La Ruptura Del Paradigma En El Diagnóstico De Diabetes Mellitus.
¿ Requiem Para La CTG ?¿ Requiem Para La CTG ?
Dr. Arturo M. Terrés SpezialeDr. Arturo M. Terrés [email protected]
www.qualitat.cc
MEXICOMEXICO
20102010
HISTORIAHISTORIA 1500 AC1500 AC Chinos, Egipcios , Hindúes, Chinos, Egipcios , Hindúes,
Arabes y Griegos.Arabes y Griegos. 100 DC100 DC Areteo de Capadocia=SíndromeAreteo de Capadocia=Síndrome 18691869 Paul Langherhans = IslotesPaul Langherhans = Islotes 1889 1889 Minkowsky & Von MehringMinkowsky & Von Mehring
Pancreatectomía experimentalPancreatectomía experimental 18991899 Laguesse = Células BetaLaguesse = Células Beta 1921 1921 Banting & Best = InsulinaBanting & Best = Insulina 1980 1980 IFCC & OMS = Estandarización DxIFCC & OMS = Estandarización Dx 2009 ADA Actualización de estándares 2010 HbA1C = Diagnóstico ADA
SÍNDROME DIABÉTICOSÍNDROME DIABÉTICO
Diabetes (sifón) Diabetes (sifón) Mellitus (dulce)Mellitus (dulce) Caracterizada por:PolifagiaCaracterizada por:Polifagia
PolidipsiaPolidipsia
PoliuriaPoliuria
Pérdida de pesoPérdida de peso
HiperglicemiaHiperglicemia
GlucosuriaGlucosuria
Areteo de Areteo de Capadocia Capadocia siglo IIsiglo II
DEFINICIÓN MODERNADEFINICIÓN MODERNA1.- DEFICIENCIA DE INSULINADEFICIENCIA DE INSULINA Real = DM1 = DMID = Insulinopenica Relativa = DM2 = DMNID = Insulinopletórica2.- METABOLISMO ALTERADOMETABOLISMO ALTERADO Carbohidratos Lípidos Proteínas3.- TRASTORNOS MICROVASCULARESTRASTORNOS MICROVASCULARES Membranas basales Vasos sanguíneos4.- ENFERMEDAD CRONICO DEGENERATIVAENFERMEDAD CRONICO DEGENERATIVA Vascular, ocular , renal y neurológica
PANCREAS:PANCREAS:EXOCRINO + ENDOCRINOEXOCRINO + ENDOCRINO
ISLOTES DE LANGEHRAHNSISLOTES DE LANGEHRAHNS
CELULAS ALFA:GLUCAGON
CELULAS BETA:INSULINA
METABOLISMOMETABOLISMO
CICLOCICLOKREBSKREBS
CARBOHIDRATOS LIPIDOS PROTEINAS
ACETIL CO A CPOS CETONICOS
HORMONASHORMONAS
HIPERGLICEMIAHCACTHTSHGLUCAGONCORTISOLADRENALINA
HIPOGLICEMIA
INSULINA
ATP+CO2+H20
INDICACION DE PRUEBAS INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIODE LABORATORIO
DETECTAR LA ENFERMEDADDETECTAR LA ENFERMEDAD CONFIRMAR EL DIAGNOSTICOCONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLASIFICAR EL PADECIMIENTOCLASIFICAR EL PADECIMIENTO ESTABLECER EL PRONOSTICOESTABLECER EL PRONOSTICO VIGILAR EL TRATAMIENTOVIGILAR EL TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN ADA 2009CLASIFICACIÓN ADA 2009
TIPO l : DMIDTIPO l : DMIDTIPO lI : DMNIDTIPO lI : DMNIDGESTACIONALGESTACIONALSECUNDARIASECUNDARIA
DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN TIPO l : DMIDTIPO l : DMID HLA : DR3,DR4HLA : DR3,DR4 PREDOMINIO JUVENILPREDOMINIO JUVENIL FRECUENCIA < 5 %FRECUENCIA < 5 % PRESENCIA DE ANTICUERPOS PRESENCIA DE ANTICUERPOS INSULINOPÉNICAINSULINOPÉNICA PESO BAJOPESO BAJO INICIO SUBITOINICIO SUBITO INESTABLEINESTABLE CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS
HIPERLIPIDEMIA RARAHIPERLIPIDEMIA RARA
TIPO II: DMNIDTIPO II: DMNID POLIGÉNICAPOLIGÉNICA PREDOMINIO ADULTOPREDOMINIO ADULTO FRECUENCIA > 95 %FRECUENCIA > 95 % PROBLEMA EN PROBLEMA EN
RECEPTORES RECEPTORES INSULINOPLETÓRICAINSULINOPLETÓRICA OBESIDAD OBESIDAD INICIO GRADUALINICIO GRADUAL MAS ESTABLEMAS ESTABLE ACIDOSIS LACTICAACIDOSIS LACTICA HIPERLIPIDEMIA 4+HIPERLIPIDEMIA 4+
DX DIFERENCIAL: CTGO + CURVA DE INSULINA
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
En 5 % DE LOS EMBARAZOS
FACTORES DE RIESGO
EDAD: mujeres mayores de 40 años duplican riesgo x 2
HISTORIA FAMILIAR: Un progenitor x 2 , ambos x3
RAZA: Asiáticas > Negras > hispanas > Blancos
IMC > 30 KG / M2 : Las probabilidades se triplican
TABAQUISMO: Aumenta riesgo x 1.5
OTROS TIPOS ESPECIFICOSOTROS TIPOS ESPECIFICOS
DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION DE CELULAS B DEFECTOS EN LA ACCION DE LA INSULINA
ENFERMEDAD DEL PANCREAS EXOCRINO
ENDOCRINOPATIAS
FARMACOS, QUIMICOS Y TOXICOS.
