminar el riesgo de insuflación
del estómago y para mejorar la eficacia de la ventilación.
Mientras esté administrando el masaje cardíaco y la ventilación
coordinadamente, deberá hacerse las siguientes preguntas:
. ¿Es adecuado el movimiento del tórax? (¿Yaha considerado o
realizado la intubación endotraqueal? Si la respuesta es sí,
¿está el tubo endotraqueal colocado en la posición correcta?)
. ¿Se está suministrando oxígeno suplementario?
. ¿Laprofundidad del masaje cardíaco es aproximadamente untercio del diámetro del tórax?
. ¿Están bien coordinados el masaje cardíaco y la ventilación?
Si la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 60 lpm, se
deberá colocar un cateter umbilical para administrar adrenalina,
como se describe en la Lección 6.
Como se menciona en el Caso 4, al comienzo de esta lección, para
esta etapa de la reanimación, ya se habrá intubado la tráquea.
La técnica para la intubación endotraqueal se describirá en laLección 5.
A
.Evaluarrespiraciones,
frecuencia cardíaca ycolor
.Proveer ventilación
a presión positiva*
.Proveer ventilación a presión p
.Dar masaje cardíaco*
*Laintubación endotraqueal se puede
considerar en diversos pasos.
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 14/20
Puntos claves
1. El masaje cardíaco se indica cuando la frecuencia cardíaca es
menor de 60 lpm a pesar de 30 segundos de ventilación a
presión positiva efectiva.
2. El masaje cardíaco:
. Comprime el corazón contra la columna vertebral.
. Aumenta la presión intratorácica.
. Envía la sangre a los órganos vitales, incluyendo el cerebro.
3. Exsiten dos técnicas aceptadas para el masaje cardíaco: la técnica
de los pulgares y la técnica con dos dedos, pero generalmente se
prefiere la técnica de los pulgares.
4. Para localizar el punto correcto del masaje, deslice los dedos sobre
el borde inferior de las costillas hasta ubicar el apéndice xifoides.
Luego coloque los pulgares o dedos sobre el esternón,
inmediatamente por arriba del xifoides y de la línea intermamilar.
5. Para asegurar una frecuencia apropiada de masaje cardíaco y
ventilación, la persona que comprime repite "Uno-y- Dos-y- Tres-y-
Ventila-y.. . "
6. Durante el masaje cardíaco, la frecuencia de ventilación es de 30
ventilaciones por minuto y la frecuencia de masajes es de 90 por
minuto. Esto equivale a 120 "eventos" por minuto. Un ciclo de
tres compresiones y una ventilación demora 2 segundos.
7. Durante el masaje cardíaco, cerciórese de que:. El movimientodel tórax seaadecuadodurante la ventilación.
. Se utilice oxígeno suplementario.
. La profundidad del masaje sea un tercio del diámetro del tórax.
. La presión sea liberada totalmente para permitir que el tórax se
expanda durante la fase de liberación del masaje cardíaco.
. Los pulgares o dedos permanezcan todo el tiempo en contacto
con el tórax.
. La fase de compresión durante el masaje sea más corta que la
fase de liberación.
.El masaje cardíaco y la ventilación estén bien coordinadas.
8. Despues de 30 segundos de masaje cardíaco y ventilación,
determine la frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca es:
. Mayor de 60 lpm, suspenda el masaje y continúe la ventilación
a razón de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
. Mayor de 100 lpm, suspenda el masaje y la ventilación
gradualmente si el recién nacido está respirando
espontáneamente.
. Menor de 60 lpm, intube al recién nacido, si aún no lo ha
hecho, y administre adrenalina. La intubación provee un
método más confiable para continuar la ventilación.
4-14
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 15/20
-/
Repaso de la Lección 4
(Las respuestas aparecen a continuación)
l. Un recién nacido está apneico y cianótico. Se le despeja la vía aérea
y se le estimula. A los 30 segundos, se inicia ventilación a presión
positiva. A los 60 segundos, su frecuencia cardíaca es de 80 latidos
por minuto. (Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardíaco. (Se
debe) (No se debe) continuar la ventilación a presión positiva.
2. Un recién nacido está apneico y cianótico. A pesar de que se
despejó la vía aérea, se le estimuló y recibió 30 segundos de
ventilación a presión positiva, continúa en apnea. A los 60
segundos, su frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto.
(Se debe) (No se debe) iniciar el masaje cardíaco. (Se debe)
(No se debe) continuar con la ventilación a presión positiva.
3. Durante la fase de compresión del masaje cardíaco, el esternón
comprime el corazón, lo que hace que se bombee sangre del
corazón a las (venas) (arterias). En la fase de liberación, la sangre
entra al corazón desde las (venas) (arterias).
4. Marque en este recién nacido (mire el dibujo de la derecha) el área
donde usted aplicaría el masaje cardíaco.
