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La psiquiatría en Niños yadolescentes
Dr. José Antonio Ayerdis Zamora
Médico Psiquiatra
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• Retraso en la capacidad de caminar, retrasoen el lenguaje, difcultad en lasinteracciones con los niños de la mismaedad
• Patrones repetitivos o curiosos de conducta
• Difcultad de aprendizaje, bajo rendimientoescolar
• Hiperactividad
• Difcultad para concentrarse sobre una tareay mantener la atención
• rritabilidad
• Humor deprimido
• !uejas som"ticas #dolor de cabeza, dolor delestomago$
• Disminución del apetito
Presentaciones comunes en los niños
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&
Presentaciones comunes en losadolescentes
• Problemas en la conducta, impulsividad• Hiperactividad
• Difcultad para concentrarse
• %ambios repentinos de conducta
• Difcultades de aprendizaje• 'alta de inter(s para las actividades, poca
energ)a
• *aja autoestima
• Disminución del apetito• Problemas de sueño
• +scucar voces o ver cosas -ue no e.isten
• %onvulsiones
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Trastornos mentales, neurológicos ypor uso de sustancias son importantes
en niños y adolescentes
• 01os trastornos mentales son comunes enniños y adolescentes2
• De 3 a 5 por ciento de niños yadolescentes su6re de estr(s psicosocialsignifcativo o de trastornos mentales
• 1a mitad de todos los trastornos mentalesde por vida inician a partir de los 34 años789 de los 54 años
•+l suicidio es la tercera causa de muerteentre los adolescentes
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Los efectos de los trastornosmentales, neurológicos y por uso de
sustancias
• :iños y adolescentes con estos trastornos6recuentemente tienen difcultades en;• Desarrollo• *ienestar
• +ducaciónrabajo• +.posición a descuido y abuso
• 1as 6amilias
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Retos en la evaluación
• 1os cuidadores
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¿Porqué asisten a consulta?
• Preocupaciones e.presadas por loscuidadores
• !uejas re6eridas por el niño
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TRASTORNOSPSIQUIATRICOS MAS
R!CU!NT!S
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ANSI!"A"
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FOBIA SOCIAL
•
Miedo ersistente a situaciones socia!es donde e!ni"o esta e#uesto a ersonas que no conoce o ser
e$a!uado or !os dem%s.
• Situaci&n socia! temida desencadena ansiedad
acusada o inter'iere en e! 'uncionamiento norma!.
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• Caracter(sticas rincia!es) temor* ma!estar*s(ntomas som%ticos.
• +emen) , ser criticados
, que !os consideren e#tra$a-antes*
'eos o estidos, que e!!os di-an a!-una tonter(a
, que !os dem%s se den cuenta de sus
s(ntomas.
• A!-unos miedos muy de!imitados* otros e$itantodo tio de situaciones socia!es.
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• /i"os) ueden !!orar* tener ata!etas* a0ra1arse a su
madre* esconderse tras e!!a* a! en'rentarse a una
situaci&n.
• Pronostico) , que no asistan a Institutos o
uni$ersidades
,ro-reso !a0ora! a'ectado
,a0uso de a!co2o!• Pre$a!encia ni"os y ado!escentes de! 34
• Pre'erencia se#o mascu!ino.
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+5AS+O5/O D6 A/SI6DAD PO5
S6PA5ACIO/
• Ansiedad e#cesi$a desencadenada or !a
searaci&n de !a madre u otra ersona
si-ni'icati$a ara e! ni"o o ado!escente.
• Ansiedad or searaci&n arte norma! de!
desarro!!o de! ni"o. Comien1a a!rededor de
!os 7 o 8 meses* m%#ima a !os 39 meses
disminuyendo a artir de !os :; meses.
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•
Caracter(sticas) , miedo intenso a erder a unode !os adres
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@ A di'erencia de !os miedos e$o!uti$os !os trastornos de
ansiedad en !os ni"os y ado!escentes no desaarecen
or si so!os* sino que se intensi'ican y redisonen a
su'rir otros trastornos emociona!es asi como
di'icu!tades de arendi1ae.
no de !os e!i-ros es que !a ansiedad cr&nica se
in$o!ucre con !a ersona!idad a medida que e! ni"o
crece
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"!PR!SI#N
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Cuadro c!(nico
• S(ntomas -enera!es , animo deresi$o o irrita0!e , erdida o aumento de eso , insomnio o 2iersomnia , 'a!ta de ener-(a , a-itaci&n o retardo sicomotor , erdida de interés de acti$idades 2a0itua!es , autoreroc2e o e#ceso de cu!a
, disminuci&n de !a caacidad deconcentraci&n
, ideaci&n suicida
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• /i"os reesco!ares
,asecto som0r(o
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• Ado!escentes
,s(ntomas deresi$os se sueronen a trast de
conducta y trast de ansiedad ,conducta antisocia!
