COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO
PROYECTOEVALUACIÓN INTEGRAL DE LA QUEJA MEDICA
“IDENTIFICACIÓN DE LA MALA PRACTICA DE ENFERMERÍA A PARTIR DE LA
QUEJA MÉDICA”
Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y VázquezSubcomisionado Médico (Conamed)
Lic. Martha Soto Arreola21 11 12
COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOANTECEDENTES
2006 Aranaz J.M. Estudio Nacional sobre los efectos adversosligados a la hospitalización ENEAS 2005 Ministerio de Sanidady Consumo.
*Incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados conla asistencia sanitaria en hospitales fue de 8.4%:
El 37% de los E.A estaban relacionados con la medicaciónEl 25.3% las infecciones nosocomiales de todos tipos.El 25% estaban relacionados con problemas técnicos durantelos procedimientos que se realizan a los pacientes
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2006 Soldevilla Torra JE, Verdu J, Martinez F, López P, RuedaJ, Mayan JM Torres 2° Estudio Nacional de Prevalencia deUPP en España. Epidemiologia y variables definitorias de laslesiones a pacientes, Gerokomos. 2006; 17 (3): 154-172.
La tasa de pacientes que desarrollan lesiones por presión enhospitales oscila entre 8-16%.
Los errores en la administración de medicamentos fluctúanentre 8 y el 10% en los centros estudiados.
Pacientes que desarrollan flebitis postcateterización seobtuvieron cifras comprendidas entre 6 y 12%.
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1992 La Duke, Sh. “The effects of professional discipline onnurses”. American Journal of Nursing. 100(6): 26-33. Jun.00
En Estados Unidos, según la nacional Council of State Boardsfor Nursing: más de cinco mil profesionales en enfermería sonsancionados por conductas profesionales irregularesanualmente, pero muchos más son investigados e incluso enalgunos Estados, el profesional de enfermería es sancionadosmás frecuentemente que el grupo de médicos.
TEORIA GENERAL DE SISTEMAS ORGANISMOS DESALUD: CUIDADO DELA SALUD
MOLECULAS
CELULAS
ORGANOS
ORGANISMO
PERSONA
FAMILIA
SOCIEDAD
BIOSFERA
“TODO”
“PARTE”
ESTRUCTURA
*INSTALACIONES
*EQUIPO
*INSTRUMENTAL
*MOBILIARIO
* INSUMOS
* PERSONAL
*CAPACITACIÓN
PROCESO
* OPORTUNIDAD
*CONGRUENCIA CON LAS LEYES, NORMAS, GUIAS
DE PRACTICA CLINICA
*CONOCIMIENTOS MÉDICOS
*PRINCIPIOS ÉTICOS Y
CIENTÍFICOS
*USO DE LA TECNOLOGÍA
RESULTADOS
*LOGRO DEL OBJETIVO DE
ATENCIÓN:
*EFICACIA *EFICIENCIA
*EFECTIVIDAD
*CURACIÓN*CONTROL*MEJORIA
*PALIACIÓN
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EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA QUEJA MÉDICA
Análisis metodológico de las condiciones en que seotorga la atención médica (GENERACIÓN DELDAÑO) mediante la integración de un diagnósticoque permita conocer las condiciones estructuralesen su prestación, las características de los procesosde atención del personal involucrado y laconsecución de los resultados.
ATENCIÓN AL USUARIOEQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
ATENCIÓNMEDICA
Nutrición
Médico
Enfermería
AUXILIARES DX.
Trabajo Social
Asistente Médica FUNCIONES: DEPENDIENTES, INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIETNES
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MALA PRACTICA CONCEPTO:
Daño ocasionado al paciente durante el proceso de atención médica como consecuencia de impericia, negligencia o dolo.
Aguirre –Gas H.Zavala-Villavicencio JA, Fajardo –Dolci GE.
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OBJETIVO:Determinar e identificar las características y los elementos de mala práctica en la atención de enfermería a partir de la evaluación integral de los registros contenidos en expedientes de queja médica en la CONAMED.
.
