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INDICE DE TABLAS Y GRAFICAS
TABLAS PAGINA 1. Niveles de creatinina sérica en escala numérica 17 2. Operacionalización de variables 18 3. Análisis estadístico 20
GRAFICAS
1. Porcentaje de pacientes diabéticos 21 2. Edad en población masculina 22 3. Edad en población femenina 23 4. Porcentaje total en pacientes diabéticos 24 5. Grados de anemia en el total de pacientes 26 6. Tipos de anemia en el total de pacientes 27 7. Hemoglobina por genero 28 8. Grados de anemia por sexo 29 9. Niveles de hemoglobina de acuerdo a edad 30 10. Variable X1 curva de regresión ajustada 31 11. Grados de anemia en pacientes masculinos 34 12. Tipos de anemia en pacientes masculinos 35 13. Grados de anemia en pacientes femeninos 36 14. Tipos de anemia en pacientes femeninos 37
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RESUMEN
La DM t2 es la patología de mayor impacto en la salud publica contemporánea ,
provoca sobre todo muertes por enfermedad cardiovascular y renal sin embargo
otras complicaciones como la anemia frecuentemente observada en estos
pacientes y que seguramente condiciona mayor morbi-mortalidad en esta población,
ha sido muy poco estudiada en cuanto a su frecuencia y a su posibles factores
asociados.
OBJETIVO: Determinar la prevalencia y características de la Anemia presentada en
la población de pacientes con diabetes Mellitus tipo2 que llevan tratamiento
metabólico ambulatorio en HRU. Colima. Col.
METODOS: Se revisaron 207 expedientes clínicos de los pacientes diabéticos tipo2
en control en la consulta externa del servicio de Medicina Interna del Hospital
Regional Universitario de Colima para recabar los datos demográficos básicos, edad
, género y el nivel de hemoglobina en mg/dl, volumen corpuscular medio en
fentolitros, y la hemoglobina corpuscular media expresada en picogramos por célula,
en biometrías de los últimos 3 meses para caracterizar el tipo de anemia, sin importar
tiempo de diagnóstico de diabetes.
RESULTADOS: Del total de expedientes revisados se seleccionaron 139; 71
varones (51%) y mujeres 68(49%), presentaron anemia 85(62%); presentaron los
siguientes Grados de Anemia Grado 0 =30(21%),G1=37 ; G:II=13(13%) ; G:III:5(6%)
sin anemia 54 (38%); con anemia (62%). Tipos de anemia normocitica normocromica
48 (56%), microcitica-hipocromica 32 (38%); macrocitica-hipercromica 5 (6%).
CONCLUSIÓN: Los datos obtenidos en el presente estudio reflejan un alta
prevalencia de anemia entre los pacientes diabéticos que reciben tratamiento
metabólico ambulatorio en HRU, mucho mayor que la esperada para la población no
diabética dicha anemia no se asocia a uremia no a sangrados o bien con una
captación inadecuada captación de hierro periférico.
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SUMMARY
INTRODUCTION: DM t2 is the disease most impact on contemporary public health,
especially deaths caused cardiovascular and renal diseases, however, other
complications such as anemia often observed in these patients and that probably
affects higher morbidity and mortality in this population has not been studied as has
its frequency and its associated factors.
OBJETIVE: To determine the prevalence and characteristics of anemia present in the
population of patients with type 2 diabetes mellitus who have metabolic outpatient
treatment HRU. Colima. Col.
METHODS: We reviewed 207 medical records of type 2 diabetic patients in control in
the outpatient department of Internal Medicine of University of Colima Regional
Hospital to collect basic demographic data, age, gender and level of hemoglobin in
mg / dl, volume MCV in fentolitros, and mean corpuscular hemoglobin expressed in
picogramos per cell, biometrics for the past 3 months to characterize the type of
anemia, regardless of time of diagnosis of diabetes.
RESULTS: A total of 139 files reviewed were selected, 71 males (51%) and 68
women (49%) had anemia 85 (62%), presented the following Degrees of Anemia
Grade 0 = 30 (21%), G1 = 37, G: II = 13 (13%), G: III: 5 (6%)
Without Anemia 548 (38%); With Anemia (62%). Normocromica48 normocytic anemia
rates (56%), microcytic hypochromic 32 (38%), macrocytic, hyperchromic 5 (6%).