INFECCIONES
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
OMS OMS
1 % de la población mundial1 % de la población mundial
MéxicoMéxico DM : 2 a 5 % de adultosDM : 2 a 5 % de adultos
IG : 5 a 10 %de adultosIG : 5 a 10 %de adultos
UN PROBLEMA DEPENDIENTE DE LA UN PROBLEMA DEPENDIENTE DE LA EDAD Y DEL SEXOEDAD Y DEL SEXO
FRECUENCIA DE HIPERGLICEMIA (> 120 mg/dl ) DEPENDIENDO DE LA EDAD Y DEL SEXO
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71
FR
EC
UE
NC
IA %
FEMENINO
MASCULINO
Terrés Speziale: Rev Mex Patol Clin
Gauss + BayesGauss + Bayes
NIVEL DE DETECCIONNIVEL DE DETECCIONSENSIBILIDADSENSIBILIDAD
NIVEL DE CONFIRMACIONNIVEL DE CONFIRMACIONESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
ZI
SS DMDM
110 mg/dL110 mg/dL 125 mg/dL125 mg/dL
NIVELESDE
DECISIONCLINICA
CURVAS DE OPERATIVIDAD RELATIVA(ROC)
“ La sensibilidad y la especificidad de una
pruebadiagnóstica dependen de los
niveles de corte”
Al reducir el nivel de corte aumenta la sensibilidad perdiendo especificidad
ROC
20%
40%
60%
80%
100% 100%
80%
60%
40%
20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0 50 100 150 200 250
NIVEL DE CORTE
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
RUPTURA DEL PARADIGMA
PARADIGMA PARADIGMA LAS PRUEBAS HbA1c LAS PRUEBAS HbA1c SOLO SIRVEN PARA ELSOLO SIRVEN PARA EL CONTROL DE LA DMCONTROL DE LA DM
REGLA ANTIGUA REGLA ANTIGUA El Dx de DM solo seEl Dx de DM solo se debe hacer con CTGOdebe hacer con CTGO
¿ ES CIERTO ?¿ ES CIERTO ? CONSERVAR REGLACONSERVAR REGLA
NO
NUEVO PARADIGMANUEVO PARADIGMA NUEVA REGLANUEVA REGLA
NUEVO PARADIGMANUEVO PARADIGMA
A Clinical Approach for the Diagnosis of DMA Clinical Approach for the Diagnosis of DM
An Analysis Using Glycohemoglobin LevelsAn Analysis Using Glycohemoglobin Levels
JAMA 1996: 276; 1246-1252 JAMA 1996: 276; 1246-1252
Se trata de un metanálisis de 8,984 casos en 18 publicaciones en las que se concluye que HbA1c >
7.5% tiene una mayor confiabilidad que la CTGO de 2 hrs con carga de 75 gr realizada
conforme a los criterios de la OMS
NUEVO PARADIGMANUEVO PARADIGMA
A Clinical Approach for the Diagnosis of DMA Clinical Approach for the Diagnosis of DM
An Analysis Using Glycohemoglobin LevelsAn Analysis Using Glycohemoglobin Levels
DAVIDSON et al: JAMA 1996: 276; 1246-1252 DAVIDSON et al: JAMA 1996: 276; 1246-1252
Se trata de un metanálisis de 8,984 casos en 18 publicaciones en las que se concluye que HbA1c >
7.5% tiene una mayor confiabilidad que la CTGO de 2 hrs con carga de 75 gr realizada
conforme a los criterios de la OMS
NUEVO PARADIGMA
Davidson et al: JAMA:JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION , 281(13):1203-1210 1999
Relationship between fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin: potential for false-positive diagnoses of type 2 diabetes
using new diagnostic criteria Davidson DL et al.
