Hipotiroidismo en el Adulto Mayor

ipotiroidismo en el Adulto MayorTuesta Nole, Juan RodrigoMR2 GeriatraHNGAI

Definicin:Estado clnico por respuesta inadecuada del Tejido Perifrico a la accin de la Hormona Tiroidea.Disminucin de la produccin de Hormona Tiroidea por la Glndula Tiroides.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Epidemiologia:Mas frecuente en ancianos.Prevalencia: 1.7-13.7%11-12% de los ancianos reciben H. Tiroidea.Hombres:64-74 aos 10%>75 aos 16%Mujeres:64-74 aos 16%>75 aos 21%MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Etiologa:Primario:Autoinmunidad:Enf. de Hashimoto (57%)Dficit de Iodo.Tiroidectomia Subtotal (16-27%)/Post-ablacin.Frmacos: Amiodarona (20%), Litio (10%), Iodo, Interferon Alfa, Dopamina, Glucocorticoide.Secundario:Alt. en Adenohipofisis:Malignidad (Metstasis SNC)Isqumica.Terciario:Dao hipotalmico.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Diagnostico:Clnica:Sntomas.Signos.Laboratorio:Paraclnicos no tiroideas.Pruebas tiroideas.Diagnsticos Etiolgicos:Anticuerpos.RMNMED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Clnica:Inicio: Insidioso.Neurolgicos, Psiquitricos y Conductuales:Fatiga/Cansancio (68%)Debilidad (52%)Bradipsiquia (45%)Deterioros auditivos (32%)Trastornos psiquitricos: Depresin, Delirio o Ideacin paranoide (28%)Calambres, parestesias (20%)Mareos (14%)Desorientacin (9%)Somnolencia.Deterioro cognitivo.Voz spera con habla lenta y a veces arrastrada.Cutneo:Piel seca* (35%)Intolerancia al frio*Hipotermia*Sequedad de la piel.Pelo spero y delgado.Cada del cabello.Uas frgiles.Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010 Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Clnica:Endocrino-metablicos:Edema facial, periorbitario y perifrico.Digestivos:Estreimiento* (33%)Anorexia (27%)Ganancia de peso (24%)Respiratorios:Disnea (35%)Cardiovasculares:Bradicardia (12%)Derrame pericrdico.Insuficiencia cardiaca.Hipertensin diastlica.Disminucin de la presin del pulso.Reduccin del gasto cardiaco.Musculo-esquelticos:Miopatias, mialgias, fatigabilidad.Artritis, artralgias, rigidez articular.Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010 Hornillos Calvo M, et al. Hipotiroidismo en el anciano. SEMERGEN 2002;28(3):137-44Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Paraclnicos No Tiroideos:EKG:Bradicardia, bajo voltaje del complejo QRS, aplanamiento o inversin de las Ondas T y arritmias ventriculares.Ionograma:Hiponatremia.Tendencia a Hipocalcemia.P. Hormonal:Discreta elevacin de PTH y 1-25 Hidroxivitamina D.Hemograma:Anemia normocitico o macrocitico.Hierro srico bajo.Acido flico y vitamina B12 normales.Creatinina: Posible aumento.Perfil lipdico:Hipercolesterolemia.Hipertrigliceridemia.Lowe, J.C.: T3 recovery from fibromyalgia by a hypothyroid patient Thyroid Science, 5(6):1-7, 2010 Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254Pruebas Tiroideas:TSH :Sirve como prueba de tamizaje.Si se considera Hipotiroidismo secundario no es til.T4 Total:Fcilmente alterable: Unin a protenas, frmacos.T4 Libre :Mas confiable.T3: Poco til.Poco valor diagnostico.Normal en 1/3 de pacientes.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254Interpretacin:TSH y T4 LibreTSH NormalTSH AltaTHS BajaT4L NormalT4L AltaT4L BajaT4L NormalT4L BajaT4L NormalFrmacosHiper subclnicoEutiroideo EnfermoHipertiroidismoTirotoxicosisHipotiroidismo CentralSanoHipotiroidismo SubclnicoHipotiroidismoObservacionTallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007REV. MULT. GERONTOL. 