IMPORTANCIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
Prof. Giorgetti, Luisa MaríaKlga. Ftra.
El Miembro Superior y sus atributos
• Es un órgano de PRENSIÓN• Es un órgano SENSORIAL• Es un órgano de RELACIÓN• Especialmente la mano es el órgano del TACTO
y de la COORDINACIÓN OCULOMANUAL
En estas funciones intervienen
• Huesos• Articulaciones• Ligamentos• Músculos• Nervios periféricos• Vasos venoso y arteriales• Sistema linfático• SNC
• Todas estas estructuras se complementan en la acción.
• Su indemnidad anatómica y su comportamiento fisiológico permiten que los actos sean coordinados, precisos, adecuados
• Cualquier alteración en ellas alteraría la función
El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación
problemática:
•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez •Edad: 22 años Sexo: Masculino
•Diagnóstico: Fractura de Troquíter
•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil
•Evaluación clínica: ?????
•Exámenes complementarios: ?????
•Terapeútica indicada: ?????
•Pronóstico de evolución:??????
Si no recordamos lo NORMAL nunca podríamos llegar al
DIAGNÓSTICO de lo PASTOLÓGICO
En esta situación particular :Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios
hacia la resolución del problema
•Huesos: anatomía descriptiva de los mismos y su citohistología•Articulaciones: Quienes las conforman y cual es su clasificación•Cápsulas y ligamentos del hombro•Músculos: Inserciones, inervación, funciones y fisiología neuromuscular.
•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero
•Evaluación clínica
•Indicación e interpretación de Exámenes complementarios
•Tratamiento adecuado
Vamos a repasar…..
Hasta acá estaríamos en condiciones de conocer las estructuras que lo conforman
• Pero? Que es de la integración funcional• Recordemos algo más:
“Los músculos asociados al esqueleto son los responsables de los movimientos de las personas y los animales”
“ músculo deriva del latín músculus” mus: ratón cúlus: pequeño
“Existen tres tipos de músculos” - Músculo Liso - Músculo estriado cardíaco - Músculo estriado esquelético
“ La contracción muscular se debe al estímulo de la fibra nerviosa”
TRANSMISIÓN SINAPTICA NEROMUSCULAR
• SINAPSIS:
Lugar donde la información se trasmite de una célula a otra
Electricamente Trasmisores
Químicos
Sinapsis Eléctrica Sinapsis Química
SINAPSIS ELÉCTRICA
• El flujo de corriente de una célula excitable pasa de una célula a otra a través de vías de baja resistencia entre las células llamadas:
UNIONES COMUNICANTES
• Ej: Músculo cardíaco y el Músculo liso
SINAPSIS QUÍMICA
• Entre la membrana celular Presináptica y la membrana celular Postsináptica existe un espacio Hendidura Sináptica
• La información se trasmite a través de ella por medio de Neurotrasmisores
Son sustancias que se liberan en el Terminal Presináptico y que se unen a los receptores del Terminal Postsináptico
• Ej : Unión neuromuscular del músculo estriado.
UNIDAD MOTORA• Se denomina UNIDAD MOTORA a la
“Fibra muscular y la motoneurona que la inerva”
• Cada Motoneurona puede activar algunas o miles de fibras musculares.
Motoneuronas Pequeñas Motoneuronas Grandes
Intervienen Intervienen en las actividades en las actividades Musculares finas Musculares gruesas Ejemplos: Músculos de la Músculos del Mímica muslo
Acoplamiento excitación- contracción
• Se denomina
“Acoplamiento excitación- contracción” al fenómeno que se produce entre : el potencial de acción de la fibra muscular y la contracción muscular”
Si recordamos el “Caso” nos faltan más datos
para su resolución
El objetivo de este encuentro es: Tratar de resolver la siguiente situación
problemática:
•Apellido y Nombre: Joaquín Rodriguez •Edad: 22 años Sexo: Masculino
•Diagnóstico: Fractura de Troquíter
•Antecedentes: Accidente caída de moto sobre el hombro derecho al ser atropellado por un automovil
En esta situación particular :Recordar y/o incluir algunos conocimientos necesarios
hacia la resolución del problema
•Clasificación de las Fracturas de la Epífisis Superior del Húmero
•Evaluación clínica
•Indicación e interpretación de Exámenes complementarios
•Tratamiento adecuado
Qué les parece por Fracturas de la Epífisis Superior del
Húmero?
FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL
Frecuencia : • 4-5 % de todas las fracturas. • 45% de todas las fracturas humerales. • Adultos a partir de 50 años. • Mayor frecuencia en mujeres ( 2:1)• Por osteoporosis: incluso lagunas
fracturas trabeculares• Habitualmente de fácil consolidación
FRACTURAS DEL HÚMERO PROXIMAL
• 1. Fracturas : De la cabeza Del cuello anatómico Del Troquíter Del Troquín• 2. Fracturas con luxaciones• 3. Fracturas íntra - articulares• 4. Cerradas o expuestas• 4. Epifisiolisis
CLASIFICACIÓN
• Kocher 1896 : Según localización• Dehene 1945: Según el mecanismo de
producción• Watson-Jones 1955 : Según mecanismo de
lesión• Neer: La más utilizada
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN• 1. Indirecto: caídas mano-codo. No necesariamente muy
violentas. Zona más débil es el cuello. Mecanismo en convulsiones y electroshock
• 2. Directo:. Golpe Violento sobre el hombro.
