INFLUENZA en
PEDIATRIA
Dr. Fernando Aguilar del Real.
Pediatra Infectologo.
Egresado del Hospital Infantil de México “Féderico Gómez”
Hospital Médica Sur. México DF.
Influenza/Historial de las pandemias
Brote 1957
Bridges et al. 2008.
El tipo A se clasifica según la composición antigénica de las
glucoproteinas de superficie.ej A/H3N2, A/H1N1
Tipo Huesped
Importancia
clínica Presentación Subtipos
A Humanos,
pájaros,caballos,
otros mamíferos
Enfermedad
moderada a
severa
Esporádica,
epidémica,
pandémica
Si
H1-H16†
N1-N9‡
B Humanos Enfermedad
moderada a
severa
Esporádica,
epidémica
No
2 linages
co-circulantes
C Humanos
y cerdos
Enfermedad
leve
Esporádica,
brotes
localizados
No
†H = hemaglutinina; ‡N = neuraminidasa.
Se distinguen tres tipos de virus principales por su matriz y sus
nucleoproteinas
Bridges et al. 2008.
Nombre A / Beijing / 32 / 92 (H3N2)
Tipo de virus A
Lugar donde fue aislada la cepa Beijing
Número de cepa 32
Subtipo de acuerdo a hemaglutinina y neuraminidasa H3N2
Año aislamiento 92
Las cepas del virus influenza se categorizan por un código o
nomenclatura convencional designada por la OMS
1. Bridges et al. 2008; 2. Lamb and Krug 1996. Reproducido con permiso. Copyright © 1996 Lippincott Williams & Wilkins
El virus influenza se replica en el
tracto respiratorio Replicación del virus
influenza1,2
1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008; 3. Dolin 2005.
El virus influenza infecta las células
del epitelio traqueobronquial Se transmite por gotitas de
secreciones1,2
Se adhiere al epitelio
respiratorio y se multiplica
dentro de las células1,3
Destruye las cilias del
epitelio respiratorio3
La recuperación del epitelio
puede llevar un mes1
Betts and Douglas 1990. DICT50: dosis infecciosa de cultivo tisular50
Influenza se caracteriza por síntomas
respiratorios y sistémicos Reporte de un caso donde un voluntario fue inoculado intranasal con
300 DICT50 A/Aichi/69/H3N2
39
37
35
5 4 3 2 1 0
-1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Temperatura °C
Enfermedad
Descarga viral
(log10 DICT50
por mL lavado nasal)
Complicaciones relacionadas a influenza se presentan a
cualquier edad
Complicaciones1-3
Neumonía viral primaria
Neumonía bacteriana secundaria
Bronquitis, otitis media, sinusitis
Exacerbación de enfermedades subyascentes
Infrecuente: miositis,
miocarditis/pericarditis, encefalopatía
Muerte
Los ancianos, personas con enfermedades crónicas y los lactantes
tienen mayor riesgo de hospitalización1,2
1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008; 3. Dolin 2005.
Influenza es una enfermedad infecciosa altamente contagiosa
Existen tres tipos de virus influenza (A, B y C)1
A y B causan enfermedad humana significativa
A puede ser clasificado (i.e. A/H3N2, A/H1N1)
Los sítomas incluyen: fiebre, odinofagia, mialgia, cefalea y otros no
específicos1
Afecta todos los grupos etáreos pero:
Puede asociarse con severas complicaciones en
lactantes,ancianos inmunocomprometidos o enfermos crónicos.2,3
Se asocia a un riesgo aumentado de hospitalización y muerte en
este grupo de sujetos2,3
1. Bridges et al. 2008; 2. CDC 2008 3. Dolin 2005.
Resumen
Hemisferio Norte
Hemisferio Sur
Trópico
Pico de Influenza :
Noviembre-Marzo2,3
1. Bridges et al. 2008; 2. EISS 2004; 2. Cox and Subbarao 2000; 4. CHP 2008; 5. Yohannes et al. 2003.
imagen: www.phimap.com
Pico de Influenza :
Abril-Septiembre4,5
Pico de actividad
anual3,4
0
2
4
6
8
10
1 3 5 7 9 11 13 15 40 42 44 46 48 50 52 Week
0
10
20
30
40
50
J F M A M J J A S O N D
Month
ILI/1000 P
op
ula
tio
n
ILI/1000 P
op
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20
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4
8
12
16
18
2
6
10
14
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 49 Week
45
ILI C
on
su
ltati
on
s/
1000 P
op
ula
tio
n
Epidemiología: posee un patrón
estacional
ILI = influenza-like illness.