2005; 15(4): 251-254Diagnostico Etiolgico:Anticuerpos:Anti-Tiroperoxidasa (microsomales).Positivos: 60-70% de los pacientes (TSH >10.0)Positivos en el 18% de la poblacin con TSH Normal.Bocio:Generalmente ausente.Antecedente Quirrgicos (Post-Ablativo).Antecedentes de medicamentos.RMN Silla turca en sospecha de Hipotiroidismo Central.MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Alimentos que ayudan a combatir el Hipotiroidismo:Ajo.Algas Marinas.Pescados azules: Sardinas.Frutas secas: Nueces, pecanas, avellanas.Coco.Canela.Clavo de olor.Quinua.Rbanos.Pia.Championes.Aguaje.Arroz integral.Especias: Comino, Azafran, etc.Tratamiento:Objetivo:Regresar estado eutiroideo.Levotiroxina Sdica:Absorcin: 80%Vida Media: 7 das.Dosis inicial:1.6mg/kg (0.05 0.2mg)Aumentar lentamente hasta sustitucin plena (hasta normalizacin TSH srica).0.025mg/da a intervalos de 4 a 8 semanas.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Tratamiento:Levotiroxina Sdica:Efectos adversos:Dolor anginoso.Infarto de miocardio.Insuficiencia cardiaca congestiva.Arritmias.Hipotiroidismo + Cardiopata Isqumica:Aumentar al mximo el rgimen antianginoso:B-bloqueantes, Agentes vasodilatadores y Antagonistas de Calcio.Si fracasara:Angioplastia o Ciruga de Derivacin Coronaria.Hipotiroidismo + Hipoadrenalismo ( ACTH):Glucocorticoides.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Recomendaciones:Toma de medicamento:Ayunas.Evitar comidas con grandes cantidades de grasa.Evitar tomar conjunta con otros medicamentos.Evaluar concentracin y Marca del medicamento.Evitar sobretratamiento:Somnolencia.Apata.Sntomas similares a la depresin.Mejora clnica: 2 semanas meses.Control de ajuste dosis: 6 semanas.Control anual cuando normalizacin de TSH y T4 Libre.MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Interacciones Medicamentosas:Disminuye su absorcin y Efecto:Colestiramina.Sucralfato.Hidroxido de aluminio.Sulfato ferroso.Lovastattina.Sertralina.Fenitoina.Carbamazepina.Altera el mecanismo de accin del frmaco:Anticoagulantes.Hipoglicemiantes orales.Insulina.Rifampicina.Carbonato de calcio.MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Coma Mixedematoso:Consecuencia mas severa de Hipotiroidismo no tratado.Emergencia medica.Complicacin rara.Alta mortalidad: 20-40%Desencadenado por:Infecciones.Estrs: Cirugas, Trauma, IMA, Hemorragias Digestivas.Intoxicaciones: alcohlica, uso de narcticos y sedantes.Exposicin frmacos: Litio o Amiodarona.Temperaturas muy bajas.Clnica: RpidoEstupor.Coma.Hipotermia.Bradicardia.Hipoventilacin.Shock cardiovascular.Depresin del Sist. Nervioso.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Coma Mixedematoso:Diagnostico:Hipotiroxinemia.Hiponatremia.Hipoglicemia.Elevacin CPK srica.Pruebas de Acidosis Respiratoria con aumento PCO2.Tratamiento: Unidad de Cuidados IntensivosLevotiroxina Sdica EV:300-500mcg en bolo.50-100mcg/da hasta tto. VOCorticoides parenterales (sospecha Insuficiencia Suprarrenal).Soporte ventilatorio.Optimizacin de la temperatura corporal.Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750Hipotiroidismo Subclinico:TSH elevada (> 5 mU/) con T4 y T3 normales.Habitualmente secundario.Sntomas leves o asintomticas.Bocio, astenia y contractilidad miocrdica.Alta prevalencia en ancianos (14-19%) y mujeres.Tasa de conversin anual: 2.3%Cribado: >65 aos Determinacin de TSH cada 5 aos.Probabilidad elevada: Mujeres con Hipercolesterolemia.Aconsejable iniciar tto si:TSH >10 U/mLAnticuerpos ATPO muy positivosVigilar a intervalos de 6 a 12 meses.Dosis inicial: 25 g/da, aumentar progresivamente 25 g/da cada 4 o 6 semanas hasta alcanzar el estado eutiroideo.Robles F, Sanz F, Beltrn M, Lpez-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclnicos en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;38(2):110-115Tallis R, Fillit H. Brocklehurtsts Geriatria. MARBAN. 2007MED. CLIN. (BARC). 1998; 111: 742-750MAYO CLIN. PROC. JANUARY 2009; 84 (1): 65-71:55-68INTERN. MED. 2006; 145 (8): 573-581

Robles F, Sanz F, Beltrn M, Lpez-Arrieta JM. Hipotiroidismo e hipertiroidismo subclnicos en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2003;38(2):110-115