HISTORIA DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA

Desde sus orígenes el ser humano ha tratado de explicar la realidad y los acontecimientos transcendentales que en ella tiene lugar como la vida. Sus creencias eran básicamente basadas en dos grandes pilares, en un empirismo primitivo y de carácter pragmático, y en una medicina mágico-religiosa que recurrio a los dioses para tratar de entender lo inexplicable.

En le año 500 a C se inicia la etapa basada en la “técnica”, deffinida por la convicción de que la enfermedad se originaba por una serie de fenómenos naturales susceptibles de ser modificados o revertidos. Esto fue el principio o base de la medicina moderna, en los siguientes dos milenios se van incorporando otros modelos de la medicina procedentes de otras culturas con una larga tradición en la

CIVILIZACIÓN EGIPCIA: La civilización egipcia se inicia alrededor del año 3100 a.C. cuando se fundó la primera dinastía de faraones y se extiende hasta el 332 a. C. cuando Egipto es conquistado por Alejandro Magno, Rey de Macedonia.

CARACTERES GEOGRÁFICOS Y CULTURALES: Se desarrollo en el valle del río Nilo. El vivir ahí va a condicionar alguna de las ideas medicas.

TEXTOS MÉDICOS: PAPIROS DE EDWIN SMITH Y DE EBERS: A través de los textos (papiros) observamos la medicina egipcia, los dos más importantes son: papiro de Edwin Smith y papiro de Ebers

PRÁCTICOS DE LA MEDICINA: Sacerdotes, magos y exorcistas, médicos, personal auxiliar, formación práctica, aplicación de masajes y vendajes, parteras y cuidadores de enfermos.

SABERES MÉDICOS: Anatomía, fisiología, teorías patogénicas:

LA ENFERMEDADA DEL MUNDO ANTIGUO: La influencia de las enfermedades en el quehacer del hombre se evidencia desde una edad muy antigua.El texto más antiguo: 1500 a.C. Papiro hallado por el profesor Georg Ebers en una tumba de Tebas en 1862. Prácticas médicas habituales en épocas incluso más antiguas que la data del mismo texto.

Ejemplo: “muerte de primogénitos en Egipto” descrito en el Éxodo.

“consecuencias de las pestes post guerra, la derrota de los israelitas por los filisteos, en donde el Arca de la Alianza la cual contenía entre otras cosas el decálogo” definidas en los libros de Samuel (sX a.C.)

La plaga de Atenas (430 a.C.)

Siglo V a.C.: máximo apogeo tras derrotar al rey persa Darío (en batallas de Platón y Platea y combate naval de Salamina).

Año 462 a.C.: reinado de Pericles => templos de Atenas y la Sala de los Misterios de Eleusis

Año 431 a.C.: guerras del Peloponeso (Atenas v/s Esparta)

Atenas poseía muros inexpugnables lo que determinó que los atenienses adoptaran una política defensiva que trajo consigo una sobrepoblación, la cual, sufrió de plagas en el año 430 a.C., que devastaron la ciudad (murieron dos tercios de la población).

MEDICINA DE LA EDAD MEDIA: En la Edad Media la medicina clásica griega permaneció latente, guardada por los monjes que practicaban la medicina teúrgica, con milagros de santos, reliquias sagradas y lo sobrenatural, pero eruditos en medicina que luego difundieron los conocimientos con la creación de las escuelas catedrálicias fundadas por Carlo Magno en el siglo VIII, donde se autoriza la enseñanza de la Medicina.

MEDICINA ANTIGUA GRECIA: Muchos griegos basaban las prácticas de curación en las prácticas mágicas o religiosas. De manera general, los cultos curativos, por sus características, estaban situados en las afueras de las ciudades y se desarrollaron tardíamente. Asclepio era en un principio venerado en Trikka, en Tesalia, después en pleno campo en Epidauro. En Corinto como en Atenas, Delos o Cos, el dios se instaló a distancia de las aglomeraciones. Era necesaria una excursión para visitar el santuario. Otra característica de los santuarios era que a menudo estaban junto a una fuente o un río, cuyas aguas poseían virtudes medicinales.

IMPERIO ROMANO: Condiciones sanitarias y salud pública:

• 300 d.C.: sistema de drenaje (Cloaca Máxima, siglo VI a.C.)

• retretes de agua corriente en las ruinas de Pompeya y Herculano.

• edificio de mármol con urinales (emperador Vespasiano)

• 312 a.C. primer acueducto romano. (alcanzando una cantidad de 10 acueductos después de un siglo, los que proveían de unos mil millones de litros de agua por día)

• 200 d.C. los baños de Caracalla podían recibir unos 1600 bañistas a la vez.

• 280 d.C. los baños de Diocleciano, 3000 salas.

Al inicio Roma en su infraestructura no tenía un orden, pues las calles eran angostas y sinuosas y casas miserables. Mas, después del incendio de Nerón (64 dC) fue reconstruida con un plan ordenado con calles rectas y grandes parques.

• Funcionarios dedicados a la limpieza de las calles, otros que controlaban los suministros alimenticios,

• Había un sistema de cremación.

En salubridad y limpieza Roma se asemejaba a Nueva York y Londres del s XX.

• Roma se extendía desde el Sahara (sur), Escocia (norte), mar Caspio y golfo de Pérsico (este) hasta España (oeste).

La gran causa de las pestes es la grandeza del imperio, la diversidad y densa población en constante intercambio, y el fácil acceso a Roma.

CIVILIZACION ROMANA: Cuando el imperio romano conquista grecia, hace esclavos a sus médicos y estos pasan a cuidar a los enfermos romanos, pero poco a poco fueron alcanzando su prestigio y finalmente fueron liberados y pudieron ejercer por todo el imperio. Reciben una formación teórica al lado de los médicos que ya ejercían y las practicas eran reglamentadas. Había hombres que atendían los partos llamados obstetras y había farmacéuticos que surtían los fármacos que los médicos recetaban, existían masajistas que daban masajes terapéuticos, etc. Aparecen los primeros hospitales llamados “valetudinaria” que en principio son militares y son atendidos por los mismos soldados que hacen el trabajo de enfermería.

CIVILIZACIONES ARABE: Los árabes extendieron la medicina griega por toda europa en la que se habla en latin. Los árabes llevaban toda la medicina griega traducida a su lenguaje, el árabe, las cuales vuelven a ser traducidas al latin.

CIVILIZACION INDÚ:Origen de la medicina ayuruedica; recibe este nombre porque sus conocimientos se basan en un libro que se llama “Ayurveda”, libro religioso y divino que significa ciencia de la vida.

SABERES MEDICOS: Anatomía: era una anatomía especulativa porque no se realizaban disecciones y por lo tanto es un conocimiento que se basaba en observaciones de animales o cuando una persona se hacia un corte o herida.

Para ellos la vida depende de la existencia de un soplo vital,el cual es también una energía. Estos circulan por el interior del cuerpo a través de unos canales que no corresponden a ninguna estructura anatómica sino que son canales energéticos.

Es importante el uso de plantas medicinales y la terapéutica quirúrgica (junto con la medicina árabe). Hacian operaciones de cataratas, de cirugía plástica y eran capaces de reconstruir una nariz, la cirugía era superficial pues no practicaban la cirugía superior.

CIVILIZACION CHINA: El texto medico mas importante en esta cultura es el “Libro de la Medicina Interior” el cual se atribuye a un emperador y esta escrito en forma de preguntas y respuestas. Todo lo que se sabe de la medicina china clásica a llegado a través de este libro y en la actualidad hay facultades de medicina que todavía lo usan.