Adapted from Thompson et al. 2004.
(Copyright © 2004, American Medical Association)
Año
Diagnósticos de alta durante la temporada de influenza
Neumonía e
Influenza
Respiratoria y
circulatoria
Vigilancia CDC
(Octubre –Mayo)
1986
1988
1996
1998
Ho
sp
ita
lizacio
nes
(miles)
1980
1982
1984
1990
1992
1994
20
00
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
Influenza se acompaña con un aumento en la tasa de
enfermedades respiratorias y cardiovasculares
Epidemias temporales
Afectan al 5%-15% de la población1
3-5 millones de casos de enfermedad severa; 500,000 muertes
anuales,
en todo el mundo1
Tasa de ataque 2%-20%
50% o más en poblaciones institucionalizadas2
Pandemias esporádicas
1918: Gripe española (A/H1N1) 50 millones de muertes en el mundo3
1957: Gripe asiática (A/H2N2) 1-2 millones de muertes3
1968-1969: Gripe Hong Kong (A/H3N2) ~ 700,000 muertes3
Tasa de ataque de enfermedad clínica estimada 30%4
1. WHO 2003; 2. Bridges et al. 2008; 3. Taubenberger and Morens 2006; 4. HHS 2005.
Influenza causa brotes regulares las
pandemias son infrecuentes
1. Bridges et al. 2008; 2. Smith et al. 2004.
La replicación del RNA viral predispuesta a errores
Mutaciones puntuales y recombinaciones en genes deHA y/o NA1
Cambios antigénicos significativos en virus H3N2 ~ 3 años2
Neuraminidasa (NA)
Hemaglutinina (HA)
1999 2000
A/H3N2 A/H3N2
Año
Variación antigénica (drift)
Las epidemias ed influenza estacionales se deben a cambios
puntuales en los antígenos de superficie de A y B (drift)
Carrat and Flahault 2007.
Tasa d
e s
usti
tució
n
po
r sit
io y
añ
o
0.000
0.002
0.004
0.006
Cepa Viral
A(H3)
A(H1)
B/Yamagata lineage
B/Victoria lineage
Tasa de sustitución de nucleótidos en genes HA por año para A(H3), A(H1), and B1
Las mutaciones son más frecuentes
en la cepa A(H3)
2005 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
1. Aymard et al. 1999; 2. Klimov et al. 1999; 3. Paget et al. 2005; 4. Besselaar et al. 1999.
Año
• A/Sydney/5/97(H3N2)-variante
• Europa y Estados Unidos
• Brotes severos de influenza1,2
• A/Fujian(H3N2)-variante
• Europa
• Incidencia medio-alta de
influenza like illness
(19 of 21 paises)3
• A/Sydney/5/97(H3N2)-variante
• Sud Africa
• Mayor epidemia4
2006 2007 2008
La variación antigénica puede producir brotes precoces
y más severos de enfermedad
Los principales antígenos son hemoaglutininas y neuroaminidasas
Principales antígenos de superficie:
Hemoaglutininas (H)
Neuroaminidasas (N)
doble capa
lipídica
cadenas
de RNA
proteínas
de membrana
Klenk and Rott, 1988; Liu et al, 1995; Palese and Compans, 1976 ; Portela and Digard 2001
Estructura del virus de la
influenza
1. Bridges et al. 2008; 2. Belshe 2005.
Reordenamiento genético origina nuevos
subtipos1,2
Transmisión potencial de un virus directamente
a los humanos1,2
Neuraminidasa (NA)
Hemaglutinin (HA)
N
H
A/H1N1 A/H2N2
Variación mayor en virus influenza A
La variación mayor(antigenic shift)
son responsables de las pandemias
Subtipos de Influenza — La influenza clínica podría ser causada por diferentes subtipos del virus
influenza A. Sin embargo H1N1 es el subtipo más común implicado en las infecciones humanas y del
cerdo. Con ocasionales reportes por H3N2, y han ciruculado otros subtipos (H1N1,H3N1 y H3N2)
Myers, KP, Olsen, CW, Gray, GC. Cases of swine influenza in humans: a review of the literature. Clin Infect Dis 2007; 44:1084.