5. El método de preferencia para proporcionar el masaje cardíaco es
la técnica de (los pulgares) (dos dedos).
6. Si anticipa que el recién nacido requerirá medicamentos por vía
umbilical, será más fácil proporcionar el masaje cardíaco con la
técnica de (los pulgares) (dos dedos).
7. La profundidad adecuada del masaje cardíaco es aproximadamentede:
A. Un cuarto del díametro antero-posterior del tórax
B. Un tercio del diámetro antero-posterior del tórax
C. Un medio del diámetro antero-posterior del tórax
8. ¿Cuál de las ilustraciones muestra la forma correcta de liberar lacompresión?
A. B.4
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 16/20
IIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIII
30~'"~'{ 1
30segundos
o..,'"E
.~a.'"oQ.E01
¡::
30 segundos
4-16
Repaso de la Lección 4-continuación
(Las respuestas aparecen a continuación)
9. ¿Qué frase se utiliza para medir y coordinar el masaje cardíaco y laventilación?
10. La relación entre el masaje cardíaco y la ventilación es dea
11. Durante la ventilación a presión positiva sin masaje cardíaco,
la frecuencia de respiraciones por minuto debe ser dea
respiraciones por minuto.
12. Durante la ventilación a presión positiva con masaje cardíaco,
la frecuencia de "eventos" por minuto debe ser de
"eventos" por minuto.
13. El contar "Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y" debe tardar
segundos aproximadamente.
Nacimiento 14. Un recién nacido ha requerido ventilación y masaje
cardíaco. Después de 30 segundos de masaje cardíaco, usted
se detiene y cuenta ocho latidos en 6 segundos.
La frecuencia cardíaca del recién nacido ahora es de
latidos por minuto. Usted debe
(continuar) (suspender) el masaje cardíaco.
15. Un recién nacido ha requerido masaje cardíaco y se
está ventilando con bolsa y máscara. El tórax no se expande
adecuadamente. Usted se detiene y cuenta cuatro latidos en
6 segundos. La frecuencia cardíaca del recién nacido es de
latidos por minuto. Usted
podría considerar
,y
16. Complete la tapIa.
B.
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 17/20
Respuestas
l. No se debe iniciar el masaje cardíaco. La ventilación a presión
positiva debe continuar.
2. Se debe iniciar el masaje cardíaco. La ventilación a presión positivadebe continuar.
3. La sangre es bombeada hacia las arterias durante la fase de
compresión y desde las venas durante la fase de liberación.
4. Area de compresión
5. Se prefiere la técnica de los pulgares para proporcionar el masajecardíaco.
6. La técnica con dos dedos podría ser más fácil si fuera necesario
administrar medicamentos por vía umbilical.
7. La profundidad apropiada del masaje cardíaco es
aproximadamente de un tercio del diámetro antero-posterior
del tórax (B).
8. La ilustración A es la correcta (los dedos permanecen en contacto
durante la fase de liberación).
9. "Uno-y-Dos-y-Tres-y-Ventila-y..."
10. La relación es de 3:1.
11. La frecuencia de ventilación sin masaje cardíaco debe ser de
40 a 60 ventilaciones por minuto.
12. Debe haber 120 "eventos" por minuto durante el masaje cardíaco.
13. El contar "Uno-y- Dos-y- Tres-y- Ventila-y. . ," debe durar
2 segundos.
14. Ocho latidos en 6 segundos corresponden a 80 latidos por minuto.
Usted deberá suspender el masaje cardíaco.
15. Cuatro latidos en 6 segundos corresponde a 40 latidos por minuto.
Usted podría considerar la intubación endotraqueal, la inserción
de un cateter umbilical y el suministro de adrenaliha.
.Proporcionar calor
. Colocar la cabeza;
despejar la vía aérea*
{sies necesario}
. Secar,estimular,recolocar
.Proveerventilacióna
presión positiva*
. Dar masaje cardíaco*16. A. B.
4-
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 18/20
Pruebade ejecución práctica
Lección 4 - Masaje cardíacoInstructor: El estudiante deberá explicar las maniobras mientras las demuestra. Evalúe la realización de
cada paso y marque (./) en el recuadro cuando la acción se complete correctamente. Si se realiza
incorrectamente, marque un círculo en el recuadro para comentar ese paso posteriormente, En diversas
etapas, usted deberá proporcionar información sobre la condición del recién nacido.
Estudiante: Para completar exitosamente esta prueba de ejecución práctica, deberá realizar todos los pasos
y tomar las decisiones correctas durante todo el procedimiento. Deberá explicar el procedimiento mientras
lo demuestra.
