Infección de la próstata
Prostatitis bacteriana aguda
Inflamación de la próstata asociada con IVU
La infección es consecuencia del› Ascenso de la infección
uretral › Reflujo de la orina
infectada Edema e Hiperemia del
estroma prostatico
Cuadro clínico Diagnostico urológico
mas común en hombres menores de
50 añosFiebre/Escalofrios
Malestar
Artralgias/Mialgias
Dolor lumbar bajo, rectal y perineal
Polaquiuria
Urgencia/ Disuria /Retencion urinaria
DIAGNOSTICO:
• glándulas hipersensibles, agrandadas, irregulares, hipertérmicas.
Exploración rectal:
• leucositos, hematuria-,
EGO:
• leucocitosis
BH:
• elevado
Antígeno prostático especifico:
• estudio microscopico y cultivo de líquido prostático extraido, urocultivo antes y depues de masaje prostatico (leucocitos con macrofagos cargados de lípidos)
Diagnostico:
Escherichia coli• Proteus• Klebsiella• Enterobacter• Pseudomonas • Serratia
TRATAMIENTO: Tratamiento empírico dirigido a bacterias
gramnegativos y enterococos Trimetroprim y las Fluroquinolonas: tiene alta
penetración farmacológica en el tejido prostático y su uso se recomienda durante 4-6 semanas
Con el fin de esterilización completa de tejido prostático para evitar complicaciones como prostatitis crónica, formación de abscesos, etc.
ANTIBIÓTICO
Prostatitis bacteriana crónica Inicio más insidioso Recaídas de IVU recurrentes
causadas por la persistencia de patógenos en el líquido prostático a pesar del tratamiento
Cuadro clínico Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Dolor lumbar bajo y
perineal
Afebriles Antecedentes de
IVU recurrente Uretritis /
epididimitis
Diagnostico: Investigación por bacteriuria
• normal (hipersensibilidad, turgencia, calculos prostaticos)
Exploración rectal:
• grado variable de leucocitos y bacterias
EGO:
• sin evidencia de leucocitosis
BH:
• elevado
Antigeno prostatico:
Diagnostico:› Identificación de
bacterias por liquido extraído de la próstata o de la orina extraído después de un masaje prostático.
Tratamiento: Tratamiento antibacteriano por 3-4 meses. Fluroquinolonas Alfa- bloquedor (disminuye los sintomas) Antibiotico supresor:
› Nitrofurantoina› Ciprofloxacino
Prostatitis granulomatosa Poco frecuente
Consecuencia de infeccion bacteriana, viral o por hongos.
No especifica
No eosinofilica
Respuesta anómala del tejido al líquido
prostático extravasado
Eosinofilica
Respuesta alergica más grave de la prostata a algun
antigeno no conocido
Síntomas agudos de micción obstructiva/ irritativa, fiebre y escalosfrios
Retencion urinaria TACTO RECTAL: prostata firme,
indurada, fija. EGO: sin datos de infeccion BH: leucocitosis Eosinofilia
ABSCESO PERIRENAL
ABSCESO PERIRENAL
El absceso perirrenal proviene de la acumulación de material purulento entre la cápsula renal y la fascia de Gerota, y es secundario a la ruptura de un absceso renal
ABSCESO PERIRENAL
Diseminación hematógena de estafilococos.E. coli, proteus
Lesiones infectadas de la piel
Diabetes 65.2%, hemodiálisis fármacos IV, litiasis renal, IVU, reflujo vesico-urtral, traumas, neoplasias
40-50 años. Mujeres 70-80%
Corteza renal: diseminación hematógena
Unión cortico medular: gram-Litiasis/obstrucción
HematógenaContiguidad
IVU ascendente
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010
Cuadro clínico
FiebreDolor en el
flanco o abdominal
Escalofríos Disuria
Síntomas
S:75%E: 80%
EGO
Leucocitosis
Normal 25%
Urocultivo
S:93%E: 72%
1/3 agente causal
Hemocultivo
50% agente causal.
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005.Infección de vías urinarias, detección por métodos de laboratorio Eliseo Ruiz Bedoya Hospital Infantil Federico Gómez 2008.
Diagnóstico
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010
USG
Masa anecoicénica hipoecogenica ,
colección de liquido ecogénico
Riñon agrandado con areas de hipoperfusión,Signo del
anillo
TCS: 86% S: 100%
Tratamiento
TX Empírico
Ampicilina o vancomicina +Aminoglucósido o cefalosporina de 3ra generación
Drenaje percutáneo guiada por TC o USG
Cultivar liquido drenadoMenos de 5cm
QX
DrenajeMás de 5cmNefrectomíaImagenología de seguimiento.
48h.
Urología general de Smith 13° edición Emil A. Tanagho manual moderno 2005. Absceso candidiasico perirenal Villavicencio Chávez,E. Annals d urología 20010-2, número 33 julio 2010
URETRITISUn síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática
Todo proceso inflamatorio de la uretra, común a
múltiples etiologías: uretra, común a
múltiples etiologías: traumática, química
y/o infecciosa.
Gonocócicas (UG)
No Gonocácicas (UNG)
Fx de riesgo
Hombres entre 20 y 35 años.
Mujeres jóvenes en edad reproductiva.
Comportamiento sexual de alto riesgo.
Parejas múltiples.
Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Clasificación etiológica de las uretritis.
• Neisseria gonorrhoeae
URETRITIS GONOCÓCICA
:
• - Chlamydia trachomatis
• - Ureaplasma urealyticum
• - Otros: M. genitalium
• T. vaginalis• VHS• Otros (adenovirus, levaduras,etc)
URETRITIS NO
GONOCÓCICA O
INESPECIFICA:
SX URETERAL AGUDO(MUJERES
)
Disuria
Poliaquiuria
Otros sx vesicales o uretrales
Uro cultivo
± vaginitis
URETRITIS AGUDA
(HOMBRE)
disuria
Exudado sin infección en
vejiga
± transmisión sexual
Exudado amarillo
Exudado blanco
Clasificacion FIHN Y STAMM::
PX CON DISURIA AGUDA:
Vaginitis 32%
Cistitis típica c/>105
bacterias/ml
Sx uretral agudo
a)Piuria 22%
b)Sin piuria 12%
c)Otros patogeno
s 2%
secundaria ETS causada por la Neisseria Gonorrea
ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general
75% de los pacientes describe la secreción como purulenta y de eliminación espontánea por uretra
GONOCOCICA
• NO GONOCOCICA
• de 7 a 21 días después de la exposición
• pero puede retardarse hasta 5 semanas
aparición
• más escasa• menos purulenta.• blanquecina
secreción
• PB que presente prurito
menos probable
que tengan disuria y secreción
simultanea• Adenopatia,
hipersensibilidad uretral focal y lesiones concurrentes en el meato o pene
Uretritis herpetica
Sx de varias causas microbianas1. C. trachomatis.
1. 25-60% varones heterosexuales c/ U.N.G.
2. 4-35% H c/gonorrea3. 0-7% H que asisten a clinicas ETS
2. Ureaplasma urealyticum.1. U. N. G. 20-50% CASOS
3. Otro…1. VHS, CMV y trichomonas vaginalis,
etc
Manifestaciones clínicas- VARONES:
asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia.- Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta.
- Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
- Irritación de uretral distal y/o meato.
prurito
- Dolor irradiado a epidídimo.
- MUJERES:el 50% por gonococo pueden estar asintomática, y hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia
- Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ).
- Dolor abdominal hipogástrico (5-25%).
- Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable).
- Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%).
DIAGNÓSTICO• INTERROGATORIO• EXAMEN FÍSICO• ESTUDIO DE LA
SECRECIÓN URETRAL
COMPLICACIONES
HOMBRES
• Cistitis • Pielonefritis• Epididimitis • Orquitis • Prostatitis • epididimitis• Estenosis uretral• Abscesos periuretrales
MUJERES• Cistitis• Pielonefritis• Enfermedad
inflamatoria pélvica • Cervicitis• Salpingitis • Problemas de fertilidad • Embarazo ectópico • Aborto espontáneo • Otras complicaciones
del embarazo
TRATAMIENTO…
EPIDIDIMITIS
ETIOLOGIA
Infección ascendente tras la colonización bacteriana
Infección de vejiga, próstata y uretra.
C. Trachomatis y N. gonorrhoeae
IVU y prostatitis x enterobacterias o
Pseudomonas.
AGUDA1. Celulitis• Conductos
deferentes- hasta el polo inferior del epididimo
2.Aguda• Infeccion del polo
inferior al superior. Epididimos tumefactos e indurados
3.• Cordon
espermatico se engruesa
4. Crónica
Cuadro clinico…
sintomas
• Dolor intenso en escroto
• Irradiado a cordon espermatico
• Tumefaccion. 3-4hrs• Fiebre 40°C• Exudado uretral• Sintomas de cistitis y
prostatitis
signos• Hipersensibilidad en
ingle y cuadrante inferior ipsilateral
• Escroto crecido• Zona eritematosa• Absceso. Piel seca,
escmaosa, adelgazada. Puede drenarse espontaneamente.
DIAGNOSTICO…
DIFERENCIAL
Tumores testiculares
Torsion del cordon
espermatico (signo
de prehen)
Trauma testicular
Orquitis pro paperas
EGO Y UROCULTIVOBacterias coliformes, Pseudomonas, N. gonorrhoeae o
C. trachomatis
BHLeucocitosis con desviacion a la izq.
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Sosten, inyeccion de anestesico local reposo, hielo. Evitar actividad sexual o el esfuerzo fisico
Uretritis y epididimitis N. G. :Eritromicina 500mg VO 4 x dia
x 21 dias Cultivo y antibiograma Tx x 4 semanas
Uretritis y epididimitis Gonococica:
ciprofloxacina 500mg u ufloxacina 400mg VO 2 x dia x 21 dias
Epididimitis aguda de TS1 dosis de ceftriaxona 250 mg IM + corhidrato
de tetraciclina 500 mg VO 4 x dia x 21 dias Doxiciclina 100mg VO 2 x dia x 21 dias
CRONICARepresenta la etapa final. Irreversible de epididimitis aguda.Fibrosis. Causa induracion de una parte o totalidad del organo.
No sintomas especificos
Tumoracion en escroto
Epididimo engrosado y
crecido
Puede o no estar
doloroso y es fcil de
localizar
Acompaña de:
Prostatitis cronica.Exudado prostatico por masaje con exceso de celulas inflamatosiaspiuria
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO.Historia clinicaExploracion fisica
DIFERENCIALTumores
testiculares y de epididimo
Tbexacerbaciones
COMPLICACIONES
• estenosis o fibrosis de conductos deferentes- esterilidad o infertilidad relativa
• TRATAMIENTO• epididimectomia
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