TIPO I. • Sin desplazamiento o < 1 cm con angulación < 45º.• 85% de los casos: Periostio, cápsula y
manguito rotador suelen estar íntegros. Son ESTABLES
TIPO II. • Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. • Necrosis ávascular en ocasiones.
TIPO III. • Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento
> 1cm angulación >45º. Manguito intacto (incluye la epifiolisis)
• 1. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior
• 2. Fractura separada cuello quirúrgico• 3. Fractura conminuta cuello quirúrgico
TIPO IV. Fracturas de Troquíter.
• Son Frecuentes. Suelen ser con desplazamiento Toda la tuberosidad o una parte.
• Si el Desplazamiento > 1cm. Lesión del Manguito Rotador (desgarro entre el supraespinoso y subescapular con posible interposición del bíceps)
• A. Dos fragmentos• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos: Posibilidades de necrosis ávascular
TIPO V. Fractura de Troquín • Con desplazamiento > 1 cm. Son Raras. Escaso significado clínico.• A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que
puede pasar desapercibida.• B. Tres fragmentos• C. Cuatro fragmentos
TIPO VI. Fracturas luxaciones:
• Lesión de partes blandas.• Fibrosis y calcificaciones periarticulares
EVALUACIÓN CLÍNICAAnamnesis. Mecanismo de producción y grado de violencia del traumatismoClínica.
• Explorar paquete vasculonervioso: especialmente el circunflejo.
• Actividad muscular del hombro• Arteria axilar • No olvidar estado de tejidos blandos• Valorar el estado general
CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias No enclavadas
• Dolor intenso. Actitud de defensa. • Depresión en hachazo bajo reborde acromial.• Impotencia funcional absoluta. • Hematoma de Hennequin ( 48 horas) Si el hematoma
se observa sólo cara anterior de región deltoidea: Signo de Matti
CLÍNICA de las Fracturas Epifisiarias Enclavadas:
• Menos dolor. Actitud de protección del brazo. • Muñón del hombro aumentado en diámetro• Dolor bajo reborde acromial. • Movilidad activa y pasiva dolorosa aunque posible
Diagnóstico radiológico• Permite tipificar en clasificación de Neer. Rx
perpendiculares y paralelas a la escápula.• Ocasionalmente axial difícil de realizar por el dolor
pero útil para desplazamientos. • Rotación externa e interna. Oblicuas y transtorácicas
• TAC. Permite reconstrucciones precisas. Lesiones superficie articular.
• Examen bajo anestesia general para valorar la estabilidad de la fractura con intensificador de
• imágenes. No demostrada utilidad de RMN como valoración
Complicaciones No frecuentes.• Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. • Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturasluxaciones.
• Lesiones del manguito de los rotadores: fracturas de Troquíter, Troquín y fracturas- luxaciones.
• Lesiones del tendón del bíceps: IV y V. Dificultad para la reducción.• Adherencias y fibrosis periarticulares: • Fracturas luxaciones. Difíciles de tratar
• FRACTURAS DE TROQUITER
• La Consolidación se realiza con facilidad, también la vascularización.
• Objetivos del Tratamiento: evitar adherencias, fibrosis y acortamiento de tejidos periarticulares que limitan la movilidad.
• Conseguir alta funcionalidad y movilización precoz.
Normas generales de tratamiento
• Generalmente NO es imprescindible la reducción anatómica.
• La formación del callo se logra fácilmente con tal de que haya algún contacto entre los fragmentos.
• Inmovilizar el brazo con cabrestillo , ayudando a la Vaina de los rotadores que actúa como férula, impidiendo grandes desplazamientos por 2 o 3 semanas.
• El compromiso neurológico si lo hubiere , no impide el tratamiento
• Rehabilitación por no menos de 2 meses
Normas generales de tratamiento
Factores de decisión para la reducción anatómica
• 1. Edad del paciente 2. Calidad ósea• 3. Patologías asociadas• 4. Tipo de fractura
Justo lo esencial acerca de los MMSS
• Evaluar el Estado Funcional de los Músculos del MS• Fracturas del Cuerpo del Húmero Parálisis Radial• Fracturas de codo Parálisis del Mediano y/o Cubital• Luxación de Hombro Parálisis del Circunflejo• Evaluar siempre la sensibilidad
• Saber que ciertas deformidades son más perjudiciales que otra.
Por lo tanto…….• Es Mejor una deformidad en Pronación que en
Supinación • Es Mejor un codo en Flexión que un codo en
Extensión• Es Mejor una muñeca en Extensión que en
Flexión• Es Mejor los dedos en Extensión que en
Flexión
Muchas Gracias
Top Related