CONCLUSION:The data obtained in this study show a high prevalence of anemia
among diabetic patients receiving treatment metabolic outpatient HRU, much higher
than expected for the no diabetic population that anemia is not associated with
uremia not bleeding or with a catchment inadequate iron uptake peripheral.
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I. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el número de personas
con diabetes en el mundo es de 171 millones de personas y calcula un incremento
muy importante para el 2030 de aproximadamente 366 millones de personas.2, 3. En
la población mexicana se ha observado que la prevalencia de diabetes es de 5.9 %
si alguno de los padres la padece, de 10.2% si uno de ellos está enfermo y de
19.5% si ambos progenitores son o fueron diabéticos.4.
México es uno de los países con mayor prevalencia de diabetes tipo 2, se calcula
que ocupa el décimo lugar por el número de diabéticos a nivel mundial y que tan sólo
en 20 años más ocupará un nada prestigioso séptimo lugar, se ha convertido en un
problema de salud muy importante debido a los altos costos que representa para su
tratamiento.1
La Diabetes es una de las principales causas de morbilidad relacionada con
ceguera, insuficiencia renal y amputaciones. Además es la tercera causas de muerte
en México , como resultado de la tendencia a desarrollar cardiopatías , enfermedad
cerebrovascular e insuficiencia renal y alteraciones en el sistema hematopoyético ,
en estos pacientes se observa una mayor tendencia a la anemia , fenómeno atribuido
a la insuficiencia renal con su consecuente disminución de eritropoyetina sin
embargo existen pocos estudios que exploren propositivamente la frecuencia de
anemia entre los diabéticos , particularmente en aquellos sin insuficiencia renal
crónica 5-23.
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ANEMIA
Se define como una disminución de la cifra de hemoglobina con cifras inferiores
de 12 g/dl en la mujer y 13 g/dl en el hombre. Existen tres mecanismos básicos que
pueden originar anemia, 1) disminución en la producción de eritrocitos; 2) aumento
en la destrucción eritrocitario o hemolisis; 3) hemorragia agua.
Si la cuenta corregida de reticulocitos se encuentra aumentada, el origen de la
anemia será por hemólisis o hemorragia aguda, la respuesta de la médula ósea es
una compensación a la perdida de células rojas, por otra parte si la cuenta corregida
de reticulocitos se encuentra disminuida el diagnóstico será una anemia ´hipo
proliferativa, es decir por deficiencia en la eritropoyesis en este caso es imperativo
observar la cifra de hemoglobina corpuscular media con la finalidad de clasificarla en
microcitica, normocitica y macrocitica.34-35
La hemoglobina (Hb) medida en gramos por decilitro, es la cantidad total de
hemoglobina en todos los eritrocitos de 100 ml de sangre.
El volumen corpuscular medio (VCM) se mide en contadores automáticos o
también se puede calcular como VCM (µm3o fl).
La hemoglobina corpuscular media (HCM) se calcula en contadores automáticos
como (HCM pg.) la HbCM=Hb(g/dl) 21-24.
Es importante conocer las cifras de HbCM con la finalidad de clasificar la anemia
en microcitica (VCM<83fly/o HCM<27pg), normocitica (>83-97fl); macrocitica
(VCM>97 fl) 41-42.
Anemia microcitica. VCM disminuido, Anemia Ferropenica, Talasemia, anemia de
enfermedad crónica, anemia sideroblastica, se pueden realizar los siguientes
estudios para su diagnóstico, perfil de hierro, conteo de glóbulos rojos, biopsia de
médula ósea, revela una pérdida de hierro e ineficaz captación del mismo.
Anemia normocitica con presencia de VCM normal, anemia por insuficiencia renal
crónica, hipotiroidismo, anemia Aplasica, mieloma múltiple, anemia de enfermedades
crónicas, estudios para su diagnóstico, creatinina, perfil tiroideo, electroforesis de
proteínas séricas, biopsia de médula ósea.
