Aparicin de ruidos de ligera intensidad, que rpidamente se intensifican.
Fase 1 de Korotkof
Fase 2 de Korotkof Ruidos con carcter soplante
Ruidos nuevamente claros e intensos
Fase 3 de Korotkof
El punto en el cual estos cambian a un carcter sordo.
Fase 4 de Korotkof
Desaparecen
Fase 5 de Korotkof
Es la elevacin de la presin arterial por arriba de las cifras consideradas como normales Optima < 120/80 Normal < 120-129/80-84
Cardiologa; Guadalajara; sexta edicin
Aunque la distribucin de la PA en la poblacin y su relacin con el riesgo cardiovascular parecen ser continuos, los mdicos han utilizado en su prctica asistencial una definicin operativa de HTA (cifras 140/90 mmHg) como ayuda para decidir a quin tratar. Por ello, la definicin de HTA es convencional, es decir, establecida por acuerdo de expertos.
Hipertensin. 2005;22 Supl 2:3-8
Un total de 38,377 (98.8%) personas con edades entre los 20 y 69 aos fueron incluidas para estimar la prevalencia de HTA, el resto fueron eliminadas por no tener la informacin adecuada. La prevalencia global para la repblica mexicana fue de 30.05%
Velzquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pasteln HG, Attie F, Tapia CR Hipertensin arterial en Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000
La prevalencia en hombres fue de 34.2% y en la mujer de 26.3% La prevalencia fue directamente proporcional a la edad. As, despus de los 50 aos, la prevalencia de HTA supera el 50%. La mujer alcanza y supera en prevalencia al hombre a partir de los 50 aos
Velzquez MO, Rosas PM, Lara EA, Pasteln HG, Attie F, Tapia CR Hipertensin arterial en Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSA) 2000
Fig. 2. Distribucin de prevalencias (%) de hipertensin arterial en Mxico de acuerdo a grupos de edad y gnero. La prevalencia en ambos sexos se iguala hacia los 50 aos y posteriormente es superior en el gnero femenino. Amarillo: prevalencia de hipertensin en hombres; rojo, prevalencia de hipertensin en el gnero femenino.
Fig. 4. Prevalencia global de HTAS por grupos de edad. Se muestra la prevalencia detectada por la encuesta y la obtenida por diagnstico mdico previo. Note que a menor edad la proporcin intragrupo de hipertensin arterial detectada por la encuesta es mayor.
Fig. 9. Distribucin de prevalencias de HTAS en la Repblica Mexicana. Se identific una mayor prevalencia en los Estados del Norte. Se observa que la prevalencia de HTAS del centro del pas hacia el sur fue menor del 30%
Adoptar bruscamente el ortostatismo
Disminuye el retorno venoso
Por lo tanto el gasto cardiaco Disminucion de la presion arterial
Reflejos presores por va simptica. Aumentan las resistencias perifericas
Por va, refleja (barorreceptores del seno carotideo)Compensan la presion sistolica.
Mantiene la presion diastolica y el aumento de la frecuencia cardiaca
Cuando estos reflejos simpticos que aparecen con el ortostatismo son bloqueados con medicamentos (guanetidina) o por patologa (Diabetes Mellitus)
Volumen intravascular
Elemento determinante y primario de la presin arterial a largo plazo. Lquido extracelular tiene cambios proporcionales con el volumen hemtico.
Sodio, es el elemento primario que rige el volumen de lquido extracelular
Si hay una mayor ingesta de sodio, se rebasa la capacidad del rion para excretar sodio.
Volumen se expande
Autorregulacin
Aumenta gasto cardiaco
Conserva la homeostasia cardiovascular Envio de seales de presion
Volumen
Quimioreceptores
Noradrenalina
3 catecolaminas endogenasAdrenalina Dopamina
Receptores adrenergicos
121 2
Alfa: Activados por la noradrenalina Activados por la adrenalina Alfa1: Clulas posinapticas del musculo de fibra lisa vasoconstriccin Alfa2: Membranas presinptica controladoras de retroalimentacin negativa Beta1: Estimula la rapidez y potencia de la contraccin cardiaca, estimula la liberacin de renina por parte del rin Beta2: Relaja el musculo de fibrilacin y causa vasodilatacin
Angiotensinogeno Renina Angiotensina I Cinasa II ACE Angiotensina II
Bradicinina
Peptidos inactivos
Receptor AT1
Receptor AT2
Aldosterona
En la visita medica se encuentra elevacin, de las cifras de presin arterial por arriba de 140/90 en dos ocasiones distintas. Y el diagnostico se asegura si se encuentra algn signo de dao de rgano blanco. Efecto de la bata blanca
La mayora de las personas que sufren de hipertensin generalmente no presentan sntomas. Por lo regular es una determinacin casual la que descubre una elevacin anormal de presin sangunea.
