INSPECCIÓN GENERAL
EXPLORACIÓN DE LA CABEZA, CARA, CUELLO
1. GENERALIDADES
RAZONAMIENTO CLÍNICO AP, AF, EA + Exploración física + Datos complementarios
procesamiento de datos
JUICIO DIAGNÓSTICO
RAZONAMIENTO CLÍNICO Exploración visual física
DIAGNÓSTICO VISUAL
Visión global Visión particular
VISIÓN GENERAL
VISIÓN PARTICULAR
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
- Peso (Kg)
- Talla (m)
- Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla)
- Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde
costal inferior y espina iliaca anterosuperior)
OBESIDAD
Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla
Sobrepeso: IMC >25 < 27.5
Obesidad: IMC > 27.5
Obesidad abdominal (+ riesgo cv)
Mujeres: > 88 cm
Hombres: > 102 cm
Enfermedades: Obesidad ligada a malos hábitos, endocrina, etc…
Obesidad asociada a malos hábitos
ESTADO NUTRICIONAL
DELGADEZ Y CAQUEXIA Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla
Delgadez: IMC < 20 Kg/m2 talla
Enfermedades:Hipertiroidismo
Neoplasias
Enfermedad por VIH, fase SIDA
Depresion
Anorexia nerviosa
INSPECCIÓN DEL MOVIMIENTO
Inexpresividad facial, Temblor de reposo
Enfermedad de Parkinson
Astenia.Mialgias. Imposibilidad para quitarse la cazadora
Hepatitis B aguda
Temblor de reposo
Enfermedad de Parkinson
Movimientos musculares múltiples sin finalidad
Movimientos musculares múltiples sin finalidad, aspecto de baile
Corea de Sydeham (Baile de San Benito)
Corea de Huntington
Temblor fino postural
Temblor esencial
Temblor al mantener postura. Temblor postural
Prueba de Romberg positiva. Al cerrar los ojos pierde el equilibrio. El paciente tenía una neurosifilis
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN I nspeccion
P ercusión
P alpación
A uscultacion
O lfación
2. CABEZA
EXÁMENES BÁSICOS
Inspección
Palpación
CABEZA
Inspección:
Posición anormal: (torticulis, espondilitis anquilosante)
Temblor: Parkinson, Corea, tics
Tamaño : Macrocefalia, microcefalia
Forma: Braquicefalia, Turricefalia, Dolicocefalia
Palpación: tumoraciones, nódulos.
Auscultación: Angioma cerebral, malformación arteriovenosa
Carcinoma escamoso
Temblor esencial
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
ENGROSAMIENTO CRANEALENFERMEDAD DE PAGET
Aumento de la cabeza
Acromegalia
MICROCEFALIA
42
TURRICEFALIA. CRANEO EN FORMA DE TORRE
BRAQUICEFALIA
3. CARA
FORMA
Luna llena
Mixedematosa
Angioedema
Leonina
Tumoral
Acromegalica
Asimetrica
Angioedema
Hinchazón facial. Edema palpebral
Reacción alérgica
Síndrome de Cushing
Mixedema
Facies leonina. Lepra
Hipertrofia parotidea
Parotiditis, sarcoidosis, Sindrome seco, etc..
Facies cuhingoideLa cara se ve más redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.
Facies caquectica o hipocraticaSe caracteriza por un perfil enjuto (delgado)con ojos hundidos, ojeras, palidez, nariz afilada.
Facies miopaticaInmovilidad de los musculos cara y/o parpados
Facies acromegalica
Se caracteriza por la prominencia dela mandíbula, macroglosia, protrusión delhueso frontal y rasgos toscos por crecimientode huesos y tejidos blandos. Se encuentra en tumores hipofisiariosproductores de hormona de crecimiento.
EXPRESIÓN
Expresiva
Inexpresiva
Enfermedad de Graves Basedow antes y despues del tratamientro
Hipotiroidismo (antes y después del tratamiento)
Parkinson
Bradicinesia. Facies amimica..
Enfermedad de Parkinson
Alzheimer
Euforia, alegria exagerada. Normalidad, cuadros maniacos
Ptosis palpebral. Facies adenoidea. Retraso
Distrofia de Steinert (distrofia miotónica)
Risa fija. Espasmo facial
Tetania. Trismus
Cansancio, depresión, tristeza, preocupación
Cefalea. Neuralgia del trigémino
Parálisis facial bilateral
Parálisis facial periférica (¿ izquierda o derecha ?
