LACTANCIA MATERNALi Holguín, Wuinny A.
Vigo Lázaro, Alina
PEDIATRÍA - DECIMOSEGUNDO CICLODR. CAPRISTÁN DIAZ, Edwin
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Trujillo, 21 de julio del 2016
Intervenciones que apoya el inicio y continuación de la lactancia materna OMS: Lactancia exclusiva por 6 meses con una
lactancia continua hasta los 12 meses o más. “World Health Assembly” creó el “International
Code of Marketing of Breastmilk Substitutes”(1981)
UNICEF y WHO: “Baby Friendly Hospital Iniciative” Iniciar lactancia en la 1° Hora de vida “24 hours rooming in” Lactancia a demanda Evitar suplementos que no sean médicamente
necesarios, cuidado piel a piel (canguro) y discontinuar las bolsas de regalo comerciales con fórmulas gratis
Evidencia para apoyar a la Lactancia Materna
Diarrea Malnutrición Malaria SIDA Neumonía Sarampión
Nutrición Infantil
Función gastrointestina
lDefensa del
Huésped
Desarrollo neurológico
Bienestar fisiológico del “a término” y
del “pretérmino
Enfermedades crónicas en
Infancia
Muertes infancia: 10 millones (90% en países en desarrollo)
Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses: en un 13%
Composición Nutricional
La Leche Materna es un fluido vivo y cambiante, capaz de adaptarse a los diferentes requerimientos del niño a lo largo del tiempo, modificando su composición y volumen, con el fin de facilitar su adaptación a la vida extrauterina.
Muy variable: Hora del día, momento de tetada, duración embarazo, edad, prolongación de la lactancia, tipo de alimentación, etc.
•4 – 5 días•Menor concentración energética
•Mayor cantidad de proteínas, oligosacáridos, minerales, AG esenciales, Ig A, FCI
•Proporción suero/caseína de 80/20
Calostro
•4-15 días
Leche de transición
•Más de 15 días•Mayor contenido de proteínas, grasas, calorías, ClNa, vitaminas liposolubles, lactoferrina, IgA
•Volumen promedio: 700-900 ml
•Sueero/caseína de 60/40
Leche madura
Composición Nutricional
Composición Nutricional
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Proteínas
Contenido Total: 1,1 g/dl Real: 0,7 g/dl : Las más importantes son las proteínas del suero y la caseína. Otras: IgA, lactoferrina, lisozima Nitrógeno no proteico (NNP): 50 mg/dl
CASEÍNA Proteína cistina rica en Ca y P Coagula en grumos en estómago por acción del HCl Favorece la absorción del Ca B-caso-morfina-7-humana: analgésico endógeno Kappa-caseína: sustrato proliferativo Lactobacillus bifidus Proteína mayor: b-lactoglobulina
Proteínas
PROTEÍNAS DEL SUERO
Proteína mayor: a-lactoalbúmina, existencia de lactoferrina, ausencia de b-lactoglobulina
Valor nutritivo agregado más menor actividad alergena Alto contenido de taurina:
Absorción intestinal de lípidos Maduración SNC Retina Reproducción celular
Carnitina Facilita la entrada y oxidación de ag en mitocondrias
Elevado triptófano Relativo bajo nivel de fenilalanina y tirosina Aa esenciales: alanina, glicina, glutamato, aspartato.
Proteínas
OTROS COMPONENTES PROTEICOS
Ig, lactoferrina, proteínas fijadoras de VitB12 Nucleótidos purínicos y pirimidínicos
Mayor biodisponibilidad de Fe Cambios favorables en lipoproteínas plasmáticas Favorecen maduración intestinal tipo bifidus Mejoran la inmunidad
Enzimas, Hormonas y Vitaminas Factor de crecimiento absorbible fisiológico Mucinas: Proteínas de membrana NNP:
Recicla el amonio Sintetiza aa no esenciales
Hidratos de Carbono
Proporción alta. Contenido medio: 7,0 g/dl
LACTOSA
Disacárido: Glucosa + Galactosa Importante en la formación osmótica del fluido
Heces más acuosas Facilita la absorción de Mg, Mn, Fe, Ca Dos isómeros: alfa y beta
Constituye el 40% del contenido energético de la leche Galactosa = Galactocerebrósido – Velocidad de crecimiento
del cerebro. Menos dulce – Efecto preventivo de Obesidad, DM, caries dental
y ateroesclerosis Promueve el crecimiento de Lactobacillus bifides : pH ácido
Hidratos de Carbono
OLIGOSACÁRIDOS
Moléculas complejas, constituidas por NNP, glucosa, galactosa, fructosa, N-acetilglucosamina y ácido siálico
Ácido siálico: Influye en las concentraciones de gangliósidos cerebrales.
Capacidad de aprendizaje Favorece sinaptogénesis Favorece diferenciación neuronal
Gangliósido (oligosacárido + ceramida) Varía: calostro (GD3) y LM (GM3) Actúan como falsos receptores de bacterias y toxinas del
Intestino Glicanos fucosilados: Inhiben la unión de Haemophilus
influenzae, Campylobacter jejuni, agentes virales.