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Anemia macrocitica VCM aumentado , anemia por deficiencia de vitamina B12,
deficiencia de folatos, hipotiroidismo, alcoholismo , hepatopatías, medicamentos,
síndrome mielodisplásico, pedir niveles de vitamina B12 y folatos, perfil tiroideo,
historia de alcoholismo, enzimas hepáticas.41-42.
II. ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS Y LA
INFLAMACIÓN
Se asocia a una enfermedad crónica, en general asociada a un aumento de la
citosinas inflamatorias, se puede manifestar como un proceso normocitica y
normocromica, la anemia suele ser leve a moderada y puede no provocar síntomas.
Es originada por el atrapamiento del hierro dentro de la célula del sistema retículo
endotelial y por supresión de la eritropoyesis, se cree que los mediadores de estas
reacciones son las citosinas inflamatorias, interleucina 1 y las condiciones asociadas
A este tipo de anemia son las infecciones, neoplasias malignas y las enfermedades
inflamatorias.36
Se acompaña de trastornos inflamatorios crónicos como artritis reumatoide o
procesos malignos es típicamente un anemia normocitica con cambios en la
morfología eritrocitario que son indistinguibles de aquellos de la anemia Ferropenica
debido a que la captación y utilización del hierro por los normoblastos está afectada
ya sea por proceso inflamatorio o maligno. La enfermedad crónica origina una
elevación de la concentración de ferritina sérica.24-36 se asocia a un grupo
heterogéneo de trastornos, como infecciones agudas y crónicas, enfermedades
autoinmunitarias, trastornos inflamatorios crónicos y cáncer.19-20 es una alteración
mediada por citosinas de la eritropoyesis en la que se produce una afectación en
grado variable de la homeostasis del hierro , proliferación eritroide y de la
producción y sensibilidad a la eritropoyesis . Las citosinas implicadas son IL-1 alfa,
IL-beta,IL-gamma, el factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta) y el factor
de necrosis tumoral alfa (TNF- alfa).
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El mecanismo patológico clave en la anemia de la inflamación es el secuestro
de hierro en los macrófagos lo que limita el acceso al mismo de los eritroides esta
alteración puede ser consecuencia de una reducción de la expresión de
ferroportina ( una molécula de la membrana que exporta el hierro de los macrófagos
y enterocitos ) posiblemente mediada por hepcidina un péptido de origen hepático
regulador fundamental de la absorción intestinal de hierro y su reciclado a partir de
los macrófagos.
Los eritrocitos normalmente permanecen en la circulación durante unos 4
meses al final de este periodo están viejos y deben de eliminarse, destruirse, y
remplazarse, en la membrana del eritrocito aparece una proteína llamada antígeno
de senectud eritrocitario. Alrededor de 25 ml de eritrocitos son destruidos
diariamente por los macrófagos fagocíticos del sistema reticuloendotelial es estas
células se digiere la hemoglobina, la globina es digerida y los aminoácidos son
reutilizados, el hem es degradado a bilirrubina y excretado por el hígado pero el
hierro es salvado y reciclado, alrededor del 8’% del hierro obtenido cada día por el
catabolismo de la hemoglobina se reincorpora precozmente a la nueva hemoglobina
formada10
III. LA ANEMIA EN LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
La anemia es causada principalmente por déficit de eritropoyetina sin embargo
puede deberse también a hemolisis en la que se encuentran frecuentemente de
células rotas o eritrocitos fragmentados (esquistocitos) que implica anormalidades en
pequeños vasos (microangiopatia) a menudo como resultado de depósitos de fibrina
intravasculares. La microcitosis hipocromica puede estar presente debido a la
enfermedad crónica inflamatoria de los riñones o a la ferropenia debido a la perdida
crónica de la sangre como consecuencia de la hemodiálisis extracorpórea repetida.
La confirmación de ferropenia a menudo requiere el examen del contenido de
hierro de la médula23.29. El factor principal que estimula la producción eritrocitario en
los estados de hipoxia es una hormona Eritropoyetina una glucoproteínas con peso
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molecular de 34000 Da , en su ausencia la hipoxia ejerce un efecto estimulador
escaso o nulo en la producción de eritrocitos.
