LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE…GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA
DR. ROBERTO PLASCENCIA GONZÁLEZPEDIATRÍA
SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES
DURACIÓN
CRÓNICO
¿Signos de enfermedad orgánica?
LABORATORIO: BHC, VSG, EGO,
UROCULTIVO, CPS, FROTIS HECES
DOLOR ABDOMINAL
CRÓNICO RECURRENTE
Evaluación dirigida por signos
clínicos
AGUDO
¿Signos de traumatismo?
Perforación visceralHemorragia/Hematoma
¿Signos de obstrucción?
¿Signos de peritonitis?
¿Signos de masa?
TC, MRI
GEIngestión de toxinas
UTINeumonía
Invaginación intestinalVólvulo
Hernia incarcerada
Apendicitis aguda
¡AY, DOLOR…!!!
VÓMITO
DOLOR
GASTROENTERITIS AGUDA
Recuerda…
DOLOR
VÓMITO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
VÓMITO REGURGITACIÓN
• Expulsión de agua, saliva o alimento desde el estómago o intestino
• ESFUERZO• Bilis +/- (Vater) • Pródromo de náuseas y
contracción abdominal (arqueo)
•Expulsión de agua, saliva o alimento desde la boca, faringe o esófago
•Accesos de tos ???•No siempre hay
náuseas•Expulsión pasiva
VÓMITO
DIGESTIVAS EXTRADIGESTIVAS
• Acalasia• ERGE• Estenosis pilórica• Atresia esofágica• Hernia diafragmática• Páncreas anular• Duodenitis• Atresia y estenosis
intestinal• Íleo meconial• Invaginación
intestinal• Cuerpo extraño
• Sepsis• Neumonía• Otitis media• UTI• Meningitis• Hidrocefalia• Intoxicaciones• Insuficiencia
suprarrenal• ATR• Acidemia orgánica• Esclerodermia
ESTREÑIMIENTO•Reducción número de deposiciones•Cambios en consistencia, volumen y
eliminación•Trastorno funcional
ESTREÑIMIENTO
<2 deposiciones semanales
>2 semanas
• DIAGNÓSTICO▫Antecedentes detallados▫Tacto rectal▫Estreñimiento crónico▫Descartar causas orgánicas
Hirschprung Hipotiroidismo APLV FQ Espina bífida
• TRATAMIENTO▫Deposiciones >3 veces por semana▫Azúcares osmóticamente activos no absorbibles▫Entrenamiento conductual▫Fibra
HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA BAJA
• Causas▫ Neonatos: sangre
materna deglutida, EHRN, hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca
▫ Lactantes: gastritis, duplicaciones intestinales, obstrucción
▫ Niños/adolescentes: dispepsia, vasculitis, anomalías vasculares
• Causas▫ Neonatos: NEC, rotación
anómala y vólvulo, colitis alérgica, EHRN
▫ Lactantes: fisura anal, colitis infecciosa y alérgica, invaginación intestinal, divertículo de Meckel
▫ Preescolares: pólipos, colitis infecciosa, fisura anal, HSP, HUS
▫ Escolares: IBD, fisura anal, colitois infecciosa, HSP, HUS
▫ Poco frecuente: anomlías vasculares, trauma, neoplasias
HEMORRAGIA DIGESTIVA
•Diagnóstico▫Sangre oculta en estómago▫Sangre oculta en heces▫Lavado gástrico▫Panendoscopía
•Tratamiento▫Evaluación cardiopulmonar▫Tratar según la causa
DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO RECURRENTE
• Presencia de dolor abdominal al menos una vez al mes durante 3 meses consecutivos y de intensidad suficiente para alterar la vida normal
• Orgánico (70-90%)
• Inorgánico
• SÍNTOMAS/EXPLORACION▫ Dolor abdominal▫ Pirosis▫ Nauseas▫ Plenitud postprandial▫ Distensión abdominal ▫ Eructos▫ Flatulencias▫ Diarrea▫ Estreñimiento
SIGNOS DE ALARMA
DIAGNÓSTICO
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
•Autodigestión por enzimas pancreáticas
•Causas▫Infección▫Idiopática▫Farmacológica▫Traumática▫Metabólica▫Anatómica▫FQ
•Síntomas/Exploración▫Cuadrante superior izquierdo o epigastrio▫Irradiación a espalda
•Diagnóstico▫Amilasa, lipasa▫Imagen: US, TC, CPRE
•Tratamiento▫Sintomático
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
• Incapacidad para digerir sustancias que contengan lactosa
• Ausencia de enzima lactasa
• Niños mayores (>5 años)
• Síntomas/Exploración▫ Dolor▫ Plenitud abdominal▫ Meteorismo▫ Diarrea
• Diagnóstico▫ Reto terapéutico▫ Prueba de hidrógeno en
aliento▫ Endoscopía
• Tratamiento▫ Eliminación dietaria▫ Lactasa
ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE DE VACA (APLV)
•Predisposición genética (atopia)
•Tipo más frecuente de alergia alimentaria en la infancia
•2-3%, 2 años
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Antecedentes• Eosinofilia• Dieta de eliminación• Pruebas de reto
terapéutico• IgE específica• RAST, pruebas
cutáneas
• Dieta de eliminación• Fórmulas hidrolizadas• Fórmulas semi o
elementales
DIARREA CRÓNICA
DIARREA CRÓNICA•>15 días•Causa no infecciosa
•Forma intermitente ▫remisiones y exacerbaciones
•Forma continua▫no desaparece▫persiste de manera ininterrumpida
SECRETORAMucho volumen
Independencia de ingestión oral de
alimentosLesión a mucosa
Persistencia durante ayuno oral
OSMÓTICAPoco volumen
Asociado a alimentosCesa con ayuno oral
• A. Diarrea crónica intermitente▫ Sin detención de la curva de crecimiento
Transgresiones dietéticas: guarderías, jugos Parasitosis (Giardia lamblia) Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,
Salmonella, E. Coli) Intolerancia a lactosa Abuso de laxantes
▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella,
Salmonella, E. Coli) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Alergia alimentaria Uso prolongado de antibióticos (Candida albicans) Intolerancia al gluten Fibrosis quística
• B. Diarrea crónica continua▫ Sin detención de la curva de crecimiento
Sobrealimentación con carbohidratos o alimentos de alto residuo Procesos enterales infecciosos de repetición (Shigella, Salmonella, E.
