PACIENTE CON INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO

MG. ALICIA ARTEAGA VILLANUEVA

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Es una

obstrucción

completa y

súbita de una de

las arterias

coronarias

principales o

algunas ramas.

INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO

• La extensión de la lesión

miocárdica es variable y depende

del tamaño del área irrigada por la

arteria obstruida.

INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO

• El infarto aparece cuando parte del

músculo cardiaco es privado de sangre

oxigenada y por ello surge primero una

isquemia celular, más tarde lesión

tisular y por último necrosis.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

MANIFESTACIONES CLINICAS

1. DOLOR TORACICO: Características:

• Es el síntoma principal, generalmente severo

• Irradiación: cuello o brazo izquierdo 2. DEBILIDAD, SUDORACIÓN, PALIDEZ. 3. SENSACIÓN DE MUERTE 4. DISNEA 5. CIANOSIS PERIFÉRICA asociada a bajo gasto

cardiaco 6. HIPOTENSIÓN 7. ARRITMIAS

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO: CAUSAS

• Placa arteriosclerótica.

• Émbolos en las arterias

coronarias.

• Trombosis coronaria.

• Hemorragia masiva.

• Espasmos de la arteria coronaria.

Uhmmm….

Será

Infarto???

¡¡¡ AYUDAME!!!

ME DUELE EL

PECHO

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

CRITERIOS CLINICOS

• Dolor torácico de tipo isquémico (opresivo -

severo)

• Cuello, mandíbula, brazo, espalda.

• Más de 30 minutos de duración

• Acompañado de manifestaciones

neurovegetativas

• No cede con nitratos SL.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

CRITERIOS

ELECTROCARDIOGRAFICOS

• Elevacion del ST en 2 o

más derivaciones

contiguas

– ≥1mm en derivaciones

de miembros y V5 –

V6 ó

– ≥2mm de V1 – V4

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ENZIMAS CARDIACAS: • TROPONINAS: T.I <0,35ng/ml.T.t <0,2ng/ml

Las troponinas aparecen en sangre 4h después del dolor y pueden persistir hasta por 2 semanas.

• CK – MB ( Creatinkinasa) 0.38 – 5 ng/mL

• Sobrepasan el límite normal en 4-8 horas luego de

iniciado el infarto.

• Pico máximo: A las 24 horas

• Normalización: 3 – 4 día

La isoenzima MB es el marcador bioquímico mas específico especialmente ante nuevos episodios.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• DHL - Deshidrogenasa láctica : 100 -320 U/L

• Sobrepasa el límite normal entre las 24

-36 horas de iniciado el infarto.

• Pico: 3 - 5 día

• Normalización: 8 vo día

Es inespecífica para el diagnóstico.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

TERAPIA DE REPERFUSION

FIBRINOLISIS

ANGIOPLASTIA CORONARIA

TRANSLUMINAL PERCUTANEA

FIBRINOLISIS

• Recupera en forma temprana la

permeabilidad

• Reduce el tamaño del IAM

• Conserva la función del

ventrículo izquierdo.

• Disminuye la mortalidad.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO:

TERAPIA DE REPERFUSION

ANGIOPLASTIA CORONARIA

TRANSLUMINAL PERCUTANEA

PRIMARIA

FACILITADA

RESCATE

Angioplastía Coronaria

Transluminal Percutánea

¿Cómo es el

cuidado de la

enfermera ?

VALORACION DE ENFERMERIA

VALORACIÓN INICIAL

•Dolor retroesternal

•Diaforesis

•Palidez

•Puede tener taquipnea o disnea

•Nauseas, vómitos

•Síncope, mareos

•Angustia

VALORACION DE ENFERMERIA

LA OBSERVACION Y VALORACION

FISICA REALIZADA POR LA

ENFERMERA SE INICIA CON LA

ASISTENCIA AL DOLOR…..

……. ESTE ES EL COMIENZO DEL

PROCESO.

VALORACIÓN SECUNDARIA

DOLOR PRECORDIAL opresivo severo, se

puede irradiar al cuello, mandíbula, brazo,

espalda.

APARICIÓN Y DURACIÓN DEL DOLOR: La

aparición es súbita o puede ir aumentando en

un periodo de varios minutos. La duración es

mayor que en la angina de pecho y puede

variar de varios minutos a varias horas ( la duración es superior a los 20 minutos.)

VALORACION DE ENFERMERIA

FACTORES PRECIPITANTES: suelen

aparecer con emociones intensas o

esfuerzos.

FACTORES QUE CALMAN EL DOLOR:

no se alivia en el reposo, nitroglicerina o

los cambios de posición

COMPORTAMIENTO: con frecuencia

muy aprensivo y angustiado

VALORACION DE ENFERMERIA

PIEL Y MUCOSAS: fría, pálida, sudoroso y

puede estar cianótico. Puede tener

hipertensión inicial por respuesta de las

catecolaminas por estrés

Hipotensión posterior debido al bajo gasto

cardiaco

Si esta en edema pulmonar por insuficiencia

cardiaca advertirá :distensión de las venas del

cuello, taquipnea fatiga y la auscultación nos indicara estertores además de tos húmeda.

VALORACION DE ENFERMERIA

Si esta en edema pulmonar por

insuficiencia cardiaca advertirá:

ingurgitación yugular, taquipnea fatiga y

la auscultación nos indicara estertores

además de tos húmeda

Auscultación cardiaca :galope ventricular

común en las primeras 24 h

Aumento de la frecuencia cardiaca

Arritmias cardiacas

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Dolor torácico r/c el desequilibrio entre el

aporte y la demanda de oxígeno miocárdico

r/c obstrucción de las arterias coronarias.