En cambio cuando el sistema de eritropoyetina funciona, la hipoxia produce un
notable aumento de la producción de la eritropoyetina que a su vez incrementa la
Fabricación de eritrocitos hasta que desaparece la hipoxia.29-30-31.
El 90% se forma en los riñones no se sabe con exactitud el sitio, pero las células
del epitelio tubular renal podrían secretarla púes la sangre anémica no puede
aportar el oxígeno suficiente desde los capilares peritubulares a las células
tubulares que consumen mucho oxígeno, lo que estimula la producción de
eritropoyetina.32
La eritropoyetina es el principal factor de crecimiento y desarrollo para los
eritrocitos apoya señales de proliferación , diferenciación y supervivencia para los
progenitores eritroides; actúa sobre todo en la unidad formadora de colonias
eritroides (CFU-E) en mucha menor medida en la unidad formadora de blastos
eritroides (BFU.E) del desarrollo de la serie eritroide, el receptor para la
eritropoyetina se expresa básicamente en las células CFU-E y los pronormoblastos
precoces y traduce las señales a través de la vía JAK2-STAT ( vía de traductores y
señales y activadores de la transcripción de las cinasas Janus 2 ) 19-20. Los lugares
de producción principal y secundario de eritropoyetina son los riñones y el hígado.
En el riñón la presión tisular de oxígeno determina la producción de
eritropoyetina en la región yustamedular (células intersticiales peritubulares)
mediante la activación hipóxica de la transcripción del gen de la eritropoyetina
mediada por la activación de la transcripción 1 inductible por la hipoxia (HIF-1)19-20.
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IV. ANEMIA EN LA DM
Existen varios factores de riesgo conocidos para el desarrollo de la nefropatía
diabética, duración de la enfermedad, concentraciones elevadas de
glucohemoglobina, hipertensión, hiperlipidemia y tabaquismo, la raza también
desempeña un papel cardinal, como en los pacientes afroamericanos, hispanos y
americanos nativos.
Por lo tanto encontramos más estudios que señalan y asocian la anemia en la
DM a la insuficiencia renal crónica, pero podría haber otros factores con deficiente
captura de hierro, déficit de folatos, o bien que la nefropatía diabética en fases
tempranas, aún sin falla renal franca pueda cursar con déficit de eritropoyetina de tal
forma que discretas elevaciones de creatinina en diabéticos se asocien al desarrollo
de anemia aún en ausencia de uremia.
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V. JUSTIFICACIÓN
La DMt2 es una de las primeras causas de muerte a nivel mundial, sobre todo a
las muertes asociadas a infarto agudo al miocardio, enfermedad cerebro vascular e
insuficiencia renal crónica con síndrome urémico, sin dejar de mencionar la muerte
asociada a infecciones y descompensación metabolica.42
La anemia es un fenómeno frecuentemente ligado a DM , presuntamente
asociada a la nefropatía diabética con insuficiencia renal crónica o a sepsis crónica ,
sin embargo posiblemente un gran numérico de diabéticos desarrollen anemia
independientemente de insuficiencia renal crónica avanzada , sangrados e infección
la cual podría contribuir a las elevadas tasas de morbilidad y letalidad de estos
pacientes y que por lo tanto amerite ser estudiada de manera específica e
intencionada con el fin de conocer primeramente su frecuencia entre diabéticos no
urémicos sin sepsis , para luego estudiar sus factores de riesgo y sus aplicaciones
a largo plazo.24
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VI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de Anemia en DMt2 sin Insuficiencia Renal Crónica?
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VII. OBJETIV0 PRINCIPAL
Estimar la prevalencia e identificar las características de la anemia entre un
grupo de pacientes diabéticos que acudieron al HRU de Colima.
VIII. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Describir Tipo y Grado de anemia presentada en pacientes en control en el
Hospital Regional Universitario.
2. Consignar cifras de Hemoglobina en un grupo de pacientes diabéticos que
no presentan nefropatía diabética.
3. Cuantificar cifras de creatinina sérica que maneja el grupo de control de
pacientes diabéticos que no presentan insuficiencia renal.
