INSTITUTO DE INSTITUTO DE PREVISION SOCIALPREVISION SOCIAL
UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS UNIDAD DE EMERGENCIAS MEDICAS ADULTOADULTO
RESIDENCIA EMERGENTOLOGIARESIDENCIA EMERGENTOLOGIAReunión ClínicaReunión Clínica
Disertante:Disertante: Dr. Christian Doldan Dr. Christian Doldan
ResponsableResponsable: Dra. Maria del Carmen Vera : Dra. Maria del Carmen Vera
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
Caso Clínico:Caso Clínico:Filiación:Filiación:
Nombre: NNNombre: NNSexo: MasculinoSexo: MasculinoEdad: 88Edad: 88E. Civil: CasadoE. Civil: CasadoProcedencia: San AntonioProcedencia: San AntonioFecha de ingreso: 07/05/11 20:12 hsFecha de ingreso: 07/05/11 20:12 hs
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
Caso Clínico:Caso Clínico:Motivo de consulta:Motivo de consulta:
Remitido del servicio de Cirugía por Remitido del servicio de Cirugía por vómitos de etiología a determinarvómitos de etiología a determinar......
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
Caso Clínico:Caso Clínico:Antecedentes patológicos personales:Antecedentes patológicos personales:
Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, Conocido portador de hipertrofia prostática benigna, en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni en tto, con Tansulamida, no asmático, hipertenso ni diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 diabético, refiere episodios de taquicardia desde los 40 añosaños
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUALACTUAL
Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio Pacte de sexo masculino de 88 años, ingresa al servicio con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades con antecedentes de hematemesis, en 2 oportunidades ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs: ingresa al servicio HDE, con los sgtes. Svs:
PA: 110/80PA: 110/80FC: 90FC: 90EF: Abdomen plano asimétrico, a expensas de cicatriz de EF: Abdomen plano asimétrico, a expensas de cicatriz de
kocher, blando depresible no doloroso a la palpación, kocher, blando depresible no doloroso a la palpación, RHA (+)RHA (+)
TR: Esfínter normotenso, temp concervada, se extrae dedo TR: Esfínter normotenso, temp concervada, se extrae dedo con heces normocoloreadas. Se realizada lavado con heces normocoloreadas. Se realizada lavado gástrico con sol. Fisiol. , no se constata liquido gástrico con sol. Fisiol. , no se constata liquido sanguinolentosanguinolento
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
Signos vitales de ingresoSignos vitales de ingreso
Pa: 186/83Pa: 186/83
Fc: 103 x´Fc: 103 x´
Fr: 20 x´Fr: 20 x´
Temp. Ax.: (sin datos)Temp. Ax.: (sin datos)
HGT: (Sin datos)HGT: (Sin datos)
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Fascies: Palidez de piel y mucosasFascies: Palidez de piel y mucosasAp. Resp: Mv. Bilateral conservadoAp. Resp: Mv. Bilateral conservadoACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopesACV: R1R2 normo fonéticos, no soplos ni galopesAbdomen: Blando depresible, doloroso en epigastrio RHA Abdomen: Blando depresible, doloroso en epigastrio RHA
(+)(+)SNC: Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio y SNC: Pacte colaborador, ubicado en tiempo espacio y
persona, no signos focales ni meníngeospersona, no signos focales ni meníngeosPiel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburralPiel y Mucosas: Pálidas de piel y mucosas, lengua saburral
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOSDIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
1)1) Síndrome coronario agudo (IAM en cara Síndrome coronario agudo (IAM en cara diafragmática..???)diafragmática..???)