Por esto es imprtate de que se haga una toma de la tensin arterial a todo paciente que acuda a su consulta
Palpitaciones
Fatiga
Cefalea
Mareo
Diaforesis
Historia Clnica es fundamental para sustentar la orientacin diagnostica para el uso apropiado de los estudios de laboratorio y gabinete
Manejo teraputico adecuado del paciente
Factor hereditario
AHF
Paciente < 30 aos Sin AHFGlomerulonefritisSntomas urinarios bajos de repeticin (Pielonefritis crnica)
Se debe sospechar en HTA secundaria
Disuria Polaquiuria Nicturia
Interrogatorio
APP
Trastorno metablico-Estenosis de arteria renal congnita -Arteritis diseminada inespecfica -Coartacin de aorta
Paciente joven < 30 aos
PALos sntomas se presentan hasta que las cifras
Forma paroxstica
Complicaciones
Exploracin FsicaPalidez de mucosas y tegumento Soplos arteriales Pulsos arteriales Fondo de ojo
Anemia que es comn en nefropata crnicaSoplo sistlico o continuo en espalda, sospechar coartacion de aorta Ausencia de pulsos carotidas o sugiere Soplo sistolico en perifricos subclavia, Arteritis deArteritis de Takayasu sugiere sospechar Takayasu o femorales coartacion de Aortaabdomen alto o regiones Soplo sistolico en lumbares, de retinopata hipertensiva Bsqueda sospechar estenosis de arteria renal Apex con localizacion normal, pero c/ sobrecarga sistolica IV ruido palpable HTA esta en relacin con hiperglubulia Cara de luna llena, hirsutismo, obesidad centrpeta, giba dorsal, acn, etc. (Enf. Cushing) Dx. Gota En joven c/HTA, sospechar Sx. adrenogenital Cintura >103 cm en , >85 cm en , presencia de Sx metablico
Hipertrofia VI Cianosis universal Hipercorticismo Tofos en regiones paraarticulares Virilizacin , hirsutismo, trastorno menstrual Obesidad abdominal
Nefropata primeria
Investigar Insuficiencia Renal Dao Renal hipertensin CREATININA
UREA
La hiperuricemia podra demostrar presencia de gota, nefropata gotosa o Uso de diurticos
Presencia de hipokalemia plasmtica
Dx. Aldosterismo
Hiperkalemia Hipocalcemia con hiperfosfatemia Hipercalcemia con hipofosfatemia
Hipoparatiroidismo
Insuficiencia Renal Crnica Hipertensin Arterial
Hipostenuria persistente (dao tubular)
Alcalosis Piocitos en sedimento urinario Metablica Frecuente en IRC (Infeccin Urinaria) Comn en Cilindros Hialinos Aldosterosteronismo (Dao Tubular) primario Frecuente en A. Cilindros Secundario Acidosis Granulosos
Metablica
(Dao Glomerular)
Albuminuria 30 a 300mg/L, disfuncin endotelial
IAM y Muerte de origen cardiovascular
Lpidos Plasmticos Hipertrigliceridemia VLdl ( >30mg/dl) Hdl ( 1 80 mmHg para la presin sistlica y / o >130mmHg para la presin diastlica) siempre son signos de alarma clnica. Diferenciar 2 aspectos: 1. Si dicha elevacin exagerada se acompaa de dao agudo o progresivo en los rganos blanco. 2. O si el paciente se encuentra asintomtico.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA Menos frecuentes pero muy graves
URGENCIA HIPERTENSIVA Ms frecuentes pero menos graves
Lesin de rganos diana. Mayor gravedad Manejo agresivo Precisa ingreso siempre (Habitualmente en UVI)-Reducir PAM un 10-15% (un 25% como mximo) en 1-2 horas y despus alcanzar cifras en torno a 160/100 mmHg en las siguientes 6 horas. No normalizar TA de inicio.
No lesin de rganos diana. Menor gravedad Manejo conservador No precisa ingreso en la mayor parte de las ocasiones. No normalizar en urgencias la tensin arterial: El objetivo sera disminuirla un 20% en las primeras 24 a 48 horas o valores de PAD en torno a 100-105 mmHg.
Se debe tener en cuenta que en trabajos experimentales se ha demostrado que cuando la presin arterial media sobrepasa los 140mmHg se inicia dao agudo progresivo. Tambin se sabe que cuando la elevacin de la presin arterial es brusca, puede haber dao vascular y en rganos blanco progresivo aun cuando el nivel de la presin arterial no sea tan alto.
Feocromocitoma Crisis Hipertensiva acompaada de insuficiencia cardiaca izquierda y edema pulmonar. Encefalopata Hipertensiva Hipertensin Maligna con insuficiencia renal progresiva. Hipertensin descontrolada con hemorragia cerebral.
Glomerulonefritis aguda con elevacin brusca de la presin arterial. Hipertensin descontrolada en el posoperatorio de ciruga cardiaca. Preclampsia. Sobredosis de simpaticomimticos (cocana, LSD) Suspensin del tratamiento antihipertensivo.
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