WHO
Collaborating Center
CDC
EISS
FluNet
FluNet FluWatch
FluNet
FluNet
Europe: EISS:
http://www.eiss.org/index.cgi
WHO Collaborating Centre, Australia
http://www.influenzacentre.org/
Vigilancia global de actividad de influenza
WHO FluNet
http://gamapserver.who.int/GlobalAtlas/home.asp
U.S. CDC
http://www.cdc.gov/flu/weekly/fluactivity.htm
Canada Fluwatch
http://www.phac-aspc.gc.ca/fluwatch/index.html
Diseminación mundial de la influenza
En climas templados es estacional y aparece en
epidemias en invierno1
Las epidemias se asocian a variaciones menores (drift)1
Los drift aparecen primariamente debido a cambios en la
hemaglutinina viral1
Pueden asociarse a precoces y/o más severos brotes
estacionales2,3
A/H3N2 es el subtipo asociado con mayor
morbimortalidad en USA1
Existe una red global de vigilancia en la transmisión del
virus influenza
1. Bridges et al. 2008; 2. Aymard et al. 1999; 3. Klimov et al. 1999.
Resumen: epidemiología
Información del día 21 de abril al 3 de junio de la epidemia de Influenza A (H1N1) en Médica Sur
Pacientes totales recibidos en urgencias 3095
Pacientes con síntomas de IVR (infección de vía respiratoria) 869
Pacientes hospitalizados 120
Pacientes hospitalizados positivos 23
Pacientes dados de alta 120
1 fallecimiento en Urgencias (paciente recibido en estado crítico)
1 fallecimiento en Hospital
Anice C. Lowen, et al. PLoS Pathog 2007; 3:e151.
Las partículas virales
están estables; núcleo
en forma de gota Las partículas virales
están estables; núcleo
en forma de gota
Los núcleos en
forma de gota
absorben agua Partículas virales inestables
% de humedad relativa
% d
e t
ran
sm
isió
n
Influencia del ambiente sobre la
transmisibilidad del virus de la influenza
PACIENTES PEDIATRICOS
ATENDIDOS
Hospitalizados; 6
Ambulatorios; 16
Fallecimientos 0
Ningún paciente pediátrico se había
vacunado en las ultimas temporadas.
Todos los hospitalizados tenían antecente
de contacto con adultos enfermos
T. M.Tumpey et al. Science 310, 77–80;2005. Jeffery K. Taubenberger, et al. Nature 2005; 437:889.
Ann H. Reid, et al. J Virol 2004; 78:12462
Recreación del virus de la
pandemia de influenza de 1918 ¿Qué tan virulenta fue la
influenza de 1918?
50 veces más virus liberados a
24 horas de la infección vs cepa
Texas
Pérdida del 13% del peso
corporal en ratones a 48 horas
de la infección
39,000 veces más virus
encontrados en el tejido
pulmonar de los ratones a 96
horas de la infección
Todos los ratones murieron a
los días de la infección
A 8 dias postinfección
A, B, C: Engrosamiento moderado
de la pared alveolar.
D-F: Consolidación, bronquiolitis,
alveolitis, exhudados fibrinosos
inflamatorios, edema alveolar,
líquido proteinaceo y hemorragia.
G-H: Antigeno Viral (color café).
Darwyn Kobasa, et al. Nature 2007; 445:319-23.
Evidencia patológica de
pulmones infectados con
el virus de 1918 o K173
Nuevos virus y subtipos que generan brotes y pandemias
H1N1
H2N2
H3N2 1957
1918
1968
1977
1997
H5N1
H1N1
H1N1 m ¿Virus
estacional?¿
mutante?
Epidemias/pandemias de influenza Subtipos aún circulando
Adaptación genética (drift)
Brote detectado en México
2009
Influenza Porcina
Los virus porcinos usualmente solo infectan al cerdo. Ocasionalmente llegan a cruzar las barreras de la especie e infectan a los humanos. Históricamente, casos de transmisión persona a persona han sido confirmados, limitados a pequeños brotes.
Entre Marzo y Abril del 2009, un brote de influenza porcina H1N1 se detectó en México. Se confirmaron casos subsecuentes con diseminación a muchos otros.
En Junio, La OMS situó el nivel de alarma epidemiológica en pandemia Nivel 6 (Diseminación y transmisión de por lo menos dos continentes)
Outbreak of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection - Mexico, March-April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009; 58:467
Consultas en el servicio de urgencias, por neumonías, infección respiratoria,
incluyendo enfermedades parecidas a influenza (Influenza-Like), en el Instituto
nacional de enfermedades respiratorias..
Evolución clínica de los pacientes hospitalizados en el INER.