COLORIDO Y TEZ
Rojiza Policitemia
Blanca Anemia
Amarillenta Ictericia
Pajiza Neoplasias
Facies congestiva. Policitemia vera
Palidez facial. Astenia. Irritabilidad
Anemia ferropenica
Ictericia
Coloración pajiza
CEJAS
ALOPECIA CEJAS
Dermatitis, hipotiroidismo, sifilis lepra
PÁRPADOS
PARPADOS
Inspección
Edema unilateral: orzuelo, blefaritis
Edema bilateral: Sindrome nefrótico
Xantelasmas: Placas por deposito de lipidos alrededor de los parpados
Coloración violacea: eritema heliotropo (dermatomiositis)
Ptosis palpebral: Miastenia, miopatias.
Blefaritis 1Orzuelo 2 Chalazion: granuloma cara anterior del parpado, no en el borde 3Dacrocistitis 4Epitelioma 5
1
2
3
4
5
XANTELASMAS
Edema palpebral y en miembros inferiores por patología renal
Edema palpebral. Mixedema. Hipotioidismo
ERITEMA PALPEBRAL VIOLACEO .DERMATOMIOSITIS
PTOSIS PAPEBRAL
Ptosis palpebral. Aumenta con actividad
Mistenia
-Parpadeo exagerado: Nerviosismo, tic
-Parpadeo escaso: Hipertiroidismo, Sd. de Parkinson
-Los párpados no cierran al intentar hacerlo en la
parálisis facial periférica (signo de Bell), unilateral.
GLOBOS OCULARES
EXAMENES BÁSICOS
Inspección general
Campimetria
Reflejos pupilares Fotomotor
Acomodación
Convergencia
GLOBOS OCULARES
Palpación Glaucoma, deshidratación
Dirección Estrabismo
Auscultación Tumor vascular
Posición Exolftalmos, enolftalmos
Movimiento involuntarios Nistagmus
EXOLFTALMOS
Enfermedad de Graves Basedow antes y despues del tratamientro
Protusión ocular: Exolftalmos
ESTRABISMO
NISTAGMUS HEREDITARIO
NISTAGMUS VERTICAL
OJOS
OJOS
Inspección
Cornea (ulceraciones)
Conjuntiva (conjuntivitis)
Esclerotica (escleritis)
Pupilas (miosis, midriasis)
SIMETRÍAIsocóricas: Simétricas
Anisocóricas: Asimétricas.
FORMA Irregular, con pérdida de la redondez
(tras cirugía de cataratas)
REFLEJO FOTOMOTORContracción de la pupila al proyectar la luz de una linterna en cada ojo
REFLEJO CONSENSUAL Al incidir la luz sobre una pupila, se contrae la otra
REFLEJO ACOMODACIÓNConvergencia ocular y miosis al acercar el dedo
EXPLORACIÓN DE LA CABEZA: PUPILAS
PUPILAS
Isocoria Anisocoria
Miosis Lesion simpático
bilateral, unilateral
Midriasis Lesión parasimpático
bilateral, unilateral (Pupila de Adie)
Enolftalmos Miosis y ptosis palpebral izquierdas
Afectación del simpático cervical
Tumor pulmonar del lóbulo superior que comprime el ganglio simpático cervical
ANISOCORIA
MIOSIS Y MIDRIASIS
MEJILLAS
MEJILLAS
Inspección
Telangiectasias
Eritema malar
Palpación
Puntos dolorosos
ERITEMA MALAR LUPUS ERITEMATOSO
TELANGIECTASIAS
NARIZ
FOSAS NASALES
EXÁMENES BÁSICOS
Inspección
Rinoscopia
EXPLORACIÓN
RINOSCOPIA
RINITIS VASOMOTORA
SISTEMA AUDITIVO
EXAMENES BÁSICOS
Inspección visual simple
Otoscopio
BOCA
EXÁMENES BÁSICOS
Inspección (depresor, linterna)
Palpación (guantes)
BOCA
Inspección labios, encias, dientes, mucosa, paladar, amigdalas
Palpación Suelo de la boca, etc…
LABIOS
• Malformaciones congénitas: Labio leporino• Humedad, sequedad, costras, grietas
• Hinchados en el edema angioneurótico 1• Erupción vesicular (Herpes labial) 2• Estomatitis angular o boquera 3• Color, Pigmentaciones melánicas (Peutz Jeghers) 4• Telangiectasias (Rendu Osler) 5
3
1
45
2
Hiperpigmentación en encías. Enfermedad de Addison
Úlcera oral
Tumoracion en lengua
Carcinoma escamoso
Carcinoma lingual
Angioedema lingual (por enalapril)
Amigdalitis purulenta
CANDIDIASIS ORAL
CANCER DE LENGUA
4. CUELLO
CUELLO
Inspección: lesiones, asimetrias.hinchazón, distonias
Palpación: nodulos, adenopatias, bocio
Auscultación: tumores vasculares
HIPERPIGMENTACION EN CUELLOADDISON
Distonia
• Yugulares:
Ingurgitadas, en insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco o sindorme de Vena cava superior
Se exploran con el enfermo sentado o semiincorporado, con las venas por encima del corazón.