2)2) GastritisGastritis3)3) NACNAC4)4) Ceguera bilateralCeguera bilateral5)5) Hipertrofia prostática benignaHipertrofia prostática benigna
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
TRATAMIENTO....TRATAMIENTO....Ceftriaxona, 1g c/12 hs.Ceftriaxona, 1g c/12 hs.Ciprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hsCiprofloxacina, 200 mg 1 c/12 hsLevosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hsLevosulpiride, 2 gr EV 1c/ 8hsDipirona, 1 gr s/n Dipirona, 1 gr s/n Atenolol 100 mg1/2 c/ 12 hsAtenolol 100 mg1/2 c/ 12 hsHBPM, 60 mg sc c/24HBPM, 60 mg sc c/24AAS, 125 1 c/ 12 hsAAS, 125 1 c/ 12 hsEnalapril 20mg ½ c/ 12hs Enalapril 20mg ½ c/ 12hs OmeprazolOmeprazol
REUNION CLINICAREUNION CLINICALaboratorio del 07/05/11: Laboratorio del 07/05/11:
Gb: 5.700 N: 83 %: Gb: 5.700 N: 83 %:
Hb 11.8 % Hto: 36.0 %Hb 11.8 % Hto: 36.0 %
Plt: 227 000 Linf: 15%Plt: 227 000 Linf: 15%
Granulositos: 81.9%Granulositos: 81.9%
Electrolitos:Electrolitos:
Na.: 138 Cl.: 104 K.: 3.9Na.: 138 Cl.: 104 K.: 3.9
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
Laboratorio del 07/05/11: Laboratorio del 07/05/11:
Perfil renal:Perfil renal:
UREMIAUREMIA.......................................48 mg/dl.......................................48 mg/dl
CRATININACRATININA.................................0.90.................................0.90
GLICEMIAGLICEMIA...................................143 mg/dl...................................143 mg/dl
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
Laboratorio del 08/05/11: Laboratorio del 08/05/11:
ENZIMAS CARDIACASENZIMAS CARDIACAS
LDH:...........................................330 UI/LLDH:...........................................330 UI/L
CK-MB:.......................................17.9 UI/LCK-MB:.......................................17.9 UI/L
CK:..............................................251 UI/LCK:..............................................251 UI/L
GOT:...........................................41 UI/LGOT:...........................................41 UI/L
REUNION CLINICAREUNION CLINICA
NIVEL DE TROPONINA I:NIVEL DE TROPONINA I:
08/05/11: 08/05/11: ......................................0.470......................................0.470
09/05/1109/05/11:.......................................0.680:.......................................0.680
10/05/1110/05/11:.......................................0.233:.......................................0.233
CARDIOLOGIA....CARDIOLOGIA....APP: No DM, HTA, no asmatico, no alergico, refiere episodios APP: No DM, HTA, no asmatico, no alergico, refiere episodios
de tauicardia desde los 40 años aprox., portador de hipertrofia de tauicardia desde los 40 años aprox., portador de hipertrofia prostatica benigna, en tto. Con tansulamidaprostatica benigna, en tto. Con tansulamida
AEA: Episodios de vomitos persistentes, fue evaluado por clinica AEA: Episodios de vomitos persistentes, fue evaluado por clinica medica llegando al dx de NAC, no ANGOR, refiere episodios medica llegando al dx de NAC, no ANGOR, refiere episodios de palpitaciones autolimitadas en esta internacionde palpitaciones autolimitadas en esta internacion
ECG: TPSECG: TPS2do: ECG: Regular, sinusal, FC: 75, eje 10grados, P: 0.08, PR: 2do: ECG: Regular, sinusal, FC: 75, eje 10grados, P: 0.08, PR:
0.28, QRS:0.08, QTC, 400ms, onda T (-) asimétrica en cara 0.28, QRS:0.08, QTC, 400ms, onda T (-) asimétrica en cara lateral alta, Troponina I 2.47/0.68 lateral alta, Troponina I 2.47/0.68
DX: 1) TPS 2) NAC 3) HPB 4) Ceguera DX: 1) TPS 2) NAC 3) HPB 4) Ceguera bilateralbilateral
SUGIERO: ECOCARDIO de control, segumiento con ATB, SUGIERO: ECOCARDIO de control, segumiento con ATB, Atenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HSAtenolol, 25 mg c/ 12hs, HBPM, C/24HS
CIRUGIA GENERAL CIRUGIA GENERAL 12/05/1112/05/11
Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que Pcte es evaluado, por la Dra. Carvallo, que le solicita Rx. De abdomen de pie en le solicita Rx. De abdomen de pie en donde se constata cámara gástrica donde se constata cámara gástrica dilatada por lo que la Dra. dilatada por lo que la Dra.
SugiereSugiere: Endoscopia digestiva alta: Endoscopia digestiva alta
Colocación de SNGColocación de SNG
debido a la negativa del pacte se resuelve debido a la negativa del pacte se resuelve hablar con los familiares para explicarles hablar con los familiares para explicarles la gravedad del caso y se resuelve que los la gravedad del caso y se resuelve que los mismos volveran hablar entre ellosmismos volveran hablar entre ellos
Dx. Final.....Dx. Final.....
1)1) Síndrome PilóricoSíndrome Pilórico
2)2) NACNAC
3)3) Ceguera bilateralCeguera bilateral
4)4) FARVA (Revertida)FARVA (Revertida)
5)5) Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ Cardiopatía hipertensiva e isquemica c/ función diastolica conservadafunción diastolica conservada
6)6) Insuf. Mitro aortica leveInsuf. Mitro aortica leve
MUCHAS GRACIAS......MUCHAS GRACIAS......
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