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INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASGeneralidades.

O Las vías respiratorias son las de mayor incidencia infecciosa.

O La faringitis en EEUU condiciona más de 40 millones de consultas al año.

O La neumonía es la sexta causa de muerte en EEUU y la principal entre las infecciones.

O Los virus producen la mayoría de las faringitis, bronquitis y bronquiolitis.

O Las bacterias son frecuentes en faringitis, sinusitis, otitis media, epiglotitis y neumonía.

O Los hongos y protozoos rara vez causan infección en pacientes inmunocompetentes.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASMecanismos de defensa:

O Vibrisas, que filtran partículas de mayores a 10 micromicras. Las menores de 3 micromicras, probablemente pueden llegar a los brionquiolos y alveolos.

O La estructura de la laringe.O El reflejo de la tos.O Cilios, capa de moco con lisozimas, lactoferrina.O Anticuerpos secretores de IgA.O En los alveolos, Ac. De IgA, componentes del

complemento y macrófagos alveolares.O Neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas.

INFECCIONES DE VIAS AEREASEstructuras anatómicas superiores.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORESEstructuras anatómicas

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS.Penetración y diseminación:

O Pueden llegar a los pulmones a través de 5 rutas:O Por inhalación directa.O Aspiración del contenido microbiano

de las vías aereas superiores.O Diseminación a lo largo de la

membrana mucosa.O Diseminación hematógena.O Penetración directa.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASFaringitis estreptocócica del del grupo A.

O Más frecuente en niños de edad escolar.O La fiebre, los exudados amigdalinos purulentos y

las adenopatías inducen a pensar en esta etiología.

O La conjutivitis, tos, coriza y diarrea orrientan hacia la etiología viral.

O A veces estos datos no son orientadores.O Son complicaciones los abscesos periamigdalinos

y retrofaríngeo, otitis media, sinusitis, neumonía, glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS De la nasofarínge.

O Las infecciones de la nasofarínge son de etiología viral, (resfriado común).

O Los rinovirus causan el 40 a 50%, los coronavirus el 10%; los paragripales, VSR, virus de la gripe y adenovirus.

O Virus de Epstein Barr, enterovirus como el Coxsakie del grupo A, (herpangina); producen cuadros especiales en las vías aéreas superiores.

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASInfecciones de la epiglótis.

O Es la forma más grave de las infecciones de las vías aéreas superiores, pudiendo causar la muerte por obstrucción respiratoria.

O Ocurre con mayor frecuencia en niños de 2 a 7 años y la etiología más frecuente es el Haemophylus Influenzae tipo b.

O La vacunación disminuyó notablemente su incidencia.

O Se puede presentar en los adultos, pero la etiología más frecuente es por Streptococcus pneumoniae y por Streptococcus del grupo A.

INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIASEPIGLOTITIS AGUDA

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIA

Diagnóstico y tratamiento de epiglotitis.

O Cuadro clínico compatible.O Tinción de Gram y cultivo.O Rx. Lateral de cuello.O Nasofaringolaringoscopia en el paciente

adulto.

O Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.

O Intubación endotraqueal o traqueostomía.O Antibioticoterapia.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASLaringotraqueítis.

O Se presenta en niños pequeños., (crup).O Inicio súbito con tos perruna y dificultad

respiratoria.O Precedida de rinorrea y tos seca.O Produce estridor inspiratorio.O En los adultos, la ronquera es el principal

síntoma.O La etiología es viral, especialmente por los

virus paragripales 1 a 3.O En raras ocasiones el Staphylococcus aureus

puede producirla, al igual que el Streptococcus pneumonia y Moraxcella catarrhalis en los adultos.

O Se autolimita en 5 a 7 días.O Se trata con corticoides y epinefrina

inhalada, para reducir el edema

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASInfecciones de los grandes bronquios.

Traqueobronquitis aguda.

O Etiología predominantemente viral: rinovirus, coronavirus, VSR, virus de la gripe y adenovirus. La etiología bacteriana es por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Bordetella pertussis.