Coli, Yersinia) Giardia lamblia Intolerancia a la lactosa Uso prolongado de antibióticos Diarrea crónica inespecífica
▫ Con detención de la curva de crecimiento Procesos enterales infecciosos de repetición ( Shigella, Salmonella, E.
Coli, Campylobacter) Parasitarias (Giardia lamblia) Intolerancia a lactosa Alergia a las proteínas de la leche de vaca Uso prolongado de antibióticos Intolerancia al gluten Fibrosis quística Enfermedad Inflamatoria Intestinal. (Crohn y CUCI). Inmunodeficiencias primarias y secundarias Enfermedad de Hirschsprung Atrofia Intestinal
FASES DIAGNÓSTICAS PRUEBA DIAGNÓSTICA
Fase IPruebas usuales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal
CPS (3-6 muestras)CoprocultivoCoproantígeno para GiardiaTest de hidrogenionesFrotis de heces fecales y sangre oculta en hecespH fecal, azúcares reductores, actividad tríptica en heces
Alteración del crecimiento o DNT: BHC, ES, QS, albúmina
Fase IIPruebas especiales para descartar procesos infecciosos y mala absorción intestinal
Hemaglutinación para amibaBúsqueda de Giardia en líquido duodenalAnticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasaCultivo cuantitativo de bacterias en líquido duodenalCurva de absorción de lactosaD xilosaNiveles séricos de vitamina B12 y folatos.Brecha osmolar en evacuaciones
Fase IIIPruebas especiales para descartar enteropatías alergias, inmunodeficiencias, enfermedades inmunes
Electrólitos en sudor (fibrosis quística)Prueba de Schilling,Alfa 1 antitripsina fecal (enteropatía perdedora de proteínas)Inmunoglobulinas séricas (inmunodeficiencias)ELISA para VIH (VIH-SIDA)SEGD con tránsito intestinal y ventana a ileon.Colon por enema con doble contrastePanendoscopía - ColonoscopíaBiopsia intestinal
• TRATAMIENTO▫Corrección de desequilibrio hídrico y
trastornos electrolíticos▫Soporte nutricio▫Tratamiento especifico (procesos infecciosos,
APLV, intolerancia a la lactosa, etc.)▫Prevenir complicaciones▫Dieta libre de lácteos y derivados durante al
menos 12 semanas
• Utilizar antibióticos y antiparasitarios solo en caso necesario
• Loperamida?
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
•GER▫Paso retrógrado del contenido gástrico
hacia esófago
•Asintomático o sintomático•ERGE
▫GER excesivamente frecuente que daña la mucosa esofágica
▫Sintomatología respiratoria▫Afectación al estado nutricional
•60% regurgitan, 4 meses•90% resuelven, 1 año
SINTOMAS TIPICOS SINTOMAS ATIPICOS
Vómito SIN esfuerzo Tos crónica
Regurgitación Dolor torácico no cardiaco
Pobre ganancia ponderal Sinusitis
Rechazo al alimento Estridor
Disfagia u odinofagia Laringitis, faringitis
Dolor subesternal o abdominal Apnea obstructiva
Esofagitis Broncoespasmo, neumopatía crónica
Hematemesis o melena Erosión dental
DETERMINAN CAUSAS
DETERMINAN CONSECUENCIAS
DETERMINAN EL DIAGNÓSTICO
SEGD Alteraciones anatómicas 26-86%
Endoscopia pHmetría
Endoscopía Gamagrama Prueba de supresión ácida 80%
Gamagrama esófago gástrico de vaciamiento, aspiración. 15-59%
Impedancia
TRATAMIENTO• Comidas
pequeñas, espesas
• Ranitidina, omeprazol
• Metoclopramida, cisaprida
• Eritromicina• Funduplicatura
de Nissen
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BARTOLOMÉ BERMEJO
Óleo sobre tela
Museo de Bellas ArtesValencia, España.
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