,uso de sustancias
,inquietud
,a-resi$idad ,retraimiento
,descuido de !a 2i-iene
,ro0!emas 'ami!iares y esco!ares
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• Aumentan con !a edad
,Me!anco!(a ,Psicosis
,Intentos de suicidio
,Deterioro de! 'uncionamiento -enera!
• Mas 'recuente en ni"os
,Ansiedad de searaci&n ,Fo0ias
,ueas som%ticas
,L!anto y 'acie triste
•
Deresi&n sicotica ,6n ni"os) a!ucinaciones auditi$as
, 6n ado!escentes) ideaci&n de!irante
• Pre$a!encia) ;*:4 reesco!ares* 3,E4 ni"os deescue!a rimaria y 4 ado!escentes.
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TRASTORNOS "! CON"UCTA
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+5AS+O5/OS D6 CO/DC+A
6s un trastorno de !a ni"e1 y !a ado!escencia queim!ica ro0!emas de comortamiento a !ar-o !a1o
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Características $%sicas de los T&C&
• ,+ras-resi&n de !as normas socia!es.
,A-resi$idad.
,Imu!si$idad.
,Ausencia de sensi0i!idad a !os sentimientos de
!os otros.
,Car%cter maniu!ador.
,Permanencia en e! tiemo de !as conductas.
,Fa!ta de resuesta a !os remios y e! casti-o.
,Car%cter inaroiado ara su edad.
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+rastorno /e-ati$ista Desa'iante• Patr&n ersistente de conducta
2osti! y desa'iante 2acia 'i-uras deautoridad.
• Sin $io!aciones imortantes de !as
normas socia!es.
•Produce deterioro 'unciona!si-ni'icati$o.
• /o 2ay !imite de edad ara su
aarici&n.
• +(ico en !a ni"e1.
• Pre$a!encia romedio *84.
• Incidencia) ni"os mas en $arones*
ado!escencia en am0os se#os.
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Cuadro c!(nico
•
,comien1o 'recuente en edadreesco!ar ,recursor) temeramento di'(ci! !os E
rimeros a"os de $ida
,rimeros si-nos) deso0ediencia y0errinc2es
,!ue-o tendencia a discutir* 'a!ta decooeraci&n y desa'(o
,se enoan con 'aci!idad
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Cuadro c!(nico
,se enco!eri1an* ata!etas ,discuten con adu!tos ,mo!estan a otros ,acusan a otros de sus errores
,son resentidos* rencorosos y$en-ati$os
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,s(ntomas roducen su'rimiento y dis'unci&n en e! ni"o y!a 'ami!ia
,a!teran !a $ida en e! 2o-ar y en c!ase
,'ormas !e$es) s(ntomas en e! 2o-ar y en !a escue!a
resistencia asi$a y 'a!ta de cooeraci&n ,'ormas -ra$es) desa'(o a otras 'i-uras de autoridad
,dia-nostico deende de! re!ato de !os adres y otros
in'ormantes.
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T"A' ('IP!RACTI)I"A"*
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• 6! +DAG es un trastorno de ori-en neuro0io!&-ico* a ni$e!
cere0ra! y con transmisi&n -enética* que a'ecta a !a
caacidad de! ni"o ado!escente o adu!to de)
– 5e-u!ar su ni$e! de acti$idad* or !o que tienen
2ieracti$idad
– In2i0ir o 'renar sus ideas* ensamientos o
comortamiento or !o que tiene imu!si$idad y
–
Prestar atenci&n a !as acciones que rea!i1an* or !o quesu'ren inatenci&n.
• Actua!mente e! +DAG es un trastorno de! desarro!!o de!
autocontro!. 6n-!o0a ro0!emas ara mantener !a atenci&n
y ara contro!ar !os imu!sos y e! ni$e! de acti$idad.
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• n ni$e! de inatenci&n o de 2ieracti$idad e
imu!si$idad inadecuado ara !a edad de! ni"o.
• Cuyos s(ntomas emie1an antes de !os siete a"os.