Hb A1c> 7.5 % 0.10% 0.20% 3.40% 48.90%
6.6 - 7.4 % 2.60% 13.10% 35.10% 32.50%< 6.5 % 97.30% 86.70% 61.50% 18.60%
GLU mg/dl < 110 110-125 126-139 > 140
FALSOS POSITIVOS
GLICEMIA: LIMITES DE REFERENCIAGLICEMIA: LIMITES DE REFERENCIANIVELES DE DECISION CLINICA NIVELES DE DECISION CLINICA
110-130
TERRES SPEZIALE AM : Rev Mex Patol Clin Vol. 49, Núm. 4, p 212-220 • Octubre - Diciembre, 2002
GBA > 126 mg/dL Sensible 4+ HbA1c > 6.5 % Específico 4+
GBA > 126 mg/dL Sensible 4+ GPP > 200 mg/dL Específico 3+
GBA > 126 mg/dL Sensible 4+ Dx en dos días Específico 3+
GBA + Hba1c GBA + Hba1c Versus Otras Formas de DiagnósticoVersus Otras Formas de Diagnóstico
Dx Estratégico Dx Estratégico 3 Niveles de Glicemia3 Niveles de Glicemia
Dia 1.- Detección GBA > 126 mg/dL
Día 2.- Confirmación GPP > 200
HbA1c > 6.5 % Calcule GP3m
TERRES SAM: Rev Mex Patol Clin Vol. 49, Núm. 4, p 212-220 • Octubre - Diciembre, 2002
SENSIBILIDAD 4+
ESPECIFICIDAD 4+
Comparación de MetodologíasComparación de Metodologías
CTGO HbA1c Carga de carbohidratos 150 gr por 3 días No requiere
En ayuno por 12 horas No requiere Carga de 75 gr ( niños: 1.75 g/kg) No requiere 3 tomas : Basal , 1 hora y 2 horas 1 Toma
Tiempo en el laboratorio = 3 a 4 hrs Tiempo en el laboratorio < 30 minutos BASAL 1 Hr. 2 Hr. SANO = < 110 < 200 < 125 IG = 115-125 > 200 125 - 200 DM = > 126 > 200 > 200
SANO = < 5.0 % IG = 5.0 a 6.5 % DM = > 6.5 %
PRECIO $ 200 A $ 300 $ 200 A $ 300
LA CTGO ES UNA PRUEBA PRACTICAMENTELA CTGO ES UNA PRUEBA PRACTICAMENTEOBSOLETA PARA EL DX DE LA DMOBSOLETA PARA EL DX DE LA DM
TERRES SPEZIALE AM : Rev Mex Patol Clin, Vol. 49, Núm. 4, pp 212-220 • Octubre - Diciembre, 2002
“Es conveniente emplear la prueba HbA1c,ya que con ello se gana mucho en
especificidad y confiabilidad diagnóstica,lo que a mediano y largo plazo
puede tener muchos beneficios en el paciente y sobre los costos en la atención
de la salud”
GBA + Hba1c Vs Otras Formas de DiagnósticoGBA + Hba1c Vs Otras Formas de Diagnóstico
MEXICO: EVIDENCIA DE UNA MEXICO: EVIDENCIA DE UNA MEJOR ESTANDARIZACIONMEJOR ESTANDARIZACION
PRUEBA CARGA N % CUSUMGBA+HBa1C NO 1276 62% 62%
GPP2H Alimento 513 25% 87%CTG 2 HRS 75 g 117 6% 92%CTG 3 HRS 75 g 107 5% 97%CTG 5 HRS 100 g 55 3% 100%
TOTAL 2068 100%
ENERO A SEPTIEMBRE 2003
DIAGNOSTICO DE DMDIAGNOSTICO DE DMADA 2010
CRITERIO PRUEBA NIVEL DE DECISION OBSERVACIONES 1 HBA1C > 6.5 % Método Certificado NGSP 2 GBA > 126 mg/dL Ayuno de 8 hrs 3 GPP 2 H > 200 mg/dL Carga conforme OMS 75 g VO 4 G CASUAL > 200 mg/dL Con o sin síntomas de Hiperglicemia
En ausencia de hiperglucemia indudable los criterios 1 a 3 deben ser confirmados
REF. DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JAN. 2010
FASTING GLUCOSE AND GLYCATED HEMOGLOBIN (HBA1C) LEVELS MAY BOTH BE USEFUL TO PREDICT DIABETES, ACCORDING TO THE RESULTS OF POPULATION-BASED ANALYSES
REPORTED ONLINE SEPTEMBER 2010 IN DIABETES CARE.
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore, Maryland
An HbA1c level of at least 6.5% has a sensitivity of 47% and a specificity of 98% for detection of prevalent diabetes with a single fasting glucose level of 126 mg/dL or more.
An HbA1c level of at least 6.5% has a sensitivity of 67% and a specificity of 97% for detection of prevalent diabetes with repeated fasting glucose levels of 126 mg/dL or more.
DIAGNOSTICO DE DMDIAGNOSTICO DE DMADA 2010ADA 2010
RECOMENDACIONES GBA
1. GBA es el método de elección para la detección por su confiabilidad y aplicabilidad.
2. Niveles entre 100 y 126 mg/dL en presencia del síndrome diabético no requieren de pruebas confirmatoria.
3. Niveles de > 200 mg/dL no requieren de pruebas confirmatorias.
DIAGNOSTICO DE DMDIAGNOSTICO DE DMADA 2010ADA 2010
RECOMENDACIONES GPP 2H
1. La prueba se debe realizar conforme a las recomendaciones de la OMS con cargas de 75 g
2. Esta prueba es más sensible que la GBA y correlaciona de manera mas temprana y confiable con el Indice Glicémico.
DETECCION DE PRE DIABETESDETECCION DE PRE DIABETESINDICACIONES
1. Adultos con sobrepeso: Indice de masa corporal > 25 kg/m2 y que tienen factores de riesgo:
Sedentarismo Antecedentes familiares positivos en primer grado Grupos raciales de riesgo alto: Africano Americano, Latino, Nativo Americano, Asiaticos. Madres de productos macrosómicos de > 4 kg. Antecedentes de Diabetes Gestacional. Hipertension > 140/90 mmHg HDL colesterol < 35 mg/dl ; trigliceridos > 250 mg/dl Mujeres con sindrome de ovarios poliquisticos Antecedentes previos de intolerancia a la glucosa. Obesidad Antecedentes de enfermedad cardiovascular
2. En ausencia de antecedentes de riesgo la deteccion de Diabetes se recomienda en todos los adultos a partir de los 45 años de edad.
3. Si los resultados son normales se recomienda hacer el seguimiento con intervalos de cuando menos 3 años.
PRE DIABETESPRE DIABETESADA 2010
Sobre la base de las pruebas de laboratorio se reconocen 2
condiciones
GBA : 100 - 125 mg/dl
GPP 2 H : 140 - 199 mg/dl
DX DIABETESDX DIABETESADA 2010
HbA1c > 6.5 % GBA > 126 mg/dl GPP > 200 mg/dL GPC > 200 mg/dL GLICEMIA CASUAL > 200 mg/dl
En presencia del síndrome diabético ( 4P ) no se requiere de confirmación por laboratorio
Memoria
1413121110987654
3603303002702402101801501209060
Seriamente Elevados
Elevados
Ligeramente elevados
No Diabéticos
GlucosaHemoglobina
Glucosilada Niveles Y = 30 X - 60
Regresion lineal sobre la base de 2,700 pruebas en 507 adultos con DM Tipo 1 y Tipo 2
6.5 % = 135 mg/dL
La Formación de HbA1c esta proporcionalmente La Formación de HbA1c esta proporcionalmente relacionada con los niveles promedio de glucosa relacionada con los niveles promedio de glucosa
sangusanguíneaínea..
4
6
8
10
12
14
16
60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Glucosa mg/dl
% H
b A
1c
4
6
8
10
12
14
16
60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Glucosa mg/dl
% H
b A
1cY = 36 X – 77 r = 0.82
RESUMENRESUMEN
TRAZABILIDAD¿ QUE ESTAMOS MIDIENDO?