Existe pulso venoso cuando además de ingurgitadas muestran una expansión sincrónica con los latidos cardiacos.
• Carótidas:
Pueden presentar pulsaciones exageradas (danza carotídea), en la insuficiencia aórtica, en la fiebre, en el hipertiroidismo.
La presencia de un soplo puede ser transmitido desde el corazón (estenosis aórtica), o bien por estenosis de la propia carótida
Cuello: vasos sanguineos
PRESION VENOSA CENTRALLa presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada por
1. el volumen de sangre, 2. estado de la bomba muscular cardiaca
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha
Valores por debajo de lo normal
descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos
Valores por encima de lo normal
aumento de la volemia, insuficiencia cardiaca
PRESIÓN VENOSA CENTRAL
INGURGITACIÓN YUGULAR
INGURGITACIÓN YUGULAR
Cuello: vasos sanguineos
Palpación de adenopatias
Palpación ganglios supraclaviculares y cuello
ADENOPATIASINSPECCIÓN
PAROTIDAS
HIPERTROFIA PAROTIDEA
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN BOCIO
PALPACIÓN TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
Bocio
Bocio endémico
Enfermedad de Graves Basedow
Bocio por cancer de tiroides
INSPECCIÓN DE LA PIEL
LESIONES DIFUSAS
Ictiosis
..
Púrpura
Fotosensibilidad
LESIONES CIRCUNSCRITAS
PRIMARIAS SIN LESIÓN PREVIA
SECUNDARIAS SOBRE LESIÓN PREVIA
LESIONES PRIMARIAS
Mácula: mancha circunscrita, sin prominencias
pigmentarias vitíligo, cloasma
sanguineas congestivas (eritema)
hemorrágicas (petequias, equimosis,
hematomas)
Mancha circunscrita sin prominencias: Macula
Es una mácula pigmentaria
MACULAS PIGMENTARIAS PECAS O EFÉLIDES
Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula
Es una macula eritematosa
Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula
Es una mácula hemorragica de pequeño tamaño: petequia
Mancha circunscrita sin prominencias: Mácula
Es una mácula hemorragica de mediano tamaño mediana: equimótica
EXTRAVASACIÓN HEMORRAGICA HEMATOMA
Pápula: prominencia sólidas < 1cm (“granos”)
Habón: prominencia sólida > 1cm, aplanada.
Vesícula:
Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) y de pequeño tamaño. Si son más grandes: ampollas.bullas o flictenas.
Pústula: Vesícula con contenido purulento.
Nódulo: pequeñas masas sólidas, infiltrando hipodermis y dermis.
Prominencia sólida < 1cm (“granos”):Pápula
Prominencia solida menor de 1 cm : Papula
Prominencia solida de mas de 1 cm aplanada: Habón
Elevación circunscrita de contenido líquido y pequeño tamaño: vesícula
Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) de mayor tamaño: ampolla (penfigoide ampolloso)
Elevación circunscrita de contenido líquido (seroso o hemorrágico) de mayor tamaño: ampolla
Vesícula con contenido purulento: pústula
Pequeñas masas sólidas, infiltrando hipodermis y dermis: Nódulos (era un linfoma subcutaneo de celulas T)
LESIONES SECUNDARIAS
ÚLCERA
EROSIÓN Pérdida superficial que no deja cicatriz
Solución de continuidad en piel, deja cicatriz
FISURAAbertura de la dermis en forma
de hendidura lineal, grieta
Lesiones secundarias: Sobre piel enferma
LiquenificaciónAumento grosor
cuadriculado de la piel normal
úlceras escamas erosiones cicatrices
fisuras costras
ALOPECIA
Alopecia no cicatricial:
Alteraciones funcionales de los foliculos pilosos, potencialmente reversible.
Alopecia cicatricial:
Existe un daño, destrucción de los folículos pilosos
3/3
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