• ue roduce un deterioro imortante o a'ecta
ne-ati$amente a! ni"o o ado!escente* en a! menos dos
am0ientes de su $ida
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Su0,tios +DAG
• +DAG tio 2ieracti$o,imu!si$o) 6! ni"o so!o resenta
2ieracti$idad e imu!si$idad.
•
+DAG tio Dé'icit de Atenci&n) 6! ni"o tiene inatenci&n
• +DAG tio com0inado) e! ni"o resenta !os tres s(ntomas
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as me4oras introducidas en los criteriosdiagnósticos aumentaron el n5mero de consultas
recibidas por médicos de atención primaria, pediatras y psi6uiatras generales e infantiles.Criterios diagnósticosFa!ta de Atenci&n
Imu!si$idadGieracti$idad
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7$8$7TE89'T07$'
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CO/DC+AL6S)
• Conductas imu!si$as.• A0andona su asiento cuando !o que se esera es que se
quede sentado.• Jue-a con sus manos y ies o se retuerce en su asiento.• Con 'recuencia arece no escuc2ar cuando se !e 2a0!a
directamente.• Se distrae '%ci!mente
• A menudo 2a0!a e#cesi$amente* esta en mo$imiento oacta como imu!sado or un motor.
• /o si-ue instrucciones y no !o-ra terminar e! tra0aoesco!ar
• Desordenados.• 5esonden de 'orma reciitada•
Di'icu!tad ara moti$arse.• Les cuesta eserar.• Deso0edientes• Baa autoestima y ra0ia.• Frecuentes cam0ios de 2umor.
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SOCIO 556LACIO/AL6S
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• Muestra di'icu!tades ara eserar su turno.
• Pro0!emas ara re!acionarse.
• Muy sensi0!es a! 'racaso.
• A $eces son a-resi$os* como e#resi&n de
incomrensi&n
SOCIO,556LACIO/AL6S)
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$(0;E'T$70( $ E#$#
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• !l niño en edad in+antil, 6! ni"o redominante 2ieracti$o,imu!si$o se mostrar% en
-enera! muy mo$ido e imrudente* correr% sin arar*arecer% no se-uir nin-n orden y no o0edecer%*cam0iar% de ue-o constantemente.
• !l niño en edad escolar, 6! ni"o resentar% !as tareas esco!ares sucias y
descuidadas* se !e$antar% de !a si!!a durante !as c!ases*2ar% ruidos con !a 0oca* contestar% de 'orma reciitada./orma!mente adres y maestros oinan que se orta ma!*se resiste a 2acer !os de0eres y éstos se en'adan con é!.
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• !l niño adolescente,
6! ni"o con !a madure1 $a meorando su
autocontro! y ya es caa1 de ermanecer durante
un eriodo ra1ona0!e de tiemo sentado* aunque
!e ser% di'(ci! se-uir !as c!ases. +iene di'icu!tades
en !a !ani'icaci&n y or-ani1aci&n de! tra0ao.
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Tratamiento
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Tratamiento multimodal.
Evaluación sistemática de los individuos desdeun punto de vista multidimensional, laformulación de un plan de tratamiento parasatisfacer las necesidades individuales del ni&o
y su familia y la prestación de diferentesservicios dentro de un 5nico contexto clnico.
as principales intervenciones se han basado en
tratamientos farmacológicos, conductuales ycognitivoconductuales e intervencioneseducativas.
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Formación de los padres
Tratamiento con estimulantes produce me4ora dela conducta en ni&os con T#$%, excepto un 3?"de la población en edad escolar puede no presentaruna respuesta favorable.
a educación de los padres se ha utili@ado comouna opción terapéutica en a6uellos padres 6ue prefieren un aborda4e no farmacológico.
El entrenamiento global parece más efica@ parame4orar las habilidades de afrontamiento de los
padres y para reducir el comportamiento nodeseado 6ue para controlar los sntomas centralesdel T#$%.
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'e ense&an a los padres el refor@amiento positivo yla forma de ignorar los comportamientosnegativos.
'e aplica un análisis conductual a los
comportamientos negativos, de manera 6ue sese&alen otros especficos y se registre la frecuenciade los mismos. 'e utili@a como método básico deconsecuencia el Atiempo fueraB.
os padres aprenden a establecer un sistema defichas orientado a la recompensa.
Este programa puede ense&arse a un grupo de padres, o individuali@arse.
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Tratamiento cognitivo-conductual
a agresividad y el autocontrol inadecuado sonindicadores de un mal pronóstico.
El tratamiento cognitivoconductual es apropiado para abordar la impulsividad y hace hincapié en la
resolución de problemas, anticipación yconsecuencias de la acción.Cuede aplicarse de manera individual o en grupo.