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MATERIAL Y METODO:Se trata de un estudio comparativo, documental en30 expedientes de 2011 y 2012 de la CONAMEDpertenecientes a diferentes instituciones.
Estudio comparativo entre estándares dedesempeño previamente elaborados y registros deenfermería contenidos en el expediente.
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Estándares de desempeño
a) Datos Generalesb) Signos vitalesc) Cuidados Generalesd) Líquidos parenteralese) Control de líquidosf) Cumplimiento de la prescripción médica.g) Cuidados de enfermeríah) Factores que intervienen
DATOS GENERALES
01 UNIDAD MEDICA, NOMBRE, EDAD, SEXO, SERVICIO, CAMA, FECHA…02 Dx MÉDICO
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
Estándar
27
3
23
7
SIGNOS VITALES
03 Frecuencia Cardiaca 04 Presión Arterial05 Presión Venosa Central 06 Frecuencia Respiratoria07 Alteración en Constantes vitalesFuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
Estándar
28 28
23
1
14
30
23
4
13
13
Cuidados Generales
08 Estatura 09 Peso 10 Perímetros 11 Formula/ Dieta/Líquidos12 Ingesta del Paciente 13 AyunoFuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
Estándar
Líquidos Parenterales
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012
014 Adam. Soluciones 017 Total de Ingresos Parenterales015 Elementos Sanguíneos016 Oportunidad en la Adam. de Elementos Sanguíneos
Estándar
Control de Líquidos
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012
018 Congruencia Ingresos 022 Total Ingresos019 Egresos Uresis 023 Total Egresos020 Egresos Evacuaciones021 Egresos Sangrado, succión
Estándar
Cumplimiento Prescripción Médica
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes2022- 2012
024 Solicitud Toma de Estudios de Lab. 028 Realización de tratamientos 025 Toma de Reactivos026 Programación de I.Q.027 Administración de Medicamentos
Cuidados independientes de Enfermería
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2012
029 Signos y Síntomas 033 Respuestas y Evolución030 Cuidados de Enfermería 034 Responsable de la Atención031 Identificación de Necesidades de Atención 035 Responsable de Supervisar032 Intervenciones de Enfermería
Factores que Interfieren
Fuente: CONAMED Revisión de Expedientes 2011- 2012
RS 06 Quejas PE 02 Perfiles RC 01 Eventos Adversos AR 08 Alianzas y RecursosPE 01 Personal
COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOCONCLUSIONES
CASO MALA PRACTICA ENF DAÑO1 Paciente neurológico Omisión de cuidados Escaras sacras2 Recién nacido Uso inadecuado de equipo Quemaduras 1°,2° 3°5 Paciente neurológico Omisión de cuidados Escaras sacras
Lesión de mucosas O6 Post Cesárea Cuerpo extraño (gasa) Resección I de 20 cm7 Post Histerectomía Cuerpo extraño (gasa) Laparotomía Exp20 Osteomielitis crónica Omisión de cuidados Escaras sacras
Neumonía
TOTAL 6 CASOS = 20% EXISTIÓ MALA PRACTICA EN ENFERMERÍA
ALGUNAS CONCLUSIONES
• De 30 / 6 con mala practica • En 2/30 Se relaciona mala practica
medica con mala practica de enfermería.• Independiente de la mala practica medica
hay mala practica de enfermería• No se incluye en la queja medica el
análisis de este resultado ( son además del problema motivo de queja)
CONCLUSIONES
* La reducción de eventos adversos requiere de un abordaje organizacional y multidisciplinar
* Los profesionales de enfermería, dados los tipos de eventos adversos evitables (errores en la medicación, lesiones por presión infecciones nosocomiales, lesiones al paciente neurológico, etc), desempeñan un papel importante en los resultados de salud que se obtienen.
COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICOCONCLUSIONES
Garantizar la calidad y seguridad de la atención, demanda delos profesionales de enfermería una reflexión continua sobresu desempeño, una constante evaluación de sus actos, de talmanera que se identifiquen inexactitudes y equivocacionescomo parte de un plan de análisis, prevención y adecuadomanejo si se presentase la ocasión de mala practica.
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