La mayoría de los decesos, ocurrieron en pacientes intubados
al ingreso
Perspectiva histórica
La enfermedad por influenza porcina fue sospechada inicialmente durante la pandemia de influenza de 1918, el primer aislamiento del virus de la influenza porcina en humanos se realizó en 1974.
Hasta el 2005, 37 casos de influenza porcina se habían reportado . Seis casos (17 %) fallecieron. 44% de los individuos infectados tenían exposición a los cerdos. Los casos se habían reportado en USA, Checoslovaquia, Países bajos, Rusia, Suiza y Hong Kong.
Smith, TF, Burgert, EO Jr, Dowdle, WR, et al. Isolation of swine influenza virus from autopsy lung tissue of man. N Engl J Med 1976; 294:708.
Gaydos, JC, Hodder, RA, Top, FH Jr, et al. Swine influenza A at Fort Dix, New Jersey (January-February 1976). I. Case finding and clinical study
of cases. J Infect Dis 1977; 136 Suppl:S356.
DIAGNOSTICO
Prueba rápida
Diagnóstico
Influenza A y B Antígeno, Prueba rápida
Esta prueba es un auxiliar de la valoración médica inicial y no está diseñada para emitir un diagnóstico. Lo anterior significa que si el resultado obtenido en la prueba es negativo, no excluye la posibilidad de infección.
Los resultados obtenidos deben ser interpretados con cautela.
Con respecto a esta prueba, el CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de los Estados Unidos, ha señalado que la sensibilidad y especificidad de las pruebas rápidas para detectar Influenza A H1N1, causante del brote actual, es variable. (Se estima menos del 60%)
Diagnóstico
Influenza A y B Antígeno, Prueba rápida
Sin embargo, es razonable asumir que las
pruebas rápidas que detectan el antígeno de
la nucleoproteína del virus de la Influenza A
pueden detectar la infección de Influenza
Humana A H1N1 en muestras respiratorias,
debido a que dichas nucleoproteínas están
altamente conservadas entre los Virus de la
Influenza Tipo A.
PCR Reacción en cadena de la
polimerasa
Durante el brote se corroboró con PCR los
diagnósticos encontrando variabilidad de
hasta 50% de falsos negativos. lo cual
significa que si la prueba rápida resulta
negativa, el paciente de cualquier manera
puede estar o no infectado. En estos casos,
lo único que ayuda a establecer el
diagnóstico o la probabilidad de estar
enfermo, es la cantidad de signos y síntomas
así como la gravedad de los mismos.
CASO CLINICO 1
Paciente; VSTR.
Femenina 1 año.
Antec. Personales patológicos; Prematura de
35 SDG. Hospitalizada por 7 días, 48 hrs
intubada al nacer.
Sepsis neonatal temprana, con manejo
antimicrobiano (Ampicilina-Amikacina)
Niega antecedentes agregados de
importancia
CUADRO CLINICO AL INGRESO
Fecha de Ingreso: 05/05/2009
Irritabilidad
Tos seca
Dificultad respiratoria,.
Polipnea
Fiebre de hasta 40.5 C, de difícil control
Diarrea
EXPLORACION FISICA
Peso: 9.9 kgs (%50) talla;86
Discreta hipo ventilación basal derecha, sin crepitantes. Submatidez derecha.
Disociación, tiros, aleteo nasal intermitente
Gasometría de inicio;
Ph PO2 PCO2 HCO3
7.34 97 25.7 13.7
Manejo inicial
Soluciones IV.
Antimicrobianos (Ceftriaxona 100 Mg./ Kg.
peso)
Casco cefálico/ puntas nasales para PPI
Se decide inicio de Oseltamivir, (4 mgs Kg/
día) simultaneo al tratamiento antimicrobiano,
a las 6 hrs. de su ingreso
Exámenes de laboratorio de inicio
Hb 15.0
Hto 42.8
Leucocitos 15.7
Segmentados 71.4
Linfoc. 19.4
Monoc. 7.6
Basófilos 1.2
Biometría hematica
Prueba rápida para Influenza A y B
NEGATIVA
Función hepática
Función renal
Electrolitos séricos
NORMALES
HCO3; 17
Glucosa 126
Radiografías de inicio
CASOS CLINICOS PEDIATRICOS
Radiografías de inicio
5/5/ 2009
Fecha de nacimiento
EVOLUCION.
Polipnea persistente, que se maneja con PPI,
en puntas nasales que fue tolerada por el
paciente.