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IX. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
DISEÑO: Estudio que por la obtención de información es transversal, por el análisis
de la información es retrospectivo, por el tipo de intervención es descriptivo, con un
muestreo por conveniencia en base a la existencia de expedientes
TIPO DE MUESTREO: El muestreo será probabilístico sistemático, se incluirán todos
los pacientes elegibles en forma consecutiva.
TAMAÑO DE LA MUESTR: En base a una población estimada de diabéticos que
acuden a consulta al HRU de 2100 pacientes diabéticos se calculó tamaño para una
proporción esperada de 25% con precisión absoluta de 3% lo cual arroja un
aproximado de 207 pacientes.
En el presente protocolo se muestran los resultados de 207 pacientes diabéticos
sin insuficiencia renal en control en el HRU Colima.
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X. REGISTRO DE DATOS
Se revisaron expedientes clínicos de los pacientes diabéticos tipo2 en
tratamiento ambulatorio en la consulta externa del servicio de Medicina
Interna del Hospital Regional Universitario de Colima.
Se recabaron datos demográficos básicos, edad y género.
Se midió el nivel de hemoglobina en g/dl.
Volumen corpuscular medio en fentolitros.
La hemoglobina corpuscular media, expresada en picogramos por célula.
Biometrías de los últimos 3 meses para caracterizar el tipo de anemia.
Se recabaron datos de creatinina sérica.
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XI. DEFINICIONES
DMT2: La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica caracterizada por un
metabolismo alterado de la glucosa y otras sustancias combustibles fuentes de
energía, así como un desarrollo tardío de complicaciones vasculares y neuropáticas
La enfermedad se asocia con un defecto hormonal que es el déficit de insulina
que puede ser absoluto o relativo, en el contexto de una resistencia coexistente a la
insulina, la hiperglicemia a su vez juega un papel importante en las complicaciones
relacionadas con la enfermedad.
Criterios de diagnóstico de Diabetes Mellitus
a. Síntomas de diabetes y una elevación casual de la glucosa plasmática
> 200mg/100ml (11.1 mmol/L )
b. Glucosa plasmática en ayunas > 126mg/100ml (7.0mm/L).
c. Ayuno se define como la falta de ingestión de calorías por lo menos en
las 8 h anteriores.
d. Glucosa a las 2hrs >200mg/100ml durante una curva de tolerancia
(criterios de la OMS 75g de glucosa para la carga oral en agua.
e. A1C > 6.5 %.
La selección de los pacientes se realizó al azar, en el archivo del HRU de los
que tenían en control con diagnóstico de Diabetes Mellitus
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ANEMIA: se define como una reducción del número de eritrocito circulante. La
cual es determinada por criterios de la hemoglobina < 13 g/dl para hombres y < 12
gramos para mujeres.9.10
GRADOS DE ANEMIA (OMS)
Grado 0 > 11 g/dl de hemoglobina.
Grado 1 (leve) : 10.9-9.5 g/dl Hb.
Grado 2 (moderada) 9.4- 8 g/dl Hb.
Grado 3 (grave) 7.9-6.5 gr/dl Hb.
Grado 4 (severa) < 6.4 gr/dl. Hb
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (vcm): mide distribución volumétrica ( 90 ± 9 fl )9
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HbCM): la hemoglobina dividida por el recuento de hematíes (32± 2 pg).9
Se realizaron los siguientes estudios por medio de equipo automatizado, con técnica de espectrofotometría por medio de rayo de luz ultravioleta que atraviesa la muestra y detecta las concentraciones de los elementos en estudio.
CLASIFICACION DE ANEMIAS SEGÚN INDICES ERITROCITARIOS:
Microcitica y/o hipocromica (VCM<83fl y/o HCM< 27pg)
Macrocitica (VCM>97fl)
Normocitica (VCM=83-97 fl) 42
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NIVELES DE CREATININA SÉRICA EN ESCALA NUMÉRICA:
CREATININA V: 0,6-1,2 mg/dl
M: 0,5-1,1 mg/dl
V: 53-106 mml/l
M: 44-97 mol/l
FC: 88,4
No es afectada por la dieta. Los valores varían con la edad. El ejercicio intenso puede incrementar los valores. Con los métodos más utilizados, las concentraciones elevadas de bilirrubina en la muestra interfieren negativamente en los valores de creatinina determinados.