SISTEMA ANALITICO
1.Analizador
2.Consumibles
3.Instrucciones
4.Calibradores
5.Reactivos
6.Controles
TEORIA GENERAL DE SISTEMAS
ESTRUCTURA + PROCESO RESULTADOS
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
CHO + NH2 -> BASE -> PDCTO SCHIFF AMADORI
CHO + NH2 -> BASE -> PDCTO SCHIFF AMADORI
HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA
% Glucosilación % Glucosilación 1515 55 8080
Hb A2 + F
Hb A 1 a Hb A 1 b Hb A 1 c
Hb A1
Hemoglobina
> 97.5 %< 2.5 %< 2.5 %
¿Cuáles son las implicaciones en talasemia y en neonatos?
TIPOS DE HB HbA1 = 2 alfa-1 + 2 beta
HB A 2 = 2 alfa-2 + 2 delta
HB F = 2 alfa-2 + 2 gama
Hb en el Adulto SanoHb en el Adulto Sano
Hgb A1 a,b,c:Hgb A1 a,b,c: 95% a 98% 95% a 98% Hgb A2:Hgb A2: 2% a 3% 2% a 3% Hgb F:Hgb F: < 1% a 2% < 1% a 2% Hgb S:Hgb S: 0% 0% Hgb C:Hgb C: 0% 0%
HEMOGLOBINOPATIAS
Los métodos cromatográficos en los que se puede determinar todas las fracciones de la hemoglobina son más confiables que aquellos en los que solo se reporta una cifra porcentual %
La talasemia y la drepanocitosis pueden afectar la determinación de HbA1c
Los resultados de la glicohemoglobina en pacientes con HbSS, HbCC, y HbSC se debe interpretar con precaución.
TRAZABILIDAD,INCERTIDUMBRE Y TRAZABILIDAD,INCERTIDUMBRE Y CONFORMIDADCONFORMIDAD
A P L IC A B IL ID A D IN C E R T ID U M B R E
C O N F IA B IL ID A D C O S T O
HP
LC
, SM
, RM
EM
IT, F
PIA
TIR
AS
RE
AC
TIV
AS
TR
AZ
AB
ILID
AD
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AC
ION
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S Y
CO
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RO
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S
MÉ
TO
DO
S D
E L
AB
OR
AT
OR
IO
INVESTIGACION Y DESARROLLO
ENSAYOS DE APTITUD: EEC: CONFORMIDAD
FUNDAMENTOS FUNDAMENTOS ANALITICOSANALITICOS
1.Métodos basados en estructura diferente
2.Métodos basados en cargas diferentes
3.Métodos basados en reactividad quimica
•HPLC•Microcromatografia•Inmunoquímicos
•Electroforesis
•Espectrofotometrico•Colorimétricos
PRECISION = CV%
HPLC:2.8%
Immunoensayos:4.5%
Microcolumnas:5.9%
Colorimétricos:7.6%
27 laboratorios Australianos, 1996
EVALUACION DE GlicohemoglobinaEVALUACION DE Glicohemoglobina
MétodoMétodo TiempoTiempo ConfiabilidadConfiabilidad
Cromatografía 2 hCromatografía 2 h ++
ElectroforesisElectroforesis 3 h3 h ++++
InmunoensayoInmunoensayo 30 min30 min ++
I. AglutinaciónI. Aglutinación 6 min6 min ++++
C. Afinidad C. Afinidad 4 min4 min ++++++
* LPLC * LPLC 10 min10 min ++++++
* HPLC * HPLC 3 min3 min ++++++++
* * método de referencia internacionalmétodo de referencia internacional
TRAZABILIDAD e INCERTIDUMBRETRAZABILIDAD e INCERTIDUMBRE
Existen dos tipos de mesurandos: Tipo A. Mediciones que emplean Materiales de
Referencia Certificados, cuyos resultados se expresen en las unidades correspondientes del Sistema Internacional de Unidades. Ej. ColesterolEj. Colesterol
Tipo B. Mediciones no se expresan en unidades correspondientes al SI ya que no miden elementos o compuestos químicos en composición definida. Ej. Ej. HbA1cHbA1c
RECOMENDACIONES PARA RECOMENDACIONES PARA EVALUACIONEVALUACION
Ser específico para HbA1cSer específico para HbA1c Estar libre de interferenciasEstar libre de interferencias CV < 4 %CV < 4 % Detectar variantes de HemoglobinaDetectar variantes de Hemoglobina Rango de referencia 4-6 %Rango de referencia 4-6 %
Resultados de HbA1c en HPLCResultados de HbA1c en HPLC
CASO CLINICO
¿ QUE ESTAN MIDIENDO LOS METODOS INMUNOMETRICOS ?¿ QUE ESTAN MIDIENDO LOS METODOS INMUNOMETRICOS ?