Riesgo de intubación las primeras 48 hrs por
la la dificultad respiratoria
Se colocó catéter a las 24 hrs
Evolución radiológica
PCR. Prueba de reacción encadena de la polimerasa a las 72 hrs.;
POSITIVA VIRUS INFLUENZA A/h1n1
Recibe tratamiento para hipertensión pulmonar (Corroborada con Ecocardiograma)
Alta a los 7 días con tratamiento
Seguimiento por nefrología.
EVOLUCION Y ALTA
Se egresa a los 10 días de tratamiento
(15/5/2009). En buenas condiciones
generales.
Por persistencia de HCO3 de menos de 20
recurrente en gasometrías, por posibilidad de
ATR (Acidosis tubular Renal)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL.
VIRUS H1 N1 (mutante)
OSELTAMIVIR. (Tamiflu)
Dosificación Pediátrica
15 Kg. o menos; 60 mg por día div. en 2
dosis
15- 23 Kg. 90 mg por día div en dos
dosis.
24-40 Kg 120 mg por día div en dos
40 o más; 150 mgs por día, div en dos dosis.
OTROS ANTIVIRALES.
Zanamivir. (Relenza)
Adultos; Dos inhalaciones de 5 mgs (10 mgs)
dos veces al día.
Niños mayores de 7 años. Misma dosis.
Presentación Oral Oseltamivir
Fosfato de Oseltamivir.(Birmex)
Frasco de 50 Mg.
5 mls contienen 75 Mg. de Oseltamivir.
Presentación líquida
Conservarse a Temp. ambiente o
refrigeración.
Efectos adversos
Nauseas, vómitos, bronquitis, insomnio y
vértigo en más del 1% de los pacientes, con
una incidencia mayor que el placebo. La
nausea es el efecto adverso más común,
comienza con las primeras dosis y cede en
uno a 2 días.
Se puede usar en embarazadas
CASO 2
Masculino 4 años
Fiebre 40.4 C, dolor muscular, postración,
hiporexia, cefalea
Se trasladó a hospital de la seguridad social
BH; Hb de 12.8 Hto.38.8 Leucocitos 8200
Linfocitos 60%, Neutrofilos 31.3 % Bandas 0.
Plaquetas 222 000
Prueba rápida para Influenza A y B;
Negativa
PCR a los 5 días (Se atravesó fin de
semana); Positivo, virus influenza
Manejo; Oseltamivir Cefuroxima 100 mgs/kg día (Al egreso
Amoxacilina/Clavulanato)
Caso 3; Paciente adolescente, INER
La radiografía muestra
opacidades bilaterales alveolares
en la base de ambos pulmones ,
progresivo y confluente.
En el cuadro B, en tinción con
hematoxicilina y eosina muestra
necrosis de las paredes bronco
alveolares, (Flecha central) y
daño alveolar difuso, con
membranas hialinas prominentes.
Los cultivos bacterianos fueron
negativos al ingreso, nunca hubo
evidencia de infección bacteriana.
Falleció
Medidas de control en la escuela
Difusión amplia de los síntomas
Síntomas de la influenza porcina
Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente)
Fiebre superior a 39 grados
Dolor de cabeza
Dolor muscular y de articulaciones
Ataque al estado general y decaimiento (cuando no es
posible levantarse)
Tos
Escurrimiento nasal
Ojos irritados
Dolor de garganta
Puede presentar diarrea
Medidas preventivas para el control
del brote
Lavado de manos
Soluciones en gel
De alcohol para todos
Los servicios
Cuidado exhaustivo de muestras
El, personal de lab.
Extremó precauciones
En el manejo de las
Muestras sospechosas.
Automedicación; Un peligro
Razones para no automedicarse
Porque pueden aminorarse los síntomas y
retrasar su aparición lo cual dificulta el
diagnóstico médico.
Porque los antibióticos no combaten el
virus.
Los antigripales esconden los síntomas.
Si se está enfermo y se toman antivirales,
es posible que el virus genere resistencia,
Control del brote a nivel nacional
Suspensión de clases
Una forma de disminuir la propagación de la epidemia, es adoptar medidas anticipatorias médicas:
Atender a individuos diagnosticados —o a los que tienen contacto frecuente con ellos— mediante tratamiento antiviral y aislamiento en el hogar
No médicas :Evitar el contacto entre personas en entornos diferentes a los del hogar y el trabajo (fiestas, eventos deportivos y culturales, conciertos, etcétera).
Suspensión temporal de clases en todos los niveles educativos del país.
IMPACTO DE LA SUSPENSION
ESCOLAR
Fue una de las medidas más importantes en
el control del brote.