Tabla 1
VARIABLES INTERVINIENTES:
1. Edad en años
2. Sexo
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Concepto Como medir
Edad Número de años cumplidos al
momento del estudio
Años 20-30 (1), 31-40 (2), 41-
50 (3), 51-60 (4) y 61-70
(5), 71-80 (6), >81años
(7).
Sexo relación de características
sexuales secundarias
Genero Masculino (1), Femenino
(2)
Hemoglobina Cantidad total de hemoglobina
en todos los eritrocitos el 100 ml
de sangre.
Gr/dL. ≥11 (1), 10.9-9.5 (2),
9.4-8 (3), 7.9-6.5 (4) y
<6.5 (5).
VGM Tamaño de hematíes.21 fl. >97 (1), 83-96.9 (2), <83
(3).
HbCM Proporción real de Hb que
corresponde por término medio a
cada hematíe21
pg./cel. ≥32 (1) y <32 (2).
Creatinina Producto terminal del metabolismo
proteíco21
mg/dL. 0.5-1 (1), 1.1-1.5 (2) y
1.6-5 (3).
Tabla 2
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XII. CRITERIOS
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Mayores de 18 años
2. Ambos géneros.
3. Diabéticos con criterios diagnósticos de la OMS.
4. Que estén en tratamiento metabólico ambulante.
5. Con creatinina sérica < 5 mg/ dl.
CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN
1. Menores de 18 años.
2. Pacientes con nefropatía diabética.
3. Pacientes en terapia de remplazo renal, en diálisis o hemodiálisis.
4. Pacientes hemotransfundidos previamente.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Que no cuenten con reporte de una BH de 3 meses de antigüedad o menos en el
expediente.
2. Pacientes con enfermedad hemorrágica activa o inactiva.
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XIII. ANALISIS ESTADISTICO
Los resultados se expresaran usando estadística descriptiva con medidas central
y dispersión.
No. Sexo Edad Hb VGM Hb CM Creatinina
1 M-1, F.2 20-30(1) 31-40(2) 41-50(3) 51-60(4) 61-70(5) 71-80(6) 81-+(7)
≥ 11 = 1 10.9-9.5=2 9.4-8=3 7.9-6.5=4 <6.5=5
>97=1 83-97=2 <83=3
≥32=1 <32=2
0.5-1=1 1.1-1.5=2 1.6-5=3
139
Tabla 3.
La correlación entre valores de Hb y de HTC con la creatinina sérica se analiza
por medio de regresión lineal simple de Pearson.
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XIV. RESULTADOS
Se revisaron 207 expedientes clínicos de pacientes diabéticos de la consulta
externa de Medicina Interna del HRU de Colima. Colima, 95 expedientes de
pacientes diabéticos masculinos; con exclusión de 24 expedientes, da un total de 71
(51%), 112 expedientes de pacientes diabéticos mujeres, con exclusión de 44
expedientes, 68 (49%) con una prevalencia (3.69%) y t de Students 0.008210148.
Gráfica 1: Porcentaje total de pacientes Diabéticos masculinos 71 (51%) ¸68 mujeres (49%).
M 68,49% H .71,51%
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Gráfica 2: edad en población masculina.
El 51% pertenece al género masculino, encontramos la mayor incidencia entre los
MODA;( 51- 60 años); MEDIA (55 años); MEDIANA;(53).
0
5
10
15
20
25
20-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años 61-70 años 71 años enadelante
Edad en población masculina
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Gráfica 3: Edad en población femenina
MODA (51-60, 61-70); MEDIA (58); MEDIANA (54).
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
18- 30 años 31- 40 años 41- 50 años 51- 60 años 61- 70 años 71- 80 años 81-90 años
Edad en población femenina
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XV. MOTIVOS DE EXCLUSIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS
MASCULINOS
2 pacientes masculinos menores de 18 años de edad.
3 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en diálisis
peritoneal.
1 paciente con STDA, hemotranfundido.
2 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en
hemodiálisis
13 pacientes sin biometría hemática de control en los últimos 3 meses
3 pacientes con última cita de control a consulta externa de Medicina
Interna en el 2009
Total de pacientes 24.