• Disminución del gasto cardiaco r/c la

disminución de la contractilidad miocárdica,

la precarga y la poscarga.

• Alteración del intercambio gaseoso r/c

cambios en la membrana alveolo capilar.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Alteración de la comodidad r/c presencia de

dolor precordial.

• Ansiedad r/c la amenaza de muerte, estrés,

desconocimiento de los exámenes o

procedimientos a realizarse.

• Alto riesgo de lesión r/c el tratamiento de

reperfusión (fibrinolítico y/o ACTP).

OBJETIVO GENERAL

• Asegurar una atención de enfermería

en el paciente portador de IAM

disminuyendo los riesgos potenciales

de lesión, proporcionando un

tratamiento oportuno y precoz e

interviniendo en su rehabilitación

desde su hospitalización hasta el alta,

a fin de mejorar la calidad de vida del

paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Aliviar el dolor.

• Asegurar la oxigenación y perfusión

hística adecuada.

• Prevenir las complicaciones del infarto

de miocardio.

• Disminuir y/o suprimir la ansiedad del

paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Registrar la hora de inicio del dolor y la de

llegada a Emergencia.

• Toma de FV (PA, FC, R, T°)

• Poner al paciente bajo monitorización cardiaca

y cerca de un desfibrilador.

• Instalar 2 vías periféricas en ambos brazos,

calibre grueso.

• Administración de oxígeno (sat. art. ≥ 95%)

• Realizar una toma de EKG (12 derivaciones) de

inmediato y registrar la hora, PA.

PREPARACION DE MATERIAL

• Desfibrilador

• Coche de parada cardiaca

– Medicación de RCP

– TET y Laringoscopio

– Vía Central

• Bombas de Infusión

• Vía Central

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Mantener al paciente en reposo

absoluto.

• Monitoreo continuo PA, FC, Sat. Ox.

• Administrar:

–Morfina 3 – 5 mg EV lento y diluido

–Oxígeno (Sat. ox ≥95%)

–Nitratos SL hasta por 3 veces.

–Aspirina 500 mg VO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Valoración permanente del dolor

y/o cambios en las funciones

vitales.

• Apoyo emocional permanente.

• Facilitar un ambiente tranquilo.

• Vigilar las posibles arritmias (EV,

TV, FV)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Observar la aparición de signos de otras

complicaciones del IAM, insuficiencia

cardiaca congestiva, tromboembolismo,

pericarditis, shock cardiogénico.

• Vigilar el nivel de conciencia y grado de

angustia.

• Valorar constantemente la evolución del

dolor (Escala 1 – 10).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• TERAPIA FIBRINOLITICA: Medidas

generales:

– Permeabilizar y asegurar O2 vía

periférica.

– Asegurar zonas de punción.

– Administrar el fibrinolítico indicado

(TPA o STK), vía única.

– Registro de EKG al inicio, término y

30’ después; luego c/8 horas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• TERAPIA FIBRINOLITICA: Medidas

generales (Administrar según indicación)

– Anticoagulación con HEPARINA en

infusión previo bolo EV.

– Betabloqueador (si no hay falla cardiaca)

• EV (HTA y Taquicardia)

• VO

– Coordinar la toma de muestras de

laboratorio (enzimas cardiacas, Perfil de

coagulación, Hma, GUC).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Angioplastía Coronaria: Medidas generales:

– Permeabilizar y asegurar vía periférica.

– Preparación física (razurado, baño en cama,

colector urinario, retiro de prótesis dental, sin

alhajas, etc).

– Administrar medicación indicada:

• Antibióticos.

• Anticoagulante.

• Antiagregante plaquetario.

– Control de EKG a la llegada de sala de

hemodinámica; luego, según necesidad.

REHABILITACION CARDIACA

TEMPRANA

• Valorar y anotar la intolerancia a la actividad

o ejercicio.

– FC elevada y que al reposo no regresa a valores

basales.

– Arritmias o cambios en los trazos EKG

– Disminucuón de la PA al cambio postural.

– Dolor torácico, diaforésis o disnea.

– Vértigos, debilidad o fatiga.

– Elevación del segmento ST.

REHABILITACION CARDIACA

TEMPRANA

• Administración de ablandadores de

heces.

• En un IAM complicado se inicia hasta

que el paciente se estabilice.

• Coordinar con la psicóloga para el

apoyo necesario.

REHABILITACION CARDIACA

TEMPRANA

• Iniciar en las primeras 24 horas

• Movilización pasiva en cama cada 4 horas si su condición lo permite. Usar masoterapia.

• Iniciar ejercicios pasivos de MS e I durante periodos cortos.

• Iniciar ejercicios respiratorios, inhalación y exhalación al 2° día con intervalo de 4 horas.

• Movimientos de flexión y rotación de cintura y tronco.

REHABILITACION CARDIACA

TEMPRANA

• 2° día sentar al paciente al borde de la cama

por períodos cortos (10 a 15’) ir ampliando

el tiempo, luego levantar al paciente a la

silla.

• Continuar con deambulación alrededor de la

cama.

• Pasará al baño al 3° o 4° día.

• Deambulación por la habitación.

• Ducharse al 7° u 8° día.

Es imprescindible situar los electrodos de forma precisa según las indicaciones anatómicas. Esto nos permitirá realizar una interpretación electrocardiográfica sin errores, que a veces pueden ser graves.

... Y ahora como le digo

a la familia

que ya no tiene infarto...?

... Que bueno mañana

me voy de alta,

...y el dolor que tuve

que fue ?