30 segundos
o"CeaE
';;¡o...Q.eaoQ.EGI
i=
30 segundos
30 segundos
NacimientoEquipo e insumos
Maniquí de reanimación neonatalCuna de calor radiante o mesa para
simular la cuna
Guantes (pueden ser simulados)
Estetoscopio
Bolsa auto-inflable
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
t
o
Bolsa inflada por flujo con manómetro
de presión y fuente de oxígenoo
Reanimador con pieza en Ty fuente
de oxígeno
Relojcon segundero
.Proporcionar calor
.Colocar la cabeza; despejar la vía aérea*
(si es necesario)
. Secar, estimular, recolocar
. Evaluar respiraciones,
frecuencia cardíaca y
color
Respira, FC>100 pero cianótico
ApneicooFC<100
Cuidado post-reanimación
.Proveerventilación
a presión positiva*
FC>60FC<60
.Proveer ventilación a presión positiva*
.Dar masaje cardíaco*
* Laintubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
4-18
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 19/20
ción
Pruebade ejecución práctica
Lección 4- Masaje cardíaco
Nombre: Instructor: Fecha:
Esta prueba de ejecución práctica incluye responsabilidades para dos estudiantes: uno que ventila al recié
nacido y otro que da el masaje cardíaco. Si solo se está evaluando a un estudiante, el instructor debe
asumir la función del otro. La localización de los recuadro s indica qué estudiante es responsable de cada
actividad. Cada estudiante deberá demostrar destrezas en ambas funciones y cada uno deberá actuar dos
vecescomo Estudiante #1 para demostrar los dos métodos de dar masaje cardíaco.
Las preguntas del instructor aparecen entre comillas. Las preguntas del estudiante y las respuestas
correctas aparecen en negritas. El instructor debe marcar las casillas a medida que el estudiante responda
correctamente.
"A este niño que nació a término se le proporcionó calor, se lo colocó, aspiró, secó, y suministró
estimulación táctil adicional. El recién nacido continúa apneico."
Estudiante #1 Estudiante
Inicia ventilación con bolsa y máscara, con oxígeno al1 00% DDDespués de 30 segundos, pregunta por la frecuencia cardíaca
D Determina la frecuencia cardíaca por palpación exactamente durante 6 segundos
"Usted detecta cuatro latidos en 6 segundos"
D Anuncia una frecuencia cardíaca de 40 Ipm e indica la necesidad de iniciar masaje cardíaco
D Localiza la posición adecuada en el tercio inferior del esternón
D Provee un soporte firme para la espalda del recién nacido
Técnica con dos dedos
D Utiliza las puntas delos dedos medio
e índice o anular
Técnicade lospulgares
D Utilizala partedistal de ambos pulgares
D Comprime el esternón aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax
D Mantiene la punta de los pulgares sobre el esternón durante la fase de liberación
D Mantiene un ritmo de aproximadamente dos masajes por segundo con unapausa para la ventilación después de cada tercer masaje; cuenta la cadencia("U no-y-Dos-y- Tres-y- Ventila-y...")
4-1
5/11/2018 Leccion 4 Masaje Cardiaco - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/leccion-4-masaje-cardiaco 20/20
Estudiante #1 Estudiante #2
Ventila durante la pausa de cada tercer masaje D
DAdministra una presión adecuada de ventilación y un buen sellado
cara/máscara para obtener una expansión adecuada del tórax.
D Determina la frecuencia cardíaca por palpación durante exactamente6 segundos después de 30 segundos de compresiones torácicas.
"No se detectan pulsaciones"
D El Estudiante #2 suspende la ventilación mientras el Estudiante #1 determinala frecuencia cardíaca por auscultación.
D
"Usted detecta 5 latidos en 6 segundos"
D Anuncia una frecuencia cardíaca de SOIpm y reinicia el masaje cardíacoReinicia inmediatamente la ventilación después de la determinación de
la frecuencia cardíaca y considera:
.¿Es adecuada la expansión del tórax?
D
.¿Se está suministrando oxígeno suplementario?
.¿Laprofundidad del masaje cardíaco es de aproximadamente un tercio del diámetro del tórax?
.¿Están siendo bien coordinados el masaje cardíaco y la ventilación?
.¿Está indicada la intubación endotraqueal y/o la administración de adrenalina?
DDetermina la frecuencia cardíaca por palpación durante exactamente6 segundos y 30 segundos después de la determinación previa.
"Usted detecta 9 latidos en 6 segundos"
D Anuncia una frecuencia cardíaca de 90 Ipm y suspende el masaje cardíaco
Continúa la ventilación DDesempeño general,juzgado después de ejecutar ambas funciones
D Coordinación correcta del masaje cadíaco y la ventilación
D Decisión correcta de suspender o continuar el masaje cardíaco de acuerdo a la frecuencia cardíaca
D Ejecución correcta de la técnica de los pulgares
D Ejecución correcta de la técnica de los dos dedos
D Valoración correcta de la frecuencia cardíaca en los tiempos apropiados (primero palpó el cordón yluego, si fue necesario, suspendió ventilación y auscultó el tórax con un estetoscopio)
D Velocidad-llevó a cabo la acción sin demora injustificada
4-20
Top Related