Es considerado un adiestramiento en habilidades
sociales, ya 6ue aprende cómo inhibir elcomportamiento, identificar se&ales sociales ydecidirse por un tipo de comportamiento socialapropiado.
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Intervenciones educativas
a intervención es positiva cuando atiende al ni&oy le ofrece fichas de recompensa.
as consecuencias negativas derivan de la actituddel profesorado desde ignorar la conducta delni&o y reprimirlo verbalmente, hasta expulsarlode clase.
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Tratamiento farmacológico
Estimulantes. tipo de medicación prescrita conmás frecuencia para el T#$%.Eficacia demostrada en el tratamiento de laactividad motora y de la falta de atención.
El metilfenidato DC%C%: ?,3 mg)Fg tres veces al da, ?,1 mg por Fgtres veces al da o + mg)Fg tres veces al da. uyraro 6ue sea superior a /? mg tres veces al da.7oncerta DC% E8
$tomoxetina ?,! mg a +,/ mg da
'on medicaciones bien toleradas, con elevadogrado de seguridad, debido en parte a la brevevida media.
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os principales efectos secundarios son: anorexia,
insomnio, dolor abdominal, cefalea y los tics.$norexia. pueden administrarse con las comidas,lo 6ue puede reducir la anorexia y a veces eliminalas cefaleas.0nsomnio. algunos ni&os duermen me4or si se lesadministra una dosis de C% o atomoxetina a las+1h??.Tics.- efecto secundario menos frecuente,atribuido a la acción dopaminérgica.
#isminución del crecimiento y pérdida de peso.efecto secundario a largo pla@o.
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!nuresis Nocturna
7uando orinarse se convierte en un Croblema
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C!asi'icaci&n de !a enuresis
Se-.n el /o/ento deldía,
6nuresis nocturna) orinardurante e! sue"o
6nuresis diurna o
incontinencia) escae
de orina durante e! d(a
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C!asi'icaci&n de !a enuresis
"e acuerdo a la presencia deotros sínto/as
Monosintom%tica o enuresisnocturna no com!icada) micci&n que ocurre durante !a
noc2e en cama en !aausencia de otros s(ntomasre!acionados a! aaratouro-enita! o -astrointestina!
Po!isintom%tica o enuresisnocturna com!icada) orinar
en !a cama asociado as(ntomas diurnos comour-encia* o!iaquiuria*estre"imiento cr&nico oencoresis
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Dia-n&stico
• Gistoria c!(nica) 2istoria 'ami!iar* antecedentes* tio*
s(ntomas com!icados* estre"imiento* 2orario*
$o!menes* resuesta de !os adres.
• 6#amen '(sico) deam0u!aci&n* masas* -!o0o
$esica!* se"as !um0o,sacras.
• La0oratorio) Orina* -!ucosuria.
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+ratamiento
•
5e'or1ar resonsa0i!idad• Pro-rama de in-esta de !(quidos
• 6ntrenamiento $esica!
• A!armas
• Medicamentos – Antideresi$os
– Desmoresina
– O#i0utinina
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Lasalarmasparalaenuresis
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Las alarmas para la enuresisnocturna en niños
La inter$enci&n con a!armas son un tratamiento
e'ecti$o ara !a enuresis nocturna en ni"os. Las
a!armas son m%s e'ecti$as que !a desmoresina o
antideresi$os tric(c!icos a! 'ina! de! tratamiento yosteriormente. 6! @so0rearendi1ae
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www.palcolabs.com
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Dia-n&stico di'erencia!
•
Pesadi!!as., 6n estas 2ay una e$ocaci&n m%s$($ida de !o que se 2a so"ado.• 6i!esia., Se uti!i1a e! 6* !os terrores
nocturnos ocurren en e! sue"o de ondas!entas* sin descar-as aro#(sticas.
• Los casos de inicio tard(o resentan un cursom%s cr&nico.
• 6n !os casos de ersistencia* se asocian aotras ato!o-(as como) +rastornos deansiedad* 'o0ias* o0sesiones* trastornoasi$o,a-resi$o y esqui1oide de !aersona!idad.
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+ratamiento
•
Imiramina 3; m-K GGSS* C!orimiramina3E* m-K GGSS* a! menos 7 meses
• Sue!en resonder de manera 'a$ora0!e a !as
dosis 0aas de BZD.
• 6n !os casos en !os que se asociana!teraciones sicoato!&-icas* se sue!e
a-re-ar !a sicoteraia.
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