O Se autolimita en pocos días sin tratamiento específico.

O En la bronquitis crónica con exacervación aguda, se pueden indicar antimicrobianos contra Streptococcus pneumoniae, H. influenza y M. catarrhalis, aunque es controvertido.

INFECCIONES RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASRinosinusitis

Descripción.O Es la inflamación de la mucosa o el

hueso subyacente de las paredes de uno o más senos paranasales.O Rinosinusitis aguda.O Rinosinusitis aguda recurrente.O Rinosinusitis crónica:

O Sin pólipos.O Polipoidea.O Fúngica, alérgica clásica.


Etiología:

O Viral: rinovirus, adenovirus, O Bacteriana: S. pneumoniae y H.

influenzae, O Otros: hongos y P. aeruginosa.


Diagnóstico:O Criterios mayores:

O Plenitud facial, descarga faríngea posterior, hialina o purulenta, hiposmia/anosmia y fiebre en el episodio agudo.

O Criterios menores:O Tos, fatiga, otalgia, halitosis, dolor dental,

fiebre en episodios no agudos y cefalea.O Dos criterios mayores o uno mayor y 2

menores, sugieren un diagnóstico de alta sospecha.


O Exámenes de laboratorio y gabinete para el diagnóstico:

O Transiluminación y la radiografía simple de los senos, TAC con cortes coronales, punción de los senos.

O Trtamiento:O Descongestionantes, mucolíticos,

corticoides, antihistamínicos.O Antimicrobianos.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASOtitis media

Descripción.

O Es la inflamación del oído medio. Se define por la presencia de líquido en el oído medio, acompañados de signos y síntomas de la enfermedad. Puede ser aguda y crónica con la posibilidad de secuelas importantes como hipoacusia y sordera, colesteatomas, otitis media adhesiva y perforación de la membana timpánica.


Epidemiología.O En pacientes menores de 15 años es el diagnóstico

más frecuente.O Su incidencia máxima es entre 6 y 36 meses. Se

presentan 2 episodios en promedio por año en los niños entre 6 y 36 meses.

O Más frecuente entre los niños y poco incidente en los adultos.

O Al llegar a los 3 años de edad, más de 2/3 de los niños han sufrido un episodio de otitis media aguda.

O El perfil bacteriológico es el mismo en las diferentes edades.


Patogenia.O La disfunción anatómica y funcional de la

trompa de eutaquio, desempeña un papel crítico en la incidencia de la enfermedad.

O Al nacer la trompa de eutaquio es corta, dirección horizontal y con diámetro del orificio ancho.

O Las infecciones virales de las vías respiratorias altas, producen inflamación y obstrucción de las trompa, favoreciendo el desarrollo bacteriano.


Etiología.O Las bacterias producen los cuadros

impactantes: S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis.

O Virus: VSR, rinovirus, coxaqui, adenovirus, virus de la influenza.

O M. pneumoniae, clamidia, bacilos gramnegativos, (especialmente en la otitis media crónica.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASOtitis media aguda

Signos y síntomas.O Dolor en el oido, hipoacusia o

sordera, otorrea, fiebre, irritabilidad, vértigo, nistagmo y acúfenos; eritema de la membrana timpánica y disminución de la movilidad.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASOtitis media crónica.

O Son episodios recurrentes de infección aguda, otorrea persistente y presencia prolongada del derrame o líquido en el oído medio.

O Tratamiento.O Antimicrobianos por tiempos prolongados

en base al cultivo de la secresión.O Miringotomía, amigdalectomía, colocación

de tubos de timpanostomía.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIASMastoiditis.

O Infección de la apófisis mastoidea, (celdillas o cavidades neumáticas mastoideas íntimamente relacionada con la otitis media.

O La incidencia ha disminuido considerablemente desde el mejor conocimiento y tratamiento adecuado con antimicrobianos de la otitis media.

O Las manifestaciones clínicas inicialmente son las de una otitis media más enrojecimiento, eritema dolor y tumefacción a nivel de la piel de la apófisis mastoidea.

O Tratamiento médico y quirúrgico.