Las escuelas fueron las más afectadas por la
cercanía entre los usuarios
El encierro, con información masiva, la
mayoría orientadora, pero ocasionalmente
con noticias alarmantes, fue uno de los
factores más importantes en el brote.
Suspensión de clases a todos los
niveles
¿Por qué decidir la suspensión de clases?
La medida adoptada busca evitar que los alumnos se reúnan, y disminuir así la posibilidad de transmisión del virus.
Las autoridades escolares difundieron; La medida representa la necesidad de elaborar planes
de trabajo durante y después de la suspensión temporal de clases, en los ámbitos pedagógico, organizativo y sanitario.
De esta manera, la situación de emergencia que se vivió, en lugar de convertirse en un factor de desaliento o de afectación escolar, se convertió en una oportunidad para seguir adquiriendo nuevos aprendizajes.
Reflexionar acerca de la importancia de
crear una nueva cultura de la salud.
Esto supone la prevención y el cuidado
de sí mismo en favor de la integridad
física del individuo y de la colectividad.
Fomentar valores como la responsabilidad y
solidaridad colectivas, ante situaciones
concretas que los alumnos observan en el
entorno.
SUSPENSION DE LA ATENCIÓN
EN RESTAURANTES
Impacto económico negativo, como no había
antecedente histórico en México.
Las secuelas en centros de diversión,
deportes y recreación fue motivo de
controversia y angustia.
La incertidumbre del final de brote era los
más preocupante.
Directrices provisionales sobre la influenza porcina tipo A
(H1N1) (gripe porcina): Cuidados de una persona
enferma en el hogar
Consultar con su médico si requieren de algún cuidado especial en caso de embarazo o si tienen afecciones como diabetes, enfermedades cardiacas, asma o enfisema;
No automedicarse.
Permanecer en casa durante 7 días después de que comenzó la enfermedad y de que la fiebre haya desaparecido;
Descanso
Hidratación
Cubrirse la boca cuando tosan y estornuden; lavarse con frecuencia las manos con agua y jabón o con una loción a base de alcohol, especialmente después de utilizar los pañuelos desechables y de toser o estornudar en las manos;
Evitar el contacto cercano con los demás, no ir al trabajo o la escuela si está enfermo;
Indicaciones a los padres
Cuándo buscar atención médica de emergencia busque inmediatamente atención médica de emergencia si la persona enferma en su hogar:
Tiene dificultad para respirar o dolor de pecho;
Sus labios presentan una coloración morada o azulosa;
Está vomitando o no puede retener los líquidos que toma;
Presenta signos de deshidratación como mareo al estar de pie, no va a orinar o en si es un bebé, llora pero no tiene lágrimas;
tiene convulsiones (por ejemplo, movimientos incontrolados);
está menos despierta de lo normal o manifiesta confusión.
Limpieza de la casa, lavado de ropa y manejo de
la basura
Bote a la basura los pañuelos y todos los artículos desechables que haya utilizado la persona enferma. Lávese las manos después de tocar los pañuelos desechables usados o productos de desecho similares.
Mantenga limpias las superficies (especialmente mesas de noche, superficies de los baños y juguetes de los niños) pasándoles un trapo con un desinfectante casero de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta del producto.
La ropa de cama, los utensilios y los platos para comer que ha utilizado una persona enferma no necesitan lavarse por separado, pero es importante que nadie más use estos artículos si no se lavan primero.
Los utensilios para comer deben lavarse ya sea en la lavadora de platos o a mano con agua y jabón.
Vacuna de
virus
inactivado
Tipos de vacunas de influenza
Las vacunas están orientadas a la influenza estacional, la concordancia varía
La efectividad
Vacuna de virus
fragmentado:
Particulas
fragmentadas y
purificadas con
formaldeido, contiene
antígenos protéicos
virales H y N
Tipos de vacunas de influenza
Vacuna de
subunidades:
Antígenos
purificados H y N
Tipos de vacunas de influenza
Vacuna
conjugada:
antígenos
purificados de H
y N , más
MF59C.1 como
adjuvante
Tipos de vacunas de influenza
Vacuna
virosomal:
Envoltorio de
virus de
influenza
reconstituido
con membrana
lipídica bicapa
unilamelar
Tipos de vacunas de influenza
Vacunacion Vacuna obligatoria Vacuna no Obligatoria
Epidemia
Suspensión del programa
The Japanese Experience with Vaccinating Schoolchildren Against Infuenza.
Reichert TA, et al. N Engl J Med 2001; 344:889-96
Experiencia japonesa/ Influenza
estacional
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