Grasas
Aporte energético + Estructura de tejidos (MC) + Energía de depósito Contenido total: 3,8 g/dl
98% : Triglicéridos 2% : Fosfolípidos, AG libres, Monoglicéridos, Diglicéridos, Colesterol, Vit liposolubles, etc.
AG esenciales Precursores de prostanoides Intervienen en la oxidación y transporte del colesterol Fundamentales en la MC
Excreción al final de la tetada: Aspecto macroscópico (Inicio: aguado & Final: Blanco-cremoso) Saciedad hasta el final de la toma, que continúe succionando.
Grasas
ÁCIDOS GRASOS
Número de átomos de Carbono
• Corta: 4-5 (5 Kcal/g)
• Media: 10-12 (8 Kcal/g)
• Larga: 14-20 (9 Kcal/g)
Carácter saturado/insaturado• S: Mala absorción /
Jabones con Ca• I: Mejor absorción
+ efecto hipolipemiante
Posición dentro de la molécula del Tg
• 1 y 3 : Hidrólisis (Carbonos terminales)
• 2 – monoglicérido que se absorbe rápidamente
Grasas
ÁCIDOS GRASOS
Carácter saturado/insaturad
o• S: Mala
absorción / Jabones con Ca
• I: Mejor absorción + efecto hipolipemiante
AGPI: Más de 18 carbonas + más de 1 doble enlace W6 (ácido linoleico) y w3 (ácido linolénico)
que constituyen la grasa estructural. Metabolitos de AGPI-CL: araquidónico (n-6) y
docosaexaenoico y eicosapentaenoico (n-3) Cerebro, Retina, MC Precursores de eicosanoides: Pgs, Pis,
TXA, LCT
* Componentes grasos menores
Vitaminas y Minerales
Vitaminas• D : sólo tiene la ¼ de lo que
requiere el lactante• Su concentración está muy
influida por la alimentación materna.
• Avitaminosis es excepcional: Vit D, Vit b12, tiamina y piridoxina
Minerales• Óptima para el lactante a
término. Deficiente para el pretérmino.
• Ca, P, Na, Mg y K. Fe, Cu, Zn.• Sales ionizadas, solución en el
suero, unidas a proteínas.• No dependen de la ingesta
materna y su concentración es variable
Implicaciones nutricionales del Infante prematuro Nutriente más variable? Nutriente más variable que produce cambios en
los aportes calóricos? Concentraciones de : proteínas, Na, Zn son bajas a lo largo de la
lactancia en comparación a los requerimientos del pretérmino Tasa de Cto Indicadores Bioquímicos (BUN, Preallbúmina sérica)
Fortificante de leche cuando: Tolera 100 ml/Kg/d de alimentación por tubo hasta que alcance su
alimentación VO, peso mayor a 1800 g, cerca al alta. Monitoreo: ganancia de peso mayor a 20 g/d, línea de cto 0,5
cm/semana, niveles de FA menor a 450 UI/l
Defensa del huésped
Enfermedades
astrointestinales
Enfermedaddes de vías
respiratorias bajas
Otitis mediaInfección por H. influenzae
BItu
Sepsis de instauración
tardíaFiebre ECN
Factores constitutivos
• Quelantes• Lactoferrina• Proteína fijadora
de Vit B12• Proteína fijadora
de ácido fólico• Enzimas
• Lactoperoxidasa• Lisozima
Factores anti-infecciosos
• Factor de resistencia antiestafilocócico
• Gangliósido y oligosacáridos
• Factor bifidógeno• EGF, IFG1, HGF,
TGF-a.• Nucleótidos
Factores inducidos
• Células no específicas (80-90%)
• Células inmunocompetentes específicas (10%)
Enfermedades crónicas de la infancia
Enfermedad de Crohn
Enfermedad celíaca Linfoma Leucemia
DM tipo 1 Dermatitis atópica Asma Sobrepeso y
Obesidad
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FISIOLOGIA DE LA MAMA
Mamogénesis
Pubertad (desarrollo
ductal)
Gestación (Lóbulos, acinos,
alvéolos)
OXITOCINA
TECNICA DE LACTANCIA
Informe de ventajas Instruir a la madre La manipulación diaria se considera peligrosa
Período Prenatal
Se deben utilizar en menor cantidad analgésicos y anestésicos
Fase Intraparto
El niño debe ser puesto a pecho antes de los 30 minutos Procurar vaciamiento completo de leche para el
mantenimiento de su producción
Período Postnatal
Cada dos o tres horas
Controversia con método de
autodemanda
Se empieza con el último que tomó la
vez anterior. 5 a 10’
Madre sentada y bebé algo
incorporado
Las mamas deben lavarse con agua
hervida
La OMS Y UNICEF recomiendan 2 años
de lactancia. A partir del 6 – 7 mes
no es suficiente
Amastia Atelia y micromastia Grietas en el pezón Infecciones Hipogalactia Anomalías anatómicas de la boca Cáncer materno Tuberculosis Madres drogadictas Enfermedades metabólicas
Incidencias de la lactancia