HISTORIA CLÍNICA
Institución:
Sala: Cama:
DATOS DE AFILIACIÓN
Nombres: Apellidos:
Edad: Estado civil:
Lugar y fecha de nacimiento:
Residencia anterior:
Residencia actual:
Ocupación anterior:
Ocupación actual:
Dirección domiciliaria:
Fecha de ingreso:
Hora:
Fecha H.C.:
Autor:
MOTIVO DE INGRESO
ENFERMEDAD ACTUAL Y EVOLUCIÓN
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
Enfermedad:
Quirúrgicos:
Lesiones primarias y secundarias:
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Padre:
Madre:
Hermanos/as:
Hijos/as:
HÁBITOS Y ENCUESTA SOCIAL
Alcohol: Tabaco:
Drogas: Café:
Te: Alimentación:
Vivienda:
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
F. Cardiaca: F. Respiratoria:
Presión Arterial: Temperatura:
INSPECCIÓN GENERAL:
Posición: Fascie: Biotipo:
Etnia: Est. Nutricional: Talla:
Peso: Otros:
INSPECCIÓN REGIONAL:
Cabeza: Tórax:
Abdomen: Espalda:
Ext. Superiores: Ext. Inferiores:
PALPACIÓN:
PERCUSIÓN:
AUSCULTACIÓN: