HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIÉN NACIDO
CLÍNICA DE PEDIATRÍADR. JOSÉ ALBERTO ESPARZA LUNAMANUEL MELÉNDEZ MENDOZA
INTRODUCCIÓN• Ictericia: Coloración amarilla de piel, mucosas y esclerótica
que es el resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su depósito en los tejidos corporales
Bilirrubina no
conjugada
Bilirrubina
conjugada
Bilirrubina Total
Se detecta de manera clínica
cuando excede 5mg/dl
en RN
La ictericia es un signo y no un diagnóstico
•Hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y suele ser benigna • 60% de nacidos a término• 80% de nacidos prematuros
• Tasa de producción de bilirrubinas en recién nacidos es de 6-8mg/kg/día• En adultos es de 3-4mg/kg/día• En recién nacidos predomina la bilirrubina no conjugada
METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS
ETIOLOGÍA• Anemias hemolíticas • Policitemia• Vida eritrocitaria acortada• Transfusiones
Aumento en la cantidad de
hemoglobina a metabolizar
• Déficit genético • Hipoxia• Infecciones
Actividad enzimática
disminuida o ausente
• Alteraciones congénitas de las vías biliares • Tumores • Déficit de transportadores
Obstrucción en las vías de excreción
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA• Hiperbilirrubinemia > percentil 95 del nomograma• Hiperbilirrubinemia severa 20-24 mg/dl• Hiperbilirrubinemia crítica o extrema 25-30 mg/dl
• Bilirrubinas entre los percentiles 40-75 en las primeras 24hrs indican alta posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia severa
• La ictericia puede aparecer en cualquier momento del periodo neonatal• Color amarillo brillante o anaranjado
bilirrubina no conjugada• Color amarrillo pardusco o verdoso
bilirrubina conjugada• Otros síntomas pueden ser: irritabilidad,
mala alimentación, letargo etc.
• Tiene una progresión cefalocaudal conforme los niveles de bilirrubina aumentan (Kramer):• Cara 5mg/dl• Tórax 10mg/dl• Abdomen 15mg/dl• Planta de los pies 20 mg/dl
FACTORES DE RIESGOMayores
• > Percentil 95 en niveles séricos de bilirrubina
• Ictericia en las primeras 24hrs
• Incompatibilidad ABO con la madre
• Hermano mayor con antecedente de fototerapia
• Cefalohematoma o hematomas importantes
• Raza oriental
Menores• Lactancia no exitosa
exclusiva con leche materna
• Pérdida de peso• Deshidratación• Madre con grupo
sanguíneo O (3 veces mas posibilidades de hiperbilirrubinemia severa)
ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL)
• Se debe a un aumento en la destrucción de los hematíes fetales junto con una limitación transitoria de su conjugación en el hígado neonatal
• La ictericia fisiológica se presenta al 2-3 día • A los 2-4 día se presenta el pico de bilirrubina no conjugada de 5-
6mg/dl• A los días 5-7 disminuyen los niveles por debajo de 2mg/dl• A los 10 días el neonato ya tiene valores normales de bilirrubinas
totales <1mg/dl
DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA• Ante la presencia de ictericia en las primeras 72 hrs de vida
extrauterina • Recién nacidos prematuros sin ictericia pero con antecedente
de hermanos que hayan requerido fototerapia determinar• Bilirrubinas séricas totales• Grupo sanguíneo• Test de Coombs
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Determinar bilirrubinas séricas en recién nacidos ictéricos dentro de las primeras 24hrs• Si la bilirrubina conjugada es >20% de las bilirrubinas totales
iniciar protocolo de estudio de:
Isoinmunización Rh Hepatitis Colestasis
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
< 1 día• Eritroblasto
sis fetal• Hemorragi
a interna• Sepsis• Infecciones
congénitas
2-3 día• Fisiológica • Por
lactancia materna temprana
• Síndromes como Crigler Najjar
3-7 día• Septicemia• Infección
urinaria
> 7 días• Por
lactancia materna
• Septicemia• Hepatitis• Alteracione
s congénitas de los conductos biliares
TRATAMIENTOFOTOTERAPIA • Espectro de luz irradiada entre 430-490nm usando luz blanca,
halogenada y azul • Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata)
esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs• Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10-20%
respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs • Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13-
14mg/dl
RECAMBIO SANGUÍNEO O EXANGUINOTRANSFUSIÓN• Recién nacido que no ha tenido respuesta a la fototerapia
intensiva • Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22-
25mg/dl• Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina
• Se debe buscar causas de hemólisis cuando:• Hay fallado la fototerapia intensiva• Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO>
Percentil 95
• Evaluar causas de hemólisis e intervenir
> Percentil
75
• Evaluar causas de hemólisis y control de bilirrubinas séricas cada 8-24hrs
> Percentil
40
• Cuantificar bilirrubinas séricas cada 48hrs
< Percentil
40
• Seguimiento clínico cada 48hrs y después determinar la necesidad de realizar controles de bilirrubina sérica
SIGNOS DE ALARMA
• Ictericia que aparece en las primeras 48hrs• Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día• Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a término
y mayor de 10-14mg/dl en nacidos pretérmino• Ictericia que persiste mas de 14 días• Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier momento
REFERENCIA• Se hace envío al
segundo o tercer nivel al recién nacido con ictericia
Síndrome colestásico
y heptomegal
ia
Sospecha de sepsis
Error innato del
metabolismo
BILBIOGRAFÍA
• Kliegman. Nelson: tratado de pediatría. Edición 19, Editorial Elsevier España 2013. Español. No de páginas 2690• Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la
hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. Consejo de salubridad general. Catalogo de guías de práctica clínica. IMSS-262-10
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