EVALUACION POR NIVELESEVALUACION POR NIVELES
GLUCOSA BASAL
15 min 5 horas 1 dia 3 semanas 8 semanas 2 años 5 años
GLICEMIA GLUCOSURIA GLUCOSA EN FRUCTOSAMINA HbA1c Glicosilacion RetinaAL AZAR ORINA 24 HRS Pelo o uña Riñón
EFECTO DE GLICOSILACIONEFECTO DE GLICOSILACIONSINDROME DE ENVEJECIMIENTO PREMATUROSINDROME DE ENVEJECIMIENTO PREMATURO
PROTEINAS GLICOSILADAS CONSECUENCIAS POTENCIALESSA Hemoglobina A1c,A1b,A1c ¿ Transporte de oxígeno ?NG Inmunoglobulinas Autoinmunidad / inmunodeficienciasRE Factores de Coagulación Trombosis y embolia
T Colágena y Fibrina Disminución de elasticidadIS Cristalino CataratasUL Endotelio vascular / LDL receptor AterosclerosisAR DNA / RNA Mutaciones y neoplasia
Cerami et al: GLUCOSE AND AGING. Cerami et al: GLUCOSE AND AGING. SCIENTIFIC AMERICAN 1987:5 82-88SCIENTIFIC AMERICAN 1987:5 82-88
META: Reducir la Mortalidad
Dx mas oportuno y más confiable: En los Laboratorios Clínicos de todo el mundo aún falta mejorar la estandarización diagnostica
Prevenir complicaciones : Los médicos deben realizar un control mas estricto para reducir la frecuencia y la gravedad de las Enfermedades Crónico Degenerativas
PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVELMEDICINA PREVENTIVA MEDICINA CURATIVA MEDICINA PALIATIVA
COSTO BAJO COSTO ALTO COSTO MUY ALTOPROTECCION ESPECIFICA DIAGNOSTICO OPORTUNO LIMITACION DEL DAÑO
PROMOCION DE LA SALUD TRATAMIENTO ESPECIFICO REHABILITACION
AGENTE HISTORIA CLINICA BIOEXAMEN FISICO
HUESPED PRUEBAS DE LABORATORIO PSICOPRUEBAS DE GABINETE
MEDIO TERAPEUTICA SOCIAL
NIVELES DE LEVEL Y CLARK
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADHISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PREMISA FUNDAMENTALPREMISA FUNDAMENTAL“ “ A Mayor Oportunidad Mejor Impacto y Menor Costo”A Mayor Oportunidad Mejor Impacto y Menor Costo”
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUSTRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
UKPDS, DCCT, KUMAMOTOUKPDS, DCCT, KUMAMOTO
El principal objetivo del Tratamiento de la El principal objetivo del Tratamiento de la Diabetes Mellitus consiste en mantener los Diabetes Mellitus consiste en mantener los niveles de glucosa sanguínea dentro de los niveles de glucosa sanguínea dentro de los
límites normales para evitar límites normales para evitar complicaciones Crónico Degenerativascomplicaciones Crónico Degenerativas
¿ COMO EVITAMOS LAS COMPLICACIONES ¿ COMO EVITAMOS LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES MELLITUS ?DE LA DIABETES MELLITUS ?
Monitoreo glicemia y glucosuria 1 x dMonitoreo glicemia y glucosuria 1 x d
Evaluar de Hemoglobina glucosilada Evaluar de Hemoglobina glucosilada ( HbA1c ) cada tres meses.( HbA1c ) cada tres meses.
Por cada Por cada 1 % de HbA1c1 % de HbA1c se reduce se reduce
25 %25 % la morbilidad y la mortalidad. la morbilidad y la mortalidad.
METAS TERAPEUTICAS
AUTOMONITOREO DIARIOGBA capilar 70–130 mg/dl
GPP capilar 2h < 180 mg/dl
TRIMESTRAL
HbA1c < 6.5%
REALIZAR UN MEJOR DIAGNOSTICO REALIZAR UN MEJOR DIAGNOSTICO SIGNIFICA OTORGAR UNA MEJOR SIGNIFICA OTORGAR UNA MEJOR
CALIDAD DE VIDA AL SER HUMANO CALIDAD DE VIDA AL SER HUMANO CON DIABETES.CON DIABETES.
Dr. Arturo M. Terrés Speziale
REPRESENTANTE DE WASPaLM ANTE LA ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD
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