HIPERTIROIDISMO EN LOS HIPERTIROIDISMO EN LOS NIÑOSNIÑOS
Dr. Daniel Figueroa LópezDr. Daniel Figueroa López
Endocrinólogo PediatraEndocrinólogo Pediatra
17 octubre 2015 Morelia, Michoacán
DEFINICIONDEFINICION
TIROTOXICOSIS TIROTOXICOSIS
Situación metabólica producida por niveles Situación metabólica producida por niveles elevados de elevados de
hormonas tiroideas en sangre.hormonas tiroideas en sangre.
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Hormonas tiroideas provienen de la glándula Hormonas tiroideas provienen de la glándula tiroidestiroides
95% Enfermedad de Graves95% Enfermedad de Graves
EEnfermedad de Graves afecta 0.02% de los niños (1:5000)nfermedad de Graves afecta 0.02% de los niños (1:5000)
asociación enfermedades autoinmunes.asociación enfermedades autoinmunes.
CLASIFICACION ETIOLOGICACLASIFICACION ETIOLOGICA 1. 1. AutoinmuneAutoinmune Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves Tiroiditis de HashimotoTiroiditis de Hashimoto
2.- 2.- Hipersecreción de TSH hipofisiariaHipersecreción de TSH hipofisiaria Adenoma tiroideo secretor de TSGAdenoma tiroideo secretor de TSG Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideoResistencia hipofisaria a hormonas tiroideo
3. 3. De origen tiroideoDe origen tiroideo Nódulo tiroideo autónomos hiperfuncionalesNódulo tiroideo autónomos hiperfuncionales Síndrome de McCune – AlbrightSíndrome de McCune – Albright Mutaciones activadoras del receptor de TSHMutaciones activadoras del receptor de TSH Tiroiditis: subaguda o vírica /autoinmuneTiroiditis: subaguda o vírica /autoinmune Exceso de GCh: coriocarcinoma, mola hidatídicaExceso de GCh: coriocarcinoma, mola hidatídica Inducida por sobrecarga de I (efecto yodo – Basedow)Inducida por sobrecarga de I (efecto yodo – Basedow) Tormenta tiroidea o crisis tirotoxicaTormenta tiroidea o crisis tirotoxica
DATOS CLINICOS DATOS CLINICOS HIPERTIROIDISMO NEONATAL HIPERTIROIDISMO NEONATAL
TTaquicardia ( FC > 160/min)aquicardia ( FC > 160/min)
TTemblor, sudoración, ruboremblor, sudoración, rubor
HHiperactividadiperactividad
IIrritabilidadrritabilidad
AAgitación, Hiperreflexiagitación, Hiperreflexia
AAlteraciones del sueño lteraciones del sueño
BBocioocio
EExoftalmosxoftalmos
CCraneosinostosis, microcefaliaraneosinostosis, microcefalia
IIctericiactericia
DDiarrea, vomito, apetito voraziarrea, vomito, apetito voraz
PPerdida de pesoerdida de peso
HHepatoesplenomegalia, adenopatíaepatoesplenomegalia, adenopatía
TTrombocitopenia, arritmiasrombocitopenia, arritmias
IInsuficiencia cardiacansuficiencia cardiaca
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca
CardiopatíasCardiopatías
SepsisSepsis
Errores innatos de Errores innatos de metabolismometabolismo
HipoglucemiasHipoglucemias
NeuroinfecciónNeuroinfección
Aplasia cutis
Atresia de coanas, esofágica
Bocio
HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA TIROIDEA
RCIU
Desnutrición
Situs inverso
TSI
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SINTOMAS PREVALENCIA (%)
Bocio 98
Taquicardia 82
Nerviosismo 82
Hipertensión arterial 71
Exoftalmos 65
Aumento del apetito 60
Temblor 52
Perdida de peso 50
Intolerancia al calor 50
Palpitaciones 34
Diarrea 13
MANIFESTACIONES CLINICAS
♀ 5 añosTalla 125cmPeso 25kg
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
► Sospecha clínica.Sospecha clínica.
► LaboratorioLaboratorio
► GabineteGabinete
SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA
NeoplasiaHipotiroidismoQuistesEtc…
NeoplasiasSíndromes genéticos
MANIFESTACIONES VARIABLES
McCune – Albright
REFERENCIA
TSH 0.02 20 0.5 – 4.5 UIU
T4T 15 15.2 6.09 – 12.23ug/dl
T4L 5.4 5.8 2.5-3.9ng/dl
T3T 2.8 3 0.87-1.78ng/ml
T3L 4.5 4.3 2.5 – 3.9pg/ml
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Anticuerpos TSI Ac. antitiroideos y tiroglobulina LH, FSH, estrógenos totales puberales
ESTUDIOS DE GABINETEESTUDIOS DE GABINETE
TRATAMIENTOHIPERTIROIDISMO NEONATAL
Tiamazol
Betabloquadores
Yoduros
Esteroide
Manejo UCIN
Cuidados generales
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tionamidas Metimazol / Carbimazol : 0.5 – 1mgkgdía
I131
Quirúrgico
Betabloqueadores Propanolol: 0.5 -2mgkgdía
Tratamiento de complicaciones
Efectos secundarios de los fármacos Efectos secundarios de los fármacos antitiroideosantitiroideos
COMPLICACIONES INCIDENCIA (%)
Aumento leve de transaminasas
28%
Leucopenia leve 25
Rash 9
Granulocitopenia 4.5
Artritis 2.4
Nauseas 1.1
Agranulocitosis 0.4
Hepatitis 0.4
Vasculitis Raro
Hipotrombinemia Raro
Trombocitopenia Raro
Anemia aplásica Raro
Síndrome nefrótico Raro
Muerte Raro
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
►TTalla bajaalla baja
►PPubertad precozubertad precoz
►IInsuficiencia cardiacansuficiencia cardiaca
►OOsteoporosissteoporosis
►CCraneosinostosisraneosinostosis
►MMuerteuerte
►TTormenta tiroideaormenta tiroidea