PACIENTE CON INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO
MG. ALICIA ARTEAGA VILLANUEVA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Es una
obstrucción
completa y
súbita de una de
las arterias
coronarias
principales o
algunas ramas.
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
• La extensión de la lesión
miocárdica es variable y depende
del tamaño del área irrigada por la
arteria obstruida.
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
• El infarto aparece cuando parte del
músculo cardiaco es privado de sangre
oxigenada y por ello surge primero una
isquemia celular, más tarde lesión
tisular y por último necrosis.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
MANIFESTACIONES CLINICAS
1. DOLOR TORACICO: Características:
• Es el síntoma principal, generalmente severo
• Irradiación: cuello o brazo izquierdo 2. DEBILIDAD, SUDORACIÓN, PALIDEZ. 3. SENSACIÓN DE MUERTE 4. DISNEA 5. CIANOSIS PERIFÉRICA asociada a bajo gasto
cardiaco 6. HIPOTENSIÓN 7. ARRITMIAS
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: CAUSAS
• Placa arteriosclerótica.
• Émbolos en las arterias
coronarias.
• Trombosis coronaria.
• Hemorragia masiva.
• Espasmos de la arteria coronaria.
Uhmmm….
Será
Infarto???
¡¡¡ AYUDAME!!!
ME DUELE EL
PECHO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
CRITERIOS CLINICOS
• Dolor torácico de tipo isquémico (opresivo -
severo)
• Cuello, mandíbula, brazo, espalda.
• Más de 30 minutos de duración
• Acompañado de manifestaciones
neurovegetativas
• No cede con nitratos SL.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
• Elevacion del ST en 2 o
más derivaciones
contiguas
– ≥1mm en derivaciones
de miembros y V5 –
V6 ó
– ≥2mm de V1 – V4
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ENZIMAS CARDIACAS: • TROPONINAS: T.I <0,35ng/ml.T.t <0,2ng/ml
Las troponinas aparecen en sangre 4h después del dolor y pueden persistir hasta por 2 semanas.
• CK – MB ( Creatinkinasa) 0.38 – 5 ng/mL
• Sobrepasan el límite normal en 4-8 horas luego de
iniciado el infarto.
• Pico máximo: A las 24 horas
• Normalización: 3 – 4 día
La isoenzima MB es el marcador bioquímico mas específico especialmente ante nuevos episodios.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• DHL - Deshidrogenasa láctica : 100 -320 U/L
• Sobrepasa el límite normal entre las 24
-36 horas de iniciado el infarto.
• Pico: 3 - 5 día
• Normalización: 8 vo día
Es inespecífica para el diagnóstico.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
TERAPIA DE REPERFUSION
FIBRINOLISIS
ANGIOPLASTIA CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTANEA
FIBRINOLISIS
• Recupera en forma temprana la
permeabilidad
• Reduce el tamaño del IAM
• Conserva la función del
ventrículo izquierdo.
• Disminuye la mortalidad.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:
TERAPIA DE REPERFUSION
ANGIOPLASTIA CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTANEA
PRIMARIA
FACILITADA
RESCATE
Angioplastía Coronaria
Transluminal Percutánea
¿Cómo es el
cuidado de la
enfermera ?
VALORACION DE ENFERMERIA
VALORACIÓN INICIAL
•Dolor retroesternal
•Diaforesis
•Palidez
•Puede tener taquipnea o disnea
•Nauseas, vómitos
•Síncope, mareos
•Angustia
VALORACION DE ENFERMERIA
LA OBSERVACION Y VALORACION
FISICA REALIZADA POR LA
ENFERMERA SE INICIA CON LA
ASISTENCIA AL DOLOR…..
……. ESTE ES EL COMIENZO DEL
PROCESO.
VALORACIÓN SECUNDARIA
DOLOR PRECORDIAL opresivo severo, se
puede irradiar al cuello, mandíbula, brazo,
espalda.
APARICIÓN Y DURACIÓN DEL DOLOR: La
aparición es súbita o puede ir aumentando en
un periodo de varios minutos. La duración es
mayor que en la angina de pecho y puede
variar de varios minutos a varias horas ( la duración es superior a los 20 minutos.)
VALORACION DE ENFERMERIA
FACTORES PRECIPITANTES: suelen
aparecer con emociones intensas o
esfuerzos.
FACTORES QUE CALMAN EL DOLOR:
no se alivia en el reposo, nitroglicerina o
los cambios de posición
COMPORTAMIENTO: con frecuencia
muy aprensivo y angustiado
VALORACION DE ENFERMERIA
PIEL Y MUCOSAS: fría, pálida, sudoroso y
puede estar cianótico. Puede tener
hipertensión inicial por respuesta de las
catecolaminas por estrés
Hipotensión posterior debido al bajo gasto
cardiaco
Si esta en edema pulmonar por insuficiencia
cardiaca advertirá :distensión de las venas del
cuello, taquipnea fatiga y la auscultación nos indicara estertores además de tos húmeda.
VALORACION DE ENFERMERIA
Si esta en edema pulmonar por
insuficiencia cardiaca advertirá:
ingurgitación yugular, taquipnea fatiga y
la auscultación nos indicara estertores
además de tos húmeda
Auscultación cardiaca :galope ventricular
común en las primeras 24 h
Aumento de la frecuencia cardiaca
Arritmias cardiacas
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Dolor torácico r/c el desequilibrio entre el
aporte y la demanda de oxígeno miocárdico
r/c obstrucción de las arterias coronarias.