XVI. MOTIVOS DE EXCLUSIÓN DE PACIENTES DIABÉTICOS
MUJERES
4 pacientes menores de 18 años de edad.
2 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en diálisis
peritoneal.
6 pacientes con diagnóstico de IRCT con terapia de remplazo en
hemodiálisis.
27 pacientes sin biometría hemática en los últimos 3 meses.
5 pacientes con última cita de control a consulta externa de Medicina
Interna en el 2009.
Total 44 pacientes.
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XVII. REPORTE DE GRAFICAS
PORCENTAJE TOTAL DE ANEMIA PRESENTADA EN PACIENTES DIABÉTICOS
En un total de 139 pacientes diabéticos, 68 mujeres y 71 hombres, 85 pacientes
presentaron anemia (62%) y 54 pacientes no presentaron anemia (38 %).
Gráfica 4: Porcentaje total de Anemia 85 pacientes (62%); sin anemia 54 (32.2 %)
pacientes con anemia (62.%),
85
pacientes sin anemia (38.%), 54
PORCENTAJE DE PACIENTES CON ANEMIA
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GRADOS DE ANEMIA
En el total de la población de pacientes incluidos en el presente estudio
encontramos. Sin anemia 54 pacientes (38% ) y con anemia 85 (62% ) grado 0 =
30 (21% ) ; G: I = 37 ( 25% ); GII = 13 (9%); grado III= 5 (6%).
Grafica 5: Grados de anemia en el total de pacientes diabéticos
Presencia de anemia en pacientes diabéticos sin ERC ni sangrados donde se
demostró una prevalencia de anemia total del 38.4%
39%
21%
27%
9% 4%
GRADOS DE ANEMIA EN EL TOTAL DE PACIENTES DIABETICOS
54pacientes-sin anemia 30-grado 0 37-grado 1 13-grado 2 5-grado 3
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TIPOS DE ANEMIA EN EL TOTAL DE PACIENTES DIABÉTICOS
Gráfica 6: Tipos de Anemia en el total de la población.
La anemia normocitica normocromica se presentó en 48 casos (56%);
microcitica hipocromica 32 casos (38%) y macrocitica hipercromica 5 casos (6%).
56%
38%
6%
48 normo-normo 32 micro-hipo 5 macro-hiper
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HEMOGLOBINA POR GÉNERO
Gráfica 7: Hemoglobina por género, (t= -2.42, p (dos colas)= 0.016)
En esta grafica se representa la diferencia de hemoglobina entre hombres y
mujeres, donde se observó que las mujeres manejan valores menores de
hemoglobina en comparación con los hombres, en relación con los grados 2 y 3 de la
anemia. Del total de pacientes femeninos y masculinos (18) con grados 2 y 3 de
anemia corresponde el 13%.
10.8
11
11.2
11.4
11.6
11.8
12
12.2
Hemoglobina
1 2
Sexo (Fem=1; Masc=2)
Hemoglobina por género
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GRADO DE ANEMIA POR SEXO
2 no significativa
De los pacientes que tienen una anemia grado 0 y 1 entre hombres y
mujeres no se encontró diferencia, en el grado 2 y 3 se observó que las cifras
de anemia son más bajas en las mujeres en comparación con los hombres.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gra
do
de a
nem
ia
1 2
Sexo (fem= 1; masc= 2)
Grados de anemia de acuerdo a sexo
Serie4
Serie3
Serie2
Serie1
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NIVELES DE HEMOGLOBINA DE ACUERDO A EDAD
Gráfica 9: Hemoglobina de acuerdo a edad; r= 0.14, p= 0.1
Demuestra la relación de hemoglobina con los años en la que se
observó una disminución no significativa.
Hb de acuerdo a edad
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 20 40 60 80 100
Edad en años
Hem
og
lob
ina
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Gráfica 10: Hemoglobina de acuardo a niveles de creatinina r= 0.28, p= 0.0007
En esta grafica se observó que entre más altos los niveles de creatinina
disminuyen los niveles séricos de hemoglobina, aun sin presentar una sintomatología
franca de enfermedad renal.
