I JORNADAS SOBREENDOCARDITIS INFECCIOSA
Hospital Clínico San Carlos(20-Mayo 2016)
Dr. Carlos BarrosU InfecciosasH. Móstoles
Caso Clínico
S. Cardiología S. Cirugía Cardíaca
Diciembre 2011
Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)
S. Cardiología S. Cirugía Cardíaca
Diciembre 2011
Varón de 56 años con EIVN aórtica y hemocultivos (-)
S Cardiología U. Infecciosas
Enero 2012
Antecedentes personales
1) Agosto 1984 (29 años): Ingreso en M. Interna Fiebre de 1 semana sin focalidad clínica, con cefalea, artromialgias, EF normal,leucotrombopenia, desviación izquierda, ↑ GOT, GPT y LDH.
Rx Tórax: normal P Lumbar con LCR normal Hemocultivos (-) Serología Brucella (-) Serología Salmonella (-) Serología Proteus Ox2 y OX19 (-)
JC: Sd febril agudo autolimitadosin diagnóstico etiológico
HTA e Insuficiencia Aórtica. Revisiones en Cardiología c/6-12 meses
2001 2011
ETT y ETE seriados
Ergometrías
Cateterismo
(2004)
• I Aórtica moderada-severa
• E Aórtica ligera
• Dilatación raíz aórtica
• Coronarias normales
• VI dilatado y FE conservada
• Válvula Ao con calcio e IAo severa
• Clínica y eléctrica (-)
Antecedentes personales
2) 2001 (46 años): Atención Primaria y S Cardiología
En el último año refiere 4-5 episodios de fiebre (hasta 39,5º) sin focalidad,autolimitado en 1-2 días y con una frecuencia de entre 2-4 meses. No ha tomado AB
A. Epidemiológicos: sin interés (no viajes, exposición a animales ni consumode lácteos)
EF: Sin cambios en la auscultación con respecto a previas. Resto anodina
PC:
JC: Sd. febril agudo intermitente sin foco de 1 año de evolución con estudio (-)
Analítica completa normal salvo ↑ reactantes de fase aguda Rx Tórax, Rx abdomen y Eco abdominal normales Hemocultivos y Urocultivo (-) ETT sin cambios con respecto a previos
Antecedentes personales
3) Agosto 2010 (55 años): Consulta a Infecciosas x fiebre
Disnea de esfuerzo y astenia progresiva en los últimos 2 meses
Enfermedad actual
Ingreso en Cardiología
(Diciembre 2011)
Preoperatorio Fiebre de 38º No Insuf. cardíaca
No embolismos
Absceso en la continuidad Mi-AoVerrugas sobre válvula AoIAo severa e IMi moderada
Traslado urgente al S de Cirugía Cardíaca del hospital Clínico
Enfermedad actual
Hemocultivos (-)
Cloxacilina
Ampicilina
Gentamicina
ETT y ETE
Cultivos bacterianos de las válvulas y absceso: estériles
Técnicas moleculares (PCR universal y otras): No realizadas
Serologías:
Enfermedad actualMicrobiología
Evolución postoperatoria en Hospital Clínico (ingreso x 42 días)
Insuficiencia renal aguda (Acl Cr de 60 a 35 ml/min) Hematoma periaórtico (TAC ) Insuficiencia Mitral periprotésica leve-moderada
TTo : Doxiciclina + Levofloxacino
Enfermedad actual
Serología Coxiella burnetii (IFI)
Fase I IgG 1/3200
IgM 1/100
IgA 1/800
Fase II IgG 1/3200
IgM (-)
IgA 1/50
Complicaciones:
Alta con revisiones en S Cardiología en H Clínico y U Infecciosas H Móstoles
Asintomático (camina 6 Km diario)
↓ de la colección periaórtica (TAC)
TTo AB: Doxiciclina + Levofloxacino con aceptable tolerancia *
Bisoprolol, Artedil, Atorvastatina y Sintrom
Síndrome prostático por HPB, tto Duodart
Evolución en los últimos 4 años
Enfermedad actual
Serología IFI 1/12 4/12 10/12 2/13 9/13 3/14 11/14 9/15
Fase I IgG 1/3200 1/3200 1/6400 1/6400 1/3200 1/3200 1/3200 1/3200
IgM 1/100 1/50 (-) (-) (-) (-) (-) (-)
IgA 1/800 1/800 1/400 1/100 1/400 1/200 1/400 1/200
Fase II IgG 1/3200 1/1600 1/1600 1/1600 1/800 1/800 1/800 1/400
IgM (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
IgA 1/50 1/50 1/50 (-) (-) (-) (-) (-)
Enfermedad actual
Evolución en los últimos 4 años
Serologías (Centro Nacional de Microbiología, Majadahonda)
INCÓGNITAS
¿Tras una fiebre Q aguda hacer Ecocardio y serología Fase I y Fase II en 6 meses?
¿En valvulopatías con serología Fase I (+) se debe tratar durante 18 meses?
¿Papel actual de las técnicas moleculares en sangre y válvulas?
¿Qué tratamiento , duración y tipo de monitorización en la EI por fiebre Q?
¿Qué hacemos con nuestro paciente y la toxicidad cutánea que presenta?