Haemosporida
• Plasmodium falciparum
• Plasmodium vivax
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
Géneros y especies de los agentes de la malaria humana
Especie Algunas características
GR parasitado Trofoz en sangre Gametocitos
Plasmodium vivax Jóvenes Pocos Redondos
P. falciparum Todos Muchos Falciformes
Géneros y especies de los agentes de la malaria humana
Especie Algunas características
GR parasitado Trofoz en sangre Gametocitos
P. malariae Viejos Pocos Redondos
P. ovale Jóvenes Pocos Ovalados
Formas en banda
Malaria-Epidemiología
Estado evolutivo infectante Esporozoito
Sistema de trasmisión Inoculativa
Anopheles albimanus
Trasmisores A. punctimacula
A. seudopunctipennis
Condiciones para el vector Temperatura: cálida
Humedad: elevada
Altitud: 0 a 1000 m (1500)
Latitud: entre 45o N y 400 S
Malaria-Patología
Periodos de incubaciónP. vivax: 11 a 15 días
P. falciparum: 11 a 14 días
P. ovale: 14 a 25 días
P. malariae: 21 a 28 días
Triada sintomática
Acceso febrilAnemiaEsplenomegalia
Malaria-Patología
Acceso febril
Pródromos
Frío intenso: 1hora
Fiebre: 1 a 4 horas
Sudoración: 2 a 3 horas
Reposo
Patogénesis
Liberación de grupo HEM
Efecto tóxico
Contracción de vasos periféricos
Malaria - Clínica ClásicaAnemia
Tipo: hemolítica, normocítica, normocrómica
Patogénesis:
a. Lisis de eritrocitos por parásitos
b. Lisis por destrucción en bazo de
- eritrocitos parasitados
- eritrocitos modificados por parásitos
- eritrocitos modificados por drogas
Malaria- Clínica Clásica
Eritrocitos parasitados
Jóvenes: P. vivax y P. ovale
Viejos: P. malariae
Todos: P. falciparum
EsplenomegaliaHiperplasia de células del SRE
Manifestaciones severas en malaria
• Malaria cerebral Otros aspectos variados• Anemia severa• Acidosis láctica• Ictericia• Falla renal• Edema pulmonar• Hipoglicemia• Hipotensión• Sangrado y trombosis• Malaria en el embarazo: 4 hipótesis inmunológicas - IC
Complicaciones en la malaria
A. Fiebre de aguas negras a. Hemólisis: liberación de hemoglobina desnaturalizada
b. Insuficiencia renal.
B. Trastornos digestivos (Náuseas, vómito, diarrea)
a. Falla de flujo sanguíneo por trombosis
b. Rompimiento de barrera protectora = endotoxemia
c. Fallas de absorción
Complicaciones en la malaria
Malaria cerebral-patogénesis
Trombosis • Citoadherencia• Secuestro de parásitos en pequeños vasos• Formación de rosetas y baja en deformidad eritrocítica• Hipoxia y lactato debido a la glicólisis anaeróbica• Interferencia en el intercambio gaseoso y de substratos
Coma• Aumento de glicólisis anaeróbica• Interferencia con la neurotrasmisión por parásitos• Citoquinas inducen NO en varias células.• NO es un potente inhibidor de nerotrasmisión
Complicaciones en la malaria
Malaria en el embarazo• Mortalidad maternal y del feto alta
• Tasas altas de abortos
Malaria-Tratamiento
Cloroquina
a. La más usada.
b. Segura, fácil de administrar y barata.
c. Resistencia observada en Asia
d. Dosis: 25 mg/kg
e. Sobredosis: prurito,arritmias, muerte
Quinina
a. Natural, no induce resistencia.
b. Usada en infecciones severas
c. Efectos secundarios:
hipoglicemia
trombocitopenia
vasculitis, etc.
Malaria-Tratamiento
Pirimetamina + sulfasPirimetamina + sulfas
a. Antagónico antifolatos
b. Fácil de administrar y barata
c. Una dosis, lenta eliminación
d. En caso de malaria sin complicaciones
Primaquina y 8 aminoquinolinas:Primaquina y 8 aminoquinolinas:
a. Ataca hipnozoito:cura radical
b. Poca absorción, problemas gastrointestinales
Otras drogasOtras drogas
Mefloquina
Halofantrine
Amino acridinas
Proguanil,etc.
Naturales:
Artemisinas (Qinhaosu)
(artesunato, artemether y artemotil)
Malaria-Tratamiento
Ventajas de usar Ventajas de usar combinaciones de combinaciones de antimaláricosantimaláricos
a. Mayor efectividad
b. Posibilidad de resistencia a una de las drogas
c. Las drogas que se combinan generalmente son efectivas independientemente
Segunda línea de tratamiento de Segunda línea de tratamiento de malaria por malaria por P. falciparumP. falciparum
General
Artesunato + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina.
Quinina + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina.
Para mujeres embarazadas
Primer trimestre: quinina con o sin clindamicina
Segundo y tercer trimestre: Artesunato + clindamicina o quinina + clindamicina
Mecanismos de acción
Tratamiento en malaria
Para infecciones con cepas no resistentes• CloroquinaCloroquina
Para infecciones con P. vivax y P. ovale• Cloroquina y primaquina (no durante embarazo)Cloroquina y primaquina (no durante embarazo)
Para cepas resistente a cloroquina• Quinina + Tetraciclina o Quinina +ClindamicinaQuinina + Tetraciclina o Quinina +Clindamicina• Atovaquone-proguanilAtovaquone-proguanil• Mefloquina (sólo si las anteriores no funcionan)Mefloquina (sólo si las anteriores no funcionan)
Malaria-Aspectos finales
Diagnóstico
Examen de sangre
Extendido y gota gruesa
Tinciones de Wright y Giemsa
Otras pruebas sólo para investigación
Prevención
a. Eliminación del vector
b. Eliminación de criaderos
c. Drenaje de aguas
d. Protección:mosquiteros, repelentes.
e. Tratamiento de enfermos
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICASAndrés Vesalio Guzmán
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