Variable X 1 Curva de regresión ajustada
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 1 2 3 4 5 6
Creatinina serica
Hem
og
lob
ina
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XVIII. DISCUSION
La prevalencia estimada de anemia mayor al grado 0 (es decir grados I al III)
entre la población de diabéticos no urémicos que acuden a la consulta externa del
HRU resultó de 38%, sensiblemente mayor que la reportada para la población de
adultos mexicanos, que es de 25%, de acuerdo a la encuesta ENSANUT (Shama-
Levy et al, 2008) y semejante a lo encontrado en una población de pacientes con
ICCV crónica (32%) reportada en el reino Unido (De Silva etal, 2006). Aunque no
contamos con una población de referencia entre pacientes ambulatorios en México,
es claro que la frecuencia de anemia en pacientes diabéticos es muy elevada.
Al igual que en las poblaciones abiertas, las cifras de Hb resultaron ser menores
en mujeres que en hombres, pero aún así, el grado de anemia en las pacientes
diabéticas resulta mucho más elevado que en las mujeres no diabéticas incluidas en
otros estudios en México (cifras que van de un 10 a un 20%), por lo que se debe
pensar en algún factor propio de la DM como causante de la anemia.
En otras encuestas se ha encontrado que a mayor edad, mayor tendencia a la
anemia. En nuestro caso no encontramos correlación alguna entre edad y niveles de
Hb ni de prevalencia de anemia.
Estudios previos de la anemia entre diabéticos se han enfocado básicamente a
la anemia secundaria a insuficiencia renal, explicada por una reducción de la
eritropoyetina (Singh, 2010). Aunque en nuestro estudio los pacientes con creatinina
sérica mayor a 3 mgs mostraron la mayor prevalencia de anemia y debido a la
presencia de estos pacientes se observó una correlación significativa entre los
niveles altos de creatinina con cifras menores de Hb, cuando estos pacientes se
eliminaron del estudio, la prevalencia de anemia persistió en cifras muy elevadas
(38% con los pacientes de IRC y 32% sin ellos), mientras que la correlación entre
función renal y anemia desapareció, lo cual indica que la anemia de estos pacientes
obedece a factores ajenos al daño renal.
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Por otro lado, ninguno de nuestros pacientes tenía evidencia de sangrado ni de
sepsis, por lo que es difícil atribuir a estos factores la anemia.
La mayor parte de anémicos fueron del tipo normocítico normocrómico
sugiriendo una deficiente captación periférica de Fe como sucede en enfermedades
crónicas. Es lógico pensar que la DM siendo una enfermedad crónica se asocie a
esta deficiencia y por lo tanto a anemia, sin embargo, en la literatura no se
encontraron evidencias de asociación entre DM crónica sin uremia y anemia, por lo
que, seguramente deberá incluirse a la DM como causa intrínseca de anemia sin
causa todavía explicable, como ha sido el caso de la anemia asociada a la ICCV (Da
Silva, 2006). Otro porcentaje de pacientes mostraron anemia microcítica, indicativa
de ferropenia, lo cual se puede atribuir a deficiente ingesta de Fe (posiblemente por
gastroparesis o por dietas muy restringidas), aunque no se descarta el papel de
microsangrados por tubo digestivo o por vía uterina, que sean inaparentes para el
paciente y para el médico. Mientras tanto, apenas unos cuantos pacientes mostraron
anemia macrocítica sugestiva de aporte insuficiente de folatos, que también pudo
obedecer a la gastropatía diabética.
El presente estudio da lugar a mayores investigaciones sobre el tema de
anemia en diabéticos, buscando otros factores asociados como: déficit nutricionales,
disfunción de médula ósea o microsangrados, todos ellos inaparentes al clínico y que
pueden estar jugando un papel importante en la evolución del paciente. Estos
estudios deberán ser comparativos con poblaciones de pacientes no diabéticos e
incluir una evaluación de la cinética de Hierro, sangre en heces, reticulocitos y
niveles séricos hierro y de folatos.
La anemia empeora casi cualquier enfermedad, por lo cual, todo intento de
comprender la fisiopatología de este problema y que contribuya a su temprana
detección, favoreciendo un manejo oportuno y racional, será de gran impacto en la
reducción de morbi mortalidad en los pacientes con DM.
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