Aquí también la anatomía era especulativa pues la creencias religiosas no les permitían practicar las disecciones, en la fisiología tenían la creencia de la fluidez de la energía por el cuerpo por unos canales llamados meridianos, ellos fueron los primeros en relacionar el pulso con ciertas enfermedades. La acupuntura es creada por los chinos, esta técnica se basa en pinchar los puntos

con la finalidad de controlar las fuerzas que circulan por estos canales, ya que para ellos las enfermedades se producen cuando las fuerzas se desequilibran.

LA MEDICINA MESOAMERICANA PRECOLOMBINA: Antes de 1492, en Mesoamérica se desarrollaron varias culturas, como la náhuatl, la maya, la purépecha, la otomí y otras más. De la que existe más información sobre sus ideas y prácticas médicas es de la náhuatl, porque era la que prevalecía en el altiplano de Anáhuac cuando llegaron los conquistadores, la que aprovecharon para su beneficio durante la destrucción de Tenochtitlán y los primeros tiempos de la Nueva España, y la que se comentó más en sus escritos de esos años.

Para los aztecas la relación de las enfermedades como las curas eran estrechamente relacionadas con sus dioses, su medicina era herbolaria, la consulta al medico o “tícitl” incluia no solo el tratamiento y el diagnostico, sino también decía el nombre del dios que estaba enojado. En la actualidad se sigue usando la herbolaria precolombina para fines trapeuticos.

DE ACUERDO con Sarton, el Renacimiento ocupa el periodo comprendido entre los años 1450 y 1600, pero él mismo señala que esos límites son arbitrarios, y que igual podrían aceptarse otros más "naturales", como 1492 (año del "descubrimiento" del Nuevo Mundo) o 1543 (año de la publicación del libro de Vesalio, De humani corporis fabrica, y del de Copérnico, De revolutionibus), para marcar el principio del Renacimiento, mientras que 1616 (año de la muerte de Cervantes y de Shakespeare) o 1632 (año de la publicación del libro de Galileo, Diálogo de ambos mundos) servirían igualmente bien para señalar su fin y el inicio de la Edad barroca.

LA REVOLUCIÓN ANATÓMICA: Ya se ha mencionado que Mondino de Luzzi (ca. 1270-1326) publicó en 1316 uno de los primeros textos de anatomía humana que hacen referencia a disecciones realizadas por el autor, pero todavía basado principalmente en los escritos árabes; además, su libro no contiene ilustraciones, la nomenclatura es compleja y utiliza muchos nombres árabes, y la calidad de sus descripciones es muy variable. De todos modos, Mondino representa el primer paso de la revolución anatómica, que tardó dos siglos en dar el siguiente.

En la Universidad de Bolonia las disecciones anatómicas fueron reconocidas oficialmente en 1405, y lo mismo ocurrió en la Universidad de Padua en 1429; Montpellier se les había adelantado, pues las disecciones públicas se aceptaron en 1377, mientras que en París no se instituyeron sino hasta 1478.

El libro de Vesalio es De humani corporis fabrica y está organizado en forma típicamente galénica: consta de siete partes, la primera dedicada al esqueleto y las articulaciones, la segunda a los músculos estriados, la tercera al sistema vascular, la cuarta al sistema nervioso periférico, la quinta a las vísceras abdominales y a los órganos genitales, la sexta al corazón y a los pulmones, y la séptima al sistema nervioso central. El libro termina con un pequeño capítulo sobre algunos experimentos fisiológicos, como esplenectomía, afonía por sección del nervio recurrente, parálisis muscular después de sección medular, sobrevivencia del animal después de abrirle el tórax si la respiración se mantiene con un fuelle, etc.

LA EDAD BARROCA: Sigue al Renacimiento y abarca desde la segunda mitad del siglo XVII hasta la Revolución Industrial, a fines del siglo XVIII y principios del XIX. En esta época también quedó establecida la anatomía patológica como una ciencia, se avanzó en el diagnóstico clínico con el descubrimiento de la percusión como un método de exploración física, se generalizó el uso de la vacuna de Jenner en contra de la viruela y se descubrió el oxígeno. Las ideas de los filósofos tuvieron gran influencia en el desarrollo de la medicina, a principios del siglo XVIII en Alemania con Leibniz, Kant, Fichte, Schelling y Hegel, y a fines de ese mismo siglo en Francia con los philosophes De Condillac, Helvetius, D'Alembert, Condorcet y Cabanis. Finalmente, la Edad Barroca culmina con dos episodios médicos de inmensa importancia para la evolución ulterior de la medicina, que fueron: 1) el desarrollo de los grandes hospitales, como los de París, el Allgemeine Krankenhaus de Viena y el Hospital de la Charité en Berlín, y 2) los trabajos de la École de Paris y de la "Nueva" Escuela de Viena. Desde luego, el movimiento social más importante en Europa en el siglo XVIII fue la Revolución Francesa, que sirvió de marco y de estímulo para varios de los episodios mencionados, que prepararon, estimularon y finalmente consiguieron la transformación científica de la medicina.

Lo que se conoce como medicina moderna tiene raíces muy antiguas en la historia, que se han intentado resumir en las páginas anteriores. Pero es a partir de la segunda mitad del siglo XIX en que la medicina científica se establece en forma definitiva como la corriente principal del conocimiento y la práctica médica.

LA TEORÍA DE LA PATOLOGÍA CELULAR:Esta teoría general de la enfermedad fue formulada por Rudolf Virchow (1821-1902) en 1858 y constituye una de las generalizaciones más importantes y fecundas de la historia de la medicina.

Las bases teóricas de la patología celular son muy sencillas: las células constituyen las unidades más pequeñas del organismo con todas las propiedades características de la vida, que son: i) elevado nivel de complejidad, ii) estado termodinámicamente improbable mantenido constante gracias a la inversión de la energía necesaria, iii) recambio metabólico capaz de generar esa energía y iv) capacidad de autorregulación, regeneración y replicación.

DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN CHILE.

Las primeras manifestaciones de asistencia fuera de un establecimiento hospitalario las encontramos a fines de siglo XIX para las víctimas de accidentes y agresiones. Las crónicas de la época relatan que los pacientes eran asistidos por personal policial, pero previo a su traslado a un establecimiento asistencial, se les exigía pasar por la Comisaría donde debían prestar declaración, para dar cumplimiento al procedimiento policial. No era raro que el paciente falleciera durante estos trámites. Más tarde, un practicante dependiente de la policía atendía a los lesionados, en particular las víctimas de los tranvías traccionados por caballos.

HISTORIA DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA La asistencia de las urgencias médicas tienen su origen desde épocas remotas prácticamente desde que aparecen la cacería y el arte de la guerra, cuando el hombre se da cuenta que necesitaba cuidar de otros y que otros cuidaran de él.

Se tienen los primeros documentos, en el papiro de Edwin Smith el cual data del año 1500 antes de Cristo, en donde se escriben los procedimientos de una revisión y tratamiento organizado.

En el antiguo testamento ya se describen los primeros vestigios de la actual reanimación cardiopulmonar, cuando Elisha sopló "viento de vida" a través de la boca de un niño, el cual revivió después de dicha acción.

A finales de los siglos XVII y XVIII con las guerras, entre las potencias europeas, surgen batallones militares dedicados al cuidado de enfermos y la sanidad; éstos cuerpos se dedicaban única y exclusivamente a la atención de sus tropas, dejando a su suerte a las tropas enemigas.

Las Guerras Mundiales que sucedieron posteriormente, trajeron muchos adelantos tecnológicos y médicos, los cuales permitieron optimizar la atención de campo de los lesionados, durante las guerras de Corea y Vietnam, se obtuvo la experiencia de colocar médicos y paramédicos en las patrullas de vigilancia, las cuales proporcionaban atención a los lesionados antes de iniciar el traslado a los centros hospitalarios, consiguiendo con esto una mayor supervivencia en los soldados heridos.