• Disminución del gasto cardiaco r/c la
disminución de la contractilidad miocárdica,
la precarga y la poscarga.
• Alteración del intercambio gaseoso r/c
cambios en la membrana alveolo capilar.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Alteración de la comodidad r/c presencia de
dolor precordial.
• Ansiedad r/c la amenaza de muerte, estrés,
desconocimiento de los exámenes o
procedimientos a realizarse.
• Alto riesgo de lesión r/c el tratamiento de
reperfusión (fibrinolítico y/o ACTP).
OBJETIVO GENERAL
• Asegurar una atención de enfermería
en el paciente portador de IAM
disminuyendo los riesgos potenciales
de lesión, proporcionando un
tratamiento oportuno y precoz e
interviniendo en su rehabilitación
desde su hospitalización hasta el alta,
a fin de mejorar la calidad de vida del
paciente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Aliviar el dolor.
• Asegurar la oxigenación y perfusión
hística adecuada.
• Prevenir las complicaciones del infarto
de miocardio.
• Disminuir y/o suprimir la ansiedad del
paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Registrar la hora de inicio del dolor y la de
llegada a Emergencia.
• Toma de FV (PA, FC, R, T°)
• Poner al paciente bajo monitorización cardiaca
y cerca de un desfibrilador.
• Instalar 2 vías periféricas en ambos brazos,
calibre grueso.
• Administración de oxígeno (sat. art. ≥ 95%)
• Realizar una toma de EKG (12 derivaciones) de
inmediato y registrar la hora, PA.
PREPARACION DE MATERIAL
• Desfibrilador
• Coche de parada cardiaca
– Medicación de RCP
– TET y Laringoscopio
– Vía Central
• Bombas de Infusión
• Vía Central
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Mantener al paciente en reposo
absoluto.
• Monitoreo continuo PA, FC, Sat. Ox.
• Administrar:
–Morfina 3 – 5 mg EV lento y diluido
–Oxígeno (Sat. ox ≥95%)
–Nitratos SL hasta por 3 veces.
–Aspirina 500 mg VO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Valoración permanente del dolor
y/o cambios en las funciones
vitales.
• Apoyo emocional permanente.
• Facilitar un ambiente tranquilo.
• Vigilar las posibles arritmias (EV,
TV, FV)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Observar la aparición de signos de otras
complicaciones del IAM, insuficiencia
cardiaca congestiva, tromboembolismo,
pericarditis, shock cardiogénico.
• Vigilar el nivel de conciencia y grado de
angustia.
• Valorar constantemente la evolución del
dolor (Escala 1 – 10).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• TERAPIA FIBRINOLITICA: Medidas
generales:
– Permeabilizar y asegurar O2 vía
periférica.
– Asegurar zonas de punción.
– Administrar el fibrinolítico indicado
(TPA o STK), vía única.
– Registro de EKG al inicio, término y
30’ después; luego c/8 horas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• TERAPIA FIBRINOLITICA: Medidas
generales (Administrar según indicación)
– Anticoagulación con HEPARINA en
infusión previo bolo EV.
– Betabloqueador (si no hay falla cardiaca)
• EV (HTA y Taquicardia)
• VO
– Coordinar la toma de muestras de
laboratorio (enzimas cardiacas, Perfil de
coagulación, Hma, GUC).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Angioplastía Coronaria: Medidas generales:
– Permeabilizar y asegurar vía periférica.
– Preparación física (razurado, baño en cama,
colector urinario, retiro de prótesis dental, sin
alhajas, etc).
– Administrar medicación indicada:
• Antibióticos.
• Anticoagulante.
• Antiagregante plaquetario.
– Control de EKG a la llegada de sala de
hemodinámica; luego, según necesidad.
REHABILITACION CARDIACA
TEMPRANA
• Valorar y anotar la intolerancia a la actividad
o ejercicio.
– FC elevada y que al reposo no regresa a valores
basales.
– Arritmias o cambios en los trazos EKG
– Disminucuón de la PA al cambio postural.
– Dolor torácico, diaforésis o disnea.
– Vértigos, debilidad o fatiga.
– Elevación del segmento ST.
REHABILITACION CARDIACA
TEMPRANA
• Administración de ablandadores de
heces.
• En un IAM complicado se inicia hasta
que el paciente se estabilice.
• Coordinar con la psicóloga para el
apoyo necesario.
REHABILITACION CARDIACA
TEMPRANA
• Iniciar en las primeras 24 horas
• Movilización pasiva en cama cada 4 horas si su condición lo permite. Usar masoterapia.
• Iniciar ejercicios pasivos de MS e I durante periodos cortos.
• Iniciar ejercicios respiratorios, inhalación y exhalación al 2° día con intervalo de 4 horas.
• Movimientos de flexión y rotación de cintura y tronco.
REHABILITACION CARDIACA
TEMPRANA
• 2° día sentar al paciente al borde de la cama
por períodos cortos (10 a 15’) ir ampliando
el tiempo, luego levantar al paciente a la
silla.
• Continuar con deambulación alrededor de la
cama.
• Pasará al baño al 3° o 4° día.
• Deambulación por la habitación.
• Ducharse al 7° u 8° día.
Es imprescindible situar los electrodos de forma precisa según las indicaciones anatómicas. Esto nos permitirá realizar una interpretación electrocardiográfica sin errores, que a veces pueden ser graves.
... Y ahora como le digo
a la familia
que ya no tiene infarto...?
... Que bueno mañana
me voy de alta,
...